Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
14,9%. 32,4% населения указывали на наличие опухания (отеки), болей, ограничений подвижности суставов, примерно каждый третий
(31,9%) отмечал скованность в суставах по утрам и около 60% — жаловались на боли в спине.
Различные проблемы и патологические отклонения, связанные
с костно-мышечной системой (в основном, ревматизм, артриты) отмечают 22,0% взрослых жителей Евросоюза. Чаще на эти отклонения указывали жители Венгрии (33,0%), Эстонии (29,0%), Италии
(27,0%), Португалии, Дании (26,0%), существенно реже на наличие
этой патологии указывали жители Ирландии (10,0%), Кипра (13%).
В большинстве стран по результатам исследования «Health in Europe,
2007» распространенность этих отклонений на уровне 19-25%, т.е.
в странах Европы по данным опросов выявлены практически те же
уровни распространенности заболеваний суставов, что и в нашей
стране — 22,0% в среднем в странах Европы и 21,6% у жителей европейской части Российской Федерации. В то же время в странах Евросоюза 5% населения указали на наличие у них установленного врачом
остеопороза (колебания от 9% в Венгрии до 2% в Дании). По результатам наших опросов в 2000-2001 гг. на наличие остеопороза указывали единичные респонденты. В опросниках Всемирного исследования
здоровья такой вопрос отсутствует. Распространенность остеоартроза,
основной патологии, относящейся к дегенеративным заболеваниям
суставов по данным эпидемиологических исследований составляла в
70-80 годы 20 века в нашей стране 4-12% (Ш.Эрдес и др., 2002).
По результатам опросов населения в ходе Всемирного исследования
здоровья, доли лиц, указавших на наличие каких-либо отклонений со
стороны костно-мышечной системы отличались по странам на 10-13%
(табл.2.5.2). Так, люди указывали на наличие отеков, болей, ограничений движений в 23-36% (в России — 32,4%), на скованность в суставах
по утрам — 24-34% (в России 31,9%).
Значительно большие колебания отмечались в отношении болей в
спине — в Европейских странах около 40%, в России — 48%, а в Индии — наибольшее число лиц, указавших на наличие болей в спине —
56,7%. В то же время в Китае эта доля была минимальна — 15,1%.
Доля лиц, указавших на то, что они не только отмечают различную
патологическую симптоматику костно-мышечной системы, но им
врачом был поставлен диагноз артрита колебалась менее значительно, в пределах 8% (при данном числе наблюдений различия статистически значимы). Фактически выделяются две группы стран, в одной
из групп (Бельгия, Германия, Италия, Китай) на наличие артрита указывают 14-17% населения, во второй (Индия, Великобритания, Рос-
91
Таблица 2.5.2
Доля лиц, указавших на наличие патологических отклонений костно-
мышечной системы в разных странах
(в возрасте 18 лет и старше, оба пола, %)
Наличие патологических
отклонений
Заболевания суставов
(артриты)
Опухоли, боль, ограничение движений
Скованность по утрам 28,8 23,6 34,4 26,3 4,3 33,6 31,9
Боли в спине 40,1 41,6 35,6 40,7 15,1 56,7 48,2
Бель-
Гер -
гия
мания
14,8 14,4 22,3 17,3 14,1 21,9 21,6
24,8 23,2 35,9 27,5 5,4 25,4 32,4
Велико-
британия
Страны
Ита-
лия
Китай Индия Россия
Таблица 2.5.3
Возрастно-половые особенности распространенности патологических
состояний костно-мышечной системы в России (%)
Основные симптомы Мужчины Женщины
До 60 лет 60 лет и старше До 60 лет 60 лет и старше
Отеки, боли 14,8 44,1 23,6 55,3
Скованность по утрам 13,3 43,6 22,0 57,1
Боли в спине 36,1 59,6 42,1 62,5
Установленное врачом заболевание суставов
8,2 30,1 13,8 41,9
сия) — этот процент выше, в этих странах примерно 22% населения
указывают на наличие артрита (табл.2.5.2).
Имеются особенности в распространенности патологии, также как
и различных отклонений в костно-мышечной системе, связанные как
с полом, так и с возрастом респондентов. Прежде всего, отмечается
нарастание доли лиц с различными поражениями костно-мышечной
системы с увеличением возраста, в пожилом и старческом возрасте
более половины, как мужчин, так и женщин отмечают наличие различных патологических симптомов со стороны костно-мышечной системы, а 30% мужчин и более 40% женщин указывают на то, что на
основе имеющихся у них патологических отклонений и жалоб врачом
был поставлен диагноз заболевание суставов (табл. 2.5.3).
Второй особенностью является достоверное превышение уровня распространенности всех патологических отклонений костномышечной системы у женщин по сравнению с мужчинами. Наибо-
92
Таблица 2.5.4
Распространенность некоторых симптомов среди респондентов,
указавших и не указавших на наличие артрита (%)
На протяжении 12 месяцев испытывали Женщины Мужчины
1*) 2**) всего 1*) 2**) всего
- Боль, скованность, отеки в области
сустава
-Скованность в суставах утром после
подъема или после долгого нахождения
сустава без движения
-Боли в спине в течение последних 30 дней 75,9 42,3 51,0 72,8 38,2 43,4
1*) — диагноз артрита поставлен врачом;
2**) — диагноз не установлен
84,7 20,4 32,2 81,2 13,4 65,9
83,6 20,3 36,7 74,2 13,3 22,6
лее близки у мужчин и женщин уровни распространенности болей в
спине, это характерно как для трудоспособного возраста, когда боли
в спине отмечают 42,1% женщин и 36,1% мужчин, так для возрастной
группы 60 лет и старше – 62,5% у женщин и 59,6% у мужчин. В то же
время как показывают эти данные распространенность этого болевого синдрома, как у мужчин, так и у женщин увеличивается с возрастом. В целом боли в спине отмечают 40% трудоспособного населения
и 60% (61,7%) – старше трудоспособного возраста.
По данным Ш.Эрдеса и др. (2002)1, среди сельских жителей Якутии было выявлено 46,9% лиц. указавших на боли в суставах в течении
жизни или на момент исследования (25% в возрасте до 30 лет и 70% и
более среди лиц пожилого возраста), т.е. авторы отметили увеличение
распространенности этих отклонений с увеличением возраста.
Показатели распространенности различных симптомов со стороны
костно-мышечной системы, ограничивающих качество жизни людей,
приведены в таблице 2.5.4, что свидетельствует о широком поражении
населения, в т.ч. и тех, кому врачом не был установлен диагноз артрита.
Различные симптомы, такие как боль, опухоли сустава, скованность,
боли в спине в течение последних 30 дней перед опросом достоверно
чаще отмечали те респонденты, у которых врачом был поставлен диагноз артрит. Хотя с другой стороны среди пациентов, не указавших на
наличие артрита, эти симптомы также имели место, и в целом 59,1%
лиц отмечавших боль в суставах указали также на наличие артрита, у
остальных 40,9% артрита не было, 60% (58,9%) всех случаев скован-
1
Эрдес Ш. и др., 2002 Распространенность и факторы риска остеоартроза среди сель-
ских жителей //ТерАр. — 2002. — №5. — С.12-15.
93
ность в суставах по утрам отмечена среди больных артритом, а остальные 41,1% — среди тех, кто артритом не страдает. Наконец, 61,5% случаев болей в спине были отмечены не у больных артритом, а у тех кто
указал на наличие других диагнозов или диагнозов не имел. Таким образом, эти симптомы, в особенности, боль в спине не только сопровождают заболевание суставов, а могут иметь место и при других состояниях
человека.
Необходимость этиопатогенетической и симптоматической коррекции этих отклонений требует оценки их распространенности в
различных вариантах сочетаний. При этом особенности этих сочетаний могут свидетельствовать о специфическом генезе разных отклонений (табл. 2.5.5).
Закономерно, что среди больных с неустановленным врачом диагнозом артрита значительно выше доля тех, кто не отметил каких-либо
патологических симптомов из спектра изучаемых — это около половины респондентов. В то же время известно, что, например, при таком
поражении суставов как остеоартроз, даже при наличии рентгенологических изменений могут отсутствовать какие-либо клинические проявления со стороны суставов. Существенна информация и о тех, кто указал на наличие тех или иных симптомов и их сочетаний при отсутствии
установленного диагноза. Особо выделяется изолированный симптом
болей в спине, на что более часто указывали лица, не имеющие заболеваний суставов по сравнению с другими симптомами, а также по
сравнению с теми, у кого был диагностирован артрит: 25,2% женщин
и 27,7% мужчин среди не указавших на наличие артрита и 5,7% и 8,5%
лиц с артритами. Это еще раз подтверждает, что боль в спине имеет
свою специфическую этиологию, в том числе дорсалгия является следствием дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондиллоартроз) и миофасциальных болей (В.А.Парфенов,
Т.Т.Батышева, 2003). Возникающее при этих состояниях тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но
и вызывать деформацию и ограничение подвижности позвоночника, а
также компрессию проходящих вблизи нервных столбов и сосудов.
Заболевание суставов, как единственная патология, имеет место
достаточно редко: лишь 11,3% мужчин и 14,5% женщин в возрасте
60 лет и старше указали, что они страдают только поражением суставов, не указав какую-либо другую патологию из перечня заболеваний,
включенных в опросник Всемирного исследования здоровья1. В по-
1
Были включены стенокардия, астма, диабет, шизофрения, депрессия, потеря всех на-
туральных зубов.
94
Таблица 2.5.5
Распространенность различных симптомов у больных с заболеваниями
суставов (все возраста, %)
Симптомы и их сочетания При наличии артрита При отсутствии
Женщины Мужчины Женщины Мужчины
Одновременное наличие всех симптомов (боль, отеки, скованность по
утрам, боль в спине)
Два симптома,
в том числе: 24,6 25,8 9,6 6,9
- боль, отеки+скованность по утрам 16,3 16,5 3,9 3,7
-боль, отеки+боль в спине (без скованности по утрам)
-скованность по утрам+боли в спине 3,3 1,6
Только один симптом, в том числе: 9,5 12,5 29,4 29,3
-боль, отеки 2,8 2,7 2,5 0,8
- только скованность 1,0 1,3 1,6 0,9
-боль в спине 5,7 8,5 25,2 27,7
Нет симптомов 4,2 7,6 49,5 56,7
61,7 54,1 11,5 7,1
4,2 1,8 2,3 1,7
артрита
давляющем большинстве случаев можно говорить о сочетанном поражении ряда органов и систем.
Значительно выше, чем на популяционном уровне (40,6%) заболевания суставов встречались при диабете (52%), стенокардии (51,4%), у
больных с катарактой (50,3%), т.е. при этих заболеваниях имеет место
комплекс системных сдвигов, которые приводят к формированию полиморбидности.
О снижении качества жизни у больных можно судить по доле лиц,
которые не удовлетворены своим здоровьем, т.к. болезненные отклонения не позволяют реализовать жизненные планы в полном объеме.
Эти ограничения в качестве жизни свойственны представителям
как трудоспособного, так и старше трудоспособного возраста. Однако
распределение страдающих артритами по степени удовлетворенности
своим здоровьем обнаруживает, что как у мужчин, так и у женщин в
старших возрастах снижается доля тех, кто полностью неудовлетворен своим здоровьем — если у женщин в трудоспособном возрасте
это была каждая третья, а у мужчин даже чаще, то в возрасте 60 лет и
старше только каждый пятый человек независимо от пола неудовлетворен своим здоровьем, т.е. по-видимому, наблюдается определенная
95
Таблица 2.5.6
Распределение лиц с заболеваниями суставов по степени
удовлетворенности своим здоровьем (%)
Степень удовлетво-
ренности
Удовлетворены 46,9 50,1 37,9 49,6
Не определились 23,2 30,6 25,3 29,0
Не удовлетворены 29,9 19,2 36,8 21,4
Женщины Мужчины
до 60 лет 60 лет и старше до 60 лет 60 лет и старше
Таблица 2.5.7
Доля лиц с выраженными, связанными со здоровьем, трудностями среди
лиц c заболеваниями суставов и не указавших на наличие
этих заболеваний (все возраста, %)
Испытывали в последние 30 дней Указали на наличие артрита
Да Нет
-серьезные и очень серьезные трудности с передвижением
-серьезные и очень серьезные трудности в отношении
ухода за собой
- сильные и очень сильные боли 28,8 7,0
27,6 6,8
10,4 2,3
адаптация к своему состоянию с увеличением возраста, люди приспосабливаются, привыкают жить со своей болезнью, корригируя ее проявления различными мерами (табл. 2.5.6).
Некоторые авторы установили, например, меньшую распространенность остеопороза в самых старших возрастах, объясняя это хорошей толерантностью к возрастным дегенеративным процессам, как
в суставах, так и возможно, в других тканях организма, что позволяет этим людям доживать до более старшего возраста по сравнению с
другими (Н.А.Хитров, 2008) и свидетельствует о биологических особенностях этих людей.
Более того, распределение больных людей по степени удовлетворенности своим здоровьем, это одна из немногих ситуаций, когда
мужчины и женщины оценивают свое состояние практически одинаково (в старших возрастах). Более обычны случаи, когда женщины
выражают большую озабоченность и тревогу по поводу своего состояния и, соответственно, дают своему здоровью более низкие оценки.
По данным предшествующих исследований (Т.М.Максимова и
др., 2001) жизненные ограничения в физической нагрузке (уборке
квартиры, работа на садовом участке и др.) в пожилом возрасте ис-
96
Таблица 2.5.8
Особенности физического развития лиц, страдающих заболеваниями
суставов и не указавших на наличие данного заболевания
Воз-
растные
группы
(лет)
20-29 164,4 164,9 67,4 61,6 173,0 176,6 76,5 73,9
30-54 162,5 163,5 75,4 68,8 172,1 174,3 78,3 77,2
60 и
старше
1-указали на наличие болезней суставов;
2- не указали на наличие болезней суставов.
средний рост (см) средний вес (кг) средний рост (см) средний вес (кг)
12121212
161,1 160,8 73,8 71,5 168,6 170,4 74,7 74,6
Женщины Мужчины
пытывали более 70% (71,9%) больных, страдающих заболеваниями
костно-мышечной патологией, что достоверно чаще, чем среди лиц,
страдающие другими хроническими заболеваниями (40,8%). В современных классификациях заболеваний суставов, например, при
расчете индекса активности болезни, DAS (disease activity score) субъективные оценки состояния, в т.ч. связанные с заболеванием, ухудшение качества жизни, включаются наряду с объективными данными
(Н.В.Чичагова и др., 2002).
По данным Всемирного исследования здоровья, лица, у которых
врачом был установлено заболевание суставов, отличаются по своим
физическим данным от тех, кто не имеет этого заболевания (табл. 2.5.8).
В целом возрастная динамика размеров тела закономерна — с увеличением возраста и у мужчин и у женщин как у страдающих заболеваниями суставов, так и не имеющих этого заболевания, постепенно
снижается величина длины тела, и минимальные её значения отмечаются в пожилом возрасте (60 лет и старше). Что касается веса, то и у
мужчин и у женщин наивысшие значения массы тела во всех возрастных группах отмечается в возрасте 30-59 лет, а к более старшему возрасту наблюдается снижение массы тела, за исключением женщин, не
страдающих заболеваниями суставов. Минимальные значения веса
тела отмечены в обеих группах у молодых женщин и молодых мужчин, не указавших на наличие заболеваний суставов. У имеющих заболевания суставов мужчин в молодом возрасте средний вес выше,
чем в возрасте 60 лет и старше. В целом можно констатировать, что
при закономерной возрастной динамике основных морфологических
параметров, лица, страдающие заболеваниями суставов имеют больший вес тела, чем их сверстники, а мужчины, кроме того и более низ-
97
Таблица 2.5.9
Распределение лиц, страдающих некоторыми видами патологии
и не указавших на ее наличие по относительному весу тела*) (%)
Значения BMI Женщины Мужчины
Заболевания
суставов есть
До 18,5 1,3 2,8 0,6 0,9
18,5-24,9 27,9 47,4 40,6 50,3
25-29,9 38,7 34,1 45,0 41,9
30 и более 32,1 15,7 13,8 6,9
*) Относительный вес (BMI) рассчитывался как отношение веса тела в кг к длине тела в
метрах в квадрате.
Заболеваний
суставов нет
Заболевания
суставов есть
Заболеваний
суставов нет
кий рост, т.е. заболевания суставов в большей мере характерны для
определенного морфологического типа людей.
Отмечаются выраженные особенности в распределении лиц, страдающих заболеваниями суставов и не указавших на наличие данного
заболевания по величине относительного веса (табл. 2.5.9).
Среди тех, кто отметил наличие заболевания суставов достоверно
меньше как лиц с недостаточным, так и с нормальным (BMI до 25)
относительным весом тела — около половины женщин (47,4%) среди тех, кто не страдает заболеваниями суставов и меньше 1/3 среди
указавших на наличие этого заболевания, и, напротив, среди них значительно больше лиц с избыточным весом и в 2 раза — с ожирением
(32,1% и 15,7% соответственно) среди женщин и 13,8% и 6,9% среди
мужчин. В основе профилактики остеоартроза1 наиболее важным фактором считается уменьшение нагрузки на суставные хрящи и, соответственно, необходимость поддержания нормальной (20-25,5 кг/м2) массы тела.
В последние две недели какое-либо лечение в связи с заболеваниями суставов получали 98,1% больных России, 81-88% в странах Европы. Наименьшая доля таких лиц установлена в Китае (74,3%) и особенно в Индии (62,6%).
Клиницисты специально изучают реальное содержание индивидуальной терапии, т.к. определенная часть больных, не соглашаясь с назначениями врача, вносит изменения, как в набор препаратов, так и в
1
Гетерогенная группа заболеваний различной этиологии сходными биологическими,
морфологическими и клиническими проявлениями, в основе которых лежат поражения всех компонентов сустава (хряща, субхондральных участков кости, связок, периартикулярных мышц) (Клинические рекомендации, 2004).
98
дозировку (О.В.Кремлева, Т.Б.Колотова, 2003). Кроме того, существует
и проблема эффективности назначаемой терапии и негативного влияния (побочных эффектов) применяемых при заболеваниях суставов препаратов на различные системы организма (А.Б.Зборовский и др., 2003).
Но более тревожно то, что на фоне установленного диагноза, проведенного и проводимого в течение последних двух недель лечения
симптомы, ограничивающие жизнедеятельность человека сохраняются и продолжают беспокоить больного. Как описывают специалисты
(С.К.Соловьев, 2002) лечение болезней костно-мышечной системы,
в т.ч. ревматоидного артрита, даже при использовании комбинаций
современных базисных препаратов у довольно значительной доли
больных ревматоидным артритом не приводит к полной ликвидации
прогрессирования деструкции суставов, приводящего через 15-20 лет
к глубокой инвалидности.
2.6. Заболеваемость злокачественными новообразованиями
населения пожилого и старческого возраста в России и некоторых
зарубежных странах
За последние десятилетия в медицине достигнуты значительные
успехи в совершенствовании технологий выявления и лечения злокачественных новообразований. Но эта патология остается одной из
сложных и актуальных проблем для современной медицины всего
мира, в т.ч. в связи с постарением населения.
По данным Росстата в 2010 г. в нашей стране смертность от злокачественных новообразований (ЗН) составила 206,2 на 100 тыс. населения и занимала второе место (14,4%) в структуре смертности после
заболеваний системы кровообращения (56,2%).
Высокие уровни смертности от ЗН в России в сопоставлении со
странами Европы отражают проблемы в здоровье российского населения и требуют детального сравнительного анализа как их выявления в медицинской сети, так и их исходов.
Известно, что с увеличением возраста растет частота возникновения
ЗН и смерти от них. Такая закономерность прослеживается на данных о
выявлении ЗН в разных странах (GLOBOCAN, 2008) (рис. 2.6.1).
В связи с этим для исключения влияния возрастного состава и выявления проблемных ситуаций с ЗН используются стандартизованные показатели.
1
1
Подготовлена совместно с В.Б.Беловым.
99
Рисунок 2.6.1. Возрастная динамика частоты впервые выявленных
случаев рака (исключая немеланомные заболевания кожи) по странам
(на 100 тыс. населения), GLOBOCAN, 2008
Таблица 2.6.1
Стандартизованные показатели выявляемости и смертности от рака
(исключая немеланомные заболевания кожи) оба пола по странам
(на 100 тыс. населения), GLOBOCAN, 2008
Страны Первичная заболе-
ваемость
Россия 200,5 124,4 1,6
Страны Западной
Европы, в т.ч.: 286,6 108,1 2,7
Великобритания 266,9 115,8 2,3
Германия 282,1 105,9 2,7
Франция 300,4 107,3 2,8
Смертность Соотношение за-
болеваемости и
смертности
Сравнение стандартизованных показателей выявления ЗН обнаруживает, что у населения России эта патология регистрируются медицинской сетью значительно реже, чем в Западной Европе (табл. 2.6.1).
Выявляемость рака в России в 2008 г. была на 30,0% ниже в сравнении со странами Западной Европы, а уровень смертности на 15,1%
выше. По данным ряда авторов (М.И. Давыдов и др., 2007) в России
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]