Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения
.pdf
служить средние показатели для группы стран Центральной и Восточной Европы, как вошедшие в ЕС в 2003-2004 гг. (более амбициозные
цели), так и вступивших в ЕС при последнем расширении в 2007-2008
гг. (тактические ориентиры). Соответственно в качестве задач может
выступать сокращение смертности в тех группах населения и от тех
причин, в отношении которых отличия в настоящее время наибольшие. Вместе с тем, необходимо отметить, что ни в одном из федеральных округов страны не зарегистрированы показатели смертности,
приближающиеся к соответствующим показателям стран Евросоюза.
Наиболее низкие показатели смертности от болезней системы кровообращения среди субъектов Федерации зарегистрированы в 2009 г.
в Уральском ФО (667,9 случая на 100000 населения)1.
Наиболее выраженное снижение показателей смертности в странах
Балтии в возрасте 65 лет и старше имело место при ИБС, показатели
снизились с 1981г. до 2010 г. в 1,8 раза в Латвии и более чем в 2 раза в
Эстонии (в Казахстане 1,9 раза). В России эти показатели изменились
менее значительно (на 12%) и составляли в 2010 г. 2358,9%ооо. Примерно на том же уровне, что и в России (2010 г.) были показатели смертности от этой причины в Беларуси. На Украине эти показатели фактически не имели позитивной динамики и составляли в 2010 г. 3610,9 на
100000 населения, в 1981 г. — 3755,13 на 100000 населения (табл. 1.2.5).
По-видимому, это связано, прежде всего, с разным набором профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение смертности от этой причины в разных странах. Наиболее успешным должен
быть признан опыт Эстонии.
Существенное снижение показателей в странах Балтии было достигнуто и в наиболее старшей возрастной группе, 75 лет и старше,
где смертность по сравнению с 1981 г. снизилась в 1,9 раза в Латвии и
более чем в 2 раза в Эстонии. Менее выраженное снижение смертности в этой группе отмечалось не только в России (в 2006 г. в 1,4 раза по
сравнению с 1981 г.), но и на Украине, а в Казахстане — смертность от
ИБС в 75 лет и старше в 2008 г. была даже выше, чем в 1981 г., хотя на
протяжении рассматриваемого периода отмечалось как повышение
до 2003 г., так и последующее снижение показателей к 2008 г. К 2010 г.
в России показатель смертности от ИБС в данной возрастной группе
составлял 4383,3%ооо (в 1981 г. — 5125,5%ооо).
Особой проблемой смертности населения в России являются показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний. В 1981 г.
российские показатели в возрасте 65 лет и старше были на уровне
1
Демографический ежегодник России 2009. —М. — 2010. —С.295-299.
21
Таблица 1.2.5
Смертность от ишемической болезни сердца населения в возрасте
65 лет и старше (стандартизованные показатели, на 100000 населения)
Годы Россия Украина Беларусь Казахстан Латвия Литва Эстония
1981 2644,68 3755,13 2925,86 2072,71 3110,14 3204,63 3517,72
1990 2205,28 2210,11 2334,45 2093,53 2656,95 3124,16 3125,75
1995 2323,31 3182,37 2563,75 2728,48 2560,66 2836,47 2869,5
2000 2358,98 3559,47 2926,83 2628,21 2194,05 2292,36 2428,83
2001 2359,87 3515,19 3082,45 2848,95 2029,67 2544,54 2393,22
2002 2439,53 3624,34 3086,56 2961,67 1948,86 2546,68 2322,94
2003 2584,49 3735,09 3042,51 3086,41 1970,08 2535,17 2266,05
2004 2479,38 3635,52 2933,86 2442,47 1980,52 2478,82 2025,3
2005 2525,95 3780,23 1309,9 2526,8 1898,64 2578,75 1941,13
2006 2498,74 3729,28 … 2471,68 1794,69 2496,71 1853,89
2007 2441,36 … 2678,95 2514,71 2002,69 2437,62 1755,24
2008 2413,97 3633,6 2675,27 2399,45 1769,73 2324,07 1663,42
2009 2336,29 3571,28 2785,63 1565,12 1733,97 2250,19 1535,92
2010 2358,96 3610,87 … 1100,67 1726,82 2311,61 1488,83
*) Source: WHO/Europe, European mortality database(MDB), July 2012.
*)
соответствующих значений, зарегистрированных в Латвии, лишь немногим ниже, чем в Эстонии, однако значительно выше, чем на Украине, в Беларуси, в Казахстане (табл.1.2.6).
К 2010 г. страны Балтии (за исключением Литвы) существенно сократили смертность от этих причин, особенно Эстония. В Эстонии смертность от этих причин сократилась вдвое (1,9 раз) к 2006 г. и продолжала
снижаться, составив в 2010 г. 467,03 на 100000 чел. Это более чем в 3 раза
ниже, чем было зарегистрировано в 1981 и 1990 годах. При этом сокращение уровней смертности имело место и среди самой старшей возрастной группы 75 лет и старше — в 1, 4 раза. Таким образом, в этой стране
реализовано резкое снижение смертности от разных болезней системы
кровообращения в течение короткого промежутка времени.
В России, на Украине, в Беларуси, в Казахстане столь выраженных изменений показателей смертности от цереброваскулярных болезней не отмечено.
В связи с этим для обеспечения дальнейшего снижения смертности в
России целесообразно досконально изучить опыт работы с населением в
бывших союзных республиках Латвии и Эстонии, где за достаточно короткий срок были достигнуты столь существенные изменения. Нельзя
не отметить и то, что для принятия адекватных решений по снижению
22
Таблица 1.2.6
Смертность от цереброваскулярных болезней населения в возрасте
65 лет и старше (стандартизованные показатели, на 100000 населения)
Годы Россия Украина Беларусь Казахстан Латвия Литва Эстония
1981 1819,16 1224,09 903,7 1208,68 1871,56 823,39 1696,57
1990 1827,8 1371,78 997,96 1417,92 1728,05 889,65 1607,32
1995 2048,77 1562,47 1036,17 1614,08 1803,23 905,85 1472,11
2000 2141,21 1355,45 1141,62 1589,09 1562,93 897,45 1181,22
2001 2172,68 1309,1 1151,36 1545,91 1626,57 894,58 1155,72
2002 2197,28 1275,32 1141,16 1498,82 1577,18 945,67 1150,61
2003 2280,13 1270,86 1110,1 1622,74 1556,47 908,45 1098,96
2004 2170,37 1217,09 1111,02 1483,59 1390,39 902,43 957,16
2005 2139,08 1221,88 1156,55 1464,85 1380,04 918,89 899,96
2006 1993,89 1190,17 … 1350,29 1264,27 956,82 852,66
2007 1851,76 … 983,6 1293,94 1148,59 893,68 669,16
2008 1775,43 1153,59 931,17 1206,28 1065,69 932,6 554,86
2009 1615,18 1135,58 962,9 1186,39 977,53 895,77 485,25
2010 1602,6 1138,25 … 1229,23 971,04 875,74 467,03
*) Source: WHO/Europe, European mortality database (MDB), July 2012.
*)
смертности в России должна быть обеспечена возможность регулярного
сопоставления показателей с данными других стран в международном
аспекте. Анализ статистической информации, содержащейся в мировой
и европейской базах данных по смертности, показывает, что поступление данных из России в эту систему существенно запаздывает и полноценное своевременное сравнение не обеспечивается.
1.3 Особенности смертности пожилого населения России
как показатель качества медицинской помощи и проблемные ситуации
в информационном обеспечении сравнительных оценок
Показатели смертности пожилого населения России выше, чем в
странах Европы. Высокая смертность населения может быть связана:
I. С более высокой, чем в других странах распространенностью
заболеваний и отклонений в здоровье;
II. С проблемами медицинского обеспечения, в т.ч. с:
• недоступностью медицинской помощи,
• неадекватностью, несоответствием современным представлениям оказываемой населению медицинской помощи.
23
Таблица 1.3.1
Основные причины смерти населения в возрасте 65 лет и старше
в разных странах (стандартизованные показатели на 100000 населения)
Классы болезней по
МКБ-10 пересмо-
тра***)
Россия, 2010 г.
Всего 6416,4 3196,4 3699,3 3359,1 4053,7 3203,7 3697,7 3805,3 1,7
I. 16,2 64,1 66,0 134,4 81,8 46,6 36,7 50,2 0,3
II. 834,4 957,0 948,0 869,7 896,4 892,1 1095,1 989,8 0,8
III. 2,7 13,1 11,3 28,2 14,7 12,8 6,5 10,4 0,3
IV. 29,6 125,2 129,1 287,6 235,5 112,9 53,8 112,5 0,3
V. 9,0 98,5 101,5 86,7 4,6 128,6 153,3 94,9 0,1
VI. 35,5 196,6 93,0 102,9 121,0 167,1 135,8 122,9 0,3
IX. 4512,7 925,5 1608,8 951,3 1411,7 1044,0 1229,8 1629,6 2,8
X. 427,3 326,1 397,8 352,2 693,3 555,2 648,0 448,9 1,0
XI. 166,8 130,1 166,8 130,4 159,2 154,6 169,8 153,7 1,1
XII. 4,3 10,2 5,2 46,8 1,0 10,0 14,1 6,9 0,6
XIII. 3,5 24,6 13,0 21,3 12,5 28,9 31,4 18,6 0,2
XIV. 33,6 60,7 92,2 196,3 140,6 93,6 97,6 78,3 0,4
XVII. 0,8 2,2 1,1 1,9 0,2 1,8 2,9 1,6 0,5
XVIII. 386,0 213,0 84,8 125,5 365,8 77,3 62,1 115,6 3,3
XX. 183,8 155,3 98,5 89,5 110,4 74,1 71,7 106,2 1,7
Франция, 2009
Германия, 2010
Израиль, 2009
Португалия, 2010
Испания, 2010
Великобритания, 2010
Страны Евросою-
за-27, 2010
*)
Россия/ Евросоюз**)
*) Source: WHO/Europe, European mortality database (MDB), July 2012.
**) Показатель смертности по России/соответствующий показатель в среднем по
Евросою-зу-27.
***) I.Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, II.Новообразования, III. Бо-
лезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм, IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, V. Психические расстройства и расстройства поведения, VI.Болезни
нервной системы, IX. Болезни системы кровообращения, X. Болезни органов дыхания, XI. Болезни органов пищеварения, XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки,
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, XIV. Болезни мочеполовой системы, XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и
хромосомные нарушения, XVIII.Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в
других рубрик, XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.
24
В то же время сравнение показателей смертности по отдельным
причинам (по классам болезней МКБ-10) обнаруживает, что основное
превышение смертности населения России над соответствующими
показателями разных стран Евросоюза имеет место лишь по некоторым группам болезней, в т.ч. по показателям смертности от болезней
системы кровообращения (табл. 1.3.1). Это превышение чрезвычайно велико — наибольший разрыв с соответствующими показателями
Франции составляет почти 5 раз. В среднем соотношение показателей
смертности от болезней системы кровообращения в России и странах
Евросоюза составляет 2,8:1.
Еще более относительно высоки показатели смертности от
«Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при
клинических и лабораторных исследованиях», где превышение российских показателей достигает 3,3 раза, что так же свидетельствует
о качестве диагностики, как прижизненной, так и посмертной. Высоки (в 1,7 раза) и показатели смертности пожилого населения от
травм и отравлений. Эти превышения, а также более низкие показатели смертности населения нашей страны по ряду заболеваний,
требующих тонкой, в т.ч. лабораторной и инструментальной диагностики (болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ и
т.п.) — статистическое отражение реальных проблемных ситуаций в
российском здравоохранении и всей системе охраны здоровья населения страны.
1.3.1 Проблемные ситуации в смертности от болезней системы кровообращения
и заболеваний других органов и систем пожилого населения
Если рассматривать конкретные нозологические формы, которые
входят в состав класса болезней системы кровообращения (это позволяет сделать WHO Statistical Information system за 2006), то выявляется
превышение показателей, полученных для населения России по большинству сравниваемых заболеваний, но наибольшие различия выявляются в возрасте 65-74 года по таким заболеваниям как различные
формы ИБС (Коды МКБ-10: I20, I24, I25), где у мужчин смертность
от этих причин в 6,4 раза выше, чем в США, у женщин — в 6,0 раза,
от цереброваскулярных болезней у мужчин — в 7,1 раза выше, чем в
Японии, у женщин — в 8,9 раза выше, смертность от атеросклероза в
25
России выше, чем в Германии в 6,1 раза и США — 10 раз и более (табл.
1.3.1.1). Можно ли предположить, что частота атеросклероза десятикратно превышает соответствующие показатели других стран или это
недостаточно проведенная дифференциальная диагностика, при вынесении заключения о смерти в условиях соответствующих медицинских
учреждений? При столь высоких различиях в показателях смертности
от болезней системы кровообращения, целесообразно детально рассмотреть в сравнительном аспекте все показатели, относящиеся к этому классу, для того чтобы выявить реальные проблемы в диагностике
и коррекции конкретных заболеваний в нашей стране по сравнению с
другими странами и использовать эти данные для выработки решений
в области организации и управления здравоохранением.
Однако стремление провести детальное сравнение показателей показывает, что такое сравнение возможно по всем странам за исключением России. Именно наша страна не представляла данные в соответствии с типовыми рубриками заболеваний, по которым приводятся
данные по другим странам мира.
Так, отсутствует разделение показателей смертности от острой ревматической лихорадки (по которым в странах мира фактически отсутствует смертность) и хронических ревматических болезней сердца. Как
причина смерти хронические ревматические болезни сердца регистрируются в странах на уровне 3-7%ооо. Наша страна приводит эти данные суммарно, соответствующие показатели — 10,3%ооо для мужчин
и 15,6%ооо для женщин.
Не выделяются в данной системе по нашей стране показатели
смертности острого инфаркта миокарда у пожилого населения, они
даются суммарно с другими формами ИБС, что также не способствует
выявлению реальных проблем в смертности нашего населения. В разных странах мира смертность от острых инфарктов у мужчин на уровне 87,0%ооо в Японии до 246,6% ооо в Германии (у женщин ниже),
т.е. составляют значительную часть (от 20 до 30%) смертности от всех
болезней системы кровообращения (18,3% в Японии и 28,6% в Германии). Это объяснимо, так как это тяжелая и в основном внезапно развивающаяся острая патология системы кровообращения, смертность
от которой не всегда может быть предотвращена. Отсутствие возможности провести сравнительную оценку с другими странами показателей уровней смертности именно от этой острой патологии у пожилого
населения России существенный дефект в статистической деятельности российской организации, представляющей информацию в ВОЗ
для международного сравнения. И этот дефект невыгоден именно для
нашей страны, так как мы не можем выявлять реальные проблемы в
26
Таблица 1.3.1.1
Смертность населения от болезней системы кровообращения в возрасте
65-74 года в разных странах (на 100000 населения)*)
Причины смерти по МКБ-10
Пол
Россия, 2006
Германия, 2006
Франция, 2005
Болезни системы кровообращения
(I00-I99)
О. ревматическая лихорадка (I00-I02)
Хронические ревматические болезни
сердца (I05-I09)
Гипертоническая болезнь (I10-I13)
для России (I10-I14)
О. инфаркт миокарда (I21, I22)
Другие формы ИБС (I20, I24, I25)(для
России I20-I25)
Другие болезни сердца, включая
легочную сердечную недостаточность
(I26-I51)
Цереброваскулярные болезни (I60-I69)
Атеросклероз (170)
Эмболия, тромбоз и другие болезни
артерий, артериол и капилляров
(I71-I78)
Другие болезни системы кровообращения (I83-I99) (для России I71-I99)
Флебит, тромбофлебит, венозная
эмболия и тромбоз (I80-I82)
США, 2005
муж. 3812,8 861,2 544,4 868,9 475,3
жен. 1925,3 392,2 217,4 504,1 217,2
муж. 10,3 }
жен. 0,1 0,0 0,1 0,1
муж. 4,8 5,2 2,4 2,5
жен. 4,5 6,1 3,9 2,6
муж. 84,8 39,4 21,2 46,8 4,9
жен. 62,5 26,8 12,8 35,0 2,5
муж. … 246,6 118,1 195,5 87,0
жен. … 89,7 36,6 98,9 34,0
муж. 2077,2 193,3 84,3 326,2 59,7
жен. 924,6 69,6 18,6 154,6 21,7
муж. 206,1 182,4 153,4 140,5 111,2
жен. 88,4 99,6 69,7 96,7 57,3
муж. 1291,4 135,2 108,8 113,6 181,8
жен. 773,3 76,9 58,8 90,5 86,8
муж. 100,7 16,5 2,4 6,6 1,8
жен. 44,4 7,2 0,6 4,4 0,5
муж. … 35,3 46,0 32,8 24,2
жен. … 11,7 10,4 16,7 10,4
муж. 42,3 1,5 2,0 1,4 1,8
жен. 16,6 0,7 1,1 1,0 0,7
муж. … 6,1 2,9 3,0 0,5
жен. … 5,5 2,6 2,3 0,5
15,6
0,1 0,0 0,0 0,0
Япония, 2006
*) WHO Statistical Information system (WHOSIS).
27
Таблица 1.3.1.2
Доля острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе причин
смерти от болезней системы кровообращения (%)
Возрастные группы
(лет)
Женщины
55-64 6,3 24,2 20,2 15,4 13,8 26,2 25,6 17,9 16,1
65-74 6,4 22,8 19,6 16,5 15,7 23,5 22,9 18,5 16,8
75 и старше 3,4 17,3 14,8 12,8 11,7 12,0 12,5 11,5 11,0
Мужчины
55-64 8,5 28,3 24,4 21,6 19,3 36,1 34,9 29,7 29,5
65-74 6,7 25,6 22,5 19,5 18,3 29,8 28,6 22,9 21,7
75 и старше 4,5 20,5 17,4 14,7 13,9 17,9 18,6 15,2 14,1
*) В таблице приводятся данные по России, полученные по специальной разработке
базы данных Росстата за 2006 г.
Россия*)
США Япония Германия Франция
2000 2005 2002 2006 2001 2005 2000 2005
смертности нашего населения, и, соответственно, принимать необходимые меры (табл. 1.3.1.2).
Доля случаев смерти от острого инфаркта миокарда в структуре
смертей от болезней системы кровообращения в России ниже, чем в
других странах мира, где эти доли достаточно близки и имеют идентичную возрастную динамику — как у мужчин, так и у женщин отмечается снижение доли смерти от острых инфарктов миокарда, в том
числе повторных и нарастание смертности от других форм сердечнососудистых заболеваний, в т.ч. сердечной недостаточности. Низкая
доля острых инфарктов миокарда, имеющих достаточно выраженную
клиническую картину, в составе причин смерти свидетельствуют о
низком уровне диагностики сердечно-сосудистых и других болезней,
которые маскируются диагнозами атеросклероза (доля случаев смерти
от этой причины в несколько раз выше, чем от инфарктов). В возрасте 75 лет и старше почти каждому третьему умершему ставят диагноз
атеросклероз, т.е. состояние клинически не дифференцируется в возрасте 65-74 года — более 20% (мужчины 24,5%, женщины 23,8% ), в
возрасте 55-64 года — около 18% случаев (мужчины 18,2%, женщины
17,9,8%) (табл. 1.3.1.3).
Массовым диагнозом, выявленным как непосредственная причина смерти, являлся инсульт неуточненный, доля которого среди всех
причин составляет у женщин в возрастной группе 55-64 года 10,2 %,
в 65-74 года — 13,7%, в 75 лет и старше — 13,2% и у мужчин, соответственно — 7,4%, 11,6% и 12% (табл. 1.3.1.3).
28
Таблица 1.3.1.3
Структура причин смерти от болезней системы кровообращения населе-
ния России старше 55 лет (%)*)
Причины смерти 55-64 года 65-74 года 75 лет и старше
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.
Острая ревматическая лихорадка 0,01 0,03 0,01 0,01 0,00 0,00
Хронические ревматические болезни сердца
Гипертоническая болезнь сердца 1,71 2,62 1,56 2,33 1,27 1,57
Гипертоническая болезнь почек 0,05 0,10 0,05 0,07 0,03 0,03
Гипертоническая болезнь сердца,
почек
Другие формы гипертензии 0,37 0,67 0,45 0,63 0,37 0,42
Острый инфаркт миокарда 5,92 4,90 4,45 4,89 3,00 2,61
Повторный инфаркт миокарда 2,60 1,39 2,24 1,59 1,54 0,82
Атеросклеротическая
болезнь сердца 16,77 16,79 22,23 21,52 26,04 26,50
Другие формы хронической ишемии
Другие формы острой ишемии 12,55 8,98 6,37 4,57 3,76 2,83
Легочное сердце, нарушение легочного кровообращения
Другие болезни сердца 11,16 10,58 4,64 3,83 3,70 3,77
Субарахноидальное кровоизлияние 0,77 1,23 0,42 0,55 0,24 0,25
Внутримозговое и другое кровоизлияние
Инфаркт мозга 6,39 8,30 8,04 10,08 7,38 7,65
Инсульт неуточненный 7,37 10,16 11,57 13,66 11,96 13,18
Другие цереброваскулярные
болезни
Атеросклероз 1,41 1,14 2,64 2,31 4,07 4,43
Другие болезни артерий, артериол 1,12 0,86 0,89 0,52 0,56 0,26
Флебит, тромбофлебит 0,23 0,53 0,15 0,26 0,10 0,10
Другие болезни вен, лимфатических сосудов
Другие болезни системы кровообращения
Всего 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
0,55 1,58 0,26 0,79 0,06 0,12
0,21 0,34 0,16 0,21 0,11 0,13
19,29 14,19 19,20 15,46 17,47 14,20
0,86 1,07 0,76 0,77 0,55 0,36
5,96 8,49 4,00 4,93 2,35 2,30
4,63 5,95 9,84 10,94 15,37 18,42
0,06 0,08 0,03 0,05 0,01 0,02
0,02 0,02 0,03 0,03 0,04 0,03
*) Данные Росстата за 2006 г. Расчеты проведены В.Б.Беловым.
29
Таким образом, в составе причин смерти от болезней системы кровообращения, которые по своим уровням значительно превосходят
соответствующие показатели других стран, присутствуют в значительной мере клинические недифференцированные диагнозы, что свидетельствует как о качестве прижизненной диагностики, так и о качестве лечения этих больных до наступления летального исхода.
Имеют место и другие проблемы, например, нет возможности
провести сравнение показателей смертности от болезней артериальной сети (эмболии, тромбозы артерий, артериол и капилляров) и венозной сети (флебиты, тромбофлебиты, эмболии и тромбозы вен). В
статистических данных по России эти показатели поглощаются объединенной рубрикой I71-I99. Нельзя не обратить внимание, что показатели смертности от эмболий, тромбозов и других болезней артерий
в других странах (табл. 1.3.1.1) — 25-62 %ооо у мужчин и 10-20%ооо у
женщин, что находится в ряде стран на уровне смертности от гипертонической болезни. Соответственно, такие показатели должны рассчитываться и для нашего населения.
Таким образом, разработка путей снижения смертности населения
от болезней системы кровообращения, ведущей причины смерти, требует более детальной статистической разработки причин смерти по более широкому и сопоставимому с другими странами перечню болезней.
Если рассматривать показатели смертности от основных заболеваний, относящихся к другим классам болезней, то также выявляется
статистическая несопоставимость данных по России с другими странами по многим заболеваниям (табл. 1.3.1.4).
Так, российские статистики не поставляли в ВОЗ сведений о
смертности от аппендицита, грыжи и непроходимости кишечника,
хотя известно, что в наших стационарах оказывается медицинская помощь таким больным, и было бы важно сопоставить соответствующие
уровни по разным странам. Не приводятся и данные по смертности
пожилых от инфекции почек и мочевыводящих путей, что актуально
для пожилого населения.
Фактически на уровне других стран, хотя и не строго сопоставимыми являются (в России К70-76, в других странах К70, К73-74, К76)
данные о смертности от цирроза печени. Но основной проблемной
ситуацией в оценке смертности нашего населения является неадекватная возрастная динамика показателей смертности у населения
России по сравнению с соответствующими данными других стран.
Во всех без исключения странах показатели смертности от основных заболеваний (табл. 1.3.1.5) в возрасте 75 лет и старше в 2-3 раза
выше, чем соответствующие показатели в возрасте 65-74 года.
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]