Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
Таблица 6.5.1
Доля людей, ощущающих худшее к себе отношение
в разных группах населения (%)
Худшее отношение медицин-
ских работников в связи:
- возрастом 2,4 15,7 8,3
- недостатком денег 13,9 16,3 15,2
18-59 лет 60 лет и старше Всего
вали ли Вы, что медицинские работники обращаются с Вами хуже по
одной из следующих причин: пол, возраст, недостаток денег, социальное положение, национальность?».
В связи с достаточной однородностью национального состава1 на
материалах исследования2 не выявлены проблемы специфики отношений в здравоохранении к представителям различных этнических
групп, не проживающих компактно на данной территории. Но эти
аспекты требуют дальнейшего исследования в связи с достаточно активными проблемами миграции и формированием новой специфики
расселения населения.
Что касается выявленных проблем дискриминации (по мнению
населения худшее отношение к ним и, соответственно, худшее лечение) в ходе медицинского обслуживания в связи с возрастом (худшее
отношение и меньшее внимание к более старшим людям, унижающее
человека равнодушие к проблемам его здоровья), в связи с низким
материальным статусом, невозможностью оплатить необходимые для
лечения медикаменты или врачебные манипуляции и операции, это
не только морально-этические проблемы во взаимоотношениях врача
и пациента — это реальный фактор, влияющий на показатели здоровья и, в частности, смертность населения страны.
Распространенность этих ситуаций достаточно широка (табл.
6.5.1). Ощущение худшего отношения к себе со стороны медицинских
работников в связи с недостатком средств отмечает 14-16% людей.
Уже в трудоспособном возрасте существует эта проблема, безусловно
травмирующая людей в психологическом плане. Получив негативный опыт неуважительного общения с медицинскими работниками в
связи со своим материальным положением, люди могут откладывать
необходимый визит к врачу, утяжелять свое состояние, усугублять течение болезни и, соответственно, у значительной части населения с
низкими доходами в трудоспособном возрасте можно чаще ожидать
1
Исследование проводилось в 3-х Федеральных округах в европейской части РФ и в
подавляющем большинстве в состав выборки вошли русские.
2
В обработке материалов принимала участие В.М.Карпова.
201
Таблица 6.5.2
Доля людей, отмечающих ухудшение отношений с медицинскими
работниками (%)
Причины Женщины Мужчины
18-59 лет 60 лет и старше 18-59 лет 60 лет и старше
Возраст 2,8 17,5 1,7 11,8
Недостаток денег 17,9 14,4 12,9 12,9
осложнений и негативных исходов даже тех заболеваний, которые могут быть излечены при лучших материальных возможностях.
Более чувствительны к этим проблемам женщины — почти каждая
пятая из них (17,9%) отмечает худшее к себе отношение по сравнению с другими в связи с недостатком средств. И среди трудоспособных мужчин доля таких людей достаточно высока — почти каждый
восьмой (12,9%) мужчина, которому понадобилась медицинская помощь, испытывал неприятные ощущения пренебрежительного к себе
отношения в связи с тем, что не имеет достаточных средств для обеспечения лечения возникших заболеваний (табл. 6.5.2). Без адекватного лечения возникшие болезни переходят в более тяжелую и даже
необратимую стадию, вплоть до самого негативного исхода — смерти. Таким образом, вопрос полноценного медицинского обеспечения
больных с низким социально-экономическим статусом, обеспечение
им необходимого лечения, эффективность которого в определенной мере связана со стоимостью применяемых медицинских вмешательств, в т.ч. медикаментов — это проблема социальной и демографической политики государства.
В старших возрастах, доля лиц, указывающих на ощущение худшего к себе отношения в связи с недостатком средств, так же велика,
и, соответственно, пожилые люди, у которых нарастает возрастнозависимая патология, усиливается полиморфизм заболеваний в условиях негативных взаимоотношений между ними и медработниками
по причине отсутствия финансовых средств также далеко не всегда
получают необходимое лечение. Материальные проблемы пожилых
не разрешаются даже при том, что значительная часть лиц пенсионного возраста (более 17%) продолжают работать (Н.Б.Телятников,
2008).
Более того, проблема недостатка материальных средств у них накладывается на проблему негативного отношения медработников к
пожилому человеку как таковому, это отношение ощущают на себе
17.5% женщин и 12% мужчин среди лиц в возрасте 60 лет и старше,
202
что тоже не способствует психологическому взаимопониманию и,
соответственно, принятию необходимых решений и реализации медицинскими работниками эффективных действий по медицинской
диагностике и медицинской коррекции возникающей у пожилых людей патологии. Более того, организм пожилого человека имеет свою
специфику функционирования, возрастные изменения разных систем организма могут сочетаться между собой, определяя особенности течения патологических процессов. Все это не только требует от
медицинских работников этически и деонтологически грамотного
поведения, но и глубоких знаний по патоморфологии, патофизиологии пожилых, знания возрастных особенностей клиники, лечения (в
том числе взаимодействия лекарственных препаратов при коррекции
полиморбидности), специальных геронтологических знаний. В условиях старения населения общество должно быть озабочено необходимостью специальной подготовки врачей разных специальностей
по геронтологии и гериатрии.
Недостаток средств является реальной проблемой невнимательного отношения со стороны медицинских работников как для проживающих в городе, так и на селе, т.е. в разных типах поселений это
является больной проблемой для населения трудоспособного возраста — когда каждый шестой городской (16,7%) и более чем каждый
седьмой (13,7%) сельский житель трудоспособного возраста ощущает,
что медицинские работники обращаются с ним хуже, чем с другими
из-за недостатка у него средств, в связи с низким уровнем его материального благосостояния (табл. 6.5.3).
По данным Росстата в 2007 г. только с доходами ниже прожиточного минимума в России было 13,4% населения (В.Л.Соколин, 2008).
Среди лиц более старшего возраста (60 лет и старше) как среди
сельского населения, так и среди горожан так же выявляется значи-
Таблица 6.5.3
Доля лиц, отмечающих худшее к себе отношение медицинских
работников среди проживающих в разных типах поселений(%)
Худшее отношение медицинских
работников в связи:
- возрастом 2,4 2,1 16,5 11,3 8,5 6,7
- недостатком денег 16,7 13,7 15,1**) 8,2 16,0 11,5
*)включены также поселки городского типа.
**)t>2
18-59 лет 60 лет и старше Всего
город село*) город село*) город село*)
203
тельная доля тех, кто считает, что с ним обращаются хуже в связи с
его пожилым возрастом. В то же время эту проблему так же и худшее
отношение в связи с недостатком средств (t>2) отмечают достоверно
реже сельские жители.
Трудно сказать, связано ли такое отношение к людям старшего поколения с тем, что медицинские работники в сельской местности сохранили более бескорыстное отношение к своей профессии, чем их
городские коллеги, или сами сельские жители, особенно пожилые,
менее чувствительны к различным ограничениям и жизненным проблемам, включая психологические проблемы человеческих отношений, и поэтому указывают на ухудшение обращений с ними медработников только в самых вопиющих случаях.
Но имеющиеся данные позволяют констатировать, что в формировании здоровья населения и, соответственно, в формировании уровня
смертности появилась новая проблема — проблема дискриминации
людей в лечебных учреждениях в связи с возрастом и в связи с недостатком материальных средств.
Проблемы этико-деонтологических взаимоотношений врача и пациентов в связи с особенностями уровня материального благосостояния, так же как и особенности в обслуживании пациентов старшего
возраста существуют в различных странах. Не случайно вопрос о выявлении этих проблем был включен в ряде стран в программу Всемирного исследования здоровья. Однако результаты этого исследования
показывают, что эти проблемы выявлены в различной степени интенсивности и, соответственно, различной степени остроты психологического напряжения, которое испытывают люди разных стран.
Наибольшие доли лиц, которые указали, что ощущают худшее к
себе отношение в связи с недостатком материальных средств как при
амбулаторном обслуживании, так и при получении стационарного
лечения выявлены в России, Индии и Китае, а среди жителей Чехии,
Испании, Венгрии доли таких респондентов были существенно ниже,
т.е. в разных странах проблема социального неравенства в доступности медицинской помощи неравнозначна (табл. 6.5.4).
Швеция была первой страной, которая приняла на законодательном уровне положение о необходимости обеспечения равного медицинского обслуживания жителей независимо от их материального
статуса (S.Wamala et all, 2007).
Худшее отношение к себе в связи с возрастом значительно чаще по
сравнению с другими странами также отмечали жители России. Причем, если рассматривать группу людей в возрасте старше 60 лет (табл.
6.5.4), то на наличие этой проблемы при лечении в стационаре ука-
204
Таблица 6.5.4
Доля лиц в возрасте 60 лет и старше, отмечающих худшее отношение к
ним медицинских работников (в стационаре) в разных странах
(оба пола, %)
Худшее отношение медицин-
ских работников в связи с:
- возрастом 15,7 3,2 1,2 6,9 2,7 1,2
- недостатком денег 13,9 7,0 11,2 2,1 3,7 0,5
Россия Китай Индия Чехия Венгрия Испания
Таблица 6.5.5
Оценка врачами-кардиологами объемов необходимого лечения,
получаемого больными острым инфарктом миокарда в различных
медицинских учреждениях, 2009 г. (%)
Получают лечение Стационар Поликлиника
-все больные в полном объеме бесплатно 75,0 45,9*)
-часть больных, которые могут оплатить эффективные препараты
-никто не получает в полном объеме 7,4 16,2
*)В течение полугода и года
17,6 29,7
зывают 15,7% россиян данного возраста (17,5% женщин и 11,8% мужчин), в остальных странах это 1-3% (за исключением Чехии — 6,9%),
что значительно ниже, чем в нашей стране.
Именно в нашей стране в современных условиях на качество
оказываемой медицинской помощи (при многочисленных других
проблемах здравоохранения) в большей мере, чем в других странах
оказывают влияние складывающиеся взаимоотношения врача и пациента, в основе которых лежит неправомерное снижение внимания
со стороны врача к проблемам здоровья пожилых пациентов, и тех,
кто существенно ограничен в материальных средствах.
Таким образом, проблемы взаимоотношений врача и пациента из
чисто деонтологических переходят в социальную плоскость и требуют
не только организационных, но и политических решений в вопросах
медицинского обеспечения населения и снижения смертности: больные люди должны получать необходимую медицинскую помощь независимо от своего материально-имущественного положения и это
должно гарантироваться на государственном уровне.
205
6.6. Особенности восприятия пациентами разных стран условий
оказания медицинской помощи
Для оценки эффективности деятельности системы здравоохранения
необходима не только оценка доступности медицинской помощи населению и масштабов применения современных медицинских технологий в необходимых случаях, но и оценка широкого спектра психологических аспектов во взаимоотношениях пациентов и медицинских
работников, качества условий в медицинских учреждениях, где осуществляется предоставление медицинской помощи.
Во Всемирном Исследовании Здоровья (WHS
несколько аспектов взаимоотношений пациентов и персонала медицинских учреждений, мнение пациентов о качестве условий в учреждениях здравоохранения для выявления степени удовлетворенности
населения, а также предпочтений и приоритетов у населения по следующим позициям2:
• уважительное отношение к пациентам в сфере здравоохранения,
• сохранение конфиденциальности личной информации,
• удобство проезда и длительность ожидания,
• выбор медицинского учреждения,
• участие пациентов в процессе принятия решений,
• качество условий в учреждении, где оказывается медицинская
помощь,
• общение с внешним миром во время пребывания в больнице,
• ясность общения с медицинским персоналом и достаточность
времени для уточнения неясных вопросов.
Сравнение результатов опросов, проведенных по программе WHS
в России и других странах мира выявляет особенности в представлениях российского населения, как в целом, так и в возрасте 60 лет
и старше и соответствующих групп населения стран Европы и Азии
практически по всем позициям, что является отражением не только
особенностей менталитета, но и реальных проблем отечественного
здравоохранения (табл.6.6.1).
Пожилые люди в России существенно отличаются от своих сверстников, как в Европе, так и в Азии своими более низкими запросами в отношении условий их медицинского обеспечения. Если жители Европы (при
оценке не включались результаты опроса населения бывших союзных
1
) было исследовано
1
Проведено в 2003 году под руководством Всемирной организации здравоохранения в
70 странах мира, в т.ч. в России (опрошено 4424 чел. проживающих в европейской части страны).
2
Полный текст анкеты размещен на сайте ВОЗ www.who.int/whs.
206
Таблица 6.6.1
Доля лиц, считающих крайне важным и очень важным для себя
обеспечение различных аспектов взаимоотношений пациентов
и медицинского персонала и качества условий в медицинских
учреждениях (%)
Считают очень важным Европа*) Азия**) Россия
Все население
Население в
возрасте 60
лет и старше
Все население
Население в
возрасте 60
лет и старше
Все население
Население в
- уважительное отношение в сфере
здравоохранения
-сохранение конфиденциальности
личной информации
-удобный проезд и краткое время
ожидания
- выбор медицинского учреждения 79,5 75,6 78,9 75,8 56,4 49,8
- участие в процессе принятия
решений
- качество условий в учреждении,
где оказывается медицинская помощь
- общение с внешним миром 87,2 87,9 70,0 68,7 64,1 59,6
- ясность общения 94,4 93,5 78,9 76,6 75,3 71,2
92,5 94,0 90,4 88,7 78,6 77,7
90,4 88,3 82,4 75,9 72,1 62,0
87,2 85,8 82,5 81,6 72,5 75,7
77,7 71,1 72,4 69,8 55,8 49,8
90,7 91,9 86,4 84,7 73,8 71,0
возрасте 60
лет и старше
*) Германия, Великобритания, Франция, Израиль
**) Индия и Китай
В расчетах принимала участие В.М.Карпова.
республик) до 90 и более процентов в подавляющем большинстве считают крайне важными такие аспекты деятельности здравоохранения, как
уважительное отношение к больным в сфере здравоохранения (94,0%),
ясность общения при контактах с медицинским персоналом (93,5%), качество условий (91,9%) в учреждении, где оказывается медицинская помощь (наличие достаточного пространства, мест для сидения и свежего
воздуха в местах ожидания, смотровых кабинетах и больничных палатах,
чистота в помещениях, включая туалеты), то пожилые жители России достоверно реже называли эти позиции в качестве приоритетов.
Менее половины российских пожилых людей считают важными и
крайне важными такие аспекты получения медицинской помощи как
выбор медицинского учреждения, возможность выбрать специалиста,
207
проконсультироваться со специалистом в случае необходимости. В
европейских и азиатских странах таких лиц более 75%.
Также пессимистично оценивают пожилые люди свое участие в
принятии решений, в том числе о своем лечении — менее половины
россиян отмечают, что для них это важно, в других странах эта доля
так же ниже, чем в отношении других условий, однако крайне важной
ее считают около 70%.
Меньшие запросы проявляют российские пожилые люди и в отношении такого аспекта взаимоотношений пациентов и медицинского учреждения как «общение с внешним миром», куда включаются посещения
родственников и друзей пожилого пациента, другие формы общения с
родственниками, получение информации о событиях, происходящих за
стенами больницы. В России — это менее 60%, несколько выше в странах
Азии (68,7%), среди пожилого населения европейских стран — 87,9%.
Таким образом, пожилые граждане России более часто чем жители
других стран, склонны смиряться с различными проблемами, которые
возникают во время их контактов с учреждениями здравоохранения.
При этом, если особо приоритетным для жителей зарубежных стран
являются такие аспекты как уважительное отношение, хорошие условия в медицинских учреждениях и ясность общения с медицинским
персоналом, когда персонал не только объясняет необходимые вещи,
так, чтобы пациент понимал, но имеется достаточно времени для того,
чтобы переспросить, уточнить и т.п., для пожилых жителей России
(75,7%) на второе место выходит удобство проезда до медицинского
учреждения и короткое время ожидания, например, консультации или
госпитализации. Такие аспекты как ясность общения и хорошие условия в медицинском учреждении отступают на третье место.
Если сравнивать особенности удовлетворенности различными
аспектами оказания медицинской помощи пожилых людей России и
бывших союзных республик1, то окажется, что в оценке практически
всех позиций пожилые люди из бывших союзных республик более
близки к своим сверстникам из других стран, в ряде случаев европейских, чем к сверстникам из России.
По-видимому, установленные меньшие запросы россиян отражают
не столько большую удовлетворенность их оцениваемыми аспектами
медицинской помощи, сколько меньшую требовательность, готовность смириться с различными проблемами в здравоохранении, возникающими в ходе контактов, что конечно, не способствует позитивным изменениям в этой сфере.
1
В исследование включены Казахстан, Латвия, Эстония, Украина.
208
Оценки различных аспектов взаимоотношений здравоохранения
с населением имеют свои особенности в разных группах населения,
отражая социальное расслоение и разные запросы, отличающихся по
экономическому положению групп населения.
Если рассматривать население в целом, без выделения возрастных
групп, а только учитывать особенности материального обеспечения
(в нашем случае по наличию в доме предметов длительного пользования), то жители европейских стран демонстрируют достаточную близость оценок в отличающихся по экономическому положению слоях
населения. Можно лишь отметить, что более обеспеченные люди проявляют большую требовательность к выбору медицинского учреждения, чем менее обеспеченные (81,7% и 72,7% соответственно), а так
же к участию в принятии решений (80,6% и 70,3% соответственно) в
отношении своего лечения.
Среди российских граждан социальное расслоение сказывается на
большинстве оценок — крайне важным считают уважительное отношение 82,4% из группы лиц с более высоким материальным обеспечением и 74,9% — с более низким, важность конфиденциальности личной информации — 77,6 и 64,6%, выбор медицинского учреждения
62,6% и 49,5%, участие в принятии решений 63,8% и 48,0%, качество
условий в медицинском учреждении 78,9% и 70,5%, общение с внешним миром 68,8% и 60,8% и ясность общения 79,8% и 70,1%.
Лишь в отношении оценки удобства проезда и длительности времени ожидания представители всех групп единодушны: (72-74%) считают этот аспект очень важным.
Таким образом, очевидно, что в отличие от жителей европейских
стран запросы и оценки нашего населения в большей мере связаны с
имущественным положением семьи.
Если сравнивать приоритеты пожилого населения в оценке разных аспектов взаимоотношений населения с медицинскими учреждениями в разных странах, то они достаточно близки и варьируют в
пределах проявлений уважительного отношения, ясности общения и
обеспечения качества условий в медицинских учреждениях. При этом
в европейских странах это выявляется равномерно в разных по экономическому положению группах населения. Определенный социальный градиент прослеживается по таким позициям, как выбор медицинского учреждения и участие пациента в принятии решений по его
медицинскому обслуживанию, когда представители более обеспеченных слоев населения предъявляют большие требования (табл. 6.6.2).
В азиатских странах более обеспеченные пожилые люди чаще считают крайне важным выбор медицинского учреждения, качество условий
209
Таблица 6.6.2
Доля лиц в разных социально-экономических группах, считающих очень
важным для себя некоторые аспекты медицинского обеспечения
(возраст 65-80 лет, %)
Экономическое
положени
семей
Считают
очень
важным
-уважительное отношение в
сфере здравоохранения
- сохранение конфиденциальности личной
информации
-удобный проезд и краткое
время ожидания
-выбор медицинского
учреждения
-участие в процессе принятия решений
- качество условий в учреждении, где оказывается
медицинская помощь
- общение с внешним миром 89,0 86,7 88,9 68,2 68,1 69,5 59,0 57,4 72,3
-ясность общения 92,6 93,7 94,3 65,5 76,3 82,4 70,3 76,3 83,9
Европа Азия Россия
12 3 1 2 3 1 23
94,7 93,7 94,0 88,0 89,0 88,6 74,5 80,2 83,0
87,9 88,4 88,4 73,3 71,1 74,2 59,9 62,0 71,1
85,8 84,7 88,4 79,8 82,0 82,2 75,0 75,6 79,5
72,7 73,1 81,7 69,8 76,8 77,9 46,7 51,2 58,9
67,9 69,2 77,7 69,8 68,3 69,0 45,3 52,1 61,6
91,5 90,5 94,6 80,6 83,6 87,9 69,5 70,8 78,6
1 Имеют в домохозяйстве не более 3-х предметов длительного пользования.
2 Имеют в домохозяйстве 4-6 предметов длительного пользования.
3 Имеют в домохозяйстве 7 и более предметов длительного пользования.
в медицинских учреждениях и ясность общения. Среди российского пожилого населения ситуация принципиально другая — прежде всего более низкий уровень запросов по всем позициям, а так же выраженный
социальный градиент по большинству из них. Наконец, среди приоритетов нашего пожилого населения появляется, а среди наименее обеспеченной группы населения занимает первое место — удобство проезда до
учреждения здравоохранения, краткость времени ожидания, т.е. фактически сама возможность получения необходимой медицинской помощи.
Небольшие запросы пожилых жителей России проявляются и в
том, что ни по одной позиции, самая требовательная среди россиян
наиболее обеспеченная в материальном отношении группа населения
не приближается по уровню своих оценок к наименее обеспеченным
пожилым людям, проживающим в странах Европы.
210
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]