Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Логопедическое сопровождение лиц с нарушениями коммуникации различных категорий. Учебное пособие.pdf
X
- •ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
- •ЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ КОММУНИКАЦИИ
- •РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ
- •Учебное пособие
- •Москва
- •Издательство
- •Российского государственного социального университета
- •Оглавление
- •2. Белякова Л.И. Волоскова Н.Н. Логопедия. Дизартрия. М.: ВЛАДОС, 2009.
- •Учебное издание
- •ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
- •ЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ КОММУНИКАЦИИ
- •РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ
- •Учебное пособие
- •Подписано в печать 05.10.2020. Формат 60×84 1/16

Методики работы при афазии на раннем этапе представлены в работах В.В. Оппель,
Э.С. Бейн, М.К. Шохор-Троцкой.
Лекция 8. Диагностика в логопедической работе при афазии
По мнению В.В. Оппель обследование высших психических функций непосредственно
больному не нужно, поскольку прямо не направлено на восстановление его речи и может
только травмировать, показывая всю тяжесть речевых нарушений. М.Г. Храковская не соглашается с этим, так как по ее мнению, лечение больного требует полного диагноза, составной частью которого является профессиональная квалификация нарушений речи и всего
нейропсихологического синдрома; того же требует и создание программы восстановительной работы, адекватной структуре дефекта. Однако, очевидно, что обследование должно
проводиться деликатно, без подчеркивания неудач больного, с соответствующим психотерапевтическим комментарием обследующего. Целесообразно использовать предпочитаемые
В.В. Оппель формулировки целей и соответствующих вопросов при обследовании, не травмирующие психику пациентов: например обследование слухоречевого гнозиса проводить
под знаком обследования слуха, а не понимания речи, а зрительного восприятия – остроты
зрения, а не возможности узнавания реальных предметов или их изображений.
М.К. Шохор-Троцкая описывает содержание обследования высших корковых функций у
больных с афазией1.
Синдромологический анализ нарушений высших корковых функций, разработанный
А.Р. Лурией, позволяет нейропсихологу и логопеду определить не только форму афазии, но и
локализацию очага поражения головного мозга. Синдром каждой формы афазии состоит из
серии симптомов. Решающую роль для правильного понимания симптома играет его качественный анализ, изучение структуры нарушения и выделение того фактора или первичного
дефекта, который привел к возникновению наблюдаемого синдрома: грубое нарушение фонематического слуха при акустико-гностической афазии; нарушение слухоречевой памяти
при акустико-мнестической афазии; нарушение понимания логико-грамматических задач
при семантической афазии; нарушение артикуляторного праксиса при афферентной моторной афазии; персеверации и нарушение кинетической организации речи при эфферентной
моторной афазии; возникновение аспонтанности и эхолалии при динамической афазии.
Иными словами, выявление первично нарушенной нейрофизиологической и нейропсихологической предпосылки способствует определению формы афазии.
Нарушение основной нейрофизиологической и нейропсихологической предпосылки
проявляется не только в речи, но и в других видах деятельности (двигательных и гностических).
Обследование речи начинается с предварительной беседы, которая позволяет установить
контакт с больным. По ходу беседы с больным (выяснение имени, отчества, возраста, адреса)
логопед составляет общее суждение о его речевых возможностях, сохранности сознания,
критичности, ориентированности в окружающем, в месте нахождения, во времени. Больному
задаются вопросы о его самочувствии, о времени года, дате его заболевания, выясняется его
образовательный уровень, специальность, семейное положение, наличие в семье левшей и
т.д.
Если больной не располагает сведениями о наличии левшества у себя и в семье, то для
определения признаков левшества используется серия тестов.
Обследование неречевого праксиса и гнозиса включает в себя:
1
Шохор-Троцкая М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. М.: «Институт
общегуманитарных исследований», В. Секачев, 2002.
91

1. Исследование динамического праксиса, которое проводится путем выполнения
больными по подражанию, а затем по устному заданию проб на переключение с одного
движения на другое (проба на реципрокную координацию, проба «кулак – ребро – ладонь»).
2. Обследование пространственного праксиса (пробы Хэда, копирование больным
различных фигур, складываема из спичек, методика Кооса, исследуется воспроизведение
больным символических движений).
3. Проба с часами и географической картой (больному предлагается на нарисованных
часах без цифр определить время по направлению стрелок; нарисовать стрелки, передающие
то или иное время; на карте найти моря, города, страны).
4. Проверяется ориентированность больного среди букв, написанных правильно,
зеркально и горизонтально строке.
5. Оценка и воспроизведение ритмов (при. исследовании воспроизведения различных
ритмов проверяется возможность больного к моторному переключению с одного
ритмического рисунка на другой, тенденция к упрощению ритмического рисунка).
6. Обследование зрительного гнозиса необходимо проводить для отграничения речевых
расстройств от трудностей называния при зрительной агнозии, возникающей при поражении
третичных отделов затылочной доли и для выяснения оптической алексии, возникающей при
поражении теменных отделов слева. Больному предлагают назвать или описать предметы
или их изображения. Ему даются простые, четкие, контрастные предметные картинки, затем
близкие по форме (мяч, яблоко, глобус, очки, велосипед и т. п.). Затем они заменяются
одноцветными, контурными, сделанными крапом (покрытые мелкими точками),
перечеркнутыми зигзагообразными линиями и наложенными друг на друга контурными
изображениями. Больные со зрительной агнозией быстро начинают испытывать затруднения
в опознании рисунков. Больные с амнестической афазией путем описания функций
предметов, изображенных на рисунках, справляются с этими заданиями.
7. Узнавание букв, написанных различным шрифтом, проверяется у хорошо говорящих
больных путем их называния и показа по заданию. Больные с оптической алексией
затрудняются в выполнении этих заданий.
8. Обследование орального и лицевого праксиса.
Обследование речевых функций охватывает все виды импрессивной и экспрессивной речевой деятельности человека: исследование фонематического слуха, понимание значения
интонации, значения слов, пословиц, поговорок, идиом, различных словосочетаний, отдельных инструкций, сложных инструкций как устных, так и письменных, понимание читаемого
текста, понимание содержания задач, нарушение и сохранность линейной, сукцессивно во
времени организованной речи, сохранность произвольного повторения, называния, построения высказывания как устного, так и письменного, сохранность навыков счета.
Ориентировочное обследование спонтанной речи происходит в процессе предварительной беседы с больным. При этом в протоколе обследования логопед фиксирует активность и
объем речевой продукции больного. При обследовании безречевого больного логопед отмечает, активен ли он, пытается ли ответить на вопросы при помощи эмболов, достаточно ли
окрашена его речь различными интонационными оттенками или он безучастен. Больные с
некоторыми формами афазий в непринужденной обстановке могут произносить фрагменты
предложений или отвечать лишь на вопросы.
Обследование речевых функций проводится деликатно, чтобы не травмировать больного, преодоление больным трудностей во время обследования поощряется. Больной должен
уйти от логопеда ободренным, не переутомленным, в связи с чем первичное обследование
проводится редуцированно и речевой статус уточняется при повторных встречах.
После проведенного обследования логопед пишет заключение о речевом статусе больного, которое составляется по следующему плану:
1) эмоционально-волевые черты больного, контактность, сохранность личности, ориен-
тированность его в месте и времени, отношение к своему речевому дефекту, наличие левшества у больного и членов семьи;
92

2) особенности понимания ситуативной речи, выполнение одно- и многосложных ин-
струкций, слухоречевая память, фонематический слух, отчуждение смысла слова, персевераторность в выполнении заданий, понимание логико-грамматических конструкций;
3) особенности экспрессивной речи: многоречивость, аспонтанность, эхолалия, персеверации, речевые эмболы, возможность общения при помощи отдельных слов или. деформированных предложений, характер аграмматизма, наличие вербальных и литеральных парафазий, амнестические трудности, оральный или артикуляторный праксис. Возможности повторения, называния, составления фразы, автоматизированная речь. Отмечается ли диссоциация
между репродуктивной произвольной и ситуативной активной речью, а также наличие дизартрии;
4) особенности чтения и письма: сохранность зрительного гнозиса, узнавание букв, особенности чтения про себя и вслух, литеральные и вербальные парафазии, возможность выполнения письменных инструкций, глобальное чтение отдельных слов;
5) особенности нарушения письменной речи: запись отдельных букв, слов под диктовку,
письменное называние предметов и их изображений, запись сложных слов и отдельных
предложений под диктовку, письменное составление предложений по сюжетной картинке,
характер литеральных и вербальных парафазии, аграмматизм в письменной речи, характер
других дефектов в письме больного;
6) особенности нарушения счета: возможность решения различных арифметических
примеров, записи цифр под диктовку;
7) особенности гнозиса и праксиса: наличие акустической или оптической агнозии, зеркальности в письме, оральной и артикуляторной апраксии, динамической и конструктивнопространственной апраксии, дизартрии, эхолалии.
После суммарного описания речевого статуса больного пишется заключение, в котором
отмечается форма афазии, ее степень тяжести, комплексность двух форм, степень тяжести
аграфии, алексии и акалькулии, характер апраксии, наличие левшества в семье, степень активности или аспонтанности, особенности эмоциональной сферы пациента.
Раздел 4. Логопедическая работа при афазии у взрослых
Лекция 9. Акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии: восстановительное
обучение
I. Логопедическая работа при акустико-гностической афазии1.
Основные задачи: восстановление фонематического слуха и вторично нарушенных экспрессивной речи, чтения, письма.
Работа на стадии грубых расстройств включает в себя:
− Накопление обиходного пассивного словаря.
− Стимуляцию понимания ситуативной фразовой речи (в частности, ответы на вопросы
словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом, выполнение простых
устных инструкций).
− Подготовку к восстановлению письменной речи (в частности, раскладывание
подписей к предметным и простым сюжетным картинкам; ответы на вопросы в простом
диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа; письмо слов, слогов и
букв по памяти).
Работа на стадии расстройств средней степени включает в себя:
1
Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами
афазии. М.: «Ассоциация дефектологов», В Секачев, 2000.
93

− Восстановление фонематического слуха (а именно, упражнения по дифференциации
слов, различающихся по длине и ритмической структуре; выделение одинакового 1-го звука
в словах различной длины и ритмической структуры; выделение различных звуков в словах с
одинаковой ритмической структурой; дифференциация близких по длине и ритмической
структуре слов с дизъюнктными и оппозиционными фонемами).
− Восстановление понимания значения слова (упражнения на классификацию слов по
категориям, заполнение пропусков во фразах, подбор определений к словам).
− Преодоление расстройств устной речи (в частности, уточнение лексического и
фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазии,
допущенных больным).
− Восстановление письменной речи (чтение и письмо букв под диктовку; различные
виды звукобуквенного анализа состава слова, письмо под диктовку слов и простых фраз;
чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующими ответами на вопросы;
самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или письменный диалог).
Работа на стадии легких расстройств включает в себя:
− Восстановление понимания развернутой речи (в частности, прослушивание текстов и
ответы на вопросы по ним; работа с деформированными предложениями).
− Продолжение работы по восстановлению смысловой структуры слова (работа над
синонимами, омонимами, антонимами, фразеологизмами).
− Коррекция устной речи (составление рассказов, пересказов, планов к текстам,
речевых импровизаций на заданную тему).
− Дальнейшее восстановление чтения и письма (чтение развернутых текстов, различных
шрифтов, диктанты, изложения, сочинения).
II. Логопедическая работа при акустико-мнестической афазии
Основными задачами коррекционно-педагогической работы при акустико-мнестической
афазии являются преодоление нарушений слухоречевой памяти, восстановление зрительных
представлений о существенных признаках предмета, а также преодоление амнестических
трудностей и элементов экспрессивного аграмматизма.
Работа на стадии расстройств средней и легкой степени выраженности включает в себя:
− Расширение рамок слухового восприятия (показ предметов – реальных и на картинках
– по названиям, предъявляемым парами, тройками и т.д., выполнение 2-3-звеньевых устных
инструкций; ответы на развернутые вопросы, усложненные по синтаксической структуре;
прослушивание текстов, состоящих из нескольких предложений, и ответы на вопросы по
содержанию текстов, письмо под диктовку, а также чтение с последующим
воспроизведением по памяти постепенно наращиваемых фраз).
− Преодоление слабости слухоречевых следов (в частности упражнения на заучивание
наизусть коротких стихотворений и текстов; чтение текстов с «отставленным» по времени
пересказом).
− Преодоление трудностей называния (анализ зрительных изображений и
самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями; классификация
слов).
− Организация развернутого высказывания (составление рассказа по серии сюжетных
картинок; пересказ текстов, развернутые диалоги на внеситуативные темы, письменная
речь).
Лекция 10. Семантическая афазия: восстановительное обучение
Основные задачи логопедической работы – преодоление трудностей нахождения названий предметов, расширение лексического и синтаксического состава речи больных, преодоление импрессивного аграмматизма.
Работа на стадиях расстройств средней и легкой степени выраженности:
94

− Преодоление пространственной апрактоагнозии (такие задания как изображение
плана пути, комнаты и т.д.; конструирование по образцу, по словесному заданию; работа с
географической картой, часами).
− Восстановление способности понимания слов с пространственным значением –
предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д. (наглядное изображение
простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи; –
заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе; составление фраз
со словами, имеющими пространственное значение).
− Конструирование сложноподчиненных предложений.
− Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций (начиная с
картинного изображения сюжета конструкции).
− Работа над развернутым высказыванием (изложения, сочинения; импровизация на
заданную тему; толкование сложных по смысловой структуре слов).
Лекция 11. Моторные афазии: восстановительное обучение
1. Афферентная моторная афазия.
Задачи коррекционно-педагогической работы при афферентной моторной афазии: пре-
одоление нарушений кинестетического артикуляторного праксиса, что обеспечивает преодоление аграфии, алексии, нарушения понимания речи, а затем и восстановление развернутого
устного и письменного высказывания.
Работа на стадии грубых расстройств:
− Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи: используются
упражнения на показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых
предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим признакам.
Например: «Покажите стол, чашку, собаку и пр.», «Покажите предметы мебели, одежды,
транспорта и пр.», «Покажите того, кто летает, кто разговаривает, кто поет, у кого есть хвост
и т.п.»; классификация слов по темам с опорой на предметную картинку; ответы
утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы.
− Растормаживание произносительной стороны речи: сопряженное, отраженное и
самостоятельное произнесение автоматизированных речевых рядов – порядковый счет, дни
недели, месяцы по порядку, пение со словами, окончание пословиц и фраз с «жестким»
контекстом, моделирование ситуаций, стимулирующих произнесение звукоподражательных
местоимений; сопряженное и отраженное произнесение простых слов и фраз;
затормаживание речевого эмбола путем введения его в слово или во фразу – «ма…мамама...;
это мама».
− Стимулирование простых коммуникативных видов речи: ответы на вопросы одним-
двумя словами в простом ситуативном диалоге; моделирование ситуаций, способствующих
вызову коммуникативно значимых слов (да, нет, хочу, буду и т.д.); ответы на ситуативные
вопросы и составление простых фраз с помощью пиктограммы и жеста с сопряженным
проговариванием простых слов и фраз.
− Стимулирование глобального чтения и письма: раскладывание подписей под
предметными и сюжетными картинками; письмо наиболее привычных слов идеограмм,
списывание простых текстов; сопряженное чтение простых диалогов.
Работа на стадии расстройств средней степени выраженности:
− Преодоление расстройств произносительной стороны речи: выделение звука из слова;
автоматизация отдельных артикулем в словах с различной ритмической структурой;
преодоление литеральных парафазии путем подбора сначала дискретных, а затем постепенно
сближающихся по артикуляции звуков.
− Восстановление и коррекция фразовой речи: составление фраз по сюжетной картинке
от простых моделей к более сложным, составление фраз по вопросам, по опорным словам;
95

заполнение пропусков во фразе с грамматическим изменением слова; развернутые ответы на
вопросы; составление рассказов по серии сюжетных картинок; пересказ текстов с опорой на
вопросы.
− Работа над семантикой слова: выработка обобщенных понятий; смысловое
обыгрывание слов путем включения их в различные смысловые контексты; заполнение
пропусков во фразе; завершение предложений разными словами, подходящими по смыслу;
подбор антонимов, синонимов.
− Восстановление аналитико-синтетического письма и чтения: анализ звуко-буквенного
состава слов с опорой на схемы; заполнение пропущенных букв и слогов в словах;
списывание слов, фраз и небольших текстов с установкой на самостоятельное исправление
ошибок; чтение и письмо под диктовку слов с постепенно усложняющейся звуковой
структурой, простых фраз, а также отдельных слогов и букв; заполнение в текстах при
чтении и письме пропущенных слов, отрабатываемых в устной речи.
Работа на стадии легких расстройств:
− Дальнейшая коррекция произносительной стороны речи: уточнение артикулем
отдельных звуков; дифференциация близких по артикуляции звуков с целью устранения
литеральных парафазий; отработка произнесения отдельных звуков в звуковом потоке, во
фразах, при стечении согласных звуков, в скороговорках.
− Формирование развернутой речи, усложненной по смысловой и синтаксической
структуре: в частности, ответы на вопросы сложноподчиненным предложением; пересказы
текстов без опоры на вопросы и др.
− Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова: толкование
отдельных слов, преимущественно с абстрактным значением, объяснение омонимов,
метафор, пословиц, фразеологизмов.
− Работа по осмыслению сложных логико-грамматических оборотов речи: выполнение
инструкций, включающих логико-грамматические обороты.
− Дальнейшее восстановление чтения и письма: чтение и пересказ развернутых текстов;
диктанты; изложения, сочинения.
− Восстановление связи «артикулема – фонема»: в частности, письмо букв,
соответствующих названным в экспрессивной речи звукам, прочтение этих букв
непосредственно после написания; нахождение заданных букв в различных текстах
(подчеркивание, выписывание.
− Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова: в том числе,
выделение любого по счету звука в слове; заполнение пропусков в словах; письмо слов из
букв, данных вразбивку.
− Восстановление навыка развернутой письменной речи (письмо слов, предложений,
письменные изложения и сочинения).
2. Эфферентная моторная афазия
Основные задачи коррекционно-педагогической работы при эфферентной моторной афа-
зии – преодоление патологической инертности в звене порождения слоговой структуры сло-
ва, восстановление чувства языка, преодоление инертности выбора слов, аграмматизма, восстановление структуры устного и письменного высказывания, преодоление алексии и аграфии.
Работа на стадии грубых расстройств – та же, что и при афферентной моторной афазии.
Работа на стадии расстройств средней степени выраженности:
− Преодоление расстройств произносительной стороны речи: выработка
артикуляторных переключений в пределах слога, в пределах слова; экстериоризация звукоритмической стороны слова, деление слов на слоги, выделение ударения в слове, подбор
слов с идентичной звуко-ритмической структурой, ритмизированное произнесение слов и
фраз с привлечением внешних опор– отстукивание, отхлопывание и т.д., подбор
рифмующихся слов.
96

− Восстановление фразовой речи: преодоление аграмматизма на уровне синтаксической
схемы фразы: составление фраз моделей типа S (субъект) + Р(предикат); S+ Р+ О (объект) с
привлечением внешних опор – фишек и их постепенным «сворачиванием»; улавливание
грамматических искажений – флективных, предложных и т.д.; дифференциация значений
единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего,
прошедшего и будущего времени глагола; восполнение в словах пропущенных
грамматических элементов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на вопросы
простой фразой, оформленной грамматически; пересказ простого текста; стимуляция к
использованию побудительных и вопросительных предложений, различных предложных
конструкций.
Работа на стадия легких расстройств ведется по той же программе, что и при соответ-
ствующей стадии афферентной моторной афазии.
При восстановлении письменной речи у больных с эфферентной моторной афазией как
правило, не выделяется самостоятельная задача выработки связи «артикулема – графема».
Акценты в работе следующие:
− Восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова:
дифференциация слов по длине и слоговому составу; выделение ударного слога; подбор
слов, идентичных по звуко-ритмической структуре; выделение идентичных элементов в
словах– слогов, морфем.
− Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова.
− Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова.
− Восстановление навыка развернутой письменной речи (как и при афферентной
моторной афазии).
Лекция 12. Динамическая афазия: восстановительное обучение
Основной задача работы при динамической афазии – преодоление дефектов внутреннего
речевого программирования.
Работа на стадии грубых расстройств:
− Повышение уровня общей активности больного, преодоление речевой инактивности,
организация произвольного внимания (упражнения на выполнение различных видов
неречевой деятельности – рисование, лепка; ситуативный, эмоционально значимый для
больного диалог; прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по ним в форме
утвердительно-отрицательных жестов или словами «да», «нет»).
− Стимулирование простых видов коммуникативной речи (автоматизация в
диалогической речи коммуникативно значимых слов: «да», «нет», «могу», «хочу», «буду»,
«надо» и т.д.; автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побудительной и
вопросительной речи: «дай», «иди сюда», «кто там?», «тише!» и т.п.).
− Преодоление расстройств речевого программирования (в частности, стимулирование
ответов на вопросы с постепенным уменьшением в ответе слов, заимствованных из вопроса;
конструирование фраз простейших синтаксических моделей с опорой на фишки и простую
сюжетную картинку; раскладывание серии последовательных картинок соответственно
заключенному в них сюжету).
− Преодоление расстройств грамматического структурирования (см. эфферентная
моторная афазия).
− Стимулирование письменной речи (раскладывание подписей под картинками; чтение
идеограммных слов и фраз).
Работа на стадии расстройств средней степени выраженности:
− Восстановление коммуникативной фразовой речи (конструирование простой фразы;
составление фраз по сюжетной картинке с помощью метода фишек и постепенное
«свертывание» числа внешних опор; составление рассказа по серии последовательных
97

картинок; развернутые ответы на вопросы в диалоге; составление простых диалогов по типу
речевых этюдов).
− Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании:
(показ предметов на картинках и в комнате, частей тела (в произвольном порядке, по
отдельным названиям и сериями названий); задание окончить фразу различными словами;
подбор слов заданных категорий и в заданных количествах, например два слова,
относящихся к теме «Одежда», и одно слово, относящееся к теме «Посуда» и т.д.; письмо
цифр и букв в разбивку (под диктовку); письмо под диктовку слов и фраз, способствующих
выработке смысловых и двигательных переключений; письмо простых слов по памяти и под
диктовку и др.).
Работа на стадии расстройств легкой степени выраженности:
− Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи (развернутый диалог на
различные темы; конструирование фраз по сюжетной картинке с постепенным уменьшением
числа внешних опор; чтение и пересказ текстов; «ролевые беседы», обыгрывающие
определенную ситуацию; развернутые изложения текстов, сочинения и др.).
Раздел 5. Дизартрия в период речевой зрелости
Лекция 13. Дизартрия у взрослых: этиология, симптоматика, классификация
Дизартрии представляют собой сложные нарушения речи, включающие расстройства
звукопроизношения и просодики. Эти явления связаны с патологией нейромоторного аппарата мышц, обеспечивающих процессы производства устной речи, т.е. с нарушением иннервации речевого аппарата.
Основные клинические формы дизартрии:
1. Бульбарная форма дизартрии связана с очаговым поражением ядер черепно-мозговых
нервов (изолировано одна или несколько пар), главным образом в продолговатом мозге.
2. Псевдобульбарная форма дизартрии является результатом двустороннего очагового
поражения центральных кортико-нуклеарных нейронов (пирамидный путь).
3. Мозжечковая форма дизартрии – результат поражения ядер и проводящих
двигательных путей мозжечка.
4. Подкорковая форма дизартрии наблюдается при поражении базальных ядер.
5. Корковая форма дизартрии представляет собой поражения вторичных двигательных
зон доминантного полушария (нижней премоторной или нижней постцентральной зон коры
больших полушарий).
Прежде всего все формы дизартрии представляют собой нарушение двигательной реализации устной речи. В свою очередь нарушение речевых движений обусловлены патологией
нейромышечной регуляции, а именно патологическим изменением мышечного тонуса или
явлениями апраксии.
Степень нарушений устной речи при дизартрии может ныть самой различной: от еле
уловимых слухом особенностей звукопроизношения, до полной невозможности экспрессивной речи. В последних случаях, когда речь практически отсутствует либо практически непонятна, состояние речи определяют как анартрию (греч. «арто» – членораздельное произношение, «а» – отрицание).
Взрослые лица с дизартрией сохраняют понимание речи и письменную речь, но затрудняются выразить свою мысль и устной форме.
Бульбарная дизартрия. Бульбарная дизартрия характеризуется снижением тонуса мышц
речевого аппарата в связи с органическим поражением моторных нейронов в продолговатом
отделе мозга.
Она характеризуется нарушением моторной реализации фонологической системы речи,
замещение ее набором звуков нередко чуждых русской звуковой системе и объединяемых по
98

принципу их анатомо-физиологической доступности. Динамика и варианты зависят от распределения и степени пареза мышц периферического речевого аппарата.
У лиц со сформировавшейся до заболевания устной речью нарушается моторная реализация звуковой системы русского языка по следующим закономерностям:
− парез мышц голосовых складок, резко снижающий амплитуду их колебаний и
возможность достаточного накопления подскладочного давления воздуха, влечет за собой
оглушение согласных и гласных звуков со стиранием в произношении фонологических
противопоставлений по признакам звонкий-глухой, шумный-сонант, гласный-согласный;
− парез мышц мягкого неба, вызывающего пассивное провисание небной занавески в
ротовую полость, при водит к исчезновению моторной противоположности звуков по
принципу ротоносовой (назализация);
− парез мышц губ и языка (преимущественно в том или другом отделе) вызывает замену
взрывных звуков и аффрикат соответствующими щелевыми, упрощение характера щели,
замену звуков р, л на щелевые;
− парез мышц языка, губ и нижней челюсти имеет следствием стирание различий в
фонологических противопоставлениях гласных звуков по признакам высоты, ряда и
огубленности.
Псевдобульбарная дизартрия. Псевдобульбарная дизартрия представляет собой один из
симптомов центрального, т.е. спастического паралича и выражается в расстройстве речевых
движений.
При данной форме дизартрии избирательно нарушаются произвольные движения при
сохранности непроизвольных (рефлекторных), в том числе сложных эмоциональновыраженных, двигательных реакций.
В любой языковой системе и при любой степени выраженности спастического паралича,
прежде всего, нарушаются сложно артикулируемые звуки. При тяжелой степени паралича
все согласные звуки конвергируют к щелевым, причем сложная форма щели заменяется
упрощенной, т.е. плоской. Согласные звуки акустически отодвинуты назад, глухие могут
быть озвончены, а звонкие оглушены. Гласные звуки акустически сдвинуты назад. Все звуки,
в том числе и гласные, имеют назализованный оттенок (открытая назализованность). Голос
сиплый, напряженный, быстро истощаемый, не модулирован.
Речь в целом смазанная, невнятная. Темп замедлен. Фразы короткие. Просодическая характеристика речи резко обеднена. Речь монотонна, характеризуется отсутствием выразительных интонаций.
Мозжечковая дизартрия. При поражении мозжечка и его путей отмечаются снижения
тонуса мышц, дисметрия движений.
При мозечковой дизартрии своеобразна просодическая характеристика речи: непостоянство силы голоса, его затухание, паузирование, скандированность речи.
Происходит распад ударных слогов и согласных в конце слова, и это обусловливает невнятность речевого потока.
Дыхательная атаксия представлена тремором дыхательных мышц, приводящим к толчкообразному характеру дыхания, «дрожанию» голоса.
Напряженная поза в процессе речевого высказывания сопровождается вазомоторными
реакциями (человек краснеет либо бледнеет).
Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия. Экстрапирамидная форма дизартрии связана с поражением подкорковых образований мозга.
Для данной формы дизартрии характерны гиперкинезы и меняющийся характер тонуса
мышц речевого аппарата, которые грубо искажают речь.
Отсутствуют стабильность и однотипность артикуляторных (а значит фонетических)
нарушений.
Имеются рассогласования во времени сокращения дыхательной, голосовой и артикуляционной мускулатуры в процессе устной речи. Нарушение голосообразования проявляется в
трудностях произвольного подключения голоса и быстром его истощении в процессе речи.
99

Нарушается плавность речи и ее интонационно-мелодическая структура.
Корковая дизартрия. При нарушении корковых моторных отделов мозга отмечается общая замедленность речи, а также отсутствие плавности, обилие пауз внутри слова, особенно
при стечении согласных.
Наблюдается избирательное оглушение звонких смычных согласных. Вставляются дополнительные звуки в слово. Голос при разговоре – громкий.
Лекция 14. Логопедическая работа при дизартрии у взрослых
Диагноз дизартрии, определение ее формы и степени расстройств определяются врачомневропатологом. Врач устанавливает время, когда может логопед начинать восстановительную коррекционную работу. В обязанности логопеда входит обследование состояния мышц
артикуляционного аппарата, звукопроизношения, фонематического восприятия, сохранность
и понимание связной речи. Диагностическое обследование осложняется тем, что дизартрия у
взрослых часто сочетается с афазией.
Обследование речи позволяет выявить характер нарушения иннервации речевого аппарата. Заключение логопеда составляется в соответствии с клиническими данными, представленными в истории болезни.
Реабилитация взрослых лиц, страдающих дизартриями, снизана с целым комплексом мероприятий специализированной помощи. Имеется в виду клиническое обследование и диагностика, лечение с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств, специальная педагогическая работа по коррекции звукопроизношения, специализированная психологическая помощь.
Нарушения речи органического генеза отражаются на поведении, характере и личностных особенностях взрослого человека. Речевой дефект создает трудности коммуникативного
характера, возникает дезадаптивное поведение, что затрудняет процессы социализации.
Лица, страдающие дизартрией, характеризуются астенией, высоким уровнем тревожности, фрустрационными переживаниями, заниженной самооценкой, сниженной психической
активностью, преобладанием негативного настроения и отрицательных реакций (избегания,
ухода, страха).
В комплексной реабилитации взрослых основное значение имеет медицинская помощь,
так как больные поступают в лечебные учреждения, главным образом, с острыми и нередко
тяжелыми состояниями, обусловленными органическим поражением головного мозга в связи
с кровоизлияниями, травмами и т.п.
Логопедическая работа начинается по назначению врача и в сроки, указанные врачом. С
первых дней нарушения речи больные нуждаются в психологическом сопровождении. Психическая травма, связанная с заболеванием, носит как острый, так и хронический характер. С
одной стороны, больной внезапно теряет речь вследствие тех или иных нарушений деятельности мозга. С другой стороны, последующая ситуация начинает постепенно декомпенсировать психику. В особенности, это касается лиц 40-60 лет, которые занимали определенный
социальный статус и были активны в трудовой деятельности.
Основным патогенным фактором в плане психологической дезадаптации у них являются
ситуации ломки жизненного стереотипа. На фоне органического поражения мозга начинают
развиваться расстройства невротического и психоорганического характера. Это, помимо основного заболевания, усиливает астению. Чем глубже болезнь изменила характер личности,
тем более необходимы в лечении итого больного патогенетическая психотерапия и психологическое сопровождение.
Особенно важным является взаимодействие врача, логопеда и психолога на протяжении
всей работы с больным дизартрией.
При общении с больным с дизартрией психолог и логопед должны способствовать реалистической оценке больным собственной работоспособности, сохранности профессиональ-
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
