Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
С течением беременности активность постепенно снижается, и к 16й неделе — заканчивается, а гормональная функция вы полняется фетоплацентарным комплексом.
Как уже упоминалось, как только плацента вступает в свою функциональную активность, в организме беременной женщи ны она становится новым гормонсинтезирующим органом, осу ществляющим взаимосвязь плода с организмом матери. Важ ным и одним из первых гормонов, который вырабатывается плацентой, является хорионический гонадотропин. Его функ циональная значимость заключается в обеспечении нормальной работы желтого тела яичника. Плацента активно синтезирует и прогестерон, образование гормона при этом происходит без участия в процессе самого плода. Далее синтезированный в плаценте гормон уже в надпочечниках плода преобразуется в кортизол, а в его печени, в свою очередь, возможен переход прогестерона в эстрадиол и эстриол, необходимые для нор мального развития плода. С ростом плода количество проге стерона неуклонно возрастает, наибольшая его концентрация в крови имеет место в конце беременности (в среднем в это время синтезируется 250 мг прогестерона в сутки).
С возникновением беременности возрастает нагрузка на надпочечники. В результате корковое и мозговое вещество надпочечников в тесной взаимосвязи с адренокортикотроп ным гормоном гипофиза способствуют общему усилению об менных процессов, что характеризуется увеличением содер жания в крови холестерина и других липопротеидов, а также усилением пигментацией кожных покровов (живот, ареолы сосков и т. д.).
Вдвое возрастает активность щитовидной железы, увеличе ние в размерах которой во время беременности отмечается в 35—40% случаев. Зачастую начало беременности характери зуется значительным повышением функции щитовидной же лезы, тогда как по окончании второго триместра беременности, наоборот, отмечается снижение ее функции. В большинстве случаев во время беременности отмечается снижение уровня работоспособности паращитовидной железы, что, в свою оче редь, может приводить к значительным нарушениям кальцие вого обмена. Последние проявляются мышечными спазмами, в частности сокращениями икроножных, бедренных и других мышц тела. При подозрении на беременность основными со ставляющими являются задержка очередной менструации
114
и появление косвенных признаков со стороны пищеваритель ной и других систем организма.
Косвенные симптомы наступления беременности могут
быть разнообразными.
Достаточно ранними предположительными признаками беременности можно назвать изменения со стороны работы пищеварительной системы, что выражается в изменении ап петита (отвращение к какимлибо продуктам: мясу, рыбе, сладкому и т. д.), тошнота, рвота, причем преимущественно проявляющаяся утром. Обращают на себя внимание и измене ния со стороны системы обоняния (отвращение к ранее нра вившимся запахам, духам, табачному дыму и т. д.). Нередки и одними из первых возникают изменения со стороны нерв ной системы, что проявляется появлением большей раздра жительности по мелочам, выраженной сонливостью, быстры ми и частыми сменами настроения, повышенная плаксивость также часто отмечается женщинами. Чутко реагируют кожные покровы: отмечается чрезмерная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, ареолы сосков. Все это наводит на мысль о возможной беременности у женщины.
Установить наличие беременности также можно, приме няя ежедневное измерение базальной температуры (ректаль ное измерение температуры). Однако чтобы определить нали чие беременности измерением температуры в прямой кишке, важно как можно точнее знать цикличность менструаций, в связи с подобного рода измерениями ведется регулярный график температур (можно расчертить температурную кривую).
О наступлении беременности свидетельствует появление более высоких цифр температурных измерений, сохраняю щихся более 3х дней. Следует заметить, что температурная кривая имеет примерно однообразно ровную линию и лишь перед овуляцией поднимается вверх графика и держится в те чение 3—4 дней, а затем снова возвращается к исходным пока зателям. Также во время менструации эти показатели слегка изменяются (свыше 37 °С). Примером может послужить тот случай, когда сохраняющаяся на определенном уровне темпе ратура держится в среднем 12 дней — в начале менструально го цикла, а при наступлении беременности подобная темпе ратурная кривая задерживается до 16 дней, именно это свидетельствует о вероятности беременности. Нельзя забы вать и о некоторых особенностях, а именно, что первая фаза
115
(при условии регулярного овариальноменструального цикла) может отличаться различными показателями по длительно сти, тогда как фаза желтого тела, как правило, отличается ста бильностью по продолжительности (12—14 дней). В связи с подобного рода особенностями актуален анализ второй фа зы овариальноменструального цикла, а не весь цикл. Дли тельность овариальноменструального цикла, как становится понятным, изменяется за счет первой фазы.
Вероятность беременности также достаточно высока, в том случае, когда имеет место третий уровень высокой температу ры при обычном двухфазном овариальноменструальном цик ле. Следует обратить внимание в этом контексте и на тот факт, что графики температурных кривых очень индивидуальны. В подавляющем большинстве случаев графики представлены наличием двух фаз: в первую очередь отмечается по продол жительности фаза температур с низкими показателями, а за тем, по прошествии овуляции, он достаточно резко поднима ется (цифры температур больше 37 °С), такая ситуация связана с преобладанием фазы желтого тела.
Анализ температурной кривой показывает, что в том слу чае, когда отмечается более 18 повышений со стороны кривой подряд, это свидетельствует о наступлении беременности.
Для диагностики беременности применяется анализ по явления хорионического гонадотропина человека (гормона беременности) в крови или моче. Данный гормон активно продуцируется развивающейся плацентой, что возможно вскоре после оплодотворения и имплантации плодного яйца.
Значительно облегчает задачу определения наличия или отсутствия гормона беременности в домашних условиях по явление экспресстестов диагностики беременности, которые реагируют на появление данного гормона в моче. Данные те сты представляют собой обработанные специальным высоко чувствительным индикатором полоски из твердой бумаги, ко торые изменяют свой цвет при наличии хорионического гонадотропина. На сегодня существует большое количество экспресстестов: эвитест, фраутест и т. д. Существенным пре имуществом данных тестов является определение наличия бе ременности на ее самых ранних сроках. Тест реагирует на ми нимальную концентрацию хорионического гонадотропина человека в моче, тем самым показывает наличие беременно сти уже с первого дня задержки очередного овариальномен
116
струального цикла. Активное выделение хорионического го надотропина с мочой начинается со 2й недели беременности и часто превышает 100 мМЕ/мл, а своего максимума, от 100 000 до 200 000 мМЕ/мл, концентрация достигает пример но с 12й недели беременности.
Вместе с тестами приводится подробная инструкция по их применению. Все тесты домашнего применения, определяют гормон в моче, для чего в утреннюю порцию мочи следует по местить вертикально тестполоску на 5 с до того уровня, кото рый указан на тесте. После этого необходимо положить тест на ровную сухую поверхность на несколько минут при комнат ной температуре, приступать к анализу тестирования следует спустя 3—5 мин (не более 10 мин) после проведения. Тест счи тается положительным при проявлении 2х полосок в окошке на тесте, даже если вторая полоска слабо положительная, это свидетельствует о наличии беременности. Одна полоска на те сте свидетельствует об ее отсутствии.
Нужно отметить, что бывают случаи ошибок в связи с не достаточной концентрацией гормона в моче (слишком ма ленькие сроки беременности — при проведении теста до за держки менструации. Также в некоторых случаях реакция теста может быть ложно положительной (возможно при вос палительных заболевания почек, печени, придатков и других органов), так как тест является индикатором наличия всех гормоноподобных веществ в моче, поэтому при определенном стечении обстоятельств ответ теста может быть ошибочным.
Наличие всех указанных составляющих перечисленных выше признаков в сочетании с положительной реакцией экс пресстеста дают возможность предположить или точно уста новить беременность.
В том случае, когда имеются того или иного рода сомнения в определении признаков, женщине следует посетить врача гинеколога, а при недостаточности клинической картины повторно пойти на осмотр спустя 1—2 недели. По прошествии данного периода размеры матки при наличии беременности увеличиваются, и все указанные признаки становятся более явными.
Также в подобного рода ситуациях возможно применение биологических методов диагностики беременности, причем данная диагностика также необходима для распознавания не которых видов патологической беременности: внематочная
117
беременность, замершая беременность, воспалительные про цессы матки и придатков матки, опухолевые процессы матки и т. д.
Устанавливается наличие этого гормона в моче при помо щи специальных тестсистем, которые можно приобрести в аптеке (тест на беременность).
В целях диагностики беременности в лабораторных усло виях могут быть применены иммунологические методы, осно ванные на происходящей реакции между хорионическим го надотропином мочи беременных и антисывороткой.
К инструментальным методам относится широко приме няемый сегодня метод ультразвуковой диагностики беремен ности, который может применяться на протяжении всего пе риода беременности не только с диагностической целью наличия беременности, но и в качестве контроля внутриутроб ного состояния плода и соответствием его развития сроку бе ременности. С помощью ультразвуковой диагностики опреде лить наличие беременности возможно при наличии задержки менструации, в среднем, таким образом определяется 3—4не дельная беременность.
На более поздних сроках беременности проявляются до стоверные признаки. В частности, начиная со второго три местра беременности (после 14й недели беременности) при прощупывании живота врач может определить отдельные части плода: головку, спинку, ножки или ручки плода. К тому же сама женщина может ощущать движения плода (при пер вой беременности движения плода распознаются на 20й не деле беременности, повторная беременность характеризуется ощущением движений с 16й недели), а в некоторых ситуа циях движения плода видны невооруженным глазом. Врач безоговорочно может ощутить это при пальпации. Тем не ме нее, такие ощущения не всегда расцениваются как достовер ные признаки беременности, так за движения плода женщина может принять перистальтику кишечника, что особенно актуа льно на пограничных сроках беременности (с 7й до 16й не дели). В случаях большого срока беременности, после 18й не дели, выслушиваются сердечные тоны плода. Это ритмичные повторяющиеся удары с частотой 120—140 в минуту, что опре деляет врач при помощи фонендоскопа или специальным ультразвуковым фонометром (или при помощи специального кардиомонитора).
118
РАСЧЕТ ДНЯ РОДОВ
Одним из самых распространенных методов вычисления срока родов можно считать применение даты первого дня по следней менструации. Принцип, по которому высчитывается срок родов, достаточно прост: для этого к первому дню по следней менструации прибавляют 280 дней (10 акушерских месяцев или 9 календарных месяцев беременности), получен ная дата и считается сроком родов. Еще более простым путем расчета является такой, когда от даты первого дня последней менструации отсчитывают, наоборот, назад три календарных месяца и прибавляют 7 дней. К примеру, в том случае, когда день последней менструации — 2 октября, отсчитывается на зад 3 месяца (2 сентября, 2 августа и 2 июля) и прибавляется 7 дней, срок родов в результате попадает на 9 июля. Следует помнить о том, что неточности в подсчете могут быть связаны с моментом произошедшей овуляции, поэтому от срока под считанного дня родов могут быть отступления в 2 недели — до срока или после срока подсчитанного дня родов.
Определить дату родов также возможно исходя из даты первого шевеления плода. Необходимой в этом случае являет ся бдительность беременной женщины, которая должна за фиксировать день первого ощущения шевеления плода. Далее уже к определенному дню — дате первого шевеления при пер вой беременности следует прибавить 20 недель, а при после дующей — 22 недели, и высчитывается предполагаемая дата родов.
Еще одним немаловажным аспектом при подсчете предпо лагаемого срока родов может стать установленный срок бере менности при первом осмотре гинеколога. Этот срок прини мается как точка отсчета, и исходя из этого прибавляется соответствующее количество недель. Беременность считается доношенной в 38 недель. Недостоверным в подсчете срока ро дов данный метод может быть в том случае, когда женщина обратилась к врачу после 12 недель беременности и, соответ ственно, более приближен к реальности в том случае, если бе ременность была диагностирована ранее 12 недель.
В качестве помощи в определении срока предполагаемых родов прибегают к широко применяемому во время беремен ности методу ультразвуковой диагностики. Наиболее досто
119
верным при подсчете даты родов является применение самого первого заключения о проведенном ультразвуковом исследо вании, причем достоверность повышается, если исследование зафиксировало ранние сроки беременности — до 12 недели. Именно к этой установленной дате ультразвукового исследо вания и приплюсовывается то количество недель, которое нужно для доношенной беременности. Важно заметить, что заключения ультразвукового исследования на более поздних этапах беременности менее достоверны за счет того, что дан ный метод определения срока беременности основан на изме рении размеров плода, а рост и развитие плода в каждом конк ретном случае строго индивидуален. Ультразвуковой метод исследования значительно повышает точность установления срока родов. Последний метод подсчета предполагаемого сро ка родов основан на использовании даты ухода в дородовой отпуск, последний исчисляется 30й неделей беременности. В результате, определяя дату родов, к известной дате следует прибавить 10 недель.
Врачамигинекологами практикуется подсчет срока родов сразу по нескольким описанным выше методам с целью вычис ления наиболее точной даты предполагаемого срока родов. При этом нормальным считается отступление от подсчитан ной даты родов, которое составляет две недели, т. е. роды мо гут произойти как на две недели раньше, так и позже намечен ного срока.
Точнее установить наличие беременности и определить ее срок, а также подсчитать срок родов может лишь врачгинеко лог, в арсенале которого имеются результаты объективного гинекологического осмотра, заключения ультразвукового ме тода и лабораторных методов исследования.
При гинекологическом осмотре врача самый ранний срок беременности, который удается диагностировать по измене нию размера матки, составляет 4—5 недель. Матка к данному сроку беременности более мягкая при прощупывании, не сколько увеличивается в размере, становится более округлой. Отмечается, что при сроке 8 недель величина матки в среднем представлена размерами среднего женского кулака, а в 12 не дель беременности матка достигает размеров мужского кула ка, и ее дно можно пальпировать уже на уровне верхнего края лобкового сочленения, а в некоторых случаях она слегка вы ступает над ним.
120
С течением времени и увеличением срока беременности при невыраженной подкожножировой клетчатке (подкожная жировая прослойка) на животе матку можно прощупать непо средственно через брюшную стенку. В связи с этим срок бере менности уже устанавливается по уровню стояния дна матки над верхним краем лобка или по взаиморасположению дна матки к другим имеющимся ориентирам: пупку, мечевидному отростку, лонному сочленению. В целях диагностики высота стояния дна матки над лобком может быть измерена сантимет ровой лентой.
Как правило, при сроке 16 недель беременности дно матки устанавливается на 6 см выше лобка и приближается к середи не расстояния между пупком и лобком, тогда как в 20 недель дно матки уже располагается на 12 см выше лобка или на 4 см ниже пупка, как удобнее. В свою очередь 24недельная матка устанавливается примерно на уровне пупка или на 18—20 см выше от лобкового сочленения. Матка беременной женщины на сроке 28 недель (дно матки) располагается на 24—26 см вы ше лобка, а дно 32недельной матки можно пальпировать на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, при этом высота стояния дна над лобком составляет в среднем 28—30 см. В 36 недель местонахождение дна матки опреде ляется под мечевидным отростком или на 34—36 см подни маясь наверх от лобка, тогда как при 40недельной беременно сти дно матки, наоборот, опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (высота стояния дна матки после измерений составляет при этом 34—35 см).
Следует обратить внимание на тот факт, что срок доношен ной беременности не высчитывается только исходя из распо ложения дна матки по отношению к лонному сочленению, здесь важно проанализировать и размеры, форму головки пло да (позволяет ультразвуковое исследование). Важно также помнить и тот момент, что высота стояния дна матки при до ношенной беременности у повторно рожающих женщин не сколько отличается от таковой у беременных впервые. Наличие такого рода отличий обосновывается тем, что у женщин в пер вую беременность брюшная стенка более упруга и малоподат лива под действием перерастяжения в беременность. Последнее оказывает противодействие силам распирания, в результате отмечается повышение внутриматочного давления, что спо собствует нормальному формированию нижнего сегмента
121
матки, а предлежащая головка оказывается фиксированной во входе в таз малым сегментом. При этом дно матки опускается. В свою очередь у повторно рожающих женщин брюшная стен ка менее упругая и не оказывает должного противодействия растущей в размерах матке, в результате матка отклоняется кпереди и перерастягивает переднюю брюшную стенку. Дно матки при этом располагается даже ниже, чем при сроке бере менности 32 недели, а живот больше выпячивается кпереди и книзу, а предлежащая головка остается подвижной над пло скостью входа в малый таз. В связи с этим достовернее срок беременности можно установить по измерению размеров пло да. Для этого измеряется длина плода от тазового конца (одна ножка тазомера на дне матки) до затылка (вторая ножка тазо мера вводится во влагалище и прикладывается к затылку пло да), далее полученную величину умножают на два. Данные из мерения помогают сделать достаточно точное заключение о сроке предполагаемых родов. В условиях клиники также можно измерить и другие размеры, помогающие при подсчете срока родов. Для этого одну ножку тазомера через переднюю брюшную стенку устанавливают на нижний полюс предлежа щей головки, а вторую — на дно матки. Полученную величину следует удвоить, а полученная цифра принимается за размер длины тела плода, по которой высчитывается срок беременно сти и родов.
Наряду с такими простыми методами подсчета имеются
и более сложные методы подсчета срока родов.
ЧАСТЬ II.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности