Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
с какимилибо аномалиями. Кроме этого могут развиться
стремительные роды, сопровождающиеся обильной кровопо
терей или же закупоркой сосудов тромбами.
Абсолютно любые заболевания, например грипп, ангина,
туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, анемия (снижение
количества гемоглобина ниже нормы), заболевания печени,
почек, сердечнососудистой системы, инфекционные заболе
вания, заболевания, передающиеся преимущественно поло
вым путем, а также любая хирургическая патология, отрица
тельно влияют на развитие плода, его внутриутробное
состояние и течение беременности. Помимо этого беремен
ность может спровоцировать обострение имеющихся у жен
щины заболеваний.
Заболевания сердечнососудистой системы
Чаще всего любая сердечнососудистая патология у жен
щины проявляется именно во время беременности. Объем
циркулирующей крови резко увеличивается, следовательно
миокард, обеспечивающий кровоснабжение как организма
матери, так и ребенка, испытывает двойную нагрузку, которая
к концу беременности увеличивается в 2—3 раза. Эти условия
способствуют обострению имеющихся заболеваний сердца
(в том числе и пороков). К наиболее часто встречающимся по
рокам сердца относятся ревматические поражения сердечной
мышцы, клапанная недостаточность (митральная и аорталь
ная), а также митральный и аортальный стенозы.
Зная о своем заболевании, беременная женщина непре
менно должна встать на учет к кардиологу, чтобы в течение
всей беременности находиться под строгим контролем спе
циалистов. Наиболее распространенными заболеваниями
сердечнососудистой системы являются различные виды на
рушений ритма сердечных сокращений, одышка, периодиче
ски возникающие приступы удушья, сердечные шумы, выяв
ляемые при аускультации, тахикардия и т. д.
Артериальная гипертония. Артериальная гипертония во
время беременности может быть не только проявлением ран
ней стадии гестоза беременных, но и самостоятельным забо
леванием, которое является наиболее распространенным сре
ди беременных женщин старше 30 лет.
Резкое повышение давления в сосудах приводит к спазму
сосудов, кровоснабжающих матку, и, следовательно, к ухуд
44
шению кровотока в них, изза чего нарушается снабжение
плода всеми необходимыми питательными веществами и кис
лородом. Это может привести к задержке внутриутробного раз
вития и внутриутробной плодной гипоксии. Помимо этого ар
териальная гипертония во время беременности является
фактором риска развития преждевременной отслойки нор
мально расположенной плаценты. Если артериальная гипер
тония развилась лишь с началом беременности, то после ро
дов она, как правило, исчезает. Терапия в этом случае
заключается в определенной диете и соблюдении постельного
или полупостельного режима.
Тромбозы вен. Тромбозы вен (как глубоких, так и поверх
ностных) представляют собой реальную угрозу для здоровья
женщины и ребенка. Тромбозы вен развиваются изза по
вреждения внутренней стенки сосудов и замедления скорости
тока крови по ним, а в некоторых случаях и изза повышения
свертываемости крови. Эти изменения крови и сосудов яв
ляются следствием того, что растущая матка сдавливает сосуды
подвздошной области. Кроме этого, увеличивается объем
циркулирующей крови, что приводит к перегрузке вен.
Выбор способа лечения зависит от локализации тромботи
ческого поражения сосуда. Однако при беременности начи
нают с консервативной терапии (кроме тромбоза большой
подкожной вены), которая включает в себя применение холо
да, различных мазей, применение противовоспалительных
средств, антиагрегантных препаратов, противоаллергических
и средств, улучшающих микроциркуляцию.
Варикозное расширение вен. Причиной развития варикозно
го расширения вен является нарушение строение стенок и кла
панов сосудов. У 80% женщин возникновение этой патологии
связано с беременностью. По одной из версий это связано
с резким уменьшением содержания эстрогенов в крови, изза
чего происходит снижение мышечного тонуса стенки сосудов.
Помимо этого, увеличивающийся объем циркулирующей кро
ви приводит к возрастанию венозного давления и замедлению
скорости кровотока, особенно в венах нижних конечностей.
Предпочтение отдается родоразрешению через естествен
ные родовые пути с применением тугого бинтования нижних
конечностей эластическими бинтами с использованием (при
необходимости) антикоагулянтных и дезагрегантных препа
ратов.
45
Заболевания дыхательной системы
Бронхит. Для бронхита характерна сезонность заболевае
мости — осенневесенний период. Бронхиты беременных но
сят чаще всего первичный характер и развиваются вследствие
переохлаждения или попадания патогенных микроорганиз
мов в верхние отделы дыхательных путей. Особенность тече
ния бронхита при беременности заключается в том, что во
время беременности происходит физиологическое набухание
слизистой оболочки бронхов, за счет чего отхаркивание мок
роты затруднено. Необходимо помнить, что несмотря на отно
сительную безвредность этого заболевания для развивающе
гося плода, возможно его внутриутробное заражение.
Пневмония. Пневмония у беременных женщин характери
зуется наиболее тяжелым течением, чем у небеременных жен
щин. Это связано с тем, что растущая матка, приподнимая ку
пол диафрагмы, уменьшает амплитуду дыхательных движений
легких и создает дополнительную нагрузку на сердечносо
судистую систему. При лечении пневмонии предпочтение от
дают антибиотикам, предварительно выяснив чувствитель
ность к ним возбудителя в конкретном случае заболевания.
Однако необходимо помнить о губительном влиянии некото
рых препаратов на внутриутробное состояние плода.
Бронхиальная астма. В основе бронхиальной астмы лежит
раздражение дыхательных путей различными факторами, вы
зывающими воспаление, спазм (сужение) и повышенную ак
тивность бронхов крупного, среднего и мелкого калибров.
К раздражающим факторам можно отнести: пыль, шерсть до
машних животных, пыльцу растений, холодный воздух, сига
ретный дым, чрезмерные физические нагрузки, нервное пере
напряжение и стрессы. Кроме этого, приступы удушья,
сопровождающие бронхиальную астму, могут быть спровоци
рованы смехом или плачем.
Как правило, с наступлением беременности усугубляется
состояние женщины, больной бронхиальной астмой, однако
в очень редких случаях состояние, наоборот, заметно улучшается.
С целью предотвращения приступов бронхиальной астмы
назначаются различные бронхорасширяющие препараты, при
назначении которых учитывается их влияние на внутриутроб
ное развитие плода.
Анемия. Анемия — снижение количества красных кровя
ных клеток (эритроцитов), а следовательно, и гемоглобина
46
встречается у беременных женщин примерно в 50—60% слу
чаев. Незначительное снижение содержания гемоглобина не
сопровождается выраженными нарушениями и не представ
ляют опасности для плода. Однако существуют анемии, вы
званные наследственными поражениями системы крови, кото
рые могут привести к внутриутробной гибели плода. С целью
поддержания уровня гемоглобина в пределах нормы необхо
димо сбалансированно питаться и принимать соответствую
щие медикаментозные препараты по назначению врача.
Инфекционные заболевания
Наибольшую опасность для здоровья будущего ребенка
представляют инфекции, развившиеся в последние 10 недель
беременности. Помимо этого, именно в этот период резко воз
растает восприимчивость женщины к различным инфекциям,
так как снижается иммунная защита ее организма. Наиболее
тяжело протекают инфекции, вызванные вирусами гриппа, ге
патита, герпеса и др. Что касается бактериальных инфекций,
то с 20 недели беременности резко возрастает вероятность за
ражения такими заболеваниями, как гонорея, туберкулез и т. д.
Из грибковых инфекций наиболее высок риск заражения кок
цидиодозом. А такие инфекционные заболевания, как токсо
плазмоз или амебиаз, протекают наиболее тяжело.
Различные грибковые инфекции, возникающие во время
беременности, характеризуются распространением по всему
организму в достаточно сжатые сроки. Такой тенденции к рас
пространению не наблюдается у небеременных женщин или
же встречается значительно реже. Иными словами, помимо
типичной локализации патологического процесса наблю
даются грибковые поражения различных внутренних органов
(например, внутренняя оболочка сердечных полостей, легкие,
лимфатические узлы или селезенка).
Грипп. Вирус гриппа оказывает очень большое влияние на
плод, особенно на ранних сроках беременности. В том случае,
если гриппозная инфекция протекает с повышением темпера
туры тела, поступлением токсичных продуктов жизнедеятель
ности возбудителя в кровь, могут развиться выкидыш или
преждевременные роды. Наиболее опасное осложнение, кото
рое может развиться после гриппа, — это воспаление легких
(пневмония). Для диагностирования пневмонии необходимо
провести рентгенологическое исследование, во время прове
47
дения которого живот женщины закрывают специальным за
щитным фартуком.
Ветряная оспа. Наиболее опасным вирусным, инфекцион
ным заболеванием, представляющим реальную угрозу для
внутриутробного роста и развития плода, является ветряная
оспа (ветрянка). Ветряная оспа характеризуется повышением
температуры тела и появлением характерных высыпаний на
коже. На здоровье матери данное заболевание не оказывает
влияния. Однако при развитии осложнений в виде ветряноч
ной пневмонии возможен летальный исход (в 30—40% слу
чаев). При развитии инфекции на сроке до 12 недель вероятно
рождение плода с такими патологиями, как атрофия конеч
ностей, пальцев, головного мозга, судороги и ослабление двига
тельной функции мышц. Чем больше срок беременности, тем
более выраженные поражения наблюдаются у плода. Внутри
утробная смертность встречается в 30—35% случаев. Профи
лактика заболевания заключается в введении специфического
иммуноглобулина беременным женщинам, находившимся
в контакте с больными ветряной оспой, а всем женщинам,
у которых имеется низкая концентрация антител, вводят вак
цину против возбудителя данной инфекции.
Краснуха. Краснуха представляет собой инфекционное за
болевание, вызываемое вирусом краснухи, которое передается
воздушнокапельным путем, причем только с близкого рас
стояния (до 1 м). Краснуха сопровождается резким повыше
нием температуры тела и характерными высыпаниями на коже.
Наблюдается некоторая сезонность заболеваемости красну
хой — зимневесенний период. Переболев, женщина должна
в течение 3х месяцев предохраняться от беременности, так как
перенесенное заболевание может стать причиной серьезных
осложнений беременности и поражений плода. Краснуха яв
ляется одной из главных причин развития врожденных поро
ков сердца, глухоты, слепоты. Заражение плода краснухой на
более поздних сроках менее опасно, чем в первом триместре
беременности. Поэтому перенесение женщиной краснухи на
ранних стадиях беременности является показанием к ее пре
рыванию. А женщина, не болевшая краснухой, должна сде
лать от нее прививку за три месяца до планируемого зачатия.
Токсоплазмоз. Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая
токсоплазмой. Это довольно распространенное заболевание
(примерно 8 инфицированных на 1000 новорожденных). Чаще
48
всего заражаются при употреблении плохо прожаренного или
проваренного мяса, а также при контакте с любым предметом,
загрязненным фекалиями кошки (поэтому при планировании
беременности рекомендуют не заводить домашних живот
ных). Наиболее характерным клиническим проявлением ток
соплазмоза является увеличение шейных и подмышечных
лимфатических узлов, слабость, недомогание, болезненность
в мышцах при движении, может быть незначительное повы
шение температуры тела. Однако опасность состоит в том, что
у беременных женщин симптомов может вообще не быть или
они перекрываются более выраженными симптомами раннего
токсикоза беременных.
В случае если заражение данной инфекцией пришлось на
первые 6 месяцев беременности, возможно развитие таких
осложнений, как преждевременные срочные роды или выки
дыш. Чем раньше произошло заражение токсоплазмой мате
ри, тем меньшее влияние это оказывает на ребенка. Однако,
если заражение случилось на 25—35 неделе беременности,
резко возрастает вероятность врожденного токсоплазмоза
у ребенка. Внутриутробное заражение плода данной инфек
цией может повлечь за собой внутриутробную гибель плода.
А при рождении могут наблюдаться уменьшение размеров го
ловного мозга, желтушное окрашивание кожных покровов
и слизистых оболочек, гидроцефалия, увеличение размеров пе
чени и селезенки и пр. К наиболее отсроченным проявлени
ем токсоплазмоза у детей относят отставание в психическом
и физическом развитии. Лечение токсоплазмоза необходимо
начинать как можно раньше (желательно в первые три месяца
беременности), для того чтобы снизить риск внутриутробного
заражения плода. С целью профилактики необходимо соблю
дать правила личной гигиены: избегать контакта с уличными
и домашними кошками, тщательно проваривать и прожари
вать мясо и мясные полуфабрикаты.
Туберкулез. Туберкулез представляет собой опасное инфек
ционное заболевание, возбудителем которого являются мико
бактерии туберкулеза. Характерным симптомом этой инфекции
является образование специфических очагов воспаления —
гранулем — в различных органах и тканях (чаще — в верхних
долях легких). Помимо нижних отделов дыхательной системы
могут быть поражены лимфатические узлы, кожные покровы,
кишечник и опорнодвигательная система (кости и суставы).
49
На сегодняшний день очень большой процент женщин не мо
гут иметь детей, так как перенесли туберкулез легких, а следо
вательно, и туберкулез половых органов. Беременность со
провождается увеличением нагрузки на легкие, поэтому
воспалительный процесс может обостриться. Опасность со
стоит в том, что возбудитель может проникнуть от матери
к плоду преимущественно двумя путями: при заглатывании
околоплодной жидкости (внутриутробно) или сразу после
рождения воздушнокапельным путем, что происходит чаще
всего.
В зависимости от тяжести заболевания акушеромгинеко
логом и фтизиатром принимается совместное решение о лече
нии женщины. В некоторых случаях принимается решение
о направлении в специальный санаторий, а иногда лечение
проводят амбулаторно под наблюдением врачей. Беременных
с туберкулезом в активной стадии следует лечить такими пре
паратами, как: изониазид, пиридоксин, рифампицин. Курс
лечения составляет около 9 месяцев. Кормление ребенка грудью
не противопоказано женщинам, принимающим противоту
беркулезные препараты.
Во многих европейских странах вакцинация противотубер
кулезной вакциной (БЦЖ) является одной из первых приви
вок, которую делают новорожденному. Это способствует сни
жению тяжести клинических проявлений и ограничению
распространения заболевания. Новорожденных изолируют на
срок от 2 до 12 недель, а после вакцинации выписывают до
мой, после чего в возрасте от 2 до 4 месяцев проводят кожную
пробу (реакция Манту). Необходимо знать, что вакцинация
БЦЖ категорически противопоказана детям с ослабленной
иммунной защитой, например при увеличении тимуса или
при подозрении на ВИЧинфицирование.
Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем
(ЗППП)
Еще в начале ХХI в. считалось, что случаи заражения вене
рическими заболеваниями беременных женщин сократились
до минимума. Однако в последние 3—4 года заболеваемость
гонореей, сифилисом и СПИД резко возросла.
Гонорея. Гонорея является единственным заболеванием,
передающимся половым путем, которое может повышать
риск развития внематочной беременности. Чаще всего пере
50
дается от носителей инфекции, у которых она протекает неза
метно, без клинических проявлений.
Лишь у 50% женщин заболевание сопровождается характер
ным зловонным, пенистым отделяемым из влагалища, болями
внизу живота и болезненным мочеиспусканием. У остальных
50% инфекция может протекать без клинических проявлений.
Диагноз подтверждается лабораторным исследованием отде
ляемого из влагалища при обнаружении в нем возбудителей.
Наличие гонореи значительно повышает риск преждевремен
ного вскрытия плодного пузыря и раннего излития около
плодных вод. Для плода данная инфекция чревата развитием
конъюнктивита, вульвовагинита и воспалением среднего уха.
Сифилис. Необходимым этапом перед подготовкой к родам
является сдача анализ крови на сифилис и ВИЧинфекцию,
так как многие женщины могут не подозревать о наличии то
го или иного заболевания. А так как на сроке 4—5 месяцев
плацента начинает пропускать возбудителя сифилиса, вслед
ствие чего он может проникнуть к плоду, эти анализы необхо
димы для предотвращения внутриутробного заражения плода.
В том случае, если женщина переболела сифилисом до бере
менности, никакого риска для ребенка нет, однако в период
беременности рекомендуется пройти дополнительный курс
лечения. В случае заболевания сифилисом во время беремен
ности при своевременно начатом лечении никакой угрозы для
плода также нет. Однако если женщина не будет лечиться, мо
гут произойти выкидыш, мертворождение или преждевремен
ные, стремительные роды.
ВИЧинфекция легко передается от матери к плоду внут
риутробно, а также во время и после родов с вероятностью
30—50%. Кроме этого, заражение возможно и во время корм
ления грудью, так как вирус обнаруживается в грудном моло
ке. Наличие ВИЧинфекции является показанием для преры
вания беременности.
Заболевания пищеварительного тракта
Заболевания печени. Стоит отметить, что у женщин с хрони
ческими нарушениями функционирования печени резко сни
жена вероятность забеременеть. А в случае наступления бере
менности многократно возрастает риск самопроизвольного
аборта и преждевременных родов. Это является основанием
для того, чтобы регулярно наблюдать за состоянием беремен
51
ной женщины, главным образом в последние 3 месяца бере
менности.
Панкреатит. Как правило, панкреатит во время беремен
ности развивается на фоне желчнокаменной болезни, чаще на
поздних сроках — 33—38 недель. Панкреатит может развиться
изза целого ряда причин: нарушения оттока сока поджелу
дочной железы вследствие сдавления протока камнем желчно
го пузыря, нарушения обмена веществ (например, повышен
ное содержание триглицерида в крови), различных вирусных
инфекционных заболеваний или язвы двенадцатиперстной
кишки. Беременность не изменяет симптоматической карти
ны панкреатита, что облегчает диагностику этого заболева
ния. Учитывая соответствующее изменение лабораторных по
казателей крови, постановка диагноза, как правило, не
вызывает затруднений. При остром панкреатите возможно
значительное повышение температуры тела, что может отри
цательно сказаться на здоровье ребенка, поэтому следует как
можно раньше начать лечение стандартными способами с ис
пользованием специального насоса для регулярного опорож
нения желудка. Лишь в случае осложнений (образование ки
сты) необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству
(дренирование кисты).
Гепатит. Примерно 1—2% женщин в период беременно
сти отмечают желтушное окрашивание кожных покровов,
склер и видимых слизистых оболочек. Причина этому в боль
шинстве случаев — гепатит. Гепатит (воспаление печени) яв
ляется вирусным заболеванием, причем вирус обладает спо
собностью проникать по кровяному руслу через плаценту.
Возбудители гепатитов типа А, В и С одинаково легко прохо
дят сквозь плаценту, вызывая внутриутробное заражение пло
да. Основными жалобами женщин являются снижение аппе
тита, диспепсические расстройства, повышение температуры
тела, увеличение размеров печени, боли в суставах, желтуш
ность кожи и склер и т. д. Диагноз ставится после лаборатор
ного подтверждения — увеличение содержания в перифериче
ской крови желчного пигмента билирубина и присутствие
антигенов и антител.
Опасность вирусных гепатитов в период беременности со
стоит в том, что они способствуют возрастанию вероятности
преждевременных родов. Однако не выявлено зависимости
между заболеванием матери и врожденными пороками ребен
52
ка, хотя внутриутробное заражение возможно с вероятностью
от 75% (от 27 до 40 недель беременности) до 10% (в начале бе
ременности).
Терапия основана на соблюдении соответствующей диеты,
постельного режима, а также введении вакцины новорожден
ному ребенку (специфическая профилактика).
Заболевания почек
Почечнокаменная болезнь. Почечнокаменная болезнь у бе
ременных женщин — явление довольно редкое, несмотря да
же на то, что содержания кальция в моче резко повышено.
Если же болезнь всетаки развивается, то основным симпто
мом становится почечная колика и появление примеси крови
в моче. Женщина часто предъявляет жалобы на сильные боли,
преимущественно с одной стороны поясницы. Наиболее точ
ным диагностическим мероприятием является проведение экс
креторной урографии с использованием контрастного вещест
ва и последующей оценкой полученных снимков.
В целях избежания какихлибо осложнений почечнока
менную болезнь у беременным начинают лечить с консерва
тивных методов, применяя сильные обезболивающие средства
и вводя большие объемы жидкостей. Однако если консерватив
ное лечение оказывается неэффективным, необходимо при
бегнуть к хирургическому вмешательству.
Инфекционные болезни почек и мочевыводящих путей. Во вре
мя беременности происходит ряд физиологических изменений
в организме женщины. Так, постепенно увеличивающаяся
в размерах матка начинает оказывать давление на мочеточник,
что способствует замедлению продвижения мочи в мочевой
пузырь. Это является фактором, способствующим задержке
бактерий в мочевыводящих путях. Уже с 4—5 недели беремен
ности наблюдается небольшое увеличение размеров почек,
расширение почечных полостей. Это увеличение размеров свя
зано как с изменением гормонального фона женщины, так и со
сдавлением мочеточника растущей маткой. Активность сокра
щений мочеточников снижается, напряжение мышечной стен
ки мочевого пузыря тоже падает, что и создает условия для раз
вития пиелонефрита — воспаления почечных лоханок.
Кроме этого инфекция может быть занесена извне при раз
личных инструментальных вмешательствах (например,
осмотр или диагностические процедуры). Как правило, ин
53
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]