Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1330 вузов, 5508 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3853_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf
Скачиваний:
4
Добавлен:
15.09.2026
Размер:
12 Мб
Скачать
☆
Григорьев, И. А. Лоцман и А. П. Колесов начали выполнятся операции при
https://t.me/medicina_free
врожденных (в том числе больших и средних дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок) и приобретенных пороках сердца в условиях экстракорпорального кровообращения с помощью созданного в клиникеаппарата. Этот опыт получил отражение вмногочисленных научныхработах сотрудников клиники: «Операции на органах груди» (1960), «Искусственное кровообращение в хирургии сердца и магистральных сосудов» (1962).
Были успешно разработаны и внедрены аппаратура для перфузии, методов общего и регионарного кровообращения, а в последнее время – вспомогательного искусственного кровообращения, ассистирующих систем в кардиохирургии и реаниматологии. В 1962-1963 гг. были разработаны многие хирургические доступы к клапанам сердца, перфузия коронарных артерий при операциях на аорте, протезировании клапанов сердца, аневризмах сердца, стали широко применяться методы сосудистой пластики с использованием протезов из синтетических материалов, разрабатываться актуальные вопросы медицинской электроники и кибернетики, создаваться новые диагностические аппараты. Создание этого аппарата в первую очередь связано с именем сотрудником кафедры Ф.В. Баллюзеком.Через некоторое время этот аппарат был запущен в серийное производство, а июня 1959 г. П. А. Куприянов, М. С. Григорьев, И. А. Лоцман и А. П. Колесов начали выполнятся операции при врожденных (в том числе больших и средних дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок) и приобретенных пороках сердца в условиях экстракорпорального кровообращения с помощью созданного в клиникеаппарата. Этот опыт получил отражение вмногочисленных научныхработах сотрудников клиники: «Операции на органах груди» (1960), «Искусственное кровообращение в хирургии сердца и магистральных сосудов» (1962).
18 августа 1958 г. по инициативе П. А. Куприянова на базе клиники хирургии усовершенствования врачей №1 была создана первая действующая в нашей стране кафедра анестезиологии, первым начальником которой был назначен Петр Андреевич, продолжая при этом руководить и хирургической клиникой №1. Это обстоятельство было обусловлено в основном необходимостью его высокого авторитета и сложным периодом становления вновь созданной кафедры. Первыми преподавателями кафедры анестезиологии, а в последующем одними из основоположников современной клинической патофизиологии стали профессора Б.С. Уваров и Ю.Н. Шанин, первымзаведующим научной лабораторией кафедры был назначен Н.А. Мещеряков.
Успешное развитие анестезиологии в нашей стране в рассматриваемый период во многом зависело от наличия соответствующих фармакологических
21
средств, которых было явно недостаточно. Опубликованные в то время
Выпуск торакальных хирургов высших академических курсов при кафедре хирургии
для усовершенствования врачей №1 (в первом ряду, слева направо сидят: Шанин Ю. Н.,
Лоцман И. А., Куприянов П. А., Григорьев М. С., Колесов А. П.,
во втором ряду, пятый справа Уваров Б.С., 1959 г.)
https://t.me/medicina_free
работы по обезболиванию имели огромное значение в годы создания анестезиологии в нашей стране. Впервые, были освоены и внедрены методынейроплегии и управляемой ганглионарной блокады, гипотермии, стабилизированного наркоза с автоматическойвентиляцией легких,методики центральной аналгезии, испытаны новые наркотические препараты.
По инициативе П. А. Куприянова в 1960 г. в клинике был организован первый в академии нештатный пункт заготовки и переливания крови с целью обеспечения операций на открытом сердце. Прямые переливания, а затем и переливания свежестабилизированной крови прочно вошли в клиническую практику в стенах академии. Коллектив клиники внес весьма существенный вклад в разработку актуальных вопросов трансфузиологии и организационных основ службы крови (с 1968 г. в клинике стал широко использоваться способ реинфузии крови, собранной во время операции, а сам
22
метод по настоящее время находит практическое применение во всех
https://t.me/medicina_free
лечебных учреждениях военного и гражданского здравоохранения РФ).
Большое внимание на кафедре уделялось профессиональной
последипломной переподготовке военных и гражданских хирургов­специалистов на высших академических курсах торакальных хирургов.
В 1961 г. в клинике было создано одно из первых в стране специализированных реаниматологических отделений (А.С. Либов, В.П. Стасюнас). Здесь были освоены методы не только длительного вспомогательного и механического дыхания, но и применены новые принципы трансфузионной терапии (гемодилюция, прямые гемотрансфузии, длительное полное парентеральное питание с наиболее полной коррекцией азотистых и энергетических потерь, электролитных и метаболических нарушений и др.), модифицированы средства его доставки, разработаны новые схемы антибактериальной терапии наиболее тяжелых послеоперационных осложнений. Одними из первых в стране в отделении стали применять электроимпульсную терапию (дефибрилляцию, электрокардиостимуляцию), вспомогательную перфузию, оксибаротерапию (Э.А. Нечаев).
Освоение торакальной хирургии и кардиохирургии в стенах академии, оказало исключительно благотворное влияние на развитие таких важных в военно-медицинском отношении разделов, как анестезиология, реаниматология, реконструктивная хирургия органов грудной полости, специальная диагностика поражений сердца и легких с помощью ультразвуковых методов, зондирования сердца, ангиокардиографии и, наконец, использование сложной электронной медицинской техники для контроля за состоянием больных.
Более 30-ти лет Петр Андреевич состоял членом правления Всесоюзного общества хирургов, а с 1952 г. был бессменным его председателем. Он был почетным членом ряда медицинских и хирургических обществ Советского Союза и зарубежных стран.
Многие ученики П. А. Куприянова, а среди них 40 докторов и более 30 кандидатов наук, в том числе четыре академика АМН СССРБ.В. Петровский, И.С. КолесниковА.П. Колесов, В.И. Бураковский), стали создателями крупнейших хирургических школ в нашей стране, а работавшие под его руководством профессора М.Н. Аничков, М.С. Григорьев, В.И. Колесов, С.А. Гаджиев,С.Л. Либов, Ю.Н. Шанин, Ф.Х. Кутушев, А.Б. Зорин, Ф.В. Баллюзек, М.И. Бурмистров, В.Л. Толузаков, Б.С. Уваров, и многие другие в последующем возглавили крупные хирургические клиники и кафедры в высших учебных заведениях нашей страны, продолжили и развили научно­практические идеи своего учителя.
23
Вся жизнь Петра Андреевича Куприянова - пример беззаветного
Анатолий Пантелеймонович Колесов
(руководитель кафедрыи клиникис 1963 г. по 1986 г.)
https://t.me/medicina_free
служения народу. Это жизнь глубоко порядочного и принципиального ученого, отдавшего себя целиком любимой Родине. Таким он останется в истории Отечественной хирургии. Его имя по праву стоит рядом с именами творцов советской военно-полевой хирургии и кардиохирургии.
• КОЛЕСОВ АНАТОЛИЙ ПАНТЕЛЕЙМОНОВИЧ
В возрасте тридцати восьми лет в 1963 г. кафедру и клинику хирургии для усовершенствования врачей №1 возглавил ученик и последователь Петра Андреевича Куприянова- Анатолий Пантелеймонович Колесов,впоследствиегенерал-майор медицинской службы, заслуженный врач, академик АМН СССР.
Опыт практической работы А.П. Колесова, накопленный в ходе корейской войны в 1951 г., позволил ему посмотреть на огнестрельные ранения, как на огромную проблему в военной медицине.
Наряду с лечением общехирургических больных коллектив кафедры и клиники основательно продолжил заниматься решением проблем грудной хирургии. Огромный опыт лечения раненых в грудь, накопленный во время ВОВ и локальных войн его предшественниками, был глубоко переосмыслен с учетом достижений анестезиологии и реаниматологии того времени. Это позволило решать проблемы торакальной хирургии с позиции патогенетической сущности огнестрельной травмы груди, с учетом
24
особенностей течения ран легкого, сердца и других органов. Была
https://t.me/medicina_free
разработана тактика и объем хирургических лечебных мероприятий, оправдана ранняя хирургическая обработка ран грудной клетки с незамедлительным ушиванием раневых дефектов грудной стенки и обязательным дренированием плевральных полостей, рассмотрены вопросы о показаниях к выполнению экстренной и торакотомии.
Для определения целесообразности проведения пластических операций на бронхах вследствие их ранений и повреждений (разрывов) была применена ангиопульмонография, позволяющая судить о состоянии легочных сосудов. Широко применялись методы ранней бронхоскопии для раннего лечения и профилактики нагноительных осложнений и решения вопроса об объеме хирургического вмешательства на легком.
Большое внимание уделялось вопросам разработки тактики хирургического лечения рака легкого различной локализации. Колесов А.П. в своих наблюдениях, впервые отметил отчетливую зависимость отдаленных результатов операции от локализации опухоли, ее гистологического строения, и степени вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов корня легкого и средостения. Разработанная классификация опухолей, позволила заранее предусмотреть вид и ход операции. У пациентов с туберкулезным поражением легких, бронхоэктатической болезнью, кистами легкого были впервые предприняты так называемые экономные органосохраняющие резекции легких.
А.П. Колесов один из первых в стране обратил внимание на то, что бронхоэктазии как приобретенные заболевания возникают в первые годы жизни и развиваются уже у взрослых больных. Он разработал схему двухсторонних резекций легких вовремя двух последовательных или одномоментных операций у пациентов с данной патологией. В таких случаях, как в последующем показала практика, увеличивающаяся в объеме оставшаяся часть легкого, хорошо приспосабливается к новым условиям и полноценно обеспечивает респираторную функцию организма. Его перу принадлежит одно из первых в отечественной литературе подробное описание техники оперативных вмешательств в хирургии легких, включая сегментарные резекции.
Под руководством Колесова А.П. была разработана классификация тогда еще недостаточно изученных опухолей и кист средостения, внутригрудных опухолей, сформулированы общие принципы их хирургического лечения, показывающие необходимость их более раннего оперативного удаления посредством переднебоковой торакотомии (иногда срединной стернотомии). При решении вопроса об операбельности опухолей средостения Колесов А.П. решающую роль отводил медиастиноскопии (визуальному осмотру средостения).
25
В клинике большое значение придавалось хирургии пищевода,
https://t.me/medicina_free
желудочно-кишечного тракта, прямой кишки, печени, поджелудочной железы. Совместно с Соколовским Б.В. освоены и оценены все известные методы одно- и двухэтажных резекций пищевода с пластикой желудка, тонкой и толстой кишки.
Под руководством Анатолия Пантелеймоновича была продолжена плодотворная работа, начатая основателем кафедры П.А. Куприяновым по изысканию новых путей “открытой” хирургической коррекции врожденных и приобретенных пороков клапанного аппарата и других внутрисердечных структур, совершенствовался метод искусственного кровообращения (ИК) при операциях с длительным выключением сердца из кровообращения. При этом метод ИК в клинике стал применяться впервые, в истории хирургии, как реанимационное пособие для поддержания гемодинамических показателей при терминальных состояниях у больных. Были окончательно разработаны и применены широко в практику правосторонний торакатомический хирургических доступ для выполнения закрытой митральной комиссуротомии и чрезправопредсердный при коррекции дефекта межжелудочковой перегородки и многие другие. Одним из первых в 1962­1963 гг. Колесов А.П. произвел операции по поводу аневризмы сердца, двойной дуги аорты, недостаточности митрального клапана (аннулопластика и протезирование). Протезирование клапана аорты в СССР было выполнено Колесовым А.П., ровно месяцем позже после Амосова Н.М. По мере совершенствования техники экстракорпорального кровообращения в 1964­1965 гг. в клинике стали выполняться первые операции при многоклапанных пороках сердца.
Положительные клинические результаты после операций по поводу открытого артериального протока, коарктации аорты, дефекта межжелудочковой перегородки, тетрады Фалло, атриовентрикулярном канале, аномальном впадении всех легочных вен в правое предсердие и многие другие, были примером хорошей диагностики и досконально отработанных вопросов подготовки и отбора больных на операцию (только к 1 января 1966 г. в клинике было уже обследовано около трех тысяч больных с ВПС, из которых было оперировано почти полторы тысячи).
Методику умеренной гипотермии, достигаемую наружным охлаждением (или в сочетании с ИК), стали применять только при операциях на открытом сердце, лишь при непродолжительных внутрисердечных вмешательствах (вторичных дефектах межпредсердной перегородки, клапанных стенозах легочной артерии или аорты). В последующие годы с разработкой более физиологичных и приспособленных к метаболическим потребностям организма человека системы искусственного кровообращения, операции в условиях гипотермии были постепенно прекращены.
26
По результатам колоссальной десятилетней работы по хирургической
https://t.me/medicina_free
коррекции ВПС, в стенах клиники защищено 2 докторские и 5 кандидатских диссертаций, опубликовано 7 монографий.
Проведение большого количества операций в условиях ИК требовало контроля коагуляционного, электролитного, газового и других параметров состава крови, в связи с чем в клинике 1964 г. была открыта биохимическая лаборатория, которую возглавил И.М. Маркелов, в последующие годы лаборатория была преобразована в Центральную клинико-диагностическую лабораторию академии.
Отделение функциональной диагностики с операционной для зондирования сердца в 1965 г. было преобразовано в академический научно­методический и диагностический Центр внутрисердечных исследований. Развитию методов эндоваскулярной хирургии - чрескожной дилатации сосудистых и внутрисердечных клапанных стенозов, послужили научные работы сотрудников клиники - Силина В.А. и Сухова В.К., которыми были разработаны оригинальный инструментарий и методики, позволившие после успешных экспериментов на животных, включить методы дилятации стенозированного аортального и митрального клапанов, коарктации аорты в клиническую практику.
Особое внимание было уделено диагностике и своевременному хирургическому лечению врожденных пороков сердца у взрослых и приобретенных пороков. Впервые в стране под руководством Колесова А.П., Зориным А.Б. была разработана оригинальная методика внутрисердечной фонографии, создание которой позволило изучать характер звуковой картины внутри сердца и магистральных сосудах. Используя высокоинформативные методы лучевой диагностики, в клинике в одной из первых в Ленинграде стали проводиться клинико-экспериментальные исследования по изучению особенностей коронарного кровотока в норме и при ишемической болезни сердца. На практике были применены методики аорто и ангиографии коронарных артерий и артерий всех сосудистых бассейнов, в последствие ставшие обыденными диагностическими исследованиями.
С 1965 г. впервые в СССР в клинике стали изучать инфекционные осложнения после операций с искусственным кровообращением. Было создано специализированное отделение для лечения больных, у которых послеоперационный период осложнился инфекцией, начальниками отделения в разные годы были Немченко В.И., Столбовой А.В., Суровикин Д.М., Хоменко В.В., Кабанов Ю.Н., Кочетков А.В., именно их исследования и кропотливая работа позволили научно-практически подойти к решению проблемы госпитальной инфекции и парентерального питания у больных в сердечно-сосудистой и торакальной хирургии в целом.
27
В эти же годы под руководством Колесова А.П., сотрудниками клиники
Собака на третьи сутки после имплантации искусственного желудочка сердца
в эксперименте (1968 г.)
Успешному проведению работ в этом направлении способствовал
академик АМН СССР Н.Н. Савицкий, который в то время был научным руководителем НИЛ “Искусственная почка”, работавший в составе кафедры.В последующие годы основным направлением в разработке диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы было повышение роли неинвазивных методов исследования, были разработаны и внедрены собственные методики диагностики заболеваний органов грудной и брюшной полостей, сердца, сосудов, состояния сердечно-сосудистого русла, позволяющие дать детальное описание анатомических структур и условий их функционирования при большинстве патологических состояний.
Это создало условия для широкого внедрения ультразвукового метода исследования не только для диагностики, но и контроля в ходе самой операции и в послеоперационном периоде. В 1977 г. в клинике впервые был открыт кабинет ультразвуковой диагностики и его первыми врачами ­исследователями стали сотрудники клиники Прокофьев А.В. и Сухов В.К.
https://t.me/medicina_free
Зориным А.Б., Баллюзеком Ф.В., Скориком В.И., и Новиковым В.К. начались первые разработки по освоению методов имплантации искусственного желудочка и трансплантации сердца в эксперименте. Были кратковременные успехи. Однако отсутствие эффективных способов подавления реакции отторжения пересаженного органа ограничивало тогда возможности развития трансплантологии. Время для трасплантации сердца наступило лишь в 1980-е годы, когда были открыты препараты группы циклоспоринов.
В 1968 г. впервые в Ленинграде А.П. Колесовым была выполнена
успешная пересадка почки, разработана методика так называемого программированного гемодиализа.
28
Большой практический опыт, накопленный коллективом клиники под руководством Колесова А.П. по разработке концепции лечения кардио­торакальных травм, огнестрельных ранений груди, последствий огнестрельных ранений, повреждений магистральных сосудов, врожденных и приобретенных пороков сердца (в том числе многоклапанных), усовершенствования методов искусственного кровообращения, снискали заслуженное уважение у многих научных хирургических школ и позволили коллективу кафедры и клиники быть в числе передовыхкардио-торакальных школ в нашей стране.
https://t.me/medicina_free
Сотрудники кафедры и клиники (1986 г.), первый ряд, слева направо: Немченко Владимир Иосифович, Зорин Александр Борисович, Колесов Анатолий Пантелеймонович, Харитонов Николай Павлович, Скорик Владимир Иосифович, Роостар Лембит Августович;
второй ряд слева направо: Качурин Валерий Семенович, Силин Виталий Андреевич,
Мудрый Николай Павлович, Стернин Михаил Осипович, Курапеев Илья Александрович, Журавлев Юрий Николаевич, Столбовой Александр Викторович, Бисенков Леонид Николаевич, Майстренко Николай Анатольевич, Сухов Владимир Константинович, Митин Виталий Васильевич, Новиков Владимир Константинович.
29
• ЗОРИН АЛЕКСАНДР БОРИСОВИЧ
Александр Борисович Зорин
(руководитель кафедры и клиникис 1986 г. по 1991 г.)
https://t.me/medicina_free
В 1986 г. клиническую кафедру возглавил ученик и последователь П.А. Куприянова и А.П. Колесова профессор Александр Борисович Зорин, в последствие генерал-майор медицинской службы, заслуженный врач РФ.
Заслугой А. Б. Зорина стало совершенствование многих кардиохирургических операций, оперативной и инструментальной техники, специализированной реаниматологической помощи больным.
Научные интересы А.Б. Зорина включали,довольно смелую по тем годам модернизацию закрытых методов хирургического лечения некоторых врожденных пороков сердца и крупных сосудов. В эти годы в клинике активно развивались операции по лечению аномалии развития межпредсердной перегородки и венозного синуса на «работающем» сердце.В результате коррекция некоторых вторичных дефектов межпредсердной перегородки сердца сталавыполняться по закрытой методике, предложенной в клинике с хорошими отдаленными результатами. Кроме того, разработаны способы коррекции дефектов венозного синуса на работающем сердце под контролем пальца.
Значительно улучшены результаты лечения больных с приобретёнными пороками сердца с поражением нескольких клапанов и резко сниженной сократительной функцией миокарда левого желудочка, а также с сопутствующей патологией коронарных артерий. Впервые в клинике, под руководством А.Б. Зорина стали выполняться протезирования клапана аорты
30
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности