Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
же жмуриться. На 18й неделе внутриутробного развития закан чивается формирование иммунной системы. В организме плода начинают вырабатываться лейкоциты, действие которых на правлено на уничтожение вредных микроорганизмов и инфек ций. Также образуются вещества, составляющие врожденный иммунитет: иммуноглобулин и интерферон. Включается в ра боту селезенка. Она выделяет в кровяное русло организма за щитные клетки и контролирует количество и качество клеток крови. Начинают работать все железы внутренней секреции, стимулируя рост и дальнейшее развитие организма плода. За счет прогрессивного роста скелета и мышечного аппарата к концу 5го месяца плод весит почти 300 г, а длина его около 25 см. Кожа ребенка в это время содержит большое количество поверхностных кровеносных сосудов, отчего он становится яркокрасного цвета. Также на ней имеются мелкие волоски и огромное количество сальных желез, которые активно выра батывают беловатую слизь — первородную смазку. Кожа плода собрана в многочисленные складки, на голове и лицевой его части, на сгибах верхних и нижних конечностей густо покрыта смазкой. Во время 6го месяца внутриутробного развития идет интенсивный рост костной и мышечной ткани. Для этого пло ду требуется большое количество кальция. Если содержание кальция, поступающего в кровь матери с пищей, недостаточно для роста тканей будущего малыша, то он начинает выделяться из ее зубной эмали и костей. Очень полезно в это время жен щине принимать препараты, содержащие кальций. По мере роста размеры головы и туловища плода становятся одинако выми. Полностью заканчивается формирование головного мозга, созревает мозжечок, который отвечает за координацию движений. Можно четко увидеть все борозды и извилины го ловного мозга, которые продолжают углубляться. Вес мозга в этот период развития составляет примерно 100 г. Функциони руют все внутренние органы, кроме легких. На 24й неделе раз вития в легких происходят важнейшие изменения. Образуются терминальные мешочки (или так называемые альвеолы), благо даря которым становится возможным осуществление дыхания. Эти части легких обильно оснащены кровеносными сосудами. Плевральная оболочка покрывается множественными микро ворсинками. В ее стенки врастают лимфатические сосуды, ко торые будут обеспечивать защиту от вредных микроорганиз мов. Рожденный в это время плод с условием развития
104
современной медицины может выжить лишь при тщательном уходе. На 25й неделе развития в крови плода начинает образо вываться гемоглобин из гемоглобина матери. Это вещество необходимо для транспортировки молекул кислорода к тканям и органам. К концу 6го месяца в легких начинает вырабаты ваться сурфактант — специальная смазка, необходимая для со вершения дыхательных движений. Благодаря ему легкие при дыхании не слипаются. Ребенок начинает совершать первые дыхательные движения. Так как кислород поступает в организм плода с кровью матери, то полноценных дыханий не возникает, потому что в легкие не проникает воздух. Дыхательные движе ния вызываются при созревании дыхательного центра, распо ложенного в центральной части головного мозга. Во время них плод заглатывает небольшое количество околоплодной жидко сти. Однако это не причиняет ему никакого вреда. Развитие ды хательного центра во многом зависит от состояния матери во время беременности. Если в организм матери поступают такие вещества, как алкоголь, никотин, наркотические препараты, то дыхательный центр плода созревает значительно дольше. На 25й неделе вес плода уже составляет 600 г. За последние 2 недели 6го месяца развития происходит созревание гипо физа — железы внутренней секреции, расположенной в голов ном мозге. Она обеспечивает ребенка собственными гормона ми роста. К концу 6го месяца плод вырастает в длину до 30 см, а масса составляет 700—750 г.
Внутриутробное развитие на 7м месяце беременности ха рактеризуется значительным ростом костей и мышц туловища. Тело ребенка теперь становится больше головы. Кости стано вятся более прочными. В связи с интенсивным ростом плода значительно уменьшается количество околоплодной жидкости. Продолжают созревать ткани легких. В них вырабатывается все больше сурфактанта — вещества, покрывающего внутреннюю поверхность дыхательных пузырьков (альвеол), препятствую щего их слипанию и обеспечивающему, как один из факторов, газообмен кислорода в легких. При возникновении в это время угрозы преждевременных родов акушер может установить зре лость легких и способность плода к самостоятельному дыха нию, исследовав состав околоплодной жидкости, так как в нее при совершении плодом дыхательных движений выделяется часть сурфактанта. Чем больше в околоплодной жидкости сур фактанта, тем легче будет плоду приспособиться к дыханию кис
105
лородом воздуха. В середине 7го месяца оказываются пол ностью сформированными органы зрения и слуха. Плод уже не только слышит, но и различает голоса родителей, уже уме ет совершать не только движения верхними и нижними ко нечностями, но и менять выражение лица. При ультразвуко вом исследовании можно увидеть, как он улыбается или хмурится. Окончательно формируются зачатки молочных зу бов. Тело плода увеличивается настолько, что занимает прак тически всю полость матки. В этот период плод еще не может изменять положение своего тела, хотя его двигательная актив ность намного увеличивается. Кожа обильно покрывается во лосами, особенно в области головы. Ручки плод держит при жатыми к груди, а скрещенные ножки поджимает к животу. На его пальчиках образуются ногтевые пластинки. К концу 7го месяца плод достигает 35 см в длину и веса 1000—1300 г.
Во время 8го месяца развития плод активно начинает при бавлять в весе. Увеличиваются размеры всех внутренних орга нов. Легкие начинают все лучше функционировать, но все же еще не вполне готовы к дыханию воздухом. Сердце заканчи вает свое развитие, хотя незначительных размеров отверстие между предсердиями все же остается. Оно полностью закроет ся после рождения, в момент начала дыхания воздухом. В этот период плод поглощает максимальное количество необходи мых ему для роста веществ из организма матери. Если ему бу дет не хватать какихто элементов, то могут начаться прежде временные роды. Заканчивается развитие центральной нервной системы, а также эндокринной и иммунной систем. Почки самостоятельно перерабатывают продукты обмена и выделя ют мочу. Активно работает пищеварительная система. В кон це 8го месяца внутриутробного развития кожа плода стано вится намного светлее за счет образования первых слоев подкожножировой клетчатки. Кожа все еще покрыта густым пушком, хотя количество первородной смазки на ней значи тельно уменьшается. В это время отмечается быстрый рост ногтевых пластинок на пальчиках. Они становятся такими длинными, что даже начинают выступать за пределы пальцев. На внутренней поверхности ладошек и стоп образуется кож ный узор. Он является индивидуальным для каждого человека и сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни. Значи тельно увеличиваются объемы живота, в результате чего область, где находится пупок плода, поднимается ближе
106
к грудной клетке. Ушные раковины, ранее плотно прижатые к боковым сторонам головы, начинают разворачиваться и по степенно отсоединяться от нее. У мальчиков из брюшной по лости в мошонку опускаются яички, а у девочек закрываются половые губы. Родившийся в конце 8го месяца плод спосо бен к самостоятельному существованию во внешней среде и не требует особых мероприятий по уходу. Вес его составляет 1500—2000 г, а длина — 40—45 см.
В течение 9го месяца развития ребенок также активно на бирает массу тела. Он становится полностью зрелым и доно шенным. Пупок достигает своего положенного месторасполо жения, исчезает первородная смазка с большей поверхности тела, она остается лишь в области подмышечных впадин и па ховых складках. В конечных отделах кишечника и прямой кишке скапливается небольшое количество первородного ка ла (мекония). Он образуется в результате активной работы ки шечника во время последних недель развития. Плод меняет по ложение своего тела, готовясь к прохождению по родовым путям матери. Чаще всего он переворачивается головой вниз, к входу в малый таз женщины. В 20% случаев он остается в та зовом положении, при котором первыми будут рождаться нож ки, или же располагается поперечно. Кожа доношенного плода становится нежнорозового цвета за счет интенсивного накоп ления подкожного жира в течение последних недель развития. Количество пушка на коже значительно уменьшается, зато во лосы на голове могут быть достаточно длинными. Очень силь но отрастают ногтевые пластинки. Плод во время родов может даже поцарапать ими себе кожу на лице. Чем больше становит ся плод, тем меньше ему остается свободного пространства в полости матки. Значительно уменьшается количество около плодной жидкости. Плацента к концу 9го месяца развития уже не справляется с повышенной нагрузкой и постепенно прекра щает выполнять свои функции. За счет этого плод испытывает дискомфорт и начинает стимулировать внутренние процессы в организме женщины, что приводит к родам. Начинают выра батываться специальные гормоны, которые способствуют мы шечным сокращениям матки. В результате этого возникают схватки, шейка матки раскрывается, и плод продвигается по родовым путям женщины. Вес доношенного ребенка при рож дении составляет у мальчиков 3600—4000 г, а у девочек 3500— 3800 г. Рост новорожденного обычно 50—55 см.
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ
В связи с наступлением беременности в организме женщи ны происходит большое количество различного рода измене ний, анализ которых позволяет предположить беременность. Изменения касаются в первую очередь цикличности ова риальноменструального цикла (регулярности прихода мен струаций), молочных желез и работы пищеварительной систе мы. Все эти изменения закономерно связаны с возрастанием функциональной нагрузки на данные органы и организм в це лом в период беременности. Адаптация организма женщины к развитию новой жизни происходит постепенно по генетиче ски установленным законам, обуславливающим создание оп тимальных условий для роста и развития плода и нормального функционирования органов и систем организма матери.
На внедрение и закрепление оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку в первую очередь реагируют цик лические изменения менструальной функции женщины, а именно: потребность в ежемесячном созревании новой яй цеклетки в организме женщины отпадает, а вновь возникшее желтое тело (гормонсинтезирующая система) контролирует выработку гормонов, направленных на сохранение и развитие беременности.
К признакам беременности можно отнести следующие фи зиологические изменения в организме женщины:
1) задержка очередной менструации, а в дальнейшем и отсут
ствие менструаций на срок беременности;
2) увеличение в объеме, большая чувствительность или болез
ненность молочных желез и сосков;
3) выделение из молочных желез молозива;
108
4) тошнота и рвота, преимущественно с утра;
5) вкусовые изменения (большая, чем обычно, тяга к солено му, кислому или, наоборот, сладкому), в этой же связи от мечаются общие изменения аппетита;
6) имеется повышенная утомляемость организма, слабость, быстрые и частые смены настроения, чрезмерная раздра жительность;
7) увеличение частоты мочеиспускания. Но подобного рода признаки нельзя отнести к достовер
ным показателям наличия беременности, такие симптомы мо гут наблюдаться и перед очередной менструацией. К тому же большинство женщин крайне эмоциональны, поэтому на нерв ной почве изза возможной беременности нередко начинают ощущать тошноту, слабость и прочие описанные симптомы.
Как известно, задержка менструации может быть связана
не только с возникновением беременности. Научно установ лен факт влияния конкретных жизненных обстоятельств на овуляцию и задержку менструации:
1) стрессовые ситуации;
2) смена места жительства или путешествия в страны с другим климатическим поясом;
3) заболевания внутренних органов (сердечнососудистая система, почки, печень и т. д.);
4) прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, пре параты для похудения т. д.);
5) активные физические нагрузки;
6) выраженное и достаточно резкое изменение массы тела (на это влияют диеты, перенесенные операции на желудочно кишечном тракте). Диагностика наличия и установление срока беременности,
определяемые исходя из даты последней менструации, не всегда является достоверной, смещения возможны на 1—2 не дели. Это обосновывается физиологическими особенностями течения овариальноменструального цикла, а именно, что весь цикл строится на происходящей ежемесячно в организме женщине овуляции, по прошествии которой и может насту пить беременность. В случае 28дневного овариальномен струального цикла процесс овуляции яйцеклетки приходится на промежуток между 12—16 днями, в связи с этим подсчиты вать срок предполагаемой беременности по календарю сле дует, отсчитав 2 недели после первого дня последней мен
109
струации. Срок беременности устанавливается более точно при условии регулярных менструаций до настоящей беремен ности, т. е. с постоянно одинаковым количеством дней. Труд ности в диагностике и установлении срока беременности име ют место тогда, когда нет возможности установить точный срок овуляции (нерегулярная менструальная функция или женщина не помнит дату последней менструации). Именно с этим, возможно, связаны многочисленные случаи рождения абсолютно здоровых детей при беременности на сроке 230— 240 дней (недоношенная беременность) или случаи с более продолжительным сроком беременности (переношенная бе ременность), беременность при этом длилась свыше 300 дней.
Непосредственно после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки работа половой системы женщи ны направляется на то, чтобы восполнить постоянно возра стающие потребности развивающейся новой жизни, в связи с этим возникают изменения во многих органах материнского организма, в первую очередь это касается матки и молочных желез беременной женщины.
Исходя из места расположения плодного яйца активные и выраженные изменения имеют место в структуре матки, где происходит дальнейшее развитие и рост оплодотворенной яй цеклетки. Именно поэтому отсутствие своевременной по под счетам женщины менструации — один из предполагающих беременность признаков. Характерные преобразования сли зистой оболочки матки — эндометрия — связаны с формиро ванием так называемой децидуальной оболочки.
На фоне беременности имеет место не только отсутствие очередной менструации, но увеличение размеров, формы и положения матки, при этом меняется также консистенция и возбудимость мышечного слоя матки — все это может опре делить врачгинеколог при осмотре женщины в женской кон сультации.
Увеличение объема матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон миометрия матки, а также роста большого числа вновь образовывающихся мышечных элементов, сетчатоволокнистого и аргинофильного остова матки как органа. В результате подобного рода изменений масса матки на ранних сроках беременности увеличивается на 50 г, а позже — на 1000—1500 г. В свою очередь, наибольшую толщину стенки матки приобретают в третьем триместре бере
110
менности, и составляет она 3—4 см. Отмечается, что в даль нейшем увеличение мышечных волокон, как правило, не про исходит, а постоянный рост органа обеспечивается растяже нием уже имеющихся волокон в длину. Наряду с описанными процессами активно разрастается и рыхлая соединительно тканная структура маточной стенки, увеличивается количество эластичных волокон в структуре. Совокупность данных про цессов и вызывает определенного рода размягчение маточной стенки, а соответственно обеспечивает большую пластичность и эластичность стенки. Значительные изменения затрагивают и сосудистую сеть матки: артерии, вены и лимфатические со суды; отмечается их расширение и удлинение. Параллельно с этим формируются и активно развиваются новые сосудистые сети. Несколько менее выражены процессы активного раз рыхления соединительной ткани и увеличения эластических волокон в перешейке матки. С течением развития беременно сти перешеек очень сильно растягивается, что обуславливает ся опусканием в эту область плодного яйца (происходит дан ный процесс на четвертой неделе беременности). Здесь же активно идет трансформация сосудистой сети шейки матки. Шейка матки по своей структуре напоминает губчатую ткань, а застойные изменения на фоне беременности придают шейке матки синюшное окрашивание и отечность. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки на протяжении всей беременности, заполнен вязкой слизью — слизистой пробкой, которая препятствует проникновению микроорганизмов к плод ному яйцу.
В первые месяцы беременности отмечается заметное сни жение активности матки, а активация раздражительности воз растает к концу беременности, перед родами. Происходящие нерегулярные и слабые сокращения маточной стенки на про тяжении всего периода беременности женщина не ощущает. Но они являются хорошей подготовкой матки к родовому ак ту, а также позволяют улучшить кровообращение плода.
Изза активного и значительного увеличения размеров матки автоматически усиливается связочный аппарат матки, что обеспечивает удержание матки в ее физиологически пра вильном положении.
Меньшие изменения при беременности отмечаются в ма точных трубах и яичниках. В частности, маточные трубы слег ка увеличиваются в толщине. Несколько изменяется их место
111
расположение, что обуславливается ростом тела матки, а именно они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Также слегка увеличиваются в объеме яичники, а их месторасположение во время беременности из малого таза пе ремещается выше — в брюшную полость.
С наступлением беременности можно отметить изменения и со стороны слизистой влагалища и половых губ, которые приобретают синюшный цвет за счет венозного застоя крови в слизистых оболочках половых органов. Данный процесс также связывают с усилением кровоснабжения влагалища во время беременности. Влагалище с наступлением беременно сти незначительно удлиняется, расширяется и больше высту пает складчатость слизистой оболочки.
Во время беременности активные изменения затрагивают молочные железы, так как их функциональная значимость проявляется с наступлением беременности и реализуется по сле родов на период кормления грудью. В самые первые неде ли беременности молочные железы загрубевают и возможна повышенная чувствительность, а иногда — и болезненность сосков. Подобная реакция, как правило, более сильная, чем обычная реакция молочных желз на очередную менструацию, что отмечается женщиной с самого начала задержки месяч ных. На протяжении всей беременности в молочных железах образуется молозиво, причем его небольшое количество мож но уже отметить с первых недель беременности. Примерно с шестой недели беременности происходит увеличение разме ра молочных желез, что обеспечивается увеличением коли чества железистых долек и превращением трубчатых долек в альвеолярные. На концах вновь образовавшихся ходов аль веолярных долек формируются сплошные выросты, а спустя некоторое время — просветы, которые расширяются уже в альвеолы. Данного рода альвеолы содержат много жировых капелек, количество которых максимально именно в период лактации и кормления грудью.
Крайне активное воздействие беременность оказывает на железы внутренней секреции, которые, в свою очередь, имеют еще большее влияние на течение и развитие беременности. В основе изменений секреторной функции желез внутренней секреции при беременности лежит развитие новой жизни, од нако за повышением функциональной нагрузки возникают со временем и анатомические изменения.
112
Активное воздействие развивающаяся беременность ока зывает на гипофиз — главную регулирующую железу внутрен ней секреции, в результате которого передняя доля приобре тает большие размеры, а именно увеличивается в 2—3 раза; так, уже начиная с 12й недели беременности, отмечается уве личение количества крупных клеток, основная функция кото рых заключается в продукции гормона пролактина. Следует отметить, что изначально при малых сроках беременности пролактин с гормоном лютропином оказывает активное влия ние на функциональную составляющую желтого тела, а также заканчивают формирование фолликула в организме беремен ной женщины. С увеличением срока беременности законо мерно усиление продукции пролактина, так как его функция заключается в подготовке молочных желез к кормлению грудью, на этом фоне секреция лютропина и фоллитропина на порядок снижается.
Наряду с данными изменениями в задней доле гипофиза отмечается накопление нейрогормонов гипоталамуса, а имен но — окситоцина и вазопрессина. Как известно, окситоцин характеризуется моторным влиянием на мышцы матки, тако го рода эффект важен при родовом акте. Достаточно большое внимание с наступлением беременности отводится секретор ной активности яичников, именно исходя из их гормональной активности возможно диагностировать и анализировать ха рактер течения беременности. Особенностью во время бере менности в функции яичников можно назвать формирование желтого тела,. Эстрогены (гормоны), вырабатываемые жел тым телом, активно расширяют просвет сосудов, а прогесте рон оказывает защитное действие на уже оплодотворенную яйцеклетку и все слои матки, данный гормон участвует в рос те матки соответственно сроку беременности и в адекватном развитии железистой ткани в молочных железах. Нужно отме тить, что наибольший уровень прогестерона имеет место в первые недели беременности, а начиная с седьмой недели беременности содержание данного гормона в крови значи тельно снижается. Высокий уровень эстрогенов оказывает стимулирующее действие на рост матки в течение всей бере менности. Наряду с этим имеется предположение, что данный гормон, возможно, и тормозит непрерывный рост матки.
Доподлинно установлено, что функционирование желтого тела в первые 10—12 недель беременности наиболее активное.
113
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности