Перинатальная патология. Учебное пособие

кровь в лакунах не циркулирует, но затем устанавливается связь с венами эндометрия и начинается циркуляция материн­ской крови. Заполненные материнской кровью и секретом эн­дометриальных желез лакуны являются предшественницами межворсинчатого пространства. К концу 2-й недели между ла­кунами в СТФ появляются нежные цитотрофобластические столбики, из которых возникают первичные ворсины (эти при­митивные ворсины и экстраэмбриональная соматическая ме­зодерма составляют хорион, хорион образует хориальный ме­шок). Первичные ворсины начинают усиленно ветвиться. Клетки экстраэмбриональной мезодермы, выстилающие внут­реннюю поверхность трофобласта, внедряются в первичную ворсину, составляя ее сердцевину. Так образуются вторичные ворсины, состоящие из мезодермы, окруженной двумя слоя­ми – цито- и синцитиотрофобластом. К концу 3-й недели в центре каждой ворсины появляются кровеносные сосуды – устанавливается связь с кровеносной системой эмбриона. Это третичные ворсины, внутри которых течет кровь эмбрио­на, а снаружи они омываются материнской кровью. Кровь ма­тери и плода, циркулируя по самостоятельным системам, ни­когда не смешивается благодаря наличию гемоплацентарного барьера, разделяющего кровоток плода и матери. Гемоплацен­таный барьер состоит из эндотелия с базальной мембраной (БМ) капилляров, эпителия и БМ ворсины. После 8-й недели ворсины хориона покрывают наружную поверхность хориаль­ного мешка. Дефинитивная плацента формируется между 9-й и 12-й неделями из пролиферирующих ворсин на месте хорио­на по направлению к decidua basalis (децидуа в материнской поверхности плаценты). Амнион образуется из цитотрофоблас­тической линии амниотической полости, расположенной меж­ду эмбрио- и трофобластом. Эмбрион и хориальный мешок подвешены в амнионе с помощью соединительного стебелька, который затем (полный 12-й день) превращается в пупочный канатик. Соединительный стебелек состоит из аллантоиса, двух артерий и двух вен. На поздней стадии развития правая пуповинная вена исчезает. По мере расширения амниотиче­ской полости decidua capsularis (децидуа, прикрепленная к оболочкам) сливается с decidua parietalis (или decidua vera – лежащая в матке), заполняя полость матки. Ворсины в decidua capsularis дегенерируют и атрофируются вследствие плохого кровоснабжения, так образуется гладкий хорион. ЦТФ продол­жает мигрировать в decidua basalis и миометрий из якорных

ворсин, цитотрофобластическая оболочка участвует в развитии материнской поверхности. Рост якорных ворсин менее выра­жен, чем окружающей оболочки. Эти ворсины вместе с вкли­нивающимися полями decidua basalis, к которым они прикреп­лены, становятся неполными плацентарными перегородками, разделяющими плаценту на котиледоны. Такое строение пла­цента имеет к концу 16-й недели, хотя рост ее продолжается до конца беременности. Амниотический мешок в дальнейшем увеличивается в размерах больше, чем хориальный. Амнион сливается с гладким хорионом, в результате возникают амнио­хориальные оболочки. Оболочки сливаются с decidua capsularis и затем с decidua parietalis на 17-й неделе беременности, и с этого времени мембраны контактируют со стенкой матки.

Термин «фибриноид» используется для описания бескле­точного, эозинофильного материала, который образуется плодовыми и материнскими компонентами и состоит из про­дуктов дегенерации клеток, гиалуроновой, сиаловой кислот, иммуноглобулинов, альбуминов и др. Фибриноид является механическим поддерживающим каркасом, а также им­мунологическим барьером, защищающим плод и плаценту от материнских иммунологических реакций. Фибриноид обна­руживается также в интервиллезном пространстве, местами сливаясь с ворсинами. Протяженность фибриноида во всех этих полях вариабельна и не обязательно указывает на пато­логию. Это относится и к отложениям фибриноида в субхо­риальном пространстве и в базальной пластинке.