Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
венного оплодотворения у половых партнеров все равно не
составляет 100%. В среднем у каждой пары имеется всего лишь
25% на возникновение оплодотворения и развития беремен
ности. Существует множество причин, почему не происходит
оплодотворения. Лишь в немногих случаях беременность раз
вивается после первого же полового контакта. Самым благо
приятным моментом для развития беременности является
проникновение сперматозоидов в яйцеклетку в момент овуля
ции. Но даже в случае, если половой акт был совершен в бла
гоприятный для развития беременности момент, может не
произойти самой овуляции. Чаще всего оплодотворение на
ступает после нескольких месяцев овуляции, по прошествии
многих циклов развития и созревания яйцеклетки. У каждой
женщины имеются индивидуальные особенности развития
в организме. Поэтому период ожидания беременности может
растягиваться на год, а некоторых случаях даже и дольше. Бес
плодной считается та пара, которой в течение двух лет при ре
гулярной половой жизни без предохранения от беременности
не удается зачать ребенка. По средним статистическим дан
ным таких пар в России не менее 10%. Причины бесплодия
многочисленны, и, к сожалению, установить их удается не
всегда. Со стороны женщины причинами бесплодия могут
быть как нарушения в строении внутренних половых органов
(дефекты маточных труб), так и осложнения после перенесен
ных заболеваний — спайки, которые приводят к непроходи
мости маточных труб, изменения в слизистой оболочке матки
или шейке матки, а также нарушения процесса овуляции.
Со стороны мужчины причинами бесплодия могут быть также
либо врожденные аномалии строения внутренних половых
органов, либо приобретенные нарушения, приводящие к из
менениям в структуре сперматозоидов, уменьшению их коли
чества, снижению жизнеспособности и подвижности. Эти
изменения могут быть вызваны перенесенными инфекцион
ными заболеваниями.
Лишь немногие виды бесплодия можно вылечить, пройдя
курс обследования и лечения. В большинстве случаев пары
прибегают к искусственному оплодотворению. На сегодняш
ний день самым эффективным и распространенным методом
искусственного оплодотворения является метод соединения
яйцеклетки и сперматозоида в пробирке. Для осуществления
этого метода производится забор незрелых яйцеклеток у жен
84
щины. Их берут под местным обезболиванием из яичника
специальными инструментами, соблюдая все правила сани
тарногигиенических норм. Дальнейшее их созревание проис
ходит с помощью медикаментозной стимуляции в лаборато
рии. Также производится забор спермы от мужчины, от
которого женщина хочет иметь ребенка. В случае, если жен
ские яйцеклетки не способны к оплодотворению, могут быть
использованы донорские яйцеклетки от других женщин. Как
правило, к этому прибегают в редких случаях:
1) если у женщины отсутствуют яичники в результате прове
денных ранее операций;
2) если не вырабатываются полноценные яйцеклетки;
3) если женщина находится на стадии менопаузы;
4) если имеются генетические заболевания, которые могут
передаваться по наследству.
С помощью донорской яйцеклетки женщина сможет само
стоятельно выносить и родить здорового ребенка.
В настоящее время к женщинам, которые хотят стать доно
рами яйцеклеток, предъявляют очень серьезные требования.
Они должны входить в определенную возрастную группу (не
старше 30 лет) и иметь очень хорошее здоровье. Особым тре
бованием является наличие собственных детей. Женщина
донор должна быть нормального телосложения, не страдать
избыточным весом, не иметь вредных привычек (как то: куре
ние, употребление алкогольных напитков и наркотических
препаратов). Женщины проходят тщательное обследование
для исключения хронических внутренних заболеваний, в том
числе и гинекологических.
Также им проводятся многочисленные анализы крови для
обследования на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С. Бе
рутся мазки из влагалища на гонорею, хламидии, уреаплазму,
микоплазму, герпес и цитомегаловирус. Эти обследования яв
ляются обязательными. Прежде чем стать донором яйцекле
ток, женщина проходит консультацию у терапевта и психоло
га. Перед процедурой забора яйцеклетки женщинадонор
подписывает договор, согласно которому она не имеет прав на
будущего ребенка, развившего из ее яйцеклетки, и что она не
будет разыскивать людей, использовавших ее биологический
материал.
Сама процедура является безболезненной и выполняется
под наблюдением с помощью ультразвука. Программа донор
85
ства является анонимной. При этом ни одной из сторон не
предоставляется информация о местонахождении, роде заня
тий и личных данных (Ф. И. О.) друг о друге. Женщине, обра
тившейся за донорской яйцеклеткой, предоставляется воз
можность выбрать себе донора. С этой целью она может
узнать лишь общую информацию о доноре. В нее входит
внешнее описание женщины: масса тела, рост, цвет глаз и во
лос, национальность. Перед проведением искусственного
оплодотворения пациентка, так же как и донор, подписывает
аналогичный договор. Лишь после этого возможно проведе
ние самой процедуры оплодотворения. Для выполнения этой
манипуляции могут быть использованы сперма полового
партнера женщины или донорские сперматозоиды.
Донорство спермы является простым выходом из ситуа
ции, при которой у мужчины определяется абсолютное бес
плодие, не поддающееся лечению медикаментозными препа
ратами. Об абсолютном бесплодии говорят, если отсутствуют
яички или же они не вырабатывают сперматозоиды. Также
с помощью донорской спермы одинокие женщины, не имею
щие половых партнеров, могут родить себе ребенка. К донор
ству спермы прибегают многие мужчины. В их число входят
лица мужского пола, которые имеют опасные профессии, что
бы в случае возможной травмы или несчастного случая они
впоследствии могли иметь своих собственных детей.
Донорская сперма является решением проблем у пар, в ко
торых мужчина имеет генетические заболевания. Мужчины
доноры, так же как и женщины, должны быть абсолютно здо
ровы, иметь собственных детей. Их возраст не должен
превышать 40 лет. В отличие от женщиндоноров мужчины
находятся на постоянном наблюдении у врача и каждые пол
года проходят очередное обследование. Сначала у них опреде
ляют группу крови и резусфактор. Затем исследуют кровь на
особо опасные инфекции, а сперму — на заболевания, пере
дающиеся половым путем. Одним из обязательных обследова
ний является сдача спермы на спермограмму. С помощью этого
анализа определяются количество сперматозоидов в сперме,
их активность и жизнеспособность. Если все пройденные ана
лизы и обследования оказываются в норме, то у мужчины про
водится забор спермы. После этого выполняется процедура по
криоконсервации спермы — замораживание с целью длитель
ного хранения.
86
Криоконсервация спермы является сложным и довольно
длительным процессом. Жидкую семенную жидкость сразу же
после сбора (в течение 30 мин) переливают в емкость, сделан
ную из специальных материалов, которые не могут оказывать
никакого влияния на особенности спермы и ее качество,
а также не являются токсичными. Спустя 60 мин лаборант
проводит анализ отстоявшейся семенной жидкости. Ее по
вторно проверяют на наличие инфекций, а также устанавли
вают способность сперматозоидов выживать в условиях замо
раживания. Как правило, при криоконсервации погибает
примерно 30% мужских половых клеток. Если все показатели
остаются в пределах нормы, то выполняют истинную крио
консервацию. Для выполнения этой процедуры к сперме до
бавляют специальные вещества — криопротекторы, не допу
скающие формирования кристаллов воды, которые могут
повредить оболочки сперматозоидов. Затем семенная жид
кость разделяется в несколько пробирок и охлаждается под
действием жидкого азота до температуры –196 °С. Процесс за
морозки выполняют очень медленно. В замороженном со
стоянии сперматозоиды могут провести очень длительное вре
мя, до нескольких десятков лет. Замораживание переносят
лишь 75—80% сперматозоидов. Их размораживание проводят
лишь перед процедурой оплодотворения. Однако по данным
проведенных исследований было выявлено, что при использо
вании спермы мужчины, у которого имелись врожденные ге
нетические заболевания, после криоконсервации риск их пе
редачи потомству значительно снижается. Объясняется это тем,
что замораживания не выдерживают самые слабые из общего
числа сперматозоиды, а они обычно и передают генетические
заболевания. Замороженную семенную жидкость используют
не ранее чем через 6 месяцев с момента консервации. При сда
че спермы с мужчиной подписывается договор о том, что он не
будет искать людей, использовавших его сперму, не имеет
прав на ребенка и общение с ним.
Суть искусственного оплодотворения состоит в том, что
полученный сперматозоид помещают в яйцеклетку в лабора
торных условиях. В результате искусственного соединения
половых клеток вероятность образования плодного яйца,
а впоследствии и эмбриона достигает почти 95%. Первое ис
кусственное оплодотворение было проведено в 1993 г. бель
гийскими учеными. Сегодня этот способ используют повсе
87
местно, он пользуется большой популярностью, так как по
зволяет решить проблему бесплодия многих семей. Искус
ственное оплодотворение проводится в следующих случаях:
1) если в семенной жидкости мужчины содержится малая
концентрация зрелых и жизнеспособных сперматозоидов;
2) при полном отсутствии половых клеток или их малой ак
тивности;
3) при отсутствии положительного эффекта от проведения
медикаментозного лечения.
Непосредственно сама процедура соединения половых кле
ток мужчины и женщины осуществляется в несколько этапов.
На первом этапе яйцеклетку помещают в специальную
пробирку, где она под действием медикаментозных препара
тов заканчивает свой цикл развития и достигает полного со
зревания. Затем ее переносят в емкость — чашку Петри, в ко
торой находится определенный раствор с содержанием всех
необходимых питательных веществ. Он благоприятствует со
единению клеток и развитию плодного яйца, и в нем будет
происходить оплодотворение. Для оплодотворения из семен
ной жидкости отбираются самые активные и жизнеспособные
сперматозоиды.
На втором этапе с помощью специальных инструментов
лаборантэмбриолог переносит сперматозоид к яйцеклетке
и внедряет его внутрь нее.
Во время последнего, третьего этапа происходит соединение
генетической информации половых клеток, осуществляется
тщательный контроль за развитием плодного яйца в эмбрион.
Проведение искусственного оплодотворения в лаборатор
ных условиях требует большого внимания от высококвалифи
цированного персонала, а также для этого необходимо спе
циальное оборудование. Чтобы повысить шансы закрепления
плодного яйца в полости матки, проводят оплодотворение
нескольких яйцеклеток. После этого их помещают в матку
и ждут результата. Не все оплодотворенные клетки могут при
житься в матке, очень часто лишь одна из них развивается
в полноценного ребенка. Однако в последнее время участи
лось развитие сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток,
дающих в результате двойни и тройни.
Искусственная инсеминация — манипуляция, при которой
женщине в полость матки вводится семенная жидкость муж
чины. Применяют эту процедуру при:
88
1) импотенции мужчины или отсутствии эякуляции, когда
при половом акте не происходит семяизвержение;
2) низком качестве семенной жидкости, если в ней нет или
недостаточное количество полноценных сперматозоидов;
3) дефекте или изменениях в строении шейки матки у жен
щин, когда секрет, вырабатываемый в цервикальном кана
ле, нейтрализует всех жизнеспособных сперматозоидов
и не позволяет им проникать в полость матки.
Для выполнения искусственной инсеминации обязатель
ным условием для женщин является полная проходимость
труб матки, чтобы сперматозоиды, внедренные в полость мат
ки, могли самостоятельно достичь яйцеклетки.
Суть процедуры искусственной инсеминации заключается
во внесении обработанной спермы в матку. Дальнейшее дви
жение сперматозоидов и оплодотворение осуществляются
ими самостоятельно.
Для проведения этой процедуры семенную жидкость муж
чины отправляют на специальную обработку. Ее очищают от
лишней жидкой части, содержащей незрелые сперматозоиды,
клеточных частиц. В результате такой обработки остаются зре
лые активные сперматозоиды. Именно их и переносят в мат
ку. Перед искусственной инсеминацией женщина должна
пройти специальную подготовку, которую начинают с начала
менструального цикла. Во время нее женщине вводят медика
ментозные препараты, которые способствуют формированию
и полному созреванию не одной, а нескольких яйцеклеток.
В момент выхода яйцеклеток из яичника женщине в полость
матки внедряют обработанную сперму. Положительный эф
фект отмечается примерно в 30% случаев. Наилучшие резуль
таты наблюдались у определенной группы женщин не старше
30 лет, у которых были свободно проходимы две маточные
трубы и созревали несколько яйцеклеток.
Также существует способ искусственного оплодотворения,
во время которого очищенную семенную жидкость помещают
сразу в маточную трубу, где находится яйцеклетка. Произво
дят эту процедуру, если у женщины устанавливается беспло
дие, причина которого неизвестна, проходимы обе маточные
трубы, и если выявляется эндометриоз — заболевание, при ко
тором сильно разрастаются ткани влагалища и шейки матки,
вызывая образование доброкачественных опухолевых очагов.
Вся процедура выполняется под обезболиванием. Через спе
89
циальный катетер в дальнюю часть маточной трубы, рядом
с яичником под контролем ультразвукового исследования до
ставляются сперматозоиды и, если необходимо, донорская
или собственная яйцеклетка. Непосредственно оплодотворе
ние происходит самостоятельно. Эффективность этого метода
искусственного оплодотворения составляет примерно 30%.
В настоящее время все больше семейных пар прибегают
к методу экстракорпорального оплодотворения. Суть этого
метода искусственного оплодотворения заключается в том,
что оплодотворение женской половой клетки проводят в лабо
раторных условиях, затем плодное яйцо выращивают до ста
дии зародыша и переносят в полость матки для дальнейшего
развития. Этот метод применяют при полном непрохождении
маточных труб у женщины или их отсутствии после травм или
оперативных вмешательств. Первое успешное искусственное
экстракорпоральное оплодотворение было проведено в 1978 г.
английскими эмбриологами. Этот метод широко используется
при всех видах бесплодия, как мужского, так и женского, кото
рое не поддается лечению медикаментозными препаратами. Са
ма процедура оплодотворения происходит в несколько этапов.
Во время первого этапа выполняется стимуляция женских
половых желез гормональными препаратами с целью получе
ния зрелых половых клеток. Причем, чем больше будет их ко
личество, тем больше шансов получить положительный ре
зультат. Осложниться данная гормональная стимуляция
может возникновением у женщины неприятных или болевых
ощущений в нижней части живота. Однако при появлении
данных ощущений их можно устранить, и это не влияет на ход
дальнейших манипуляций.
Вторым этапом является процедура забора зрелых яйце
клеток из яичника. Выполняется она под контролем ультра
звука. Для этого доктор вводит специальную иглу через влага
лище или переднюю брюшную стенку к яичнику и забирает
несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Эта про
цедура проводится под местным обезболиванием, является
малотравматичной и не наносит вреда здоровью женщины.
Во время забора женских половых клеток из яичника доктор
извлекает 3—5 яйцеклеток. После этого яйцеклетки переносят
в специальную питательную среду и помещают на 3—4 ч в ин
кубатор, где поддерживается определенный температурный
режим.
90
Третий этап включает в себя непосредственно оплодотво
рение яйцеклетки спермой и образование зародыша.
Встречаются случаи, когда эмбриологам приходится само
стоятельно вводить сперматозоид внутрь яйцеклетки. Делается
это при помощи специальной техники, способной работать
с микроскопическими клетками. Спустя двоетрое суток с мо
мента слияния мужской и женской половых клеток получен
ные зародыши с помощью специального катетера помещаются
в полость матки для дальнейшего развития. Эта процедура не
сопровождается болезненными ощущениями и не требует про
ведения обезболивания. Оставшиеся яйцеклетки и несколько
развившихся зародышей замораживаются методом криокон
сервации. В дальнейшем они также могут быть использованы,
если беременность после первой попытки не наступила.
После введения зародыша женщине используются гормо
нальные препараты, которые активируют плодное яйцо к раз
витию и закреплению в полости матки. Далее наступает время
ожидания, как для женщины, так и для врачей. На этот период
времени женщине рекомендуется особенно чутко относиться
к состоянию своего здоровья, избегать излишних эмоцио
нальных и физических нагрузок, так как это может оказывать
влияние на состояние эмбриона. Судить об успешности экстра
корпорального оплодотворения можно лишь спустя 3 недели,
когда во время ультразвукового исследования подтверждается
наличие беременности. Несмотря на то, что во время экстра
корпорального оплодотворения в полость матки помещается
несколько зародышей, вероятность развития одного полно
ценного плода составляет не более 25%.
Этот вид лечения бесплодия является самым последним
шансом, когда женщина хочет родить ребенка. Хотя сама про
цедура не представляет особых сложностей, организм женщи
ны должен быть тщательно обследован и подготовлен к даль
нейшей беременности. Процедура обследования включает
в себя ультразвуковое исследование внутренних половых ор
ганов женщины, сдачу крови на содержание в ней различных
гормонов, на наличие особо опасных инфекций (гепатит В
и С, ВИЧ, сифилис), мазки на инфекции, передающиеся по
ловым путем. Все те же обследования необходимо пройти
и мужчине, от которого будет забираться семенная жидкость,
а также сдать спермограмму. Если ранее партнеры, желающие
иметь ребенка, не проходили лечение, а у них выявляются ка
91
киелибо отклонения от нормальных показателей, то им про
водят корректировочную терапию. В среднем полное обследо
вание осуществляется не более чем за 1—1,5 месяца, а иногда,
если необходимо лечение, это занимает до полугода. Тщатель
ное обследование и лечение необходимы для того, чтобы мак
симально уменьшить риск развития осложнений во время бу
дущей беременности.
По данным последних исследований было отмечено, что
у женщин, вынашивающих беременность, после экстракорпо
рального оплодотворения осложнения возникают в несколько раз
чаще, чем у женщин с естественным оплодотворением. Связано
это бывает в большинстве случаев с низким уровнем здоровья
у этих женщин. Чаще всего возникают такие осложнения, как
внематочная беременность, преждевременное самопроизволь
ное прерывание беременности, а также проблемы, связанные с
внедрением плодного яйца в слизистую оболочку полости матки.
Отрицательным следствием экстракорпорального оплодо
творения является развитие многоплодной беременности, так
как выносить многоплодную беременность гораздо сложнее
и не всегда удается. В этом случае можно провести удаление
лишних эмбрионов из полости матки и оставить 2 плода.
Роды у женщин, прошедших лечение бесплодия методом
экстракорпорального оплодотворения, проходят так же, как
и у остальных женщин, — через естественные родовые пути.
Однако в случае развития серьезных осложнений во время бе
ременности или при нарушениях в состоянии здоровья как
женщины, так и плода рекомендуется хирургическое заверше
ние беременности методом кесарева сечения.
Дети, рожденные в результате метода искусственного
оплодотворения, ни по каким параметрам не отличаются от
остальных детей. В большинстве случаев они даже отличаются
более крепким здоровьем и быстрым развитием по сравнению
со своими сверстниками. Связано это с тем, что во время под
готовки к переносу в полость матки эмбрионы тщательно ис
следуют и отбирают самые здоровые и жизнеспособные. Еще
одним положительным моментом искусственного оплодотво
рения является то, что дети являются более долгожданными,
а в связи с этим родители пытаются дать им как можно лучшее
воспитание и образование.
Однако искусственное оплодотворение не всегда дает по
ложительные результаты. В среднем только 30 из 100 оплодо
92
творенных яйцеклеток могут прижиться в матке, а лишь 25%
из этих беременностей закончатся родами полноценного до
ношенного ребенка. По последним данным примерно 6% бе
ременностей после искусственного оплодотворения заканчи
ваются самопроизвольным абортом.
ДЕЛЕНИЕ КЛЕТОК
После слияния ядер мужской и женской клеток образуется
новая клетка, содержащая всю генетическую информацию ма
тери и отца. Затем под воздействием биологически активных
веществ, принесенных сперматозоидом, происходит развитие
плодного яйца. Оно начинает делиться. Одновременно с этим
процессом начинается его движение по маточной трубе в по
лость матки. Продвижение плодного яйца осуществляется за
счет сократительных движений маточных труб. Попадая в по
лость матки, зародыш, как правило, уже представляет собой
небольшой организм, состоящий из 64 клеток. Его продвиже
ние по маточной трубе занимает примерно 1 неделю. Оказав
шись в благоприятной среде полости матки, зародыш при
крепляется к ее слизистой оболочке, которая содержит все
необходимые ему для роста и развития вещества. После этого
происходит разделение зародыша на две части В одной из них
количество клеток значительно больше, и из нее впоследствии
будет развиваться тело плода. Другая, меньшая, часть представ
лена слоем из поверхностных клеток зародыша. Эти клетки
образуют плаценту, которая жизненно необходима для разви
тия зародыша, так как она представляет собой универсальный
орган, который будет обеспечивать дыхание, кровообращение
и питание плода. Эта часть зародыша очень плотно соединяет
ся со стенками матки, проникая в глубь нее на 4—5 см. А опре
деленное количество его клеток углубляется до соприкоснове
ния с кровеносными сосудами матки. За счет этого происходит
связь между кровеносной системой матери и будущего ребен
ка. Также роль плаценты состоит в том, что с первого дня
функционирования в организме матери она вырабатывает спе
цифический гормон, который приостанавливает выработку
новых зрелых яйцеклеток, а в связи с этим предотвращается
93
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]