Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3853_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
выполнения таких операций. Все эти вместе взятые обстоятельства в
https://t.me/medicina_free
последующие после войны годы, позволят ему перейти от ранений сердца к
хирургическому лечению заболеваний сердца.
Осенью 1941 г. под редакцией П.А. Куприянова для хирургов
действующих Армий издаются «Временные инструкции по военно-полевой
хирургии» и «Временные инструкции по лечению ран физическими
методами», в которых была разработана единая и четкая установка
относительно метода и технического осуществления обработки и
дальнейшего лечения огнестрельных ран различной локализации.
В самый разгар Великой Отечественной войны в июле 1942 г.
публикуется учебное пособие «Краткий курс военно-полевой хирургии» для
слушателей Военно-медицинской академии, студентов медицинских
институтов и фронтовых врачей-хирургов, написанный совместно двумя
бригадными врачами П.А. Куприяновым и С.И. Банайтисом. В августе этого
же года выходит в свет практическое руководство «Лечение ранений на
войне» под редакцией члена-корреспондента АН СССР, заслуженного
деятеля науки профессора Н.Н. Петрова и уже главного хирурга
Ленинградского фронта профессора П.А. Куприянова. В этих изданиях был
подведен итог достижениям военно-полевой хирургии предвоенного периода
и изложены организационные принципы оказания хирургической помощи на
различных этапах медицинской эвакуации в военное время. Эти книги стали
важной вехой в развитии советской военно-полевой хирургии и оказали
реальную практическую и методическую помощь хирургам, особенно в
первые годы войны, которые стали для них настольными книгами и
руководством на протяжении всей войны. Главное достоинство этих
публикаций заключалось в том, что вопросы организации
хирургическойпомощи на войне рассматривались в них в тесной связи с
боевой обстановкой.
Несмотря ни на что, практическая и научная деятельность Петра
Андреевича в годы войны не прерывалась ни на один день. В эти
судьбоносные для всей страны годы, по его инициативе создается
редакционный совет по изданию трудов научных конференций хирургов и
терапевтов эвакогоспиталей системы фронтового эвакуационного пункта
№50 и лечебных учреждений армий, который способствовал обмену и
обогащению практического опыта у врачей в ходе всей войны.
11
Сборник трудов третьей научной конференции хирургов N-ского фронта, под
редакцией бригадного врача профессора П.А. Куприянова (12.04.1942)
https://t.me/medicina_free
Он выступает со своими многочисленными докладами на конференциях,
внеочередных пленумах, привлекая внимание фронтовых хирургов к
наиболее важным разделам военно-полевой
хирургии:«Огнестрельныепроникающие ранения брюшной полости» (1942),
«Лечение и эвакуация раненых на Ленинградском фронте» (1942), «О
классификации ран и ранений» (1943), «Огнестрельные ранения груди»
(1942), «Ампутация конечностей на этапах санитарной эвакуации» (1943),
«Лечение огнестрельных ранений черепа и головного мозга», «О
хирургической обработке огнестрельных ран» (1944), «Хирургия
огнестрельных ранений органов грудной полости» (1944).
Большое значение имели и другие работы: «О влиянии нарушения
общего питания на течение ранений», «Об осложнениях ранений при
авитаминозах», «Вопросы алиментарного истощения»,
«О столбняке», «Об анаэробной инфекции и нагноениях при обработке и
зашивании наглухо огнестрельных ран мягких тканей», «К вопросу о тактике
хирурга при наличии инородных тел в легких и плевре» и многие другие.
Опубликованные им работы, обобщали опыт предыдущих войн, а
разработанные на их основе многочисленные инструкции и
наставлениявыдвинули Куприянова в число ведущих военно-полевых
хирургов нашей страны. Вместе с Н.Н. Бурденко,И.И. Джанелидзе, М.Н.
12
Ахутиным иС.И. Банайтисом, Петр Андреевич принимал непосредственное
https://t.me/medicina_free
участие в выработке основных принципов оказания хирургической помощи
раненым на этапах медицинской эвакуации. В результате была достигнута
стройная система лечения пострадавших на войне и обеспечен высокий
процент (75,3%) возврата их в строй, что имело огромное значение для
обороны страны.
В сложных условиях блокадного Ленинграда П.А. Куприянов начал
создавать в соавторстве с И.С. Колесниковым 10-ти томный «Атлас
огнестрельных ранений» - иллюстрированный сборник ранений различных
анатомических областей с обобщением клинических проявлений и методов
хирургического лечения ранений. Эта работа, состоящая из десяти томов, до
настоящего времени не имеет аналога в отечественной и зарубежной
литературе.Большое место в деятельности П.А. Куприянова во время войны
занимает изучение огнестрельных ранений груди. На основании тщательного
анализа собственных наблюдений и обобщения опыта ряда военномедицинских учреждений Петр Андреевич приходит к заключению о
необходимости более радикальной первичной обработки ран этой
области.Деятельность П.А. Куприянова в годы войны вызывает глубокое
уважение, и даже восхищение. Он лично провел большое число сложных
оперативных вмешательств, зачастую работал без сна и отдыха.
В 1943 г. на базе торакального отделения группы госпиталей,
развернутых в Военно-медицинской академии по инициативе Петра
Андреевича создается клиника факультетской хирургии №2, а 14 сентября
1944 г. приказом начальника тыла Красной Армии он был назначен ее
первым начальником. Петр Андреевич за короткий промежуток времени
сумел создать исключительно творческий коллектив, которому оказалось под
силу решение самых сложных и насущных проблем хирургии и
анестезиологии в те нелегкие для нашей страны годы.
Главным направлением возглавляемого П.А. Куприяновым коллектива
клиники, стала проблема хирургического лечения общей военной травмы и
ее последствий, повреждений и заболеваний органов груди и изучение
связанных с ними вопросов поддержания и восстановления жизненно
важных функций организма. Изучение особенностей патофизиологических
сдвигов, возникающих в результате ранения органов грудной клетки (так
называемого плевропульмонального шока). Развитие торакальной хирургии
становится приоритетным направлением вдеятельности всего коллектива
клиники.
13
И.С. Колесников (1956)
М.С. Григорьев (1945)
Е.Л. Кевеш (1945)
В. И. Колесов (1944)
А.Д. Ярушевич (1945)
Петр Андреевич в 1944 г., в самое тяжелое время ВОВ был одним из
https://t.me/medicina_free
инициаторов создания Академии медицинских наук СССР, и был избран
первым ее вице-президентом. Практически, сразу после окончания войны П.
А. Куприянов со своими сотрудниками (И.С. Колесников,М.С. Григорьев,
В.И. Колесов, П.К. Романов, С.Л. Либов, А.Д. Ярушевич и Е.Л. Кевеш)
приняли участие в создании капитального труда «Опыт советской медицины
в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», в котором за короткий срок
были обобщены и систематизированы результаты леченияраненых в грудь,
что явилось основой для написания и выпуска в 1949 г. IX и X томов
многотомного труда.
Это было наиболее полное и обстоятельное руководство по
огнестрельным ранениям груди, значение которого трудно переоценить и в
настоящие дни. Огромный опыт лечения осложнений огнестрельных
ранений, накопленный сотрудниками клиники в годы войны, стал основой
для написания крупных монографий, таких как «Огнестрельные ранения
грудной клетки»(1948) и «Огнестрельные ранения и повреждения груди»
(1950).
14
Решая проблемы грудной хирургии, клиника в начале 50-х гг. заняла
https://t.me/medicina_free
лидирующее положение среди всех отечественных клиник. П.А. Куприянов
раньше большинства отечественных торакальных хирургов начал
реализовывать мировые достижения анестезиологии на практике, осознавая
необходимость радикального изменения анестезиологического обеспечения
больших хирургических операций и подготовки врачей-специалистов
(анестезиологов) для обеспечения безопасности операций и профилактики
опасных функциональных и метаболических расстройств вближайшем
послеоперационном периоде.
С 1946 г. в клинике стали применять при торакальных операциях
эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких, так как в этот
период ни местная анестезия, ни методы общей анестезии не могли
полностью решить проблемы торакальной хирургии. За короткий
промежуток времени в клинике был накоплен значительный опыт
применения нового метода и обеспечена возможность более безопасного
осуществления внутригрудных операций. В 1948 г. двухлетний опыт
клиники по эндотрахеальному методу общей анестезии был обобщен
в монографии М.С. Григорьева и М.Н. Аничкова «Интратрахеальный наркоз
в грудной хирургии».
Большинство хирургов того времени скептически отнеслись к этому
методу, ссылаясь на авторитет А.В. Вишневского, который в то время до 72%
всех операций выполнял под местной анестезией.
Однако по другим данным при плановых операциях под местной
анестезией 41% больных испытывали сильные боли, при ургентных
операциях до 60-80%. В 6% случаев из-за невыносимых болей хирурги
вообще были вынуждены переходить на наркоз (П.Е. Бейлина Обезболивание
в хирургии. - М.: Медгиз, 1954). Следует также отметить, что по данным
Главного хирурга МЗ СССР, наибольший процент неудач при производстве
местной анестезии приходился на долю внутригрудных операций - 24,6%
(Труды Проблемной комиссии по обезболиванию при АМН СССР и пятого
правления Всесоюзного научного общества хирургов, 1954).
За сравнительно короткий период после войны, клиника наряду с
подготовкой высококвалифицированных хирургов и анестезиологов стала
одним из крупнейших центров грудной и сердечно-сосудистой хирургии.
Были созданы лечебные отделения для каждой категории больных,
специализированные диагностические кабинеты и лаборатории. Это
позволило широко применять уже с начала 50-х гг. XX века, такие методы
исследования, как бронхоспирометрию (В.И. Бураковский, М.Н. Аничков),
бронхографию и томографию (Е.Л. Кевеш, Г.С. Рухимович),
медиастиноскопию и пневмомедиастинографию (М. С. Григорьев).
15
С первых лет своего существования хирургическая клиника для
https://t.me/medicina_free
усовершенствования врачей стала одним из передовых хирургических
учреждений страны, в котором научные исследования были тесно связаны с
задачами практической медицины.
Работы по изучению и разработке операций при гнойных заболеваниях
легких были обобщены в коллективной монографии «Гнойные заболевания
легких и плевры» (1955), была разработана классификация нагноительных
заболеваний легких, защищены многочисленные диссертации (М.С.
Григорьев, А.П. Колесов, В.И. Бураковский, В.Л. Толузаков, Ф.Х. Кутушев,
Г.А. Бойков, А.В. Гриднев и др.).
П.А. Куприянов одним из первых со своими сотрудниками приступил к
разработке хирургического лечения рака легкого (А.П. Колесов, Ф.Х.
Кутушев, М.С. Григорьев, В.Л. Тулузаков, М.И. Бурмистров). Отечественные
онкологи всегда признавали приоритет его школы в изучении и разработке
этой проблемы. В 1960 г. коллективом клиники выпущено первое в стране
руководство по оперативной хирургии – «Операции на органах груди».
Значительный вклад коллектив клиники внес (И.С. Колесников, М.С.
Григорьев, Б.Ф. Соколовский) в разработку методов оперативных
вмешательств при хирургических заболеваниях пищевода. Еще в 1947 г.
Петр Андреевич один из первых в стране стал выполнять одномоментные
радикальные операции по поводу рака грудного отдела пищевода с
хорошими отдаленными результатами. К 1960 г. клиника выполнила самое
большое количество резекций пищевода при раке и его доброкачественных
стенозах. Были освоены и оценены все известные методы одно- и
двухэтапных резекций пищевода с пластикой желудком, тонкой и толстой
кишкой.
Научно-практические исследования в хирургии опухолей и кист
средостения позволили коллективу клиники стать одним из ведущих
учреждений по разработке этой проблемы в нашей стране. Были разработаны
методики оперативных вмешательств, составлена классификация этих еще
недостаточно изученных заболеваний, внедрены совершенно новые методы
диагностики этих заболеваний (А.П. Колесов, С.П. Желудев, В.А.
Давыденко).
Коллектив клиники, начиная с 1952 г., раньше других в стране,
приступил к разработке новой проблемы хирургии - хирургическому
лечению пороков сердца и крупных сосудов. Следует сказать, что знания
врачей по этому разделу хирургии были очень ограничены, техники не было
никакой. Не было специальных зондов для зондирования сердца, да и сам
метод не был еще разработан. Не достаточно была изучена
электрокардиография, не было фонографии, не были разработаны доступы к
сердцу, техника самих операций.
16
В 1953 г. П.А. Куприянов одним из первых в стране (вторым после А.Н.
Во время операции в клинике хирургии усовершенствования врачей №1
(справа - налево П. А. Куприянов, Ф. Х. Кутушев и М. С. Григорьев (со спины), 1956 г.)
https://t.me/medicina_free
Бакулева) при врожденных пороках сердца начал выполнять операции:
перевязку открытого артериального протока, устранение стеноза лёгочной
артерии, коарктации аорты.
Для коллектива клиники - 1954 г. был особенно плодотворным на
события. Впервые создается кабинет функциональной диагностики с
операционной для выполнения зондирования сердца, манометрии и
киноангиокардиографии с целью повседневного внедрения в клиническую
практику новых методов внутрисердечных исследований больных с
пороками сердца (С.Л. Либов). Это сыграло большую роль в становлении
детской грудной хирургии в Военно-медицинской академии и Ленинграде.
Впервые выполняется: закрытая операция по поводу ревматического порока стеноза митрального клапана, при тетраде Фалло создаются сосудистые
анастомозы.Почти одновременно осваивались операции при приобретенных
пороках сердца. Первая закрытая митральная комиссуротомия у больной с
ревматическим стенозом митрального клапана была выполнена
Куприяновым П.А. в этом же году из левостороннего торакотомного доступа.
По его инициативе впервые сформировано нештатное
анестезиологическое отделение, на базе которого с 1956 г. впервые в нашей
стране началась цикловая подготовка военных анестезиологов. Первыми
преподавателями и руководителями циклов из числа сотрудников кафедры
были М.С. Григорьев, Б.С. Уваров и Ю.Н. Шанин.
17
Клиника явилась пионером по разрешению проблемы острой
https://t.me/medicina_free
дыхательной недостаточности (ОДН) в хирургии. Исследования, начатые в
1955 г., привели к установлению основных причин и закономерностей
развития этого грозного осложнения, позволили выработать оригинальную
этиопатогенетическую классификацию (П. А. Куприянов, А. Л. Избинский).
На этой основе были уточнены методы дифференцированной профилактики
и лечения ОДН, установлены показания и целесообразность применения
каждого из них. Все это способствовало значительному снижению
летальности от ОДН после операций.
В эти годы в нашей стране и за рубежом стало уделяться большое внимание
разработке операций на «сухом» (обескровленном) сердце. Прежде чем
приступить к операции на «сухом» сердце под гипотермией (искусственное
охлаждение организма до 26-22оС) в клинике, было проведено сто
экспериментов на собаках, из которых 69-ти применялся метод выключения
сердца из кровообращения под общим охлаждением.
Работа была начата в 1954 г., когда в мировой литературе было
опубликовано всего несколько журнальных статей по данному вопросу,
основанных на экспериментальных наблюдениях (В. Бигелоу,1950-1951; Ф.
Борема, 1951; Куксон, 1952; Ф. Льюис и М. Тауфик, 1953), и описана лишь
одна успешная операция - ушивания дефекта межпредсердной перегородки
на «сухом» сердце под гипотермией. Ими было доказано, что гипотермия,
дает возможность выключить сердце из кровообращения не на 3-5 мин, как
это возможно при нормальной температуре тела, а на 15-20 мин.
18
Первые сорок опытов с выключением сердца из кровообращения под
Во время операции в клинике хирургии усовершенствования врачей №1
(слева, около операционного стола оперирует П. А. Куприянов, ему ассистирует
Сэр Р. Макинтош - справа, по центру во время визита в СССР, 1958 г.)
https://t.me/medicina_free
гипотермией, начиная с февраля 1954 г. были выполнены в клинике,
руководимой П.А. Куприяновым, его сотрудниками: кардиохирургом В.И.
Бураковским, начальником отделения клиники М.Н. Аничковым
патофизиологом клиники Е.В. Гублером и невропатологом Г.А. Акимовым.
Затем эта работа была перенесена в клинику, где с ноября 1954 г. стали
выполняться первые в нашей стране операции при различных врожденных
пороках сердца под гипотермией.
П.А. Куприянов впервые в СССР в 1955 г. выполнил операцию на
«сухом» сердце под гипотермией, произведя удаление под контролем зрения
фиброзного кольца, обусловливающего сужение выходного тракта правого
желудочка у больной с тетрадой Фалло.
В последующие за этим годы, благодаря большому количеству
исследований проблема гипотермии в значительной степени была разрешена.
Менее опасными стали такие осложнения, как фибрилляция желудочков,
остановка сердца в диастоле, шок.Были разработаны методыпрофилактики
этих осложнений, существенно снизилась летальность, как вовремя, так и
после операций на «сухом» сердце, при этом П.А. Куприянов подошел к
19
изучению гипотермии в кардиохирургии, как к большой общебиологической
Куприянов П. А., Баллюзек Ф. В. и Колесов А. П. и в ходе испытаний отечественной
модели аппарата искусственного кровообращения «ИСЛ-2», 1957)
https://t.me/medicina_free
проблеме.Углубленное изучение патофизиологии гипотермии, позволило
установить ряд негативных сторон, влияющих на процессы метаболизма в
миокарде и головном мозгу, присущих этому методу защиты организма.
Операции под гипотермией имели успех лишь при условии тщательного
подбора больных к операции, разработки всех мельчайших деталей в ходе
подготовки к операции, введении в наркоз, охлаждения пациента,
техникисамой операции и ведения в раннем послеоперационном периоде.
Прогресс хирургии безусловно диктовал необходимость разработки и
внедрения в клиническую практику метода искусственного кровообращения,
перспективы которого в то время выходили далеко за пределы сердечной
хирургии. Заслуга Петра Андреевича в этой области весьма существенная.
В 1957 г. в стенах клиники была изобретена собственная оригинальная
модель аппарата искусственного кровообращения ИСЛ-2.
Создание этого аппарата в первую очередь связано с именем
сотрудником кафедры Ф.В. Баллюзеком.Через некоторое время этот аппарат
был запущен в серийное производство, а июня 1959 г. П. А. Куприянов, М. С.
20
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана