Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
повторная беременность. Это необходимо для того, чтобы
плодное яйцо могло достигнуть своего полного развития. Так
же определенное количество гормонов, вырабатываемых пла
центой, не допускает мышечных сокращений матки вплоть до
момента родов. Закреплению плодного яйца в полости матки
способствуют и процессы, происходящие в яичниках. После
оплодотворения яйцеклетки в яичнике вместо зрелых яйце
клеток образуется специальная железа внутренней секреции —
желтое тело, которое будет функционировать только во время
первого триместра беременности, а после нее отторгнется. Жел
тое тело формируется из клеток, окружавших яйцеклетку, когда
она находилась в яичнике. Непосредственно после оплодотво
рения желтое тело начинает вырабатывать гормон прогесте
рон. Он способствует изменениям в слизистой оболочке мат
ки, которые необходимы для прикрепления к ним эмбриона.
Также вырабатываемые желтым телом гормоны предотвра
щают созревание яйцеклеток и начало менструальных выделе
ний. Это необходимо для того, чтобы плацента могла сформи
роваться и начать выделять собственные гормоны. Более
подробно это описано в ч. II. Течение беременности (см. ниже).
ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
Эмбриональное развитие человека происходит в 3 периода.
Первый период продолжается в течение первой недели по
сле попадания плодного яйца в полость матки и является на
чальным. Во время него происходят закладка первичных орга
нов, образование внезародышевых систем, которые будут
обеспечивать существование эмбриона в утробе до полного
формирования всех органов и систем.
Второй период — зародышевый. Он начинается со второй
недели развития и заканчивается после прохождения двух ме
сяцев беременности. В течение этого времени успевают сфор
мироваться все жизненно важные органы.
Третий период — плодный — продолжается с девятой неде
ли беременности и заканчивается рождением ребенка. Во вре
мя него все образованные структуры в организме достигают
своего полного созревания.
94
После первичного закрепления плодного яйца в матке на
чинается его активный рост. Образуются слои клеток, из кото
рых будут формироваться внутренние органы. Питание плод
ного яйца в этот период времени осуществляется за счет
растворения клеток слизистой оболочки матки поверхностны
ми клетками эмбриона. Благодаря этому эмбрион глубже про
двигается в стенку матки и плотнее закрепляется в ней. Как
правило, полное присоединение эмбриона к стенке матки за
канчивается на 12й день после оплодотворения. После этого
происходит значительное увеличение клеточной массы и ее
разделение на два зародышевых листа: эктодерму — наружный,
и энтодерму — внутренний. К концу третьей недели беремен
ности формируется третий зародышевый листок — мезодерма,
он располагается между другими листами. Впоследствии имен
но из этих трех листков образуются все внутренние органы.
Из эктодермы сформируется верхние слои кожи, зубная эмаль,
центральная (головной и спинной мозг) и периферическая
(нервные узлы) нервная система, органы чувств, отвечающие
за восприятие окружающего мира. К ним относят органы слу
ха, зрения, вкусовые, обонятельные отделы в организме чело
века. Из внутреннего слоя клеток образуются пищеваритель
ная и дыхательная системы. А из среднего зародышевого листа
(мезодермы) — сердечнососудистая, половая и выделительная
системы, а также скелетномышечный аппарат. В начале пер
вого периода происходит распределение клеток, часть из них
образует первичную оболочку эмбриона — хорион, покрытую
мелкими ворсинками. Впоследствии ворсинки хориона вра
стают в слизистую оболочку стенок матки и формируют пла
центу. А другая часть используется для создания внезародыше
вых органов. Из них клетки, которые соединились с наружным
слоем клеток (эктодермой), образуют амниотический пузырек,
развивающийся в амниотическую полость. Именно она будет
средой обитания плода в течение девяти месяцев. Со временем
изнутри она покрывается довольно плотной оболочкой, кото
рая будет защищать ребенка от возможного травмирования
и проникновения инфекции. Другая часть клеток, соединив
шаяся с внутренним слоем (энтодермой), образует желточный
пузырек. Амнион и желточный пузырек находятся рядом друг
с другом и окружены слоями клеток. Питание эмбриона про
исходит через ворсинки — к нему поступают кислород и пита
тельные вещества. Также во время начального периода разви
95
тия между средним и наружным слоем зародышевых клеток
формируются первичная полоска и первичный узелок. Со вре
менем на верхней части узелка появляется отверстие, которое
углубляется, раздвигая слои клеток, и образует первичную
кишку. Клетки, расположенные около вершины первичного
узелка, перемещаются внутрь зародыша и разделяют между
собой амниотический и желточный пузырек. Из них форми
руется хордальный отросток. Также закладывается аллантоис —
зародышевая оболочка. Он образуется из задней части пер
вичной кишки и служит местом для скопления продуктов
обмена, выделяемых эмбрионом при развитии. В его стенках
постепенно развивается сеть кровеносных сосудов, которые
будут осуществлять все обменные процессы.
Второй период развития характеризуется формированием
первичных кровеносных сосудов в стенках желточного мешка.
Образуется связывающая кровеносная система между эмб
рионом и хорионом за счет сосудов, проникающих в стенки
аллантоиса и ворсины хориона. Из головной части зародыша
начинают перемещаться клетки в пространство между внеш
ним и внутренним слоем клеток тела, образуя в результате за
чаток хорды. Примерно на 20й день внутриутробного разви
тия происходит отделение тела зародыша от внезародышевых
образований и окончательное образование зачатков жизненно
важных органов. Отделение происходит за счет появления
складки, определяющей голову и туловище зародыша. В слое
эктодермы образуется нервная трубка. Ее развитие происхо
дит с разной скоростью в разных частях зародыша. По мере
роста в длину нервная трубка начинает замыкаться в области
шеи зародыша, на ее конце формируются мозговые пузырьки.
Сначала на конце нервной трубки образуется три пузыря: пе
редний, средний и задний отдел головного мозга. Затем перед
ний мозг делится на 2 части, одна из них образует промежу
точный мозг, задний мозг также разделяется на 2 отдела,
образуя продолговатый мозг. Таким способом формируется
5 отделов в головном мозге, каждый из которых будет выпол
нять определенную функцию. Также в это время изменяется
форма головного мозга, появляются изгибы. Из них выделяют
среднемозговой, шейный и заднемозговой изгибы. Наряду
с формированием головного мозга происходит активное раз
витие нервной системы тела эмбриона. Нервная трубка, даю
щая начало образованию головного и спинного мозга, а также
96
всех нервов в организме эмбриона, формируется из эктодер
мы — самого поверхностного зародышевого листа.
Существует множество теорий о происхождении нервных
клеток. В настоящее время существует мнение, что образование
каждой клетки внутренних систем человека осуществляется за
счет воздействия на них специальных веществ, которые выра
батываются в организме. Это утверждение подтвердилось в хо
де множественных экспериментов. Также было отмечено, что
процесс их превращения происходит с очень большой ско
ростью. За 1 мин формируется приблизительно до 250 тыс. кле
ток. От нервной трубки начинают разрастаться стволы клеток,
которые объединяются между собой и образуют нервные окон
чания. Часть нервных клеток перемещается в другие слои клеток.
Затем происходит полное их созревание, от нейронов отрастают
чувствительные волоски (аксон и дендриты). Затем зрелые
нервные клетки объединяются между собой, образуя нервы.
С момента образования складки на теле зародыша начи
нается процесс образования кишечной трубки, дающей нача
ло кишечножелудочному тракту. Происходит это за счет вы
теснения клеток желточного мешка клетками энтодермы
и эктодермы. Сначала на головном конце зародыша из слоя
наружного листа клеток образуется небольшое выпячивание.
Постепенно оно начинает углубляться внутрь, продвигаясь до
верхнего отдела кишечной трубки. Затем разрывается отде
ляющая их друг от друга оболочка и образуется ротовая по
лость. Заднюю часть кишки подобным образом образуют
клетки внутреннего слоя зародыша. Однако часть желточного
мешка остается в составе кишечной трубки, а сосуды, находя
щиеся в нем, переходят в состав новообразованной кишки.
За счет роста в длину и сдавления окружающими тканями
кишка разделяется на 3 отдела: передний, средний и задний.
В самой большой части будущего кишечного тракта — сред
ней кишке — имеется ограниченная полость, хорошо снаб
женная кровеносными сосудами, именно здесь далее обра
зуется желудок. В передней кишке к 6й неделе беременности
формируются глоточные карманы. Между глоткой и первич
ной кишкой образуется мембрана, отделяющая их друг от дру
га. В этот период также можно обнаружить зачатки печени
и щитовидной железы. Зародыш уже начинает вырабатывать
собственные гормоны, которые обеспечивают ему сохранение
в матке. Размеры эмбриона составляют 7 мм в длину, а масса
97
чуть больше 1 г. В это время эмбрион имеет либо прямую, ли
бо слегка изогнутую форму. Внешний вид эмбриона напоми
нает мелкого зверька. Он имеет довольно длинный хвост и ма
ленькие лопатообразные конечности. Голова значительно
больше размеров тела. Однако если увидеть его лицевую часть,
то можно определить человеческое лицо, хотя еще и лишенное
пропорций. Если глаза сначала образуются на боковых по
верхностях головы, то к 6й неделе развития они постепенно
приближаются друг к другу. Веки на них пока отсутствуют,
и изза этого они кажутся очень большими. Лобная часть эмб
риона очень выпуклая, уже можно определить, где располага
ются рот и нос. Появляются зачатки губ и молочных зубов. Ра
звитие его тканей происходит симметрично от нервной
трубки. В области головной складки формируются зрительный
пузырек и зачатки ушных раковин. Значительно увеличивает
ся объем головного мозга. Появляется заметное выпячивание
на голове. Изменяется форма эмбриона, он становится более
изогнутым за счет появления складок тела.
Важным моментом во время второго периода эмбриональ
ного развития является формирование плаценты. Она обра
зуется из хориона. Сначала происходит образование несколь
ких слоев клеток, входящих в состав хориона. Каждый из них
содержит на своей поверхности ворсинки. Со временем внут
ренний слой клеток, обращенный к зародышу, начинает
активно разрастаться, а ворсинки на его поверхности посте
пенно теряют свою структуру и функциональную значимость
и исчезают. На поверхностном слое, прилегающем к сли
зистой оболочке матки, первичные ворсинки заменяются вто
ричными, внутри которых находятся кровеносные сосуды.
Полного развития плацента достигает в конце 5—6й недели
беременности. Очень важно в этот период устранить все не
благоприятные внешние и внутренние факторы, так как они
могут нанести непоправимый вред здоровью будущего разви
вающегося ребенка. Несмотря на многие функции, выполняе
мые плацентой для обеспечения жизнедеятельности и защиты
зародыша, через нее с легкостью проникают в организм ре
бенка все вредные вещества, начиная от алкоголя, никотина
и наркотических препаратов и заканчивая опасными вируса
ми и гормонами, содержащимися в крови матери. В это время
возникает повышенная потребность в витаминах С и А, так
как необходимо их определенное количество для формирова
98
ния плаценты. Зародыш уже соединен с плацентой посред
ством пуповины. Полностью сформированная пуповина, или
пупочный канатик, представляет собой скопление тканей, по
крытых прочной оболочкой. Внутри нее проходят две круп
ные пупочные артерии — по ним кровь поступает к телу пло
да, и одна вена, по которой кровь выходит из организма.
Упругость и плотность пуповины обеспечиваются за счет
большого количества кислоты, которая вырабатывается ее
клетками. Именно такое состояние обеспечивает непрерыв
ное поступление крови к плоду и предупреждает сдавление
кровеносных сосудов. С момента образования плаценты сли
зистая оболочка стенок матки разрушается, и сосуды плацен
ты начинают омываться материнской кровью, впитывая в се
бя все необходимые вещества и кислород. Амниотический
мешок в это время заполняется амниотической жидкостью.
В нее происходит дальнейшее выведение всех продуктов обме
на будущего плода. Из клеток кровеносной системы эмбриона
формируются клетки лимфатической системы, которые по ме
ре размножения распространяются по всему организму плода
и, соединяясь между собой, образуют лимфатическую систе
му. В лимфатических узлах вырабатываются специальные
защитные клетки организма, а также формируется наслед
ственный иммунитет против инфекционных вирусных забо
леваний. Из тканей мезодермы (среднего зародышевого
листа) закладываются органы мочевыделительной и половой
систем. В начале второго месяца беременности происходит
образование первичной передней почки. Она будет функцио
нировать лишь небольшой промежуток времени. Затем из
преобразованной почечной ткани закладываются вторичные
почки, которые сохраняются вплоть до рождения. До третьего
месяца развития мочевыделительная система и кишечная
трубка имеют единое отверстие, которое называется клоакой.
Происходит закладка половых органов и желез. Половые
клетки, образующиеся в остаточной части желточного мешка,
переносятся в половые железы. Лишь с 20й недели беремен
ности они достигают первой степени зрелости и начинают
оказывать влияние на развитие плода. С момента образования
плаценты и мочевыделительных органов наступает фаза об
ратного развития для желточного мешка и аллантоиса, так как
их функция выполняется новыми органами. Желточный ме
шок, играющий роль кроветворного органа, сохраняется лишь
99
до 8й недели развития. Остатки этих внезародышевых орга
нов впоследствии можно обнаружить в тканях пуповины.
Сердце в начале второго месяца беременности представляет
собой соединение двух трубок изогнутой формы. Образуется
оно из тканей мезодермы. Сначала его питают лишь одна круп
ная артерия и несколько маленьких вен. Его развитие происхо
дит очень быстро, и уже начиная с 5й недели можно про
слушать сердцебиение у плода. На 7й неделе заканчивается
формирование сердца. Возникают сердечные перегородки,
к нему подходят крупные кровеносные сосуды, оно становится
4камерным. В связи с этим происходит разделение кругов кро
вообращения. Находясь в организме матери, плод оказывается
во взаимосвязи с ее организмом и начинает реагировать на все
внутренние процессы. В связи с этим могут значительно изме
ниться частота сердечных сокращений, скорость продвижения
крови по сосудам, уровень сахара в крови и многое др. К концу
второго месяца кровеносная система является полностью сфор
мированной, кровь в ней не смешивается с кровью матери.
Во второй период эмбрионального развития активно обра
зуются костная основа тела плода и мышечный аппарат. При
ультразвуковом обследовании четко видно носовое и нижне
челюстное выпячивание. Сначала они имеют одно общее
отверстие, но уже через 3—4 недели они разделятся. Появ
ляются верхние, а вслед за ними и нижние конечности, имею
щие вид маленьких ростков. Формируются органы чувств.
Вокруг нервной трубки формируются позвонки. Хорда, ока
зываясь окруженной со всех сторон тесно расположенными
позвонками, начинает постепенно преобразовываться в меж
позвонковые диски. Происходит закладка зачатков костей по
всему организму. Из мезодермы на этом этапе развития по
являются легкие. Сначала образуются бронхиальные дуги, ко
торые стимулируют рост мышц, а также формирование хря
щей. Одними из первых закладываются хрящи гортани
и глотки. Затем формируются хрящи носовых капсул, а из них —
носовые ходы. Образованная трахея представляет собой не
большую трубку, покрытую изнутри оболочкой. После этого
происходит закладка хрящевых полуколец. Разрастающиеся
ткани хрящей образуют гортань. Сначала она имеет вид пря
мой трубки, но со временем она приобретает овальную кон
фигурацию. Начинают активно формироваться мышцы во
круг гортани. Легкие в этот момент представлены редкими
100
бронхами с незначительным количеством кровеносных сосудов
в них. Снаружи на каждом легком образуется плотная оболоч
ка — плевра. Бронхиальное дерево внутри легких разрастается
очень быстро и уже через несколько недель заполняет все про
странство в легочной ткани. Затем наряду с увеличением раз
меров бронхов в них увеличивается количество кровеносных
сосудов. Они плотно соединяются со стенками бронхов. Фор
мируются дольки легких из скоплений мелких бронхов и кро
веносных сосудов. К концу 2го месяца образуются все жиз
ненно важные органы и системы. Дыхание и питание
зародыша осуществляются посредством плаценты. Он дости
гает в длину 3 см, а его масса примерно 4,5 г. Тело зародыша
имеет изогнутую форму за счет четко выраженного шейного
изгиба. Поэтому голова его оказывается прижатой к области
сердца. На заднем конце зародыша около нижних конечностей
все еще сохраняется небольшое удлинение тканей (хвост). Го
ловной мозг зародыша уже полностью сформирован, на нем
имеются все борозды, и он разделен на полушария. Функцио
нирует сердце, кровь проходит по всем сосудам организма.
В этот же момент формируются наружные половые признаки
будущего ребенка. Уже через несколько недель при ультразву
ковом исследовании можно точно определить его пол. Если
первые два месяца происходило образование органов, то за все
последующие месяцы внутриутробного развития структуры
организма будущего ребенка достигнут своего полного разви
тия. На 3м месяце развития эмбрион уже называется плодом.
С 9й недели беременности начинается третий период внут
риутробного развития плода. В это время значительно активи
руется его эндокринная система. Внутренние железы начинают
усиленно вырабатывать гормоны, которые необходимы для
роста организма. Особенно важен для этого инсулин. К концу
3го месяца созревание плаценты заканчивается, и она тоже
начинает вырабатывать собственные гормоны, необходимые
плоду. Происходит интенсивное заполнение амниотического
мешка жидкостью, куда выделяются продукты обмена плода.
Развивается головной мозг, его созревшие отделы способствуют
первым движениям плода. Также это возможно благодаря
частичному окостенению скелета. Быстро нарастающая мышеч
ная масса окружает внутренние органы. Наружные слои мышеч
ной массы покрыты первичной кожей, на поверхности которой
имеется много ворсинок и еще не созревших желез. На руках
101
и ногах определяются кисти и ступни, а на них — пальчики, ко
торыми плод совершает свои первые движения. Длина верхних
и нижних конечностей пока одинаковая, но уже формируются
сгибательные суставы. Особенно интенсивно на 3м месяце на
чинает формироваться печень. В ней появляются желчные про
токи, и она уже может вырабатывать кровяные клетки. Активно
растут кости в лицевой части головы. Отделяются носовая по
лость и ротовое отверстие. Размеры головы за счет быстро раз
вивающегося головного мозга значительно больше размеров ту
ловища. Завершается формирование желудочнокишечного
тракта. Его размеры значительно удлиняются, кишечник закру
чивается в многочисленные петли, появляется прямая кишка
с отдельным от мочевыделительной системы отверстием. Плод
после этого может совершать глотательные движения. В конце
10й недели завершается развитие органов чувств. На глазах по
являются веки. Полностью сформировался зрительный аппарат.
Внутри организма происходят важные события. Все органы за
нимают свое окончательное положение. Не функционирует
лишь дыхательная система. Пространство трахеи значительно
увеличивается, а ее внутренняя поверхность покрывается сли
зистой оболочкой, имеющей многочисленные волоски. Коли
чество бронхиальных разветвлений и кровеносных сосудов
в легких возрастает. К концу первого триместра беременности
плод достигает размеров 9 см в длину и веса около 20—25 г. Ту
ловище плода начинает постепенно выпрямляться, голова на
ходится уже выше уровня груди. Его верхние конечности при
жимаются к животу, а нижние сгибаются в коленях. Благодаря
интенсивному росту мышц и костей плод начинает совершать
движения руками и ногами, открывать рот, сосать пальчик
и поворачивать головку. В это время уже хорошо прослуши
вается сердцебиение. Сердце начинает сокращаться с частотой
130—150 уд./мин. Закончилось формирование всех органов
и плаценты. По завершении первого триместра беременности
функцию обеспечения плода гормонами берет на себя плацен
та. К тому же сформировавшийся организм плода теперь в со
стоянии самостоятельно вырабатывать гормоны.
На этом этапе можно с помощью лабораторного исследо
вания мочи матери определить состояние плода и уровень его
гормонов. Главным показателем этого является количество
гормона эстрадиола в моче. Если его уровень меньше нормы,
то страдает плод и необходима корректирующая терапия.
102
Еще одним очень важным и информативным анализом на
этом этапе развития является амниоцентез. Однако выполняют
это исследование только женщинам из группы риска с вероят
ностью рождения ребенка с генетическими отклонениями
и женщинам старше 35 лет. На сроке 14—15 недель проводится
забор околоплодной жидкости, в которой развивается плод.
В результате этого исследования можно определить уровень
гормонов и биохимических показателей, установить группу
крови и половую принадлежность плода. Такой анализ помо
гает более качественно оценить развитие и состояние плода,
а также выявить отклонения от нормы. 4й месяц внутриутроб
ного развития характеризуется интенсивным ростом. Активно
развивается дыхательная система. В тканях трахеи образуются
специфические слизистые железы, которые быстро растут и на
чинают вырабатывать слизь. Значительно увеличивается в раз
мерах головной мозг. Начинает образовываться серое вещество
коры головного мозга, благодаря которому человек может мыс
лить, развиваться эмоционально. Начинается активная работа
желудочнокишечного тракта. В кишечнике образуется первое
его содержимое. В это время оно представлено пока еще желчью.
Вместо кроветворной функции печени плода с 4го месяца
включается пищеварительная функция. Клетки кровеносной
системы начинает вырабатываться красным костным мозгом.
К концу 16й недели развития начинают работать почки. Од
нако плацента, как и ранее, выполняет большую роль в выве
дении продуктов обмена. Но, несмотря на это, почки уже
могут самостоятельно вырабатывать мочу и выделять ее в око
лоплодную жидкость. Количество околоплодных вод увеличи
вается настолько, что плод может свободно плавать в ней и со
вершать любые движения. Вес ребенка уже достигает 200 г,
а длина его составляет около 25 см. Также этот месяц является
наиболее важным для матери — она впервые может ощутить
движения будущего ребенка. На 5м месяце развития плод бла
годаря созреванию головного мозга перестает совершать беспо
рядочные движения. Его активность проявляется как реакция
на изменения, происходящие внутри материнского организма.
Устанавливается взаимосвязь с организмом матери. В это вре
мя ребенок становится активным при отрицательных воздей
ствиях на его организм, а спокойным — при полном комфорте.
Спокойная музыка и пребывание на свежем воздухе значитель
но способствуют его отдыху. Он уже умеет открывать глаза и да
103
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]