Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
Таблица 3.3.1
Доля лиц в возрасте 60 лет и старше с различными оценками здоровья
в семьях с различным уровнем материального благосостояния (%)
Группы на-
селения
Женщины 4,1 46,2 49,6 10,6 55,6 33,9 16,5 47,6 34,8
Мужчины 8,4 50,0 41,6 13,1 63,1 23,7 20,5 62,7 16,9
*) Количество предметов длительного пользования.
I (3 предмета) *) II (4-6 предметов) *) III (7 и более предме-
хорошее
удовлетворительное
Группы домохозяйств
плохое
хорошее
удовлетворительное
плохое
тов) *)
хорошее
удовлетворительное
плохое
Распределение населения разных стран по этим характеристикам
благосостояния обнаруживает, что в большинстве экономически развитых стран Европы подавляющая часть населения живет в условиях
лучшей материальной обеспеченности и имеет в своем распоряжении
более 7 предметов длительного пользования.
В группах населения с разным уровнем материального благосостояния, прежде всего, отличается распределение лиц по субъективным
оценкам здоровья: и среди мужчин и среди женщин с улучшением материального благосостояния домохозяйства возрастает доля лиц с высокими самооценками здоровья и, напротив, последовательно с каждой
ступенью изменения материального положения снижается доля тех,
кто считает свое здоровье плохим и очень плохим, как среди трудоспособного населения, так и среди лиц старше трудоспособного возраста
(табл. 3.3.1).
При этом возрастные изменения и закономерные соотношения
субъективных оценок здоровья у мужчин и женщин сохраняются.
Таким образом, различные подходы к оценке уровня жизни, материального положения домохозяйств выявляют однозначную направленность изменений, социальный градиент — в худших условиях
большая доля лиц с низкими субъективными оценками здоровья и,
напротив, меньшая доля тех, кто считает свое здоровье хорошим, чем
в наиболее обеспеченной группе. Группа населения со средним уровнем материального благосостояния при любых подходах к его оценке
занимает промежуточное положение.
131
Таблица 3.3.2
Распространенность курения среди женщин в группах населения,
отличающихся по материальному благосостоянию, WHS, 2003 г. (%)
Страны Наличие в домохозяйствах предметов длительного пользования
Не более 3-х 4-6 7 и более
Россия 7,4 11,7 16,5
Европейские страны 9,2 18,8 28,1
Уровень материального благосостояния, в т.ч. даже благоустройства домохозяйства сказывается на формировании особенностей образа жизни членов семьи. Так, и в России и в европейских странах
наиболее высокие доли курящих женщин в 2003 г. выявлялись в более
обеспеченных семьях (табл. 3.3.2), в России отмечена более высокая
распространенность курения у тех женщин, которые проживают в благоустроенных квартирах, у мужчин — противоположная тенденция.
Что касается формирования различных видов патологии у людей,
проживающих в разных условиях, это более сложная задача, чем установление связи с субъективным восприятием собственного здоровья.
В настоящем исследовании были оценены распространенность некоторых заболеваний в группах населения, отличающихся по уровню
материальной обеспеченности (наличие предметов длительного пользования), так же разделено у мужчин и женщин, в крупных возрастных группах, в т.ч. среди лиц пожилого возраста.
В возрастной группе 60 лет и старше выражена тенденция к большей частоте заболеваний суставов среди менее обеспеченных людей,
как у мужчин, так и у женщин. Эти особенности в различных по материальному благополучию группах статистически значимы (t>2), статистически достоверны и более высокие среди менее обеспеченных
как у мужчин, так и у женщин доли тех, кто к этому возрасту потерял
все свои естественные зубы (табл. 3.3.3). У женщин в возрасте 60 лет
и старше кроме того заслуживает внимания тот факт, что у более обеспеченных отмечены большая частота депрессии (t=1,7) и сахарного
диабета (t=1,6), автодорожного травматизма. На данном материале
эти показатели не выявляют статистически значимых различий, поэтому требуется дальнейшие углубленные исследования.
Как показывают материалы Всемирного исследования здоровья, выявляется различная интенсивность поражений костно-мышечной системы
у лиц, относящихся к различным социально-экономическим слоям населения: распространенность разных симптомов поражений суставов выше
среди менее обеспеченных в материальном отношении людей (табл. 3.3.4).
132
Таблица 3.3.3
Распространенность некоторых заболеваний и состояний в группах
населения, отличающихся по уровню материального благосостояния
(60 лет и старше), WHS, 2003 г. (%)
Заболевания Женщины Мужчины
1*) 2**) 3***) 1*) 2**) 3***)
Болезни суставов 43,7 43,2 30,6 35,0 29,9 20,0
Ишемическая болезнь сердца 55,6 49,5 40,0 41,9 40,0 46,3
Бронхиальная астма 2,7 6,3 6,4 2,3 4,7 3,7
Депрессия 3,2 3,3 7,2 2,5 1,8 0,0
Сахарный диабет 5,8 7,1 10,5 2,9 4,7 1,2
Потеря всех своих естественных
зубов
Автодорожные травмы 0,4 0,4 3,5 1,1 0,4 0,4
*) 1-3 предмета длительного пользования
**) 4-6 предметов длительного пользования
***) 7 и более предметов длительного пользования
39,1 25,1 23,8 42,6 29,4 12,0
Таблица 3.3.4
Распространенность патологии некоторых симптомов в группах
населения, отличающихся по социально-экономическому положению,
60 лет и старше (%)
Виды патологии Малообеспеченные Среднего достатка Обеспеченные
Боль, отечность в
области суставов
Скованность в
суставах по утрам
Боли в спине 62,8 60,7 61,3
55,9 50,9 43,0**)
58,3 51,3 42,2**)
*) Диагноз установлен врачом.
**) t>2 (t>3)
В то же время распространенность болей в спине, как у мужчин,
так и у женщин в разных возрастах, в т.ч. у пожилых, в основном не
связана с материальным положением семьи.
Социальный градиент проявляется и в других параметрах здоровья. Так, выявлен более высокий рост у лиц, относящихся к более высокому социальному слою.
Как уже указывалось, в старших возрастах, в худших социальноэкономических условиях отмечаются более низкие самооценки здоровья, как мужчинами, так и женщинами. При этом, с одной стороны –
133
Женщины Мужчины
Рисунок 3.3.2. Распространенность потери всех естественных
зубов (%) и материальное благосостояние семьи.
доля лиц с низкими оценками здоровья закономерно увеличиваются с
увеличением возраста, с другой — одинаковые уровни распространенности низких оценок здоровья наблюдаются у лиц, проживающих в
бедных и малообеспеченных семьях в более молодом возрасте, десятилетием ранее, чем у тех, кто проживает в более благополучных условиях,
т.е. биологически бедные люди старше — в более молодом возрасте состарились, чем их более благополучные сверстники.
Эти же особенности возрастных изменений иллюстрирует сравнение долей лиц, указавших на потерю всех естественных зубов, среди
людей, проживающих в разных социально-экономических условиях — полное отсутствие естественных зубов у лиц с низким социальноэкономическим статусом наступает в среднем на 5 лет раньше, чем у
их сверстников из более благополучной социальной среды (рис. 3.3.2).
134
Глава 4
Особенности качества жизни
в разных группах населения
4.1 Особенности самооценки различных сторон жизни
в разных группах населения
Термин «качество жизни» широко используется в литературе при анализе показателей состояния здоровья населения. Существует множество
определений этого термина, но Всемирной организацией здравоохранения предложено определение (WHOQOL Group 1995), трактующее
качество жизни как восприятие людьми своего положения в жизни в
контексте культуры и ценностных ориентаций, в которых они живут, и в
связи с их целями, ожиданиями, нормами и заботами. Это комплексное
понятие, подверженное сложному воздействию физического здоровья
человека, его психического состояния, степени независимости, общественных взаимоотношений и особенностей окружающей среды.
С учетом распространения этого понятия во всех областях, имеющих отношение к здоровью, очевидна потребность в шкале, которая
могла бы применяться для сравнения подгрупп в рамках не только
каждой конкретной культуры, но и для сопоставлений между различными культурами, странами и народами.
Проведенный анализ в рамках проекта EUROHIS1 показал, что
наиболее целесообразно взять для дальнейшего исследования восемь
вопросов. Эти данные позволяют получить информацию по оценке
качества жизни различными группами населения и могут быть существенным дополнением при анализе особенностей здоровья, эффективности медицинской помощи и условий жизни. Эти восемь вопросов таковы:
— Как Вы оцениваете качество своей жизни?
— Насколько Вы удовлетворены состоянием собственного здоровья?
— Достаточно ли у Вас сил для повседневной жизни?
— Удовлетворены ли Вы своими возможностями справляться с повседневными делами?
— Удовлетворены ли Вы собой?
1 Проект Европейского регионального бюро ВОЗ. EUROHIS: Разработка общего ин-
струментария для опросов о состоянии здоровья. — М. -2005. — 193с.
135
— Насколько Вы удовлетворены своими взаимоотношениями с
другими людьми?
— Достаточно ли у Вас денег для удовлетворения своих потребностей?
— Насколько Вы удовлетворены своими жилищными условиями?
Результаты различных концептуальных и эмпирических исследований приводят к важному заключению: качество жизни — ключевой
индикатор, который должен регулярно оцениваться в ходе опросов о
состоянии здоровья населения.
В настоящем исследовании (SAGE) был введен специальный раздел «Субъективные представления о благополучии и качестве жизни»,
включающий вопросы, которые задавались во всех странах, участвующих в исследовании.
По результатам опроса в целом оценивают качество своей жизни
как очень хорошее и хорошее — 23,1%, как удовлетворительное 62,9%
и около 14% (13,9%) как плохое.
При этом диапазон колебаний удовлетворенности различными
сторонами своей жизни достаточно широк от 40% почти до 80%. Наименее удовлетворены наши люди своим здоровьем, среди них отмечается как большая доля неудовлетворенных своим здоровьем, так и
меньшая доля удовлетворенных по сравнению с другими аспектами
жизни; наиболее удовлетворены люди личными взаимоотношениями:
доля удовлетворенных этим аспектом жизни 79% (наивысшие), а доля
неудовлетворенных, напротив, наименьшая (6,3%).
Лишь 61,9% лиц отмечают, что им достаточно энергии, сил для повседневной жизни, а 16,1% указывают, что энергии и имеющихся сил
им недостаточно, или достаточно лишь частично.
Оценки различных сторон качества жизни существенно отличаются в разных возрастно-половых группах. В основном с увеличением возраста снижается доля тех, кто дает позитивные характеристики
различным аспектам качества жизни и возрастает доля негативных
оценок (табл.4.1.1).
Наиболее часто негативные оценки указаны пожилыми респондентами в возрасте 70 лет и старше. Лишь в отношении субъективной
оценки жилищных условий пожилые мужчины чаще отмечают удовлетворенность этой стороной жизни, чем более молодые.
Менее значительно меняется с возрастом по сравнению с другими
оценками и ощущение удовлетворенности самим собой — если в возрасте 50-59 лет доля лиц неудовлетворенных собой составляет 9,9%, в
60-69 лет — 11,7% и в 70 лет и старше — 16,7%.
Очень важным является изучение мнений людей в отношении своего материального положения — вполне хватает денег для удовлетво-
136
Таблица 4.1.1
Особенности субъективных оценок различных сторон качества жизни
в разных группах населения (%)
Характеристики Степень
Мужчины
Вам хватает сил
для повседневной жизни?
Вам хватает денег для удовлетворения своих
нужд?
Насколько Вы
удовлетворены
своим здоровьем?
Насколько Вы
удовлетворены
самим собой?
Насколько Вы
удовлетворены
своей способностью выполнять
повседневные
дела?
удовлетворенности
-вполне 37,4 24,6 11,5 25,7 13,4 9,4
-в основном 40,8 44,3 34,6 50,4 43,4 25,0
-с натяжкой 12,5 18,0 28,5 16,6 26,4 32,0
-частично+ совсем
нет
-вполне 11,8 11,1 11,2 7,8 6,0 6,7
-в основном 30,5 30,1 32,2 26,2 23,5 23,2
-с натяжкой 24,0 28,0 30,5 32,3 38,7 31,9
-частично 16,5 14,9 13,2 15,4 15,2 20,0
-совсем нет 15,1 14,5 12,2 16,9 15,0 17,5
-очень удовлетворен+ удовлетворен
-между удовлетворен и не удовлетворен
-не удовлетворен+
очень не удовлетворен
-очень удовлетворен+ удовлетворен
-между удовлетворен и не удовлетворен
-не удовлетворен+
очень не удовлетворен
-очень удовлетворен+ удовлетворен
-между удовлетворен и не удовлетворен
-не удовлетворен+
очень не удовлетворен
Мужчины Женщины
50-59
60-69
лет
70 лет
и стар-
лет
7,2 11,7 24,7 6,1 15,9 32,9
56,8 42,5 30,2 46,5 27,3 20,1
22,8 30,8 28,8 34,3 36,9 30,3
17,8 24,9 40,3 17,9 35,3 48,4
71,4 62,0 54,2 68,0 54,4 46,1
16,8 25,6 29,8 23,0 31,3 31,9
9,1 10,4 15,6 7,6 13,7 20,8
71,5 62,3 38,0 70,0 50,8 32,5
15,1 21,8 26,4 20,3 29,8 31,7
10,6 13,9 33,3 8,5 18,7 34,9
ше-
50-59
лет
60-69
лет
70 лет
и стар-
ше
137
Насколько Вы
удовлетворены
своими личными
отношениями?
Насколько Вы
удовлетворены
своими жилищными условиями?
Насколько Вы
удовлетворены
своей жизнью
в настоящее
время?
Как часто Вы
чувствовали, что
не в состоянии
контролировать
важные вещи в
своей жизни?
Как часто Вы
чувствовали, что
не можете справиться со всем,
что должны
сделать?
Как бы Вы в
целом оценили
качество своей
жизни?
Если взять все
вместе, как бы
Вы сказали о
себе в настоящее
время? Я собой
…?
-очень удовлетворен+ удовлетворен
-между удовлетворен и не удовлетворен
-не удовлетворен+
очень не удовлетворен
-очень удовлетворен+ удовлетворен
-между удовлетворен и не удовлетворен
-не удовлетворен+
очень не удовлетворен
-очень удовлетворен+ удовлетворен
-между удовлетворен и не удовлетворен
-не удовлетворен+
очень не удовлетворен
-никогда 16,5 15,6 11,9 10,7 10,7 7,6
-почти никогда 29,7 24,6 16,6 25,9 21,9 14,7
-иногда 42,0 48,1 52,5 52,6 55,3 52,7
-достаточно часто+
очень часто
-никогда 11,3 10,7 7,1 6,4 4,9 4,2
-почти никогда 29,0 22,5 13,6 25,5 17,2 9,9
-иногда 46,0 53,6 52,6 57,5 59,1 48,7
-достаточно часто+
очень часто
-очень хорошее 1,0 0,3 0,7 0,3 0,4 0,2
-хорошее 33,1 20,1 19,0 27,6 15,9 12,6
-удовлетворительное
-плохое 9,1 7,3 13,9 8,0 12,3 20,2
-очень плохое 2,4 1,4 1,4 0,5 1,8 3,6
-очень доволен 1,9 0,7 1,4 0,8 0,4 0,5
-доволен 54,0 45,7 36,9 50,9 40,5 31,9
-между доволен и не
доволен
-не доволен 8,9 9,3 15,3 7,8 13,9 18,5
-очень не доволен 1,0 2,4 1,4 0,3 1,1 3,8
81,7 82,4 75,6 83,5 75,4 67,6
11,0 11,8 16,3 10,5 16,8 19,9
4,3 3,1 7,4 4,5 7,4 9,7
63,0 71,0 76,9 66,1 66,0 66,6
19,7 17,6 14,9 18,4 18,8 17,9
14,4 9,4 7,8 13,9 14,8 13,1
62,6 55,3 51,9 61,7 50,8 42,2
25,9 31,8 34,2 28,9 36,9 36,0
8,6 10,7 13,2 8,1 11,8 20,6
10,4 10,8 17,7 9,4 11,7 24,3
12,3 12,1 25,9 9,2 18,1 36,1
51,8 68,2 62,7 61,6 68,5 61,5
31,2 40,1 41,4 37,2 42,1 42,0
138
Таблица 4.1.2
Доля лиц в возрасте 50 лет и старше, отмечавших удовлетворенность
собой в разных группах населения (%)
Мате-
риальный
достаток
Денег:
-вполне
хватает
-хватает с
натяжкой
-не хватает 60,0 38,4 11,1 45,8 35,7 11,3
Очень
хорошее и
хорошее
87,3 68,8 30,9 85,1 67,0 43,7
62,1 44,4 23,1 77,5 41,6 22,9
Мужчины Женщины
Самооценка состояния здоровья
Удовлетво-
рительное
Плохое
и очень
плохое
Очень
хорошее и
хорошее
Удовлетво-
рительное
Плохое
и очень
плохое
рения своих повседневных нужд лишь до 12% мужчин и 6-9% женщин
независимо от возраста. На то, что им совсем не хватает денег, указывают 12-15% мужчин и 15-18% женщин разных возрастов. В целом
32% мужчин в возрасте 40-49 лет и немногим более 40% в более старших возрастах указывают на то, что им в основном достаточно денег
для удовлетворения их повседневных нужд (среди женщин — около
30%) и примерно третья часть указывает, что денег хватает частично
или совсем не хватает.
В целом, женщины дают больше негативных оценок по сравнению
с мужчинами.
Удовлетворенность собой в возрасте 50 лет и старше как у мужчин,
так и у женщин снижается как с ухудшением здоровья во всех материальных категориях, так и с изменением материального положения при
различных оценках здоровья. Наилучшие оценки практически однозначны у мужчин и женщин (85-87%) удовлетворенных собой среди
лиц с хорошим здоровьем и удовлетворяющим их материальным положением, самые низкие (11%)довольных собой людей среди тех, кто
указал на плохое здоровье и недостаток материальных средств.
Известно, что мужчины и женщины отличаются по своим субъективным оценкам, как состояния здоровья, так и разных сторон
жизни. Сравнение данных оценок показывает, что доли лиц, удовлетворенных собой сближаются у мужчин и женщин в большинстве
рассматриваемых групп, т.е. аналогичных по оценке состояния здоровья и материального положения (табл.4.1.2).
Также как и удовлетворенность собой, удовлетворенность своей
жизнью в целом, различается в разных возрастных группах населения:
139
Рисунок 4.1.1. Удовлетворенность респондентов своей жизнью в
настоящее время, SAGE 2007-2010 гг. (%)
Таблица 4.1.3
Доля лиц в возрасте 50 лет и старше, удовлетворенных своей жизнью, в
зависимости от состояния здоровья и удовлетворенности
материальным благосостоянием (%)
Самооценка
здоровья
Материаль
ный достаток
Денег: -вполне
хватает
-хватает с натяжкой
-не хватает 47,5 45,2 10,9 62,5 43,0 13,5
Очень
хорошее и
хорошее
94,1 81,9 46,4 81,4 61,8 49,5
66,7 58,0 35,4 80,0 57,6 30,7
Мужчины Женщины
Удовлет-
вори-
тельное
Плохое
и очень
плохое
Очень
хорошее и
хорошее
Удовлетворитель-
ное
Плохое
и очень
плохое
доля лиц, неудовлетворенных своей настоящей жизнью увеличивается с увеличением возраста до 22,5% в возрасте 80 лет и старше, на этапе завершения жизни, (рис. 4.1.1) и это достаточно тревожный симптом. Причем женщины реже указывают на удовлетворенность своей
жизнью. Неудовлетворенность жизнью в старших возрастах связана
не только с закономерным ухудшением здоровья, но и с материальными условиями жизни. Практически все мужчины в возрасте 50 лет
и старше, имеющие хорошее здоровье и достаточное количество материальных средств для удовлетворения своих нужд, удовлетворены
своей жизнью. Среди женщин в этой группе удовлетворенных жизнью значительно меньше (около 80%).
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]