Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
соответственно, воспрепятствовать формированию последующих отклонений в организме. Таким образом, доля лиц с наличием случаев
изолированной патологии особенно в старших возрастах является
критерием качества ведения больных в медицинской сети, критерием
эффективности медицинской помощи.
2.3 Социально-психологические проблемы у пожилых людей
в разных странах
Одной из проблем, которая может сказываться как на соматическом,
так и на психическом здоровье людей, является фактором риска формирования патологии, а также усугубляет течение возникших заболеваний, является нарушение сна. Можно предположить, что более
интенсивные, более выраженные нарушения различных стадий сна,
различные проявления этих нарушений (трудности засыпания, хождение во сне или слишком раннее пробуждение утром) являются проблемой для значительного числа людей.
Различные нарушения сна распространены в разных странах, являются результатом взаимодействия характерных с относительно небольшими вариациями для всего человечества биологических данных
и социальных особенностей жизнеобеспечения населения в каждой
стране, соответственно, можно предположить, что в разных странах
возможна разная интенсивность возникновения этих нарушений.
Другой особенностью, характеризующей современное общество, является различные возможности применения в странах современных
методов коррекции этих состояний и своевременность такой коррекции силами системы здравоохранения.
Сравнение распространенности выраженных и тяжелых нарушений сна в различных странах показывает, что в большинстве стран1
(за некоторым исключением) с увеличением возраста людей возрастает доля тех, кто страдает от различных проблем со сном. Второй общей для сравниваемых стран закономерностью является то, что более
часто на наличие различных нарушений сна указывают женщины,
чем мужчины, хотя в некоторых возрастных группах в ряде стран эти
оценки достаточно близки или даже противоположны.
По уровню распространенности нарушений сна в странах можно отметить, что доля лиц, указавших на тяжелые и чрезвычайно тяжелые нарушения сна находится в пределах 8-16% у женщин и 4-10% у мужчин
1
Китай, Индия, Франция, Германия, Великобритания, Израиль.
61
старше 18 лет. Выделяются только жители Китая, которые многократно
реже указывали на наличие выраженных нарушений сна — 3,7% у женщин и всего 1,1% у мужчин. И это относится к уровням отклонений разной степени во всех возрастах, т.е. или это население действительно не
имеет проблем со сном или оно их не открывает при опросе и вуалирует.
Достаточно низкие уровни распространенности нарушений сна,
хотя и более близкие к показателям других стран, чем полученные в
Китае, отмечены у жителей Франции: 7,9% среди женщин и 3,8% среди
мужчин, хотя показатели, полученные при опросе французского населения, в 2 раза и более превосходят соответствующие показатели, полученные в Китае. Столь заметный отрыв показателей нарушений сна,
зарегистрированный в столь разных по экономико-географической ситуации и составу населения странах, несомненно, является следствием
каких-то сильно действующих (особенно в Китае) факторов. Если рассматривать данные по распространенности нарушений сна в остальных
странах, то диапазон колебания показателей невелик и уровни достаточно близки (11-16% у женщин и 7-10% у мужчин).
Распространенность различных нарушений сна среди российских
женщин в целом составляет 15,7%, у мужчин — 7,8%, что достаточно
близко к распространенности этих отклонений в Израиле, Франции,
Германии и Великобритании, т.е. Россия как бы, не выделяется по величине общих показателей.
Однако, если по этим странам сравнивать повозрастные показатели частоты нарушений сна выявляются выраженные отличительные
черты, характеризующие население России, а именно более низкие
показатели распространенности нарушений сна в молодых возрастах
и более высокие по сравнению с другими странами (за исключением
Израиля)уровни в старших возрастах.
Так, уже в возрасте 20-29 лет у женщин европейских стран, доля
лиц, указавших на наличие нарушений сна на уровне 6-12%, у мужчин — 8-9%, в России эти показатели составляют соответственно 1,9%
у женщин и 2,7% у мужчин, существенно ниже показатели российского населения и в следующей возрастной группе, 30-39 лет. Начиная с
возраста 60-69 лет (за единичным исключением) показатели российского населения начинают превышать показатели других стран, т.е.
распространенность нарушений сна в старших возрастных группах у
нашего населения существенно выше, чем в других странах Европы.
Наиболее близкие к данным по нашей стране показатели, относящиеся к жителям Израиля.
Выявленная специфика отклонений показателей частоты нарушений сна у нашего населения может быть симптомом особенностей по-
62
Таблица 2.3.1
Особенности распространенности выраженных нарушений сна
у населения старше 50 лет в разных странах, WHS ( %)
Возрастные
группы (лет)
Женщины
50-59 11,8 4,1 18,4 14,5 7,1 14,2 16,0
60-69 19,2 4,2 24,5 19,3 4,3 19,3 10,8
70-79 33,8 8,9 37,1 31,8 15,4 6,5 13,4
80 и старше 39,1 23,7 41,8 44,0 18,2 19,4 14,6
Мужчины
50-59 5,7 1,7 10,1 7,9 3,5 8,1 10,2
60-69 8,7 1,2 15,1 8,9 6,5 6,8 10,2
70-79 21,4 2,6 19,5 20,6 7,7 9,5 8,9
80 и старше 25,6 5,6 8,9 17,7 - 9,1 13,1
Россия Китай Индия Израиль Франция Германия Велико-
Страны
британия
ведения — в молодых и средних возрастах наше население с большей
толерантностью относится к появлению таких отклонений как нарушения сна, соответственно, не только меньше акцентирует внимание
на этих отклонениях, но и в меньшей мере занимается коррекцией, в
том числе медицинской, этих состояний.
В связи с этим нарушения усугубляются, нарушения получают широкое распространение и в 70 лет и старше более 30% женщин и более
20% мужчин отмечают нарушение сна, такие же уровни из стран Европы отмечены еще в Израиле, в Германии в самой старшей возрастной группе нарушения сна отмечают 20% женщин и 9% мужчин, в
Великобритании –14,6% женщин и 13,4% мужчин, в России – 39,1%
женщин и 25,6% мужчин (табл. 2.3.1).
Более высокие уровни распространенности нарушений сна в молодых возрастах у женщин Европы (а также и в Индии) можно рассматривать и с другой стороны, как следствие и проявление большей
частоты различных стрессовых ситуаций, более выраженных у населения этих стран по сравнению с ситуацией в России. Возможно, более
молодые наши граждане более адаптированы к современным условиям жизни, в т.ч. социально-психологическим, в нашей стране.
63
Таблица 2.3.2
Доля лиц, отмечавших длящиеся в течение нескольких дней период печа-
ли, опустошенности и подавленности у населения старше 50 лет
в разных странах, WHS ( %)
Возрастные
группы (лет)
Женщины
50-59 44,1 13,2 41,5 43,2 45,0 24,8 37,2
60-69 50,7 12,8 44,7 42,7 46,8 23,9 21,2
70-79 52,4 17,9 50,7 57,1 55,3 15,7 28,9
80 и старше 55,2 22,2 62,7 47,8 47,8 25,0 25,6
Мужчины
50-59 27,4 12,0 38,5 27,0 23,2 23,3 16,2
60-69 31,7 9,7 38,4 37,2 33,3 15,0 18,8
70-79 38,2 6,0 42,1 35,5 23,1 17,2 11,4
80 и старше 50,0 14,7 34,9 26,7 28,6 9,1 18,4
Россия Китай Индия Израиль Франция Германия Велико-
Страны
британия
Если это справедливо, то среди нашего населения должно быть
реже распространено ощущение тоски, подавленности, депрессии,
беспокойства или тревоги.
Диагностированную врачом депрессию как заболевание наши жители отмечают в несколько раз реже, чем жители других стран, которые обращаются по этому поводу к врачу, получают лечение. В России
не распространено обращение населения за медицинской помощью в
связи с депрессией, в большей мере психопатической, чем соматической симптоматикой, и наши медицинские работники недостаточно
активны в выявлении и коррекции таких отклонений. Тем более важно сравнить ответы населения разных стран на конкретные вопросы о
психологических проблемах и ощущениях дискомфорта (табл. 2.3.2).
По распространенности этих симптомов выделяются 3 группы:
стран Россия, Индия, Израиль, Франция, где распространенность их
составляет 39-50% у женщин и 30-33% у мужчин, Германия, Великобритания — 22-29% у женщин и 16-20% у мужчин и Китай — 12,6% у
женщин и 7,9% (8%) у мужчин. В первую группу входят столь разные
страны, среди которых совершенно не ясно положение Франции, где
отмечаются наиболее высокие уровни, у предположительно более открытого и коммуникабельного народа. Необъяснимым также являются низкие уровни распространенности депрессивных симптомов у
китайцев, хотя можно предположить их специфический менталитет.
64
Таблица 2.3.3
Доля лиц, отмечавших упадок сил и постоянную утомленность в течение
нескольких дней у населения старше 50 лет в разных странах ( %)
Возрастные
группы (лет)
Женщины
50-59 55,6 19,9 43,0 56,6 61,0 47,8 41,5
60-69 60,3 19,8 44,7 47,6 57,5 40,6 25,6
70-79 62,7 31,5 48,7 58,7 65,8 37,5 38,2
80 и старше 74,0 25,0 56,6 65,2 52,7 51,4 26,8
Мужчины
50-59 38,4 20,3 38,5 32,0 35,1 43,5 29,4
60-69 44,2 20,8 42,3 36,4 54,8 36,6 30,8
70-79 49,1 22,8 42,4 40,6 34,6 31,2 17,7
80 и старше 64,8 22,2 43,2 43,8 57,1 12,5 37,8
Россия Китай Индия Израиль Франция Германия Велико-
Страны
британия
Во всяком случае, для российского населения характерны высокие
уровни распространенности негативных психологических ощущений
при очень низких уровнях диагностированной депрессии.
Сравнение показателей распространенности выраженных трудностей в связи с ощущением печали, подавленности и опустошенности в
возрасте 50 лет и старше (если исключить наиболее спокойных и скрытных китайцев) выявляет две группы стран: Германия, Великобритания,
где распространенность этих нарушений в основном более 20% у женщин и Россия, Индия, Франция и Израиль – около 50% и более. У мужчин показатели составляют в России более 30%, в Индии – 30-40%, в
Германии, Великобритании – значительно ниже (табл. 2.3.3).
Одним из проявлений депрессии может быть ощущение потери
интереса к большинству вещей, которые обычно доставляют человеку
удовольствие (хобби, личные отношения, работа и т.д.). Если этот период достаточно длительный, например, длится в течение нескольких
дней, то эта ситуация требует особого внимания. Доля лиц, отметивших, что в течение последнего года, они переживали такой период,
конечно, присутствует в составе населения во всех странах, но, повидимому, большая распространенность этого явления характеризует
определенное неблагополучие, а меньшая, напротив, свидетельствует
о достаточно высоком уровне социального оптимизма.
Одним из современных симптомов, не всегда являющимся следствием конкретных, тем более установленных врачом заболеваний,
65
тем не менее беспокоящих людей, является ощущение утомленности,
слабости, упадка сил.
Можно предположить, что ощущение такого упадка сил в течение
нескольких дней в году, существенно ограничивает качество жизни
людей, мешает реализации жизненных планов и даже при определенном стечении обстоятельств может сказаться на судьбе человека.
По-видимому, большая распространенность таких симптомов в
населении, свидетельствует об определенном снижении жизненных
сил, жизненной энергии, необходимой для повседневной жизни. Это
явление характерно для населения разных стран, и именно распространенность его среди населения может характеризовать не только
отклонения в здоровье или чрезмерную нагрузку в производственной
и семейной жизни, стрессовые ситуации, но и степень внимания населения к собственному здоровью и заботы о здоровье. Не случайно,
более часто во всех странах эти ситуации отмечают женщины, которые, как известно, в среднем более чувствительны и насторожены в
отношении отклонений в своем здоровье, но более высокие уровни
распространенности этого явления у женщин могут быть следствием
и других, например, гормональных или психологических сдвигов.
Среди мужчин и женщин России старше 50 лет до половины и более отмечают упадок и постоянную утомляемость. В Индии и Китае
(где отмечена наиболее низкая доля), и по некоторым другим странам
выраженного нарастания этих симптомов с возрастом не наблюдается,
что в том числе может быть связано и с более распространенной медицинской коррекцией этих состояний в старших возрастах. Нельзя не
отметить, что население России старших возрастов чаще отмечает наличие таких симптомов, чем население других стран (табл. 2.3.3).
Таким образом, достаточно длительной персистирующий более
двух недель синдром хронической усталости — выраженная соматопсихологическая проблема населения стран современного мира.
Распространенность таких состояний на уровне 40-60% у женщин
и 30-40% у мужчин реальная медико-социальная проблема, которая
должна быть известна наблюдающим за здоровьем и курирующим
соматические заболевания медицинским работникам. Как известно,
современные фармацевтические компании, видимо оценив, столь
широкий контингент страдающих этим отклонением людей, разрабатывают специальные препараты, стимуляторы, активаторы и т.п.
Однако кроме этого должна быть оценена и социальная, и психологическая (взаимоотношения в коллективе, в семье и характер деятельности), а возможно и экологическая составляющая формирования
этих нарушений.
66
Таблица 2.3.4
Доля лиц, ощущавших психологические нарушения (печаль, потеря
интереса, снижение сил) большую часть дня или почти каждый день у
населения старше 50 лет разных стран (%)
Возрастные
группы (лет)
Женщины
50-59 33,3 6,8 26,6 33,8 54,1 31,7 62,2
60-69 39,3 8,5 31,6 38,0 53,7 30,6 47,4
70-79 41,0 12,3 37,2 40,9 56,0 32,3 61,0
80 и старше 41,4 25,0 45,1 58,8 38,4 18,5 53,3
Всего 37,5 8,1 20,6 41,6 48,5 33,9 60,9
Мужчины
50-59 28,3 10,4 23,5 40,0 50,0 27,3 50,0
60-69 24,7 11,9 24,2 37,5 61,1 28,6 47,8
70-79 41,7 6,9 31,1 52,9 40,0 10,0 50,0
80 и старше 46,1 7,1 21,9 71,4 25,0 - 52,9
Всего 30,2 7,0 17,3 43,3 46,8 30,9 55,9
Россия Китай Индия Израиль Франция Германия Велико-
Страны
британия
Такие ощущения дискомфорта, когда ощущалась печаль, потеря
интереса и снижение сил (утомляемость), длящиеся большую часть
дня или почти каждый день в течение 2-х недель отмечались у значительной части людей (табл. 2.3.4). При этом в так называемых развитых странах, при всей развитости фарминдустрии, население отмечает
такие проблемы не реже, чем население России, Индии. В Китае выявлены наиболее низкие доли людей, указавших на такие отклонения.
Все психологические нарушения встречались чаще в различных
сочетаниях, чем в изолированном виде, особенно часто встречались
сочетания всех трех отклонений между собой (табл. 2.3.5).
Если рассматривать распределение людей, указавших на наличие
различных симптомов и их сочетаний, то оказывается, что среди российского населения как среди мужчин, так и среди женщин, доля тех,
кто отметил у себя наличие изолированных симптомов, ниже, чем в
других странах. Например, упадок сил, постоянная утомляемость, как
единственный симптом (18,7% у женщин и 21,7% у мужчин) встречался у респондентов России реже, чем в других странах, где колебания
показателей были 20-40,8% (в Китае – 11,6%) у женщин и 28-44,5% у
мужчин (в Китае – 13%). Наличие всех симптомов психологического дискомфорта одновременно наивысшими были у женщин России
18 лет и старше (51,8%), Индии (53,2%), Франции (53,2%), у мужчин,
67
Таблица 2.3.5
Распределение лиц, отметивших в течение года изменения психологическо-
го состояния, по количеству отклонений в возрасте 50 лет и старше (%)
Симптомы Единственный
-Опустошенность, подавленность, печаль
-Потеря интереса к работе,
личным отношениям и хобби
- Упадок сил, постоянная
утомляемость
симптом
7,4 24,7 67,9
1,0 12,6 86,4
20,7 21,9 57,4
В сочетании с одним
из других нарушений
Все нарушения
в комплексе
соответственно, также в этих странах (44,5%, 47,4%, 41,2%). Среди
респондентов старше 50 лет наличие всех симптомов в сочетании отметили больше половины, а потерю интереса к хобби, личным отношениям в сочетании с другими проблемами – 86,4%.
2.4. Особенности распространенности и медицинской коррекции
патологии системы кровообращения в разных странах
Болезни системы кровообращения являются основной причиной
смерти населения России, уровни которой многократно превышают соответствующие показатели других стран. В связи с этим должна быть полная ясность как в оценке распространенности этой патологии и ее симптомов, ограничивающих жизнедеятельность людей
(чаще ли население России болеет?) , так и мерах по ее профилактике
и коррекции в медицинской сети у нас и в других странах мира, достигших низких уровней смертности от этой причины.
2.4.1 Некоторые особенности антропометрических признаков
и социально-психологических проблем у больных гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь, рассматривается как самостоятельное заболевание и как фактор риска для стенокардии, инсультов и т.д. Среди наших
респондентов, у которых была установлена гипертоническая болезнь, у
74% мужчин и 82% женщин также была установлена ИБС (стенокардия).
Однако важно указать, что стенокардия была диагностирована в ряде
случаев, и среди тех, кому не сообщали когда-либо о гипертонии. Среди
пациентов, у которых была зарегистрирована гипертония, распространенность инсульта была в 5 раз выше среди мужчин и почти 10 раз выше
среди женщин, по сравнению с теми, кому не сообщали когда-либо об их
68
Рисунок 2.4.1.1. Систолическое и диастолическое артериальное
давление у мужчин и женщин в зависимости от возраста (мм рт.ст.).
гипертонии, поэтому важность глубокого изучения формирования болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, как
самостоятельной и комплексной проблемы, чрезвычайно актуальна.
Распространенность гипертонической болезни1 увеличивается с
увеличением возраста. По данным «Исследования глобального старения и здоровья взрослых» SAGE (2007-2010 гг.), в программу которого
входили, кроме опроса измерение артериального давления и антропометрия, в возрасте 50 лет и старше среднее систолическое давление
увеличивается от 138,9 мм рт.ст. в 50-59 лет до 150,0 мм рт.ст. в возрасте
70-79 лет, при этом в 80 лет и старше – 147,6 мм рт.ст. С возрастом изменяется и диастолическое артериальное давление от 87,2 мм рт.ст. в
50-59 лет, до 91,9 мм рт.ст. в 70-79 лет и 89,1 мм рт.ст. в 80 лет и старше.
Эти тенденции характерны как для мужчин, так и для женщин (рис.
2.4.1.1), причем у мужчин отмечается более выраженное (на 6,2 мм
рт.ст.) снижение с 70-79 лет среднего диастолического АД к возрасту 80
лет и старше, чем у женщин (2,3 мм рт.ст.). Доля лиц с систолическим
АД выше 140 мм рт.ст. в составе респондентов в возрасте старше 50 лет
составляет 53,3%, с повышенным (выше 90 мм рт.ст.) диастолическим
артериальным давлением – 46,6%, доля лиц с повышенным как систолическим и диастолическим АД совместно, так и с изолированным повышением какого-либо одного из этих параметров – 62,5%.
Достаточно близкие к нашим данным доли лиц с повышенным
артериальным давлением(более 60%) были обнаружены в американском исследовании (S.S.Yoon et all, 2010) среди лиц пожилого и стар-
1
Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф.Лангом, соответствует упо-
требляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия» (И.Е.Чазова,
Л.Г.Ратова, 2008).
69
ческого возраста, старше 60 лет. Более того, доля лиц с повышенным
АД в конкретных возрастных группах по материалам этого исследования не изменилась с 1999 до 2008 г., хотя наблюдалась закономерная
тенденция увеличения распространенности гипертонии с возрастом.
Доля лиц с повышенным АД среди населения пожилого и старческого
возраста (60 лет и старше) Омана была 69,3% (A.Al-Riyamin, 2010), что
так же достаточно близко к соответствующим показателям для России
(62,5% в возрасте 50 лет и старше).
Для углубленного анализа особенностей, свойственных больным ги-
пертонической болезнью были сформированы 3 группы респондентов:
1. В составе респондентов в возрасте 50 лет и старше у 52,8% лиц
ГБ была установлена врачом, о чем они сообщили при опросе. У этих лиц при осмотре АД могло и не превышать границы
нормальных значений, т.е. контролировалось. Почти у 80% среди лиц, которым диагноз гипертоническая болезнь установлен
врачом, были установлены одно или несколько других заболеваний, основная часть больных-гипертоников в старших возрастах, кроме ГБ имеют сопутствующую патологию.
2. В остальных случаях гипертоническая болезнь была единственным, изолированным заболеванием. Это соотношение подтверждается и данными других исследований. Е.И.Красильникова и др.
(2011) описывают, что изолированная ГБ встречается достаточно
редко, до 75% больных гипертонией имеют другие виды патологии.
3. В то же время около трети лиц в возрасте 50 лет и старше, куда
входили лица пожилого и старческого возраста, сообщили, что
1
они не имеют каких-либо заболеваний
.
Таким образом, были сформированы три группы респондентов:
1) группа лиц, не указавших на наличие заболевания; 2) группа лиц с
изолированной гипертонией; 3) группа лиц, страдающих гипертонией
и другими хроническими заболеваниями.
Прежде всего, сравниваемые группы отличались по уровню среднего артериального давления. Если в группе лиц, не указавших на наличие
каких-либо заболеваний среднее артериальное давление было в пределах
нормы (систолическое - 133,7 мм рт.ст. у мужчин и 129,4 мм рт.ст. у женщин), то в группе лиц с ГБ, как без сопутствующей патологии, так и при
ее наличии уровни, как систолического, так и диастолического артериального давления были достоверно (t>3) выше нормальных границ.
Выделенные группы лиц отличаются по своим морфологическим
параметрам, в частности по росту и весу (табл. 2.4.1.1).
1
Входящих в программу исследований.
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]