Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
заболеваний в возрасте 75 лет и старше составляла в России 18,2%ооо,
в странах ЕС — 99,2%ооо.
Наблюдается парадоксальное явление: смертность мужчин в 2010 г.
в возрасте 60-74 года в 1,6 раза выше, чем их сверстников в странах
Европы (России — 38,3%ооо, странах Евросоюза — 23,6%ооо), а
в возрасте 75 лет и старше, когда в европейских странах показатели
смертности от инфекционных и паразитарных болезней увеличиваются (в странах Евросоюза в целом в 1980 г. с 76,3,0 до 115,1 на 100000
в 2010 г., т.е. в 1,5 раза), в России отмечено снижение этого показателя
по сравнению с 1980 г. в 2 раза и в 2010 г. он составлял 40,7%ооо.
При этом показатели смертности женщин России от инфекционных и паразитарных болезней как для возрастной группы 65 лет и
старше, так и в возрастных группах 60-74 и 75лет и старше ниже, чем
в странах Европы. Наибольшие различия в соотношении этих показателей отмечаются в самой старшей возрастной группе 75 лет и старше.
В этом возрасте показатели смертности российских женщин в 2010 г.
в 6-23 раза ниже, чем соответствующие показатели в странах Европы
(в России 11,8 на 100000, в Евросоюзе в среднем 90,0%ооо).
При этом отмечается также парадоксальная возрастная динамика показателей смертности от этих причин: как в странах Евросоюза в целом,
так и в каждой конкретной стране Европы — отмечается существенное
увеличение показателей смертности от инфекционных и паразитарных
болезней с увеличением возраста (в 6 и более раз), то показатели смертности российских женщин фактически не изменяются, составляя в
2010 г. для возраста 60-74 г — 8,5% ооо, а в 75 лет и старше — 11,8% ооо.
Смертность от разных форм туберкулеза среди населения 65 лет и
старше составляла в России в 2003 г. — 76,1% от всех случаев смерти
от инфекционных и паразитарных болезней, в 2010 г. — 68,3%, в то
же время в странах Евросоюза доля смертей от туберкулеза в составе
указанных причин всего 6,0%, во Франции — 6,0%, Германии — 2,0%,
в Израиле — 1,6%, в Испании — 6,2%, в Великобритании — 6,3%.
Уровень показателей смертности населения России от туберкулеза
существенно выше (табл.1.3.4.2), чем в других странах Европы: в возрасте 60-74 года в 5-30 раз, чем в ряде стран, в 75 лет и старше в 2,4 раза
выше, чем в целом в странах Евросоюза, существенно выше (12,3% ооо),
чем в большинстве стран, но приближается к соответствующим показателям смертности во Франции (8,8% ооо) и Португалии (12,6% ооо).
Смертность от туберкулеза мужчин в России в 2010 г. в 11,6 раза
выше, чем в странах Европы в 60-74 года и в 4,0 раза выше — в возрасте старше 75 лет. У женщин в возрасте 60-74 года показатели выше в
5,9 раза, чем в странах Евросоюза в целом, а в возрасте 75 лет и старше
41
Таблица 1.3.4.2
Смертность пожилого населения от туберкулеза в разных странах
(на 1000000 населения)*)
Страны Мужчины Женщины
60-74 года 75 лет и старше 60-74 года 75 лет и старше
Россия, 2010 31,4 33,1 4,1 6,4
Франция, 2009 1,4 12,6 0,5 6,8
Германия, 2010 0,7 4,6 0,2 2,0
Израиль, 2009 0,3 5,6 0,8 3,2
Португалия, 2010 5,1 21,3 1,1 7,7
Испания, 2010 1,6 9,7 0,4 3,9
Великобритания, 2010 1,1 4,7 0,8 3,9
Страны Евросоюза, 2010 2,7 8,2 0,7 3,8
*) Source: WHO/Europe, European mortality database (MDB), July 2012.
выше в 1,7 раза (6,4%ооо и 3,8%ооо, соответственно) и фактически на
том же уровне, как во Франции — 6,8%ооо и Португалии — 7,7%ооо.
Основным отличием российских показателей является их небольшое увеличение в 1,1 раза у мужчин и в 1,2 раза у женщин с увеличением возраста от 60-74 лет к возрастной группе 75 лет и старше. В то время
как во всех странах Евросоюза тенденция другая — резкое повышение
показателей смертности от туберкулеза с увеличением возраста — в целом по странам Евросоюза в 3, 4 раза у мужчин и в 5,4 раза у женщин, а
по отдельным странам отмечается еще большее увеличение. Все это может свидетельствовать лишь о том, что в пожилых возрастах у населения
нашей страны менее тщательно проводится дифференциальная диагностика патологических состояний, и, в частности, уточнение спектра инфекционной патологии. Возможно, наши больные умирают в относительно более молодом возрасте, в т.ч. в связи с особенностями терапии.
Реальной проблемной ситуацией в смертности от инфекционных
и паразитарных болезней российского населения является чрезвычайно низкие уровни смертности от септицемии. Показатели, характеризующие ситуацию в России в возрасте 65-74 года, в 5-21 раз ниже
у мужчин и почти в 6-22 раза ниже у женщин, чем в отдельных странах мира. Это может свидетельствовать как о качестве учета, так и о
серьезных недостатках медицинского обеспечения нашего населения,
отражением как недостатков диагностики (соответственно, и лечения) в медицинских учреждениях, а также о недостаточно внимательном отношении в них к больным пожилого возраста.
42
Глава 2
Особенности состояния здоровья
пожилого населения
2.1. Субъективные оценки, распространенность некоторых видов
патологии, отклонений в здоровье и жизненных ограничений
у пожилого населения России и других стран
В течение последних десятилетий в мире действует тенденция к
увеличению в составе населения доли лиц старше трудоспособного возраста, старение населения. Учитывая, что старение населения
имеет место во всех регионах мира, можно говорить о старении всей
человеческой популяции и, соответственно, глобальных изменениях
в здоровье населения и реализации популяцией людей биологических
и социальных функций.
Состояние здоровья населения старше трудоспособного возраста
особенно важно, так как оно является важным ресурсом для них лично,
их семей, общества и экономики в целом, поэтому необходимо познание широкого спектра характеристик здоровья пожилых, оценка распространенности реальных проблем здоровья, жизненных ограничений
и потребностей в разных видах медицинской и социальной помощи.
Возрастные изменения — ведущий фактор формирования здоровья пожилых контингентов. С увеличением возраста во всех странах
закономерно возрастает распространенность хронических заболеваний (диабет, болезни сердца, болезни суставов и др.) снижается доля
лиц, оценивающих свое здоровье как хорошее и отличное и увеличивается доля лиц с низкой оценкой здоровья — в России с 19,2% у
мужчин и 29,3% у женщин в возрасте 60-69 лет до 58,1 и 63,1%, соответственно, в возрасте 80 лет и старше. Увеличивается и доля лиц, отмечающих трудности с передвижением, выполнением работ по дому,
трудности по уходу за собой (в среднем 7,2% среди мужчин и 11,5%
среди женщин). В то же время 57% мужчин и 47% женщин в возрасте
60 лет и старше указывают на полное отсутствие этих ограничений. С
увеличением возраста возрастает доля лиц, отмечающих трудности с
концентрацией внимания и запоминанием, до 9% указывали на трудности во взаимоотношениях с окружающими. Соответственно, этим
группам населения требуется как медицинская, так и социальная помощь.
43
Таблица 2.1.1
Динамика распространенности субъективных оценок здоровья у лиц
старше трудоспособного возраста (Россия, %)
Возраст,
оч. хорошее
лет
+ хорошее
здоровье
2003*)
60-69 9,3 11,9 71,5 68,0 19,2 20,1 7,6 8,6 63,1 62,3 29,3 29,1
70-79 5,9 10,4 56,8 54,4 37,3 35,3 3,7 3,8 45,5 51,2 50,8 45,0
80 + - 5,9 41,9 42,2 58,1 52,0 1,3 1,8 35,6 38,1 63,2 60,1
*) WHS
**) SAGE
Мужчины Женщины
удовлетво-
рительное
здоровье
2007-2010**)
2003*)
плохое+ оч.
плохое здо-
ровье
2007-2010**)
2003*)
оч. хорошее
+ хорошее
здоровье
2007-2010**)
2003*)
2007-2010**)
удовлетво-
рительное
здоровье
2003*)
2007-2010**)
плохое+
оч. плохое
здоровье
2003*)
2007-2010**)
Наиболее общей и наиболее распространенной оценкой здоровья пожилых является самооценка ими своего здоровья, как каждый человек
оценивает свое здоровье в целом — очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое и очень плохое. При всей очевидной общности таких
оценок во многих работах установлены выраженные закономерности их
соотношений в зависимости от возраста и пола: с увеличением возраста увеличивается доля людей, оценивающих свое здоровье, как плохое и
снижается доля тех, кто оценивает его как хорошее. Установлены и половые особенности самооценок здоровья: мужчины во всех возрастах более
оптимистичны в своих оценках по сравнению с женщинами, среди них
больше тех, кто оценивает свое здоровье как хорошее и меньше тех, кто
считает его плохим. Это универсальная закономерность, проявляющаяся у людей, проживающих в разных странах мира. Для российского населения по сравнению с жителями других стран свойственно более часто
оценивать свое здоровье как удовлетворительное, чем давать более высокие оценки. Это особенности российского менталитета. В последние
годы отмечается тенденция к большей доле позитивных оценок, что выявляется при сравнении результатов опросов в динамике, даже за столь
короткий временной интервал от 2003 г. до 2007-2010 гг. Эти закономерности проявляются и в группе лиц старше трудоспособного возраста
(табл. 2.1.1).
Необходимо отметить, что даже в самой старшей возрастной группе
около 40% как мужчин (41,9%), так и женщин (35,6%) не считает свое здо-
44
ровье плохим, а оценивает его как удовлетворительное. В возрастной группе 60-69 лет каждый десятый мужчина и каждая тринадцатая женщина
считает свое здоровье хорошим, а в единичных случаях — очень хорошим.
Вместе с тем с увеличением возраста достоверно увеличивается
доля тех, кто считает свое здоровье плохим: в возрасте 60-69 лет это
каждый пятый мужчина (19,2%) и почти каждая третья (29,3%) женщина, в возрасте 70-79 лет — половина женщин, в самой старшей
возрастной группе (80 лет и старше) соответственно 63,2% и 58,1%
мужчин. С увеличением возраста доля мужчин и женщин, считающих
свое здоровье плохим постепенно сближается — среди 60-69-летних
доля женщин с низкими оценками здоровья превышает соответствующую долю среди мужчин в 1,5 раза, среди 70-79-летних — в 1,4 раза,
а после 80 лет — в 1,1 раза, т.е. в самой старшей возрастной группе
практически одинаковая доля мужчин и женщин считает свое здоровье плохим. Здесь нельзя не отметить, что к этому возрасту наиболее
слабые люди уже умерли, причем интенсивность вымирания мужчин
всегда выше, чем среди женщин (низкие самооценки здоровья считаются предикторами смерти), тем не менее среди живущих как среди мужчин, так и среди женщин далеко не все считают свое здоровье
плохим и, соответственно, не имеют (или не предполагают) в связи
с этим ограничений в своей жизни. Некоторые авторы (A.Starfi elds
et all. 2008) считают, что снижение числа людей с низкими оценками
собственного здоровья должно быть одним из главных приоритетов
наряду со снижением общих и повозрастных показателей смертности
и увеличением продолжительности жизни.
Распределение самооценок здоровья в пожилом (60-74 года) и
старческом (75-90 лет) возрасте обнаруживает закономерные соотношения, обусловленные возрастом (увеличение доли лиц, оценивающих свое здоровье как плохое с увеличением возраста) и полом
(более низкие оценки здоровья среди женщин по сравнению с мужчинами).
В целом, среди лиц пожилого возраста 23,7% мужчин и 32,7% женщин оценивают свое здоровье как плохое, и, соответственно, почти
12% мужчин и 7% женщин оценивают его как хорошее, к старшему
возрасту, эта доля закономерно снижается. Однако и в старческом
возрасте около 7% мужчин и около 3% женщин оценивают свое здоровье как хорошее. В тоже время около половины (среди женщин
несколько более) лиц старческого возраста (44,9% среди мужчин и
56,5% среди женщин) оценивают свое здоровье как плохое, вторая
половина мужчин и более 40% женщин старческого возраста оценивают свое здоровье как удовлетворительное (табл.2.1.2).
45
Таблица 2.1.2
Особенности самооценки здоровья в пожилом и старческом возрасте,
2007—2010 гг. (%)
Самооценка
здоровья
Очень хорошее 0,0 0,4 0,7 0,0
Хорошее 7,1 2,5 11,2 6,7
Удовлетворительное
Плохое 30,2 51,3 22,4 42,2
Очень плохое 2,5 5,2 1,3 2,7
пожилой воз-
раст, 60-74 года
Женщины Мужчины
старческий
возраст, 75 лет и
старше
60,2 40,5 64,0 48,4
пожилой воз-
раст, 60-74 года
старческий
возраст, 75 лет и
старше
Таким образом, около половины лиц даже старческого возраста
нуждаются не только в медицинской помощи в связи с теми или иными отклонениями в здоровье, но оценивая его как удовлетворительное и даже хорошее, фактически предъявляет обществу требование к
организации жизни этой части населения в плане большего использования их физического и, особенно, интеллектуального потенциала
в последние годы жизни.
Конечно, следствием возрастных изменений является значительная распространенность возрастных ограничений в повседневной
деятельности, в общении, в уходе за собой. Тем не менее, в возрастной группе 60 лет и старше в целом выраженные тяжелые ограничения различных аспектов жизненной активности отмечают 23,6-28,7%
женщин этого возраста и до 20-21,4% мужчин, а такие каждодневные
проблемы как трудности в уходе за собой (мытье тела, переодевание),
что требует обеспечения соответствующего ухода, отмечают 11,5%
женщин и 7,2% мужчин.
Полностью свободны от каких-либо связанных со здоровьем ограничений в своей жизни по некоторым позициям до 50% мужчин и
женщин, аналогичные данные получены в Европейском исследовании
старения и здоровья (SHARE). В то же время необходимо отметить,
что отсутствие каких-либо трудностей с передвижением отмечают
только 17,8% женщин и 25,4% мужчин, а полное отсутствие трудностей в отношении выполнения работы по дому только 10,1-14,3% лиц
соответственно (табл. 2.1.3), т.е. около 60% мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет испытывают если не чрезвычайно, то в той или
иной степени выраженные ограничения в работе по дому. Естественно, что доля таких людей увеличивается с возрастом, особенно важно,
46
Таблица 2.1.3
Распространенность некоторых, связанных со здоровьем, трудностей
в ежедневной жизни у лиц в возрасте 60 лет и старше, 2003 г. (%)
Виды ограничений (трудностей),
отмеченные в течение последних
30 дней
-Трудности с передвижением 20,4 27,2 25,4 17,8
-Выполнение работ по дому 21,4 28,8 14,3 10,1
-Трудности с уходом за собой 7,2 11,5 57,0 47,0
-Трудности с концентрацией
внимания и запоминанием
-Трудности во взаимоотношениях
с окружающими
-Проблемы со сном 16,5 28,7 21,3 40,5
Степень выраженности трудностей
тяжелые и чрезвычайные Отсутствуют
мужчины женщины мужчины женщины
20,8 23,6 20,0 17,0
7,4 9,0 55,6 49,7
что доля лиц с жизненными ограничениями существенна среди одиноко живущих людей и, соответственно, помощь им в ведении домашних дел так или иначе за счет родных или социальных служб должна
быть обеспечена.
В старших возрастах увеличивается сенсорный дефицит, ухудшается состояние полости рта, наблюдается снижение остроты зрения и
слуха. Распространенность этих отклонений дает характеристику различных проблем в старших возрастах и одного из последствий биологического старения, постепенной потери естественных зубов и развитие катаракты.
Эти проблемы здоровья — возрастно- зависимые и достаточно широко распространенные (16-19 % — отсутствие всех своих естественных зубов, 12-14 % — катаракта), требуют специальной медицинской
коррекции. Самая высокая распространенность отсутствия всех своих
естественных зубов и катаракты появляется в более старших возрастах
(70 лет и старше), когда почти одна треть респондентов сообщает об
отсутствии естественных зубов, и у четверти выявлена катаракта. Эти
виды патологии наиболее распространены среди овдовевших, в т.ч. в
связи с их возрастом. Данные WHS демонстрируют, что показатели
распространенности отсутствия зубов фактически близки в разных
странах, отличающихся друг от друга по социально-экономическим,
генетическим факторам и культуре. Так для российских женщин в
возрасте 60-64, распространенность отсутствия всех своих естественных зубов составляла 14,3 %, для Европы (Германия, Великобритания, Франция, Израиль), — 14,4%, 18 % — в азиатских странах (Ки-
47
тай, Индия). Для мужчин в возрасте 65-69 соответственно — 20,7 %,
22,1 %, 16,3 %. Согласно данным SAGE распространенность отсутствия всех своих естественных зубов в России в 60-69 лет составляла
приблизительно 14 % для обоих полов. Подобная распространенность
отсутствия всех своих естественных зубов и подобные тенденции возрастных изменений в разных странах отражают фактически равный
биологический возраст.
Оценивая различные, связанные с возрастными изменениями
трудности у представителей разных стран (понимая под трудностями необходимость прилагать повышенные усилия, дискомфорт, замедленность в действиях) по доле лиц, указывающих на их серьезную выраженность, вплоть до очень серьезных, когда выполнение
невозможно, следует отметить, что различные ограничения функций имеют место во всех странах. При этом на наличие выраженных
ограничений (серьезные и очень серьезные) в выполнении обычной
домашней работы и домашних обязанностей, указывают практически одинаковые доли лиц в разных странах 16-21,4% среди мужчин и
23-28% среди женщин (табл.2.1.4), т.е. это характерно для разных народов и этот факт следует учитывать при организации жизни семей,
в которых имеются пожилые, и, особенно при организации жизни
одиноких пожилых людей. При этом как среди жителей Европы, так
и Азии, как среди мужчин, так и среди женщин, доля лиц в возрасте
60 лет и старше, указывающих на очень серьезные трудности в выполнении работ по дому практически одинакова и составляет 5-6%
(в России 4%), указали на очень серьезные проблемы с передвижением 2-4% (табл. 2.1.5). Таким образом, до 5% лиц в возрасте 60 лет и
старше имеют выраженные физические нарушения, которые не позволяют им выполнять работу по дому, свободно передвигаться и обслуживать себя.
По распространенности остальных изученных ограничений распространенность их среди российского населения несколько выше,
чем среди их европейских сверстников, но в большинстве случаев
ниже, чем среди жителей Азии. Чаще, чем представители других стран
наши респонденты указывали на наличие нарушений сна, причем
среди женщин существенные нарушения сна отмечала каждая третья
российская женщина.
По наблюдениям интервьюеров получены показатели распространенности различных проблем здоровья в возрастном аспекте, которые
обнаруживают увеличение с возрастом как различных отклонений в
функционировании органов и систем организма, так и ориентируют в
необходимости использования вспомогательных устройств.
48
Таблица 2.1.4
Распространенность серьезных и очень серьезных трудностей
в ежедневной жизни у жителей разных стран в возрасте
60 лет и старше, WHS, 2003 год (%)
Выраженные трудности, от-
меченные в течение последних
30 дней
-Трудности с передвижением 20,4 12,4 17,5 27,2 18,6 23,9
-Выполнение работ по дому 21,4 16,1 19,0 28,8 25,3 23,2
-Трудности с уходом за собой 7,2 4,4 11,5 11,5 6,3 16,4
-Трудности с концентрацией
внимания и запоминанием
-Трудности во взаимоотношениях с окружающими
-Проблемы со сном 16,5 9,8 10,8 28,7 17,4 15,8
Мужчины Женщины
Россия Европа Азия Россия Европа Азия
20,8 7,8 12,3 23,6 9,0 25,0
7,4 2,8 11,5 9,0 5,4 17,0
Таблица 2.1.5
Распространенность серьезных и очень серьезных трудностей
в ежедневной жизни у жителей разных стран в возрасте
60 лет и старше, WHS, 2003 год (%)
Тяжелые проблемы с: Мужчины Женщины
Россия Европа Азия Россия Европа Азия
-Выполнением работы по дому 4,0 5,1 5,7 3,8 6,6 6,2
-Передвижением 2,4 2,4 2,9 4,4 3,0 4,3
-Самообслуживанием (мытье тела,
одевание)
2,6 1,2 4,5 2,3 1,7 3,9
К возрасту старше 70 лет 30-40 % лиц имеют выраженные нарушения зрения и слуха, около 30% хромают, на момент опроса пользовались тростью и костылями, 2-4 % — парализованы, около 2% не
имеют руки или ноги и, что требует для поддержания независимости
использования специальных устройств (табл. 2.1.6).
Среди всех опрошенных в возрасте 50 лет и старше около 10% лиц
(9,8% мужчин и 11,7% женщин) нуждаются в постоянном уходе, который должен быть обеспечен как родственниками (что поднимает
вопрос о законодательном оформлении возможности такого ухода),
так и работниками социальных служб, специально содержащихся государством для обеспечения их видов.
Как нарастание с возрастом доли лиц, отмечающих значительные
трудности в повседневной жизни, так и распространенность этих
49
Таблица 2.1.6
Возрастная динамика распространенности некоторых проблем здоровья
по оценке интервьюера (%)
Проблемы: Возрастные группы (лет)
50-59 60-69 70-79 80 и старше
- со слухом 8,8 13,7 43,8 34,0
- со зрением 7,2 12,7 27,9 41,6
- используют кресло-каталку 0,4 0,4 1,8 2,7
- пользуются тростью, костылями 2,5 5,9 19,0 35,9
- хромает 4,4 9,6 21,3 28,2
- парализован 0,6 0,8 2,3 4,3
- задыхается 1,5 3,4 6,7 8,3
- психическая неадекватность 0,6 0,4 0,9 1,3
- не имеет руки или ноги 1,7 1,6 1,7 1,6
ограничений в разных возрастах характерны для населения разных
стран, т.е. это объективная закономерность, характерная для всей человеческой популяции. С увеличением возраста нарастает частота нарушения функций различных органов и систем, что соответственно
приводит к ограничениям и трудностям в повседневной жизни. Распространенность различных тяжелых, связанных со здоровьем трудностей и ограничений в жизни в России не превышает соответствующих показателей, рассчитанных для населения других стран мира.
К шестидесяти годам у значительной части лиц уже имеются и продолжают нарастать различные хронические заболевания. В ходе Всемирного исследования здоровья была изучена распространенность ряда
заболеваний по самооценке респондента со специальным уточнением —
необходимо было отметить, был ли установлен диагноз врачом. Таким
образом, респонденты указывали на наличие у них заболеваний суставов, ишемической болезни сердца, диабета, бронхиальной астмы, потери всех естественных зубов и как проявление психо-эмоционального
дискомфорта — на установленный врачом диагноз депрессии. В программу SAGE были включены также оценка распространенности гипертонической болезни и хронических заболеваний легких
Возрастная динамика распространенности некоторых хронических
заболеваний и отклонений в здоровье по данным SAGE (2007-2010 гг.)
представлены в таблице 2.1.7.
Показатели распространенности большинства хронических болезней увеличиваются с увеличением возраста, некоторые заболева-
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]