Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
С ухудшением материального положения, так же как и с ухудшением здоровья, доля лиц, удовлетворенных жизнью снижается до самых низких уровней, отмечаемых среди больных лиц с неудовлетворительным материальным положением (11% среди мужчин и 13,5%
среди женщин). В большинстве групп оценки мужчин и женщин не
отличаются.
По материалам Всемирного исследования здоровья среди пожилых
(60 лет и старше) доля лиц с хорошим здоровьем (17,8%) существенно
выше среди проживающих в семьях с хорошим уровнем материального благосостояния, чем в бедных (5,2%) семьях, (11,7% в средней
группе). На плохое здоровье чаще указывали лица из бедных семей.
Лица, оценившие свое здоровье как хорошее, демонстрировали неудовлетворенность своей жизнью на фоне недостаточного уровня материальной обеспеченности и худших жилищных условий; почти в
10 раз отличаются оценки качества жизни в группах лиц, удовлетворенных материальным благосостоянием и жилищными условиями и
полностью неудовлетворенных ими.
141
Глава 5
Особенности состояния здоровья лиц
предпенсионного и пенсионного возраста
в России и в других странах мира
В настоящее время в связи с глобальным явлением постарения населения и экономическими проблемами в разных странах, в т.ч. и в
России, широко обсуждается вопрос изменения законодательно установленного пенсионного возраста.
Законодательно закрепленный пенсионный возраст широко колеблется в разных странах мира, как у мужчин, так и у женщин от 50 лет
до 67 лет, в т.ч. в европейских странах от 60 лет до 67 лет у мужчин и
от 55 лет до 67 лет у женщин. Наиболее низкий узаконенный пенсионный возраст имеет место в развивающихся странах, наиболее высокий — в экономически развитых странах (например, в США — 66 лет
для мужчин и женщин, в Норвегии — 67 лет). В Кувейте пенсионный
возраст составлял 50 лет, как для мужчин, так и для женщин, в Индонезии, Таиланде и Сингапуре — 55 лет, в Шри-Ланке — 55 лет для
мужчин и 50 лет для женщин (Т.М.Максимова, Н.П.Лушкина, 2010).
Основной вопрос в определении пенсионного возраста — это
оценка возрастной границы, когда основная часть населения может
прекратить трудовую деятельность, производство материальных благ,
оставить работу и получать средства на свое проживание и удовлетворение своих потребностей на данном этапе жизненного цикла. Это
связано с состоянием здоровья, снижением активности функционирования органов и систем человека, личными ориентациями на трудовую деятельность конкретных людей, а также с гуманитарными
представлениями и экономическими возможностями государств. В
составе населения имеется определенная часть неработающих и до
наступления единого регламентированного государством пенсионного возраста — это, прежде всего, женщины, которые не работали
или на протяжении всей своей жизни или в течение последнего временного периода, посвящая себя семье, больные люди, имеющие
юридически оформленную инвалидность, а также работники ряда
производств, для которых возраст выхода на пенсию в соответствии с
законодательством более низок.
142
По данным наших исследований1 («Всемирное исследование
здоровья» WHS, и «Исследование глобального старения и здоровья
взрослых», SAGE) были выделены для анализа группы населения
предпенсионного по российскому законодательству возраста (50-54
года у женщин и 55-59 лет у мужчин), первого пятилетия пребывания
на пенсии и последующих пяти лет постпенсионного периода (60-64
года у женщин и 65-69 лет у мужчин). В разрезе этих групп были получены показатели разных характеристик здоровья, особенностей
условий жизни и некоторых элементов поведения, характерных для
населения России, европейских стран (Германия, Великобритания,
Франция, Израиль) и стран Азии (Китай, Индия).
В 2003 г. к наступлению предпенсионного возраста (50-54 года
у женщин и 55-59 лет у мужчин) по данным WHS не имели оплачиваемой работы 17,6% женщин и 25,7% мужчин в России. К следующему пятилетию, возрасту выхода на пенсию в соответствии с законодательством, доля неработающих возрастает среди женщин почти в
3 раза, среди мужчин более чем в 2 раза. Однако значительная часть
(около половины среди женщин и 40% среди мужчин) продолжают
работать, параллельно получая пенсию. По данным SAGE в 2007-2008
гг. — средний возраст, когда женщины оставляли работу составлял
56,6+0,2 года, для мужчин (после 45 лет) — 59,2+0,3 года (при этом
именно в возрасте 60 лет оставляли работу 33,6% мужчин).
В последующие годы, с увеличением возраста доля неработающих
увеличивается, но в первое постпенсионное пятилетие продолжает
работать каждая пятая (22,1%) женщина этого возраста и 14% мужчин
(табл. 5.1).
Если сравнивать долю лиц, не работающих в предпенсионный и
первые годы постпенсионного (по российскому законодательству)
возраста, то можно отметить значительно большую долю неработающих женщин в странах Азии в возрасте 50-59 лет по сравнению с женщинами России и других европейских стран. Менее выражена, но,
тем не менее, выявляется тенденция к большей занятости в анализируемых возрастах мужчин из стран Азии, что, несомненно, является
следствием особенностей пенсионного обеспечения в этих странах.
Если сравнивать доли неработающих лиц в этих возрастах в России и в европейских странах, несмотря на более высокий возраст выхода на пенсию в них выявляются очень близкие, а у мужчин практически идентичные российским доли неработающих.
1
WHS 2003, SAGE 2007-2010, проведенных под руководством WHO в России и других
странах мира.
143
Таблица 5.1
Доля лиц, не имеющих оплачиваемой работы в России
и некоторых других странах (%)
Страны Женщины Мужчины
50-54 года 55-59 лет 60-64 года 55-59 лет 60-64 года 65-69 лет
Россия 17,6 49,2 77,9 25,7 61,0 86,0
Европа*) 31,3 45,2 82,6 27,3 61,5 87,7
Азия**) 65,9 75,4 77,9 20,7 39,4 58,4
*) Германия, Великобритания, Франция, Израиль (узаконенный пенсионный возраст
соответственно для женщин: 65 лет, 60 лет, 60 лет, 61,7 года; для мужчин: 65 лет, 65 лет,
60 лет, 66,7 года )
**) Китай, Индия (узаконенный пенсионный возраст, соответственно, для женщин: 60
лет, 58 лет, для мужчин: 60 лет, 58 лет).
Таблица 5.2
Состояние здоровья как причина отсутствия работы в предпенсионном,
пенсионном и постпенсионном возрастах среди неработающих (%)
Страны Женщины Мужчины
50-54 года 55-59 лет 60-64 года 55-59 лет 60-64 года 65-69 лет
Россия 25,6 8,8 1,2 15,4 - 1,3
Европа*) 26,3 21,7 3,6 20,8 16,9 0,8
*)Германия, Великобритания, Франция, Израиль.
При этом среди женщин России существенно снижается доля
тех, кто работает как специалист (инженер, врач, учитель и т.п.), работает в торговле или в промышленности, возрастает доля лиц, занимающихся канцелярской работой и элементарной деятельностью.
У мужчин тенденции практически те же, за исключением того, что
мужчины-специалисты продолжают свою деятельность и в первое
постпенсионное пятилетие. При этом мужчины во всех анализируемых возрастных группах не работают именно по причине плохого
здоровья или получив пенсию, женщины в предпенсионное пятилетие не работают, помогая семье, часть из них не нашла работу в этот
период, в более старшем возрасте не работают в связи с состоянием
здоровья и наличием пенсии: доля последних в несколько раз выше
чем тех, кто ссылается на плохое здоровье.
В европейских странах доля женщин, не работающих в 50-54 и 5559 лет в связи с тем, что они занимаются домашней работой, помогают семье, в 3-4 раза выше, чем в нашей стране, 26,3-21,7% из неработающих — указывают на плохое здоровье (табл. 5.2). Основная
144
часть оставивших работу в связи с выходом на пенсию среди женщин
(83,0%) имеет место только в возрасте 60-64 года. Среди не работавших к моменту опроса европейских мужчин — уже в 55-59 лет 56,3%
указали, что они не работают в связи с тем, что имеют пенсию, в 6064 года — 73,2% и в 65-69 лет — 97,6%.
Как показывают данные таблицы 5.2, одной из основных причин
того, что люди в предпенсионном возрасте (для женщин 50-54 года,
для мужчин 55-59 лет) не работают, является указание на плохое здоровье, доли таких лиц практически одинаковы среди мужчин и женщин России и европейских стран. В следующих пятилетиях, когда
наши женщины и мужчины в массовом порядке выходят на пенсию,
доля лиц указывающих на плохое здоровье как причину неучастия в
трудовой деятельности в странах Европы и у мужчин и у женщин незначительно изменяется, в нашей стране — доля таких лиц резко снижается, люди с отклонениями в здоровье имеют возможность не работать и получать пенсию.
Сравнение семейного статуса населения разных стран показывает,
что с увеличением возраста во всех странах снижается доля лиц, находящихся в браке и в состоянии развода, повсеместно также увеличивается доля вдовых. Доля лиц никогда не состоявших в браке минимальна во всех странах и находится на уровне в основном до 5%.
Российские люди предпенсионного и первых лет пенсионного возраста достоверно реже на протяжении этого периода времени по сравнению с жителями других стран находятся в браке. В нашей стране доля
вдовствующих во всех странах выше среди женщин, чем среди мужчин, что, прежде всего, связано с более высокими уровнями смертности мужчин по сравнению с женщинами. Доля вдовствующих в
России достоверно выше, чем в странах Западной Европы, что также
связано с более высоким уровнем смертности, как мужчин, так и женщин в России. В результате этих процессов среди российских женщин
в возрасте выхода на пенсию менее половины состоят в браке, а почти каждая третья — вдова (28%), в первое постпенсионное пятилетие
примерно одинаковое количество состоящих в браке (38,7%) и вдов
(39,2%). По предварительным данным SAGE в 2007 г. количество состоящих в браке и вдов среди всех женщин также было одинаковым
(41,0 и 42,9% соответственно) (табл. 5.3).
Около половины жителей России и других стран Европы имеют в
своем распоряжении 4-6 помещений (комнат), в квартире или доме,
где они проживают. Большие размеры жилья по количеству помещений имеют жители европейских стран, в 2 и более раз чаще, чем россияне. В странах Азии большинство жителей (до 60%) располагают в
145
Таблица 5.3
Семейное положение населения предпенсионного, пенсионного
и постпенсионного возраста в разных странах (%)
Воз-
раст
(лет)
50-54 55,1 23,3 13,1 65,6 15,9 7,0 78,9 0,7 18,2
55-59 46,8 17,2 28,0 61,1 14,3 14,3 73,2 0,8 22,6
60-64 38,7 13,7 39,2 53,1 10,3 30,4 65,6 0,8 32,5
55-59 68,9 16,5 6,8 79,4 11,3 2,8 91,6 0, 5,9
60-64 66,0 7,0 17,0 74,5 10,9 5,5 87,1 0,5 8,4
65-69 67,4 5,4 21,7 72,3 6,6 8,0 83,7 0,7 11,9
Россия Европа Азия
Заму-
женат
жем/
Разве-
ден/а
Вдовец/
вдова
Заму-
жем/
женат
Женщины
Мужчины
Разве-
ден/а
Вдовец/
вдова
Замужем/
Женат
Разве-
ден/а
Вдовец/
вдова
Таблица 5.4
Распределение лиц предпенсионного и пенсионного возраста
по количеству помещений в домохозяйствах (%)
Страны До 3-х помещений 4-6 помещений 7 и более помещений
Женщины
Россия 35,4 56,4 8,2
Европа 26,9 53,9 19,2
Азия 58,3 30,6 11,1
Мужчины
Россия 37,3 54,2 8,5
Европа 30,5 52,4 17,1
Азия 58,7 30,2 11,1
жилище своей семьи не более чем 3 помещения (в России таких 3537% и странах Европы — менее 1/3). В России по сравнению с жителями европейских стран в 1,5-2 раза ниже доля лиц, располагающих в
своем жилище более чем 7 помещениями (таблица 5.4).
Кроме того, российские граждане в возрасте 60 лет и старше отличаются от жителей других стран по наличию в своем распоряжении
предметов длительного пользования — они значительно реже имеют 7
и более предметов и значительно чаще, чем жители других стран — не
более 3-х предметов (44,2%) (табл. 5.5).
146
Таблица 5.5
Распределение пожилого населения по уровню материального
благосостояния (60 лет и старше) (%)
Страна Имеют в своем распоряжении:
Не более 3-х предметов 4-6 предметов 7 и более предметов
Россия 44,2 42,3 13,5
Германия 1,3 31,3 67,5
Великобритания 4,4 35,8 59,8
Франция 1,5 7,2 91,3
Нидерланды 2,7 24,3 73,0
Венгрия 17,4 45,7 36,9
Чехия 10,2 54,4 35,4
*) Оценивалось по наличию в домохозяйстве предметов длительного пользования (хо-
лодильник, телевизор, пылесос, стиральная машина, стационарный и мобильный
телефон, компьютер, автомобиль, посудомоечная машина, видеомагнитофон, DVDпроигрыватель).
*)
Таблица 5.6
Средний рост мужчин и женщин в разных странах (см)
Страны Женщины Мужчины
50-54 года
M+m
Россия Мужчины 162,2+0,5 161,4+0,4 172,4+0,7 171,2+0,7 169,9+0,8
Европа*) 162,9+0,5 162,6+0,5 161,5+0,5 174,4+0,6 174,9+0,6 173,3+0,6
Азия**) 157,9+0,4 157,4+0,4 157,4+0,4 167,4+0,5 166,3+0,7 166,5+0,7
55-59 лет
M+m
60-64 года
M+m
55-59 лет
M+m
60-64 года
M+m
65-69 лет
M+m
В России, как и в странах Азии до 10% (6,5%-8,5%) семей, где проживают лица предпенсионного и первых пяти лет постпенсионного
возраста, имеются другие члены семьи, которые требуют ухода, в т.ч.
и днем, и ночью, сопровождения вне дома, что, конечно, ложится
дополнительной нагрузкой на других членов семьи, по-видимому, в
основном на женщин.
Жители разных стран имеют свои особенности в физическом развитии. Средний рост российских женщин (по самооценке) в предпенсионном возрасте, возрастном пятилетии, когда основная часть
россиян оставляет работу и выходит на пенсию и первом постпенсионном пятилетии достоверно не отличается от роста сверстниц в европейских странах, российские мужчины достоверно ниже своих европейских сверстников. Жители Азии, как мужчины, так и женщины
147
Таблица 5.7
Средний вес тела мужчин и женщин в разных странах (кг)
Страны Женщины Мужчины
50-54 года
M+m
Россия 72,5+0,8 73,5+0,9 73,1+1,1 76,4+1,1 75,1+1,3 76,4+1,8
Европа*) 68,9+0,9 72,6+1,1 71,7+1,0 81,0+1,1 82,3+1,2 83,1+1,4
Азия**) 51,7+0,5 52,7+0,6 51,2+0,5 58,6+0,5 57,1+0,5 57,3+0,6
*) Германия, Великобритания, Франция, Израиль
**) Китай, Индия
55-59 лет
M+m
60-64 года
M+m
55-59 лет
M+m
60-64 года
M+m
65-69 лет
M+m
по росту достоверно ниже, чем в России и имеют меньший вес (до 20
и более кг) по сравнению с россиянами (таблица 5.6).
Средний вес российских женщин (по самооценке)1, лишь в возрасте 50-54 года больше, чем среди жительниц европейских стран, европейские мужчины, напротив, имеют более высокий вес по сравнению
с россиянами, причем с увеличением возраста эти различия возрастают с 4,6 кг в 55-59 лет до 6,7-7,2 кг в возрастных группах 60-64 года и
65-69 лет (табл. 5.7).
Наиболее часто в сравнительных оценках используется относительный вес, измеряемый BMI (вес/рост2). Распределение мужчин и
женщин сравниваемых стран по значениям относительного веса показывает особое положение азиатских народов, где во всех группах
обнаруживается значительно большая доля лиц с недостаточным и
низким весом и единичные случаи ожирения.
Сравнение распределений по BMI российских и европейских женщин выявляет среди последних несколько большую долю лиц с недостаточным весом. В странах Европы в 1,3 раза выше, чем России
и доля лиц с нормальным весом по классификации ВОЗ (BMI=18,524,9), а доля лиц с избыточным весом (BMI=25-29,9), напротив, выше
среди российских женщин, чем среди европейских. Что касается распространенности ожирения (BMI>30), то показатели практически
одинаковы среди российских и европейских женщин за исключением
возрастной группы 55-59 лет. Среди мужчин ситуация другая — во всех
возрастных группах доля лиц с избыточным весом выше среди европейских мужчин по сравнению с россиянами, а показатели распространенности ожирения достаточно близки в этих странах (табл.5.8).
1
В проведенном в 2007-2008 гг. исследовании SAGE сравнение субъективных оценок
роста и веса и объективных измерений этих параметров показывает, что люди достаточно правильно сообщают сведения о своем росте, а вес, как правило, занижают.
148
Таблица 5.8
Значения BMI мужчин и женщин в разных странах
Страны Женщины Мужчины
BMI=
до 18,5
Россия 0,9 33,2 43,3 22,6 1,3 41,6 46,8 10,4
Европа*) 3,6 50,2 27,1 19,0 1,5 34,6 48,1 15,8
Азия**) 14,0 69,4 14,0 2,6 11,8 77,6 10,5 -
Россия 0,7 24,2 48,3 26,8 1,3 44,9 42,3 11,5
Европа*) 1,9 42,1 39,0 17,0 0,9 24,8 61,5 12,8
Азия**) 10,3 63,4 22,1 4,1 12,2 76,9 10,2 0,7
Россия 0,6 29,0 44,9 27,8 - 37,3 41,8 20,9
Европа*) 0,5 38,8 35,5 25,1 0,8 27,2 49,6 22,4
Азия**) 14,7 64,7 18,1 2,6 20,3 63,4 13,8 2,4
*) Германия, Великобритания, Франция, Израиль
**) Китай, Индия
BMI=
18,5-24,9
50-54 года 55-59 лет
55-59 лет 60-64 года
60-64 года 65-69 лет
BMI=
25-29,9
BMI
>30
BMI=
до 18,5
BMI=
18,5-24,9
25-29,9
BMI=
BMI
>30
Таким образом, российские мужчины и женщины имеют определенные особенности в своих морфологических характеристиках к возрасту выхода на пенсию, с одной стороны это биологически обоснованные особенности (европейские народы исторически имеют более
высокий, а азиатские — более низкий рост) и связанные с этим другие особенности здоровья; с другой стороны — это отражение особенностей условий жизни, как влияние климато-географических условий
(Россия расположена значительно севернее, чем используемые для
сравнения европейские страны), так и социальных условий, включая
особенности образа жизни людей.
Если говорить о морфологических особенностях нашего населения в возрасте выхода на пенсию (55-59 лет у женщин и 60-64 года у
мужчин) и европейского населения, пятилетием позже, то среди женщин при одинаковых уровнях распространенности ожирения и незначительной доле лиц с недостаточным весом, доля лиц с избыточным весом выше в России. Российские мужчины выходят на пенсию
(60-64 года), имея в своем составе меньше лиц с избыточным весом и
ожирением, чем мужчины европейских стран в 65-69 лет.
Сравнение субъективных оценок здоровья групп населения предпенсионного по российскому законодательству возраста (50-54 года у
149
Таблица 5.9
Распределение субъективных оценок здоровья в разных стран (%)
Страны Самооценка здоровья
очень
хорошее и
хорошее
удовлетвори-
тельное
плохое и
очень плохое
очень
хорошее и
хорошее
удовлетвори-
тельное
плохое и
очень плохое
очень
хорошее и
хорошее
удовлетвори-
тельное
плохое и
очень плохое
Женщины
50-54 года 55-59 лет 60-64 года
Россия 23,9 64,8 11,3 22,1 63,8 14,0 7,0 65,9 37,1
Европа*) 66,8 23,7 9,5 58,1 37,4 4,5 56,0 37,4 6,6
Азия**) 44,8 33,4 20,8 44,5 32,8 22,7 32,8 40,3 27,0
Мужчины
55-59 лет 60-64 года 65-69 лет
Россия 37,8 52,4 9,7 9,0 78,0 13,0 9,7 64,5 25,8
Европа*) 67,4 25,0 8,7 65,5 24,5 10,0 55,0 33,3 11,6
Азия**) 50,7 33,1 16,1 46,0 34,7 19,3 32,8 42,8 24,3
*) Германия, Великобритания, Франция, Израиль
**) Китай, Индия
женщин и 55-59 лет у мужчин), первого пятилетия пребывания на пенсии и первых пяти лет постпенсионного периода (60-64 года у женщин
и 65-69 лет у мужчин) выявляет во всех странах закономерную возрастную динамику — снижение с каждым пятилетием доли лиц, оценивающих свое здоровье как хорошее и возрастание доли лиц с низкими
оценками здоровья (здоровье плохое и очень плохое) (табл. 5.9).
Единственным исключением являются женщины европейских
стран, где доля лиц с низкими оценками здоровья в более старших
возрастах ниже, чем в 50-54 года. При этом различия не являются статистически значимыми, т.е. истинного снижения может не происходить, и, по-видимому, не происходит. В то же время среди женщин из
европейских стран имеет место достоверное снижение доли лиц с высокими оценками здоровья с существенным увеличением доли лиц,
считающих свое состояние здоровья удовлетворительным (на 57,8%)
по сравнению с предыдущей, более молодой возрастной группой. Это
свидетельствует о том, что состояние здоровья с увеличением возраста
ухудшилось, однако люди еще не оценили его как плохое. Не случайно, как правило, в европейских исследованиях пользуются оценками
долей лиц, характеризующих свое здоровье выше, чем удовлетвори-
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]