Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
тически также проходили обследование у офтальмолога, как и жители
крупных городов (62,0% и 69,7%, соответственно, в течение последнего года). Катаракта в течение последних 5 лет была выявлена несколько реже у сельских жителей в возрасте 60 лет и старше (20,4%) по сравнению с горожанами (24,3% у жителей мегаполисов и 27,3% у жителей
других городов). В возрасте 60 лет и старше практически на одинаковом
уровне у жителей села была доля тех, кто потерял все свои естественные
зубы (27,4% среди женщин и 31,1% среди мужчин), в остальных территориях — у женщин 33,7%, у мужчин 33,9%. Но наиболее низкая доля
потерявших все свои естественные зубы в возрасте 60 лет и старше отмечена среди проживающих в крупных городах (24,4%1). Сельские жители
старше 60 лет достоверно реже (36,8%), чем жители крупных городов
(70,6%) указывали на наличие каких-либо проблем с зубами и полостью
рта в течение последнего года, но чаще (63,1%) получали какое-либо лечение по сравнению с городскими жителями (45,3%).
Профилактические обследования женской половой сферы (гинекологический осмотр) реже проводятся сельским жительницам.
Осмотр органов малого таза в течение последних 3-х лет был проведен 83-88% городских жительниц в возрасте 18-49 лет и 76% женщин
этого возраста, проживающих в селе. Пожилым женщинам вне зависимости от места проживания этот вид обследования проводился значительно реже (в крупных городах) – 41,7% женщин, на селе и в поселках городского типа – 51,4%.
Маммография лишь становится массовым видом обследования. В
течение последних 3-х лет этот вид обследования прошли 22,1% женщин трудоспособного и 13,6% старше трудоспособного возраста. Как
в трудоспособном возрасте (18,3%), так и среди женщин старше трудоспособного возраста, проживающих на селе (9,3%), этот вид обследования применяется реже, чем у жительниц крупных городов, соответственно 37,8% и 24,3%, т.е. в городе он более доступен.
Как мужчины, так и женщины, проживающие в крупных городахмегаполисах, указывают на то, что они чаще, чем жители других поселений (городов, поселков городского типа и сельской местности)
испытывали необходимость в получении медицинской помощи в течение года, и реже отмечали, что они никогда в ней не нуждаются —
в крупных городах это менее 3%, среди проживающих в других типах
поселений 6-8% среди женщин и 11-13% среди мужчин. Это может
быть связано не только с особенностями здоровья, но и с большей до-
1
Даже по сравнению с жителями других городов (34,6%+1,4), эти различия статистиче-
ски достоверны.
121
Таблица 3.1.5
Особенности нуждаемости в разных видах медицинской помощи
среди жителей разных типов поселений (%)
Испытывали необходимость в получении
медицинской помощи
- в течение последних 30 дней 29,3 23,7 25,4 22,9 16,1 16,0
- в течение года 75,7 65,7 64,3 64,6 54,8 54,9
-никогда не испытывали 2,1 7,8 6,2 2,8 13,4 11,5
*)Тип поселения: 1- крупные города, 2-города и поселки городского типа, 3-сельская
местность.
Женщины Мужчины
1*) 2*) 3*) 1*) 2*) 3*)
ступностью разных видов медицинской помощи в крупных городах
(табл. 3.1.5). Особенности специфики медицинского обеспечения при
различной доступности были описаны канадскими специалистами1.
По другим странам отсутствие необходимости получения медицинской помощи отмечали среди мужчин (13,3%), женщин (9,2%)
Германии, соответственно в Великобритании — 12,2% и 8,1%, во
Франции — 3,6% и 1,4%, в Израиле — 0,6% и 0,8%, в Индии — 15,8%
и 11,7%. Особенно высока доля лиц, отмечающих отсутствие необходимости получения медицинской помощи в Китае: среди мужчин
38,5%, среди женщин 29,5%.
Выявлены особенности в получении стационарной помощи населением различных типов поселений. В трудоспособном возрасте наивысшие доли госпитализированных в течение последних 5 лет отмечаются
среди сельских жителей (29,9%), а наименьшая доля — среди жителей
крупных городов — 19,7%. Аналогичную ситуацию отмечают респонденты трудоспособного возраста в отношении своих детей — в течение
5 последних лет было госпитализировано 22,8% городских и 40,7% детей сельских жителей. Это может быть связано с уровнем и своевременностью диагностики, доступностью медицинской помощи. В возрасте
старше трудоспособного тенденция противоположная: доля госпитализированных в течение последних 5 лет высока среди городских жителей (на уровне 36%), среди жителей поселков городского типа — 39,1%,
а среди сельских жителей были госпитализированы лишь 28,8%. Повидимому, пожилые сельские жители по разным причинам госпитализируются в старшем возрасте лишь в наиболее тяжелых случаях.
Что касается других аспектов медицинской коррекции заболеваний, установлено, что все назначенные врачами медицинские препа-
1
Mythbusters // Eurohealth, — 2009. — V. 15. — №2. — P.29-30.
122
Таблица 3.1.6
Доля лиц в возрасте 60 лет и старше, которые смогли приобрести
назначенные медикаменты (%)
Типы поселений Приобрели назначенные медикаменты:
Все или большую часть Некоторые или никакие
Крупные города 87,4 13,1
Города 75,2 24,8
Поселки городского типа 71,1 28,8
Сельская местность 66,8 33,2
раты приобретают в трудоспособном возрасте в большей мере жители
крупных городов (90,1%), чем жители других поселений, например,
жители других городов — 76,0%, сельских поселений — 64,2%.
Особо выражены проблемы обеспечения медикаментами в старших
возрастах (табл. 3.1.6), когда до одной трети сельских больных и жителей
поселков городского типа, каждый четвертый городской житель (24,8%)
не приобрели или смогли приобрести лишь некоторые из назначенных
препаратов, т.е. не получили адекватного лечения своего заболевания.
При этом основной причиной, по которой больными не приобретались все назначенные препараты, был недостаток средств. На это
указали 55-65% жителей разных типов поселений.
Таким образом, установлены особенности здоровья, морфологического и психологического статуса жителей разных типов поселений,
требующие формирования специфики медицинского обеспечения и
медицинской коррекции этих состояний.
3.2. Некоторые особенности образа жизни и распространенности
факторов риска
В большинстве стран увеличивается вклад от хронических заболеваний в полное бремя болезней. Этому способствуют различные факторы, включая глобальные, социальные и отдельные факторы условий
и образа жизни. Обеспечение сопоставимости результатов в международных исследованиях способствует увеличению возможности понять
факторы и направленность их действия в развитии болезней.
Распространенность факторов риска, таких как курение и потребление алкоголя в различных возрастно-половых группах показывает, что они главным образом широко распространены среди мужчин,
и есть различия в различных поколениях молодых и пожилых людей.
123
Таблица 3.2.1
Стандартизованные по возрасту показатели распространенности
курения среди женщин в разных странах (15 лет и старше)
Страны Доля курящих
Россия 27,7
Австрия 41,3
Венгрия 35,3
Греция 39,4
Дания 29,8
Ирландия 28,2
Норвегия 29,7
*) World Health Statistics, 2010.
*)
Из опрошенных лиц в 2007-2010 гг. приблизительно 66% мужчины и
10% женщины когда-либо курили, но в настоящее время приблизительно 42 % мужчин и 6 % женщин курят ежедневно. Имеются особенности в разных группах населения. Большинство овдовевших
респондентов (главным образом пожилые женщины) никогда не курили (86 %).
Согласно данным Мировой медицинской статистики (World Health
Statistics, 2010), где используется показатель «стандартизированная по
возрасту распространенность курения», что рекомендуется использовать только для сравнения между странами (не для оценки распространенности курения в стране), российские женщины курят более
редко чем во многих других странах мира (табл. 3.2.1). Среди российских мужчин курят 70,1 % это чаще, чем их сверстники в других
странах, действительно по числу курящих среди мужчин Россия занимает первое место в мире. Но фактически те же показатели (немного
ниже, чем в России) (приблизительно 60 % и больше) демонстрируют мужчины из бывших советских республик (Армения – 61,0%, Белоруссия – 64,4%, Украина – 64,5%). Распространенность курения
выше 50% отмечена среди мужчин из таких стран как Греция – 63,4%,
Индонезия – 61,7%, Китай – 59,5%, Корея – 58,4%, Лаос – 64,0%,
Тунис – 57,6%, Турция – 51,3%. Среди мужчин из европейских стран
распространенность курения значительно ниже.
Это сравнение показывает, что трудно непосредственно связать
распространенность курения и высокие уровни смертности российского населения, как это традиционно предполагается, особенно среди женщин.
124
Поддерживая действующую в стране деятельность, направленную
на борьбу с вредными привычками населения, необходимо использовать данные научных исследований для разработки целенаправленной политики.
Сравнение распространенности курения в России по данным SAGE
с европейскими странами (SHARE) иллюстрирует близкую ситуацию
среди мужчин (когда-либо курили в России 65,8 %, и 64,0 % в европейских странах) и значительные различия в распространенности курения среди женщин (около 10 % когда-либо куривших среди женщин
в России и 27,2 % в европейских странах). Таким образом, российские
женщины редко курят по сравнению с их европейскими сверстницами. Необходимо, указать, что в европейском исследовании SHARE
возраст респондентов составлял 50 лет и старше, также как и в исследовании SAGE. Вопрос о курении в SHARE, возможно, более точен:
«Вы когда-либо курили в течение одного года и больше?» по сравнению с SAGE: «Вы когда-либо курили?» Среди пожилого населения и
населения старческого возраста в России распространенность курения
невелика, особенно у женщин (до 5%).
Данные SAGE позволяют оценить особенности распространенности
некоторых болезней системы кровообращения в связи с особенностями
курения среди ежедневно курящих когда-либо куривших и некурящих,
а также в связи с особенностями веса тела. Эти данные не позволяют
однозначно утверждать, что частота патологии системы кровообращения связана с наличием привычки к курению на момент исследования
респондентов старших возрастов (5•0 лет и старше).
Что касается избыточного веса, то по всем заболеваниям наблюдаются более высокие уровни патологии у женщин, никогда в жизни
не куривших, но имевших на момент обследования избыточный вес
(BMI>25). В других группах женщин (курящие в настоящий момент
и курившие ранее, но бросившие), несмотря на их малочисленность,
наблюдается тенденция к большей частоте стенокардии и инсульта у
лиц с избыточным весом по сравнению с теми, кто имеет нормальный
вес тела.
Таким образом, для строгого определения казалось бы доказанной
связи курения и формирования патологии системы кровообращения
у лиц пожилого и старческого возраста, тем более у женщин, доля которых среди курящих невелика, необходимо осуществление динамических наблюдений.
Среди мужчин в возрасте 50 лет и старше 41,4% курили в прошлом
и курят в настоящее время, 34,5% — никогда не курили, а 24,1% — курили, но бросили, возможно, что в связи с развитием заболевания.
125
Всего среди 50-летних мужчин доля лиц с избыточным весом —
70,6%, у 29,4% индекс массы тела менее 25. Эта доля более высока
среди тех, кто курит — 36,8%, в остальных группах как среди не куривших никогда, так и среди бросивших курить — почти каждый
четвертый. Доля лиц с избыточным весом наиболее высока среди тех
мужчин, кто никогда не курил и составляет 76,2% (среди длительно
куривших и не бросивших — 63,2%).
Среди реального населения эти факторы встречаются в различных
комбинациях, среди мужчин можно выделить 8 групп, отличающихся
по характеру привычки к курению в сочетании с особенностями веса
тела: среди них практически одинаковы доли (26,3%) мужчин с избыточным весом и курящих и некурящих. Наименьшую долю в составе
населения составляют те, кто имеет к этому возрасту нормальный вес
и никогда не курили, 6,2% — курили, но бросили курить. Доля лиц,
имеющих нормальный вес, куривших когда-либо и продолжающих курить — 15,1%.
В каждой из этих групп имеют место такие заболевания системы
кровообращения как гипертония, стенокардия, инсульт. Наивысшие
уровни этих заболеваний отмечаются среди тех, кто бросил курить,
превышение отмечается по всем заболеваниям, особенно среди тех,
у кого отмечен избыточный вес. Весьма возможно, что эти мужчины
оставили привычку к курению после выявления у них патологии системы кровообращения.
Если же сравнивать распространенность болезней системы кровообращения в двух наиболее многочисленных в составе мужского населения этого возраста группах — куривших ранее и курящих в настоящее время (41,4%) и, напротив, не имеющих этой вредной привычки
(34,5%), выявляются наибольшие показатели распространенности
гипертонии и инсульта среди некурящих по сравнению с курящими, причем это относится, как к тем, у кого имеет место избыточный вес, так и к тем, у кого вес может расцениваться как нормальный
(BMI<25). В большинстве сравниваемых групп распространенность
гипертонии выше среди лиц с избыточным весом, независимо от статуса курения, а распространенность стенокардии имеет лишь некоторую тенденцию к большей частоте среди лиц с избыточным весом, не
всегда статистически значимую.
Среди женщин этого возраста подавляющая часть (91,5%) никогда
в жизни не курили, около 4% (3,8%) — курили, но к настоящему времени не курят, бросили, 4,6% — курили и продолжают курить.
Также как и среди мужчин, среди женщин наибольшие показатели распространенности патологии системы кровообращения
126
Таблица 3.2.2
Распространенность заболеваний системы кровообращения в группах
лиц, отличающихся по статусу курения и характеристикам веса,
50 лет и старше (%)
Пол Группы респондентов Доля в соста-
Курящие:
BMI<25 15,1 26,3 16,8 2,2
BMI>25 26,3 39,9 24,9 3,1
Бросившие курить:
BMI<25 6,2 38,9 38,9 5,5
Мужчины
BMI>25 17,9 52,1 40,0 7,0
Никогда не курили:
BMI<25 8,2 37,8 20,4 6,1
BMI>25 26,3 46,0 22,5 4,7
Курящие:
BMI<25 1,6 20,0 17,8 2,9
BMI>25 3,0 17,1 24,6 4,6
ве населения
Гипертония Стенокардия Инсульт
Бросившие курить:
BMI<25 0,6 46,2 38,6 15,3
Женщины
BMI>25 3,2 38,5 69,5 8,6
Никогда не курили:
BMI<25 18,9 53,5 31,8 4,4
BMI>25 72,6 67,4 35,7 5,3
(стенокардия, инсульт) выявлены среди отказавшихся от курения,
по-видимому, в связи с развившимся заболеванием, а распространенность гипертонии – выше среди не куривших никогда, как с нормальным, так и с избыточным весом. Можно предположить, что в данном
случае (табл. 3.2.2) это связано не столько с наличием факторов риска, но и с более старшим возрастным составом этой группы.
127
Таблица 3.2.3
Потребление алкоголя в разных группах населения (%)
Особен-
ности
Мужчины 13,8 37,7 9,8 15,0 16,1 7,5
Женщины 34,1 44,1 7,6 9,2 4,0 0,9
18-49 20,4 32,2 12,5 18,0 14,9 2,0
50-59 22,9 35,4 9,6 15,7 11,1 5,2
60-69 24,9 44,4 9,1 9,9 7,9 3,7
70+ 33,4 48,9 5,5 6,2 4,6 1,4
Не употре-
бляющие
алкоголь
Не употребляли
алкоголь
в течение
месяца
Возрастные группы (лет):
Не употребляли
алкоголь
в течение
последних
7 дней
Умеренно
потребляющие
алкоголь
Эпизо-
дическое
злоупо-
требление
алкоголем
Частое
злоупо-
требление
алкоголем
Проблема распространенности потребления алкоголя в различных
группах населения в России, оценка масштаба этой проблемы и ее связи с
различными показателями здоровья очень важна для современного общества. Данные SAGE демонстрируют, что больше чем 20 % мужчин часто
принимают алкоголь или эпизодически злоупотребляют (23,6 %) (табл.
3.2.3), среди женщин — 5 %. 7,5 % мужчин, которые страдают зависимостью от алкоголя. По-видимому, все они будут нуждаться в специальном
социальном и медицинском обслуживании. Распределение потребления
алкоголя по возрасту и полу показывает, что среди мужчин только 18,3% в
50 лет и старше не потребляют алкоголя, 16,6% - в 70 лет и старше.
Эта доля является наименьшей среди мужчин с трудностями в семейной жизни: не употребляют алкоголь только 2,3 % среди сожительствующих и 4,8 % среди разведенных, т.е. очень большой процент из этих групп
населения и употребляет, и злоупотребляет алкоголем. Для лучшего понимания проблемы потребления алкоголя в России будет необходимо исследовать потребление различных напитков алкоголя (пиво, вино, водка)
отдельно. По сравнению с мужчинами женщины употребляют алкоголь
менее часто, реже злоупотребляют. Однако, как среди мужчин, так и среди женщин, доля не употребляющих алкоголь среди сожительствующих
и разведенных, ниже, а часть часто пьющих выше, чем в других группах.
Особенно большая доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, среди сожительствующих (7,4%). Эти данные демонстрируют реальные проблемы
образа жизни в группах населения с проблемами в семейной жизни.
Одним из факторов, определяющих здоровье населения, является
обеспечение жилищными условиями, качественной питьевой водой,
128
системой канализации. По данным SAGE в обеспечении населения
России этими условиями имеется ряд проблем.
Качество питьевой воды и доступ к улучшенным источникам питьевого водоснабжения необходимы для обеспечения хорошего здоровья населения. Доступ к улучшенным источникам питьевой воды
имеют практически все обследованные городские домохозяйства
(96,7%), в сельских домохозяйствах ситуация менее благополучная.
Доступность качественной питьевой воды также зависит от материального благосостояния домохозяйства: более 8% наиболее бедных
домохозяйств не имеют доступа к улучшенным источникам питьевой
водоснабжения, среди наиболее обеспеченных домохозяйств — 0,3%.
Вместе с тем, питьевую воду из водопровода получают в квартиру
84% городских и 53,3% сельских домохозяйств, общественную водозаборную колонну и защищенный шахтный колодец используют около 10% городских и более 30% сельских домохозяйств.
Обеспечены снабжением питьевой водопроводной водой и улучшенной канализацией около 70% городских и четверть сельских домохозяйств, в то же время у 32,8% домохозяйств нет ни водопроводной воды, ни улучшенной (система слива или вывода по трубам
сточных вод) канализации.
Количество домохозяйств с неулучшенной канализацией составляют гораздо больший процент (28%) по сравнению с количеством
домохозяйств без улучшенной питьевой воды (3,3%) и чаще расположены в сельской местности и малых городах (табл. 3.2.4).
Таблица 3.2.4
Распределение домохозяйств с улучшенной и неулучшенной канализацией
по месту проживания респондентов, 2007-2010 гг. (%)
Характеристика Канализация
Улучшенная Неулучшенная
Место проживания
Город 74,7 25,3
Село 64,5 35,5
Для здорового образа жизни, в т.ч. пожилых людей важно такое
оборудование как ванная/душ и туалет, расположенные внутри дома.
В европейских странах практически у всего населения есть эти условия и, кроме того – более 10% лиц в возрасте 50 лет и старше имеют
кондиционеры воздуха и специальные приспособления для пожилых
(среди домохозяйств около 20%) (SHARE, 2005).
129
3.3. Социальный градиент и проблемы здоровья пожилых
Оценка уровня жизни людей может быть проведена различными
методами, в частности, ВОЗ по данным Всемирного исследования,
проведенного в 74 странах, определил распределение населения по
5 квинтилям. Соответственно, как закономерность выявлен социальный градиент, например, в низких субъективных оценках во всех
сравниваемых странах, в т.ч. в России, когда наибольшая доля лиц с
низкими оценками здоровья отмечается среди наименее обеспеченных и наоборот (рис. 3.3.1). По величине разрыва в доле низких оценок в наиболее и наименее обеспеченных слоях населения Россия не
занимает лидирующее положение, тем не менее, можно отметить, что
в ряде стран мира величина этого разрыва существенно меньше, чем в
России, т.е. оценки состояния здоровья в крайних по уровню материального благосостояния группах населения более близки.
Одним из вариантов оценок материального обеспечения было распределение домохозяйств по количеству предметов длительного пользования в семье. Были выделены домохозяйства, где имелись не более 3
предметов длительного пользования, 4-6 и более 7 предметов длительного пользования. С одной стороны, это очевидно механистическая
группировка, т.к. в семьях с 3 предметами, например, могли оказаться
видеомагнитофон, автомобиль и компьютер, с другой стороны, малое
количество предметов в большинстве случаев определяет наличие обязательного ассортимента самых необходимых предметов. Это наглядно
показывает распределение семей по наличию предметов длительного пользования: именно те, кто имеет в своем распоряжении 7 и более
предметов, значительно лучше обеспечены предметами современной
техники, в том числе дорогостоящей, и можно предположить лучшие
материальные условия и более высокий уровень жизни этих семей.
Рисунок 3.3.1. Социально-экономическое положение семьи и низкая
самооценка здоровья в разных странах
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]