Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
Т.М.Максимова
Н.П.Лушкина
Состояние здоровья
и проблемы
медицинского обеспечения
пожилого
населения
2-е электронное издание
Москва
2024
УДК 61
ББК 5
М17
Издание осуществлено при финансовой поддержке
Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ),
проект № 12-06-16022
Максимова, Т.М.
М17 Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения
пожилого населения / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина. — 2-е эл.
изд. — Москва : ПЕР СЭ : Ай Пи Ар Медиа, 2024. — 224 с.
ISBN 978-5-9292-0165-3
Снижение рождаемости и увеличение продолжительности жизни
приводит к значительному увеличению доли пожилых людей в
составе населения. Проблема старения населения характерна для
большинства стран мира, в том числе актуальна и для России.
© Максимова Т.М., 2012
© Лушкина Н.П., 2012
© ООО «ПЕР СЭ», 2012
© Оригинал-макет, оформление.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2024
Содержание
Введение ............................................................................................................... 5
Глава 1. Социально-гигиенические оценки ожидаемой продолжительности
жизни и смертности населения в старших возрастах .......................................... 10
1.1. Особенности ожидаемой продолжительности предстоящей жизни
населения России и некоторых стран мира ................................................ 10
1.2. Динамика основных причин смерти пожилого населения в разных
странах .......................................................................................................... 17
1.3 Особенности смертности пожилого населения России
как показатель качества медицинской помощи и проблемные ситуации
в информационном обеспечении сравнительных оценок .......................... 23
1.3.1 Проблемные ситуации в смертности от болезней системы
кровообращения и заболеваний других органов и систем пожилого
населения ................................................................................................. 25
1.3.2 Внешние причины как причина смерти пожилого населения ...... 32
1.3.3 Диагнозы класса «Симптомы, признаки и отклонения
от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированные в других рубриках
как проблемная ситуация в здравоохранении России ........................... 36
1.3.4 Проблемные ситуации в смертности населения России от инфек-
ционных и паразитарных болезней ......................................................... 39
Глава 2. Особенности состояния здоровья пожилого населения ......................... 43
2.1. Субъективные оценки, распространенность некоторых видов
патологии отклонений в здоровье и жизненных ограничений
у пожилого населения России и других стран ............................................. 43
2.2. Сочетанная патология как проблема здравоохранения .......................55
2.3 Социально-психологические проблемы у пожилых людей
в разных странах ...........................................................................................61
2.4. Особенности распространенности и медицинской коррекции
патологии системы кровообращения в разных странах ............................. 68
2.4.1 Некоторые особенности антропометрических и социально-
психологических признаков у больных гипертонической болезнью ....68
2.4.2 Основные характеристики состояния здоровья лиц
с развившейся ишемической болезнью сердца ......................................76
2.5. Распространенность патологии костно-мышечной системы
и ее особенности в некоторых группах населения ...................................... 88
2.6. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения
пожилого и старческого возраста в России и некоторых зарубежных
странах .......................................................................................................... 99
2.7 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные
при клинических и лабораторных исследованиях, как проблема
в здравоохранении ...................................................................................... 105
3
Глава 3. Особенности состояния здоровья в связи с условиями жизни
и образом жизни населения .............................................................................. 113
3.1. Особенности состояния здоровья жителей разных типов
поселений ................................................................................................... 113
3.2. Некоторые особенности образа жизни и распространенности
факторов риска ........................................................................................... 123
3.3. Социальный градиент и проблемы здоровья пожилых ...................... 130
Глава 4. Особенности качества жизни в разных группах населения ................. 135
4.1 Особенности самооценки различных сторон жизни в разных
группах населения ......................................................................................135
Глава 5. Особенности состояния здоровья лиц предпенсионного
и пенсионного возраста в России и в других странах мира ............................... 142
Глава 6. Проблемы медицинского обеспечения населения пожилого возраста .... 156
6.1 Профилактическая деятельность в здравоохранении ......................... 157
6.1.1 Сравнительная оценка частоты некоторых профилактических
обследований России и других странах ................................................ 160
6.2 Проблемы оценки медицинского обеспечения по данным
официальной статистики ........................................................................... 166
6.3 Количественные характеристики контактов населения
с учреждениями здравоохранения и удовлетворенность различными
аспектами медицинского обеспечения ..................................................... 181
6.4 Проблемы медицинского обеспечения кардиологических больных ..... 186
6.5 Проблемы дискриминации в российском здравоохранении .............. 200
6.6 Особенности восприятия пациентами разных стран условий
оказания медицинской помощи ................................................................ 206
Заключение ...................................................................................................... 213
Список использованных источников............................................................. 218
4
Введение
Снижение рождаемости и увеличение продолжительности жизни
приводит к значительному увеличению доли пожилых людей в составе населения. Проблема старения населения характерна для большинства стран мира, в том числе актуальна и для России.
Фактически старение населения связано с завоеваниями и достижениями человечества, в том числе в сфере здравоохранения, так как,
прежде всего, увеличилась продолжительность жизни людей в каждом
возрасте, в том числе в старших возрастах. Постепенное увеличение
продолжительности жизни пожилого населения предполагается и в
перспективе.
В настоящее время (2009 г.) наибольшая доля лиц в возрасте 60 лет
и старше составляет в развитых странах 25,7%—29,7% (Япония, Италия, Германия), наименьшая доля в Арабских Эмиратах (1,9%), в России — 17,8%, примерно такая же доля в США — 17,9% (табл. 1).
Таблица 1
Доля лиц пожилого возраста (60 лет и старше) в составе населения
разных стран мира (средний вариант прогноза) (%)
Страны 2009 г. 2050 г.
Япония 29,7 44,2
Италия 26,4 39,1
Германия 25,7 39,5
Великобритания 22,4 28,8
Франция 21,0 32,6
………
Польша 18,8 38,0
США 17,9 27,4
Россия 17,8 31,7
………
Израиль 14,2 24,3
Китай 11,9 31,1
Индия 7,4 19,6
………
Кувейт 3,8 24,9
Катар 1,9 19,6
ОАЭ 1,9 17,6
*) World Population Prospects The 2008 Revision. United Nations. New York, 2009. — P.22-26.
*)
5
Таблица 2
2031
*)
***)
Динамика структуры населения старших возрастов в России (%)
Возрастные
группы (лет)
Мужчины и женщины
Старше трудоспособного
возраста
- 65 лет и
старше
- 85 лет и
старше
*)
О состоянии пенсионного обеспечения и уровне жизни пенсионеров в 2008 г. //Ста-
тистический бюллетень 2010 года. — М. — 2010. — С.5-49.
**)
http://www.gks.ru
***)
Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года.
(Статистический бюллетень). — М. — 2010. — С.7-87.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
20,5 20,4 20,3 20,3 20,4 20,6 21,0 21,2 21,7 22,7 28,8
12,6 13,0 13,4 13,7 13,9 14,0 13,8 13,3 … 12,7 19,6
0,8 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8 1,0 1,5 …
**)
Согласно прогнозам ООН, доля лиц старших возрастов в составе
населения будет возрастать во всех странах и к 2050 г. в Японии почти половину населения (44,2%) будут составлять те, кому за 60 лет,
около 40% таких лиц будет в составе населения ряда стран Европы,
в России к этому времени практически каждый третий житель будет
старше 60 лет.
Очевидно, что это предполагает не только снижение репродуктивного потенциала, но и рост возрастно-зависимой патологии, снижение функциональных возможностей, увеличение частоты разных
жизненных ограничений.
Согласно данным Росстата, доля лиц старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) доля лиц
старше трудоспособного возраста в России постепенно увеличивалась, составляя в 1990 г. — 19,3%, в 2000 г. — 20,4%, в 2007 г. — 20,6%,
в 2009 г. — 21,2%, в 2010 г. — 21,7%, в 2011 — 22,7%. Прогностические
расчеты показывают, что доля населения старших возрастов будет постепенно нарастать и к 2031 г. около трети жителей страны будет находиться в возрасте старше трудоспособного (табл. 2).
В то же время имеются значительные различия в возрастном составе населения, проживающего в разных федеральных округах, при наибольшей доле пожилых в Центральном Федеральном округе (рис. 1).
Таким образом, в истории развития человеческой популяции формируются новые черты, которые, с одной стороны, ставят ряд философских, мировоззренческих вопросов, таких как является ли ста-
6
Рисунок 1. Доля населения в возрасте 60 лет и старше в разных
федеральных округах России в 2011 г. Источник: http://www.gks.ru
рение населения закономерным процессом, судьбой человечества,
является ли оно обратимым явлением или эта тенденция неизбежна,
с другой стороны, изменение возрастной структуры населения потребует адаптации общественной деятельности к новым реалиям и повлияет на все аспекты общественной жизни.
Проблемы здоровья стареющего населения влияют на состояние
социальной сферы, экономики. Система здравоохранения должна
быть готова к дальнейшим таким тенденциям и определять стратегические пути своего развития, в том числе в соответствии с проблемами быстро растущей в составе населения доли пожилых людей.
Недостаток знаний о ведущих проблемах здоровья стареющего населения ограничивает пути соответствующих стратегических разработок. В связи с этим во многих странах, в том числе по инициативе
ООН и ВОЗ1 расширяется сеть специальных исследований по изучению проблем здоровья и потребностей пожилых, приходит осознание, что проблемы здоровья пожилых определяются влиянием разных
факторов на протяжении всей жизни (life-course) человека.
Государственные решения о сохранении и укреплении здоровья,
снижении смертности населения должны базироваться на строгой научной достоверной информации, отражающей ключевые характеристики здоровья и их детерминанты, проведении сравнения данных в
международном плане для выявления тех проблем, которые являются
общими для населения мира и, в частности, тех, которые в развитых
странах мира уже решены.
1
По решению ООН в 1980 г. принято рассматривать возраст 60 лет и старше как грани-
цу, когда население переходит в группу пожилых (в ряде случаев – 65 лет) (Здоровье
пожилых. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов 779. — ВОЗ,
Женева. — 1992. — С.6—7).
7
В условиях определенного отставания нашей страны по показателям продолжительности жизни населения от достигнутых уровней в
развитых странах мира, в т.ч. у пожилого населения, принципиально
необходимыми являются сравнительные оценки не только итоговых
демографических характеристик, но и широкого спектра других показателей здоровья (заболеваемость, физическое развитие, субъективные оценки здоровья), а также особенностей условий и образа жизни
населения и деятельности системы здравоохранения в отношении ведущих отклонений в здоровье.
Состояние здоровья людей старше трудоспособного возраста, казалось бы на этапе завершения жизни, является важным ресурсом для
них лично, их семей, общества и экономики в целом, поэтому необходимо познание широкого спектра характеристик здоровья пожилых,
оценка распространенности реальных проблем здоровья, жизненных
ограничений и потребностей в разных видах медицинской и социальной помощи.
В последние годы под руководством ВОЗ в 74 странах мира выполнено Всемирное исследование здоровья (World Health Survey) (2003 г.),
содержащее информацию о различных аспектах здоровья, условиях,
образе жизни, медицинском обеспечении разных групп населения, в
том числе пожилых, и позволяющее осуществлять международные
сравнения по широкому спектру характеристик. В 2007-2010 гг. осуществлено «Исследование глобального старения и здоровья взрослых»
(SAGE), в котором по стандартизованной методике проводился опрос
и получение объективных данных (антропометрические исследования,
измерение АД, определение остроты зрения и слуха и т.д.) в ряде стран
мира (Мексика, Китай, Индия, Гана, Южная Африка и Россия). До
проведения этого исследования (SAGE) ряд оценочных характеристик
были получены в 2002 г. в исследовании «Здоровое старение» (HRS) в
США, в 2004 г. — в ряде европейских стран исследование (SHARE)1,
программа которого так же содержала ряд параметров, которые были
включены в SAGE, и, соответственно, возможно прямое сопоставление основных данных. Исследование SAGE запланировано как лонгитудинальное (в России прошла первая волна), использующее национально представительную выборку около 4000 респондентов в возрасте 50 лет и старше, а так же сведения о лицах в возрасте 18-49 лет.
Материалы этих исследований, как результаты «Всемирного исследования здоровья», так и «Исследования глобального старения и
1
Нealth, Ageing and Retirement in Europe. First Results from the Survey of Health, Ageing
and Retirement in Europe. — 2005. — 370 P.
8
здоровья взрослых» использовались для проведения анализа разных
аспектов здоровья, жизненных ограничений, условий и образа жизни пожилых людей, при этом в сравнительном аспекте анализировались данные не только по группам лиц пожилого возраста согласно
классификации (60-74 года), но и более старшего возраста, а в ряде
случаев использовались данные по более молодым контингентам.
Кроме того для анализа привлекались материалы официальной статистики России, базы данных Всемирной организации здравоохранения (WHOSIS), EUROSTAT, материалы специального опроса руководителей здравоохранения и практических врачей.
В различных группах населения проанализированы в сравнительном международном аспекте особенности смертности пожилого населения России, особенности состояния здоровья, распространенность
некоторых видов патологии, в т.ч. с учетом симптоматики, включенной в программу WHS и SAGE, распространенность связанных со
здоровьем ограничений, проблемы социального расслоения, а также
особенности медицинского обеспечения различных групп населения
старшего возраста.
По данным SAGE, прежде всего, определены некоторые особенности социально-демографических характеристик населения, которые
должны учитываться при определении путей медико-социального
обеспечения населения старших возрастов. Установлено, что среди
лиц в возрасте 50 лет и старше проживают в одиночестве в городах
32,4%, в сельской местности — 38,3%; 10,3% мужчин и 41,2% женщин — вдовствуют; продолжают работать в этом возрасте 48,2% мужчин и 34,9% женщин; средний возраст прекращения работы у мужчин
58,7 года, т.е. до возрастной границы законодательно закрепленного
пенсионного возраста, у женщин — 56,5 года.
9
Глава 1
Социально-гигиенические оценки ожидаемой
продолжительности жизни и смертности
населения в старших возрастах
1.1. Особенности ожидаемой продолжительности предстоящей жизни
населения России и некоторых стран мира
В течение последних десятилетий в мире действует тенденция к увеличению в составе населения доли лиц старше трудоспособного возраста и глобальному старению населения.
Старение населения связано с завоеваниями и достижениями человечества, так как, прежде всего, увеличилась продолжительность
жизни людей в каждом возрасте, в том числе в старших возрастах.
Темпы увеличения доли пожилых людей в мире выше (2,6% в год),
чем рост численности населения (1,1% в год). За последние 10 лет
продолжительность жизни 60-летних мужчин в Европе увеличилась
на 11,2% (в абсолютном выражении с 19,6 до 21,8 года), у женщин —
на 6,4% (с 24,2 до 25,8 года). Постепенное увеличение продолжительности жизни пожилого населения предполагается и в перспективе.
В 2009 г. продолжительность жизни у лиц, достигших 60 лет, в большинстве европейских стран составляла в среднем 22 года у мужчин и
26 лет для женщин. При этом в некоторых странах продолжительность
предстоящей жизни для 60-летних у мужчин превышала 22 года (Исландия, Испания, Швейцария), а у женщин 26 лет (Испания, Швейцария).
Средняя продолжительность жизни в возрасте 60-64 года для Японии составляла в 2009 г. 25,9 года, для населения России 17,4 года (табл.
1.1.1), в т.ч. для мужчин — 14,0 года (в 1990 г. — 14,7, в 2000 г. — 13,2),
для женщин — 20,0 года (в 1990 г. — 19,6, в 2000 г. — 18,7) (табл. 1.1.1).
В 2009 г. средняя продолжительность предстоящей жизни россиян в возрасте 60-64 года составляла 0,75 от соответствующего показателя для населения Германии (0,66 для мужчин и 0,80 для женщин) и эти различия
сохраняются до 75-79 лет. В более старших возрастах показатели более
близки вплоть до полного совпадения, т.е. закономерности выживания
в старших возрастах практически одинаковы в разных странах и, повидимому, в большей мере связаны с биологическими факторами.
На протяжении периода времени с 1990 г. по 2009 г. ожидаемая продолжительность жизни населения старших возрастов увеличивалась
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]