Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Заболевания слизистой оболочки полости рта
215
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, су
дороги.
Другие: алопеция, лейкопения, тромбоцитопения, гипер
холестеринемия, гипокалиемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, в отдельных случаях
– синдром СтивенсаДжонсона, анафилактический шок.
Контроль
Функция печени до начала лечения, затем ежемесячно в
первые 34 мес; функция почек.
Дозировка и применение
Внутрь:
При кандидозе ротовой полости назначают взрослым 50
100 мг/сут в течение 1—2 нед.
При кандидозном эзофагите, неинвазивном кандидозе
бронхов и кандидурии принимают однократно 200 мг, за
тем по 50—100 мг/сут в течение 15—30 дней.
При кандидемии и инвазивном кандидозе назначают 400
мг в первый день, затем 200 мг/сут.
Для профилактики кандидоза доза составляет 50—400 мг/
сут (в зависимости от риска развития инфекции).
Дозы для детей представлены в таблице 6.4. Опыт приме
нения у новорожденных ограничен.
6.4. Дозировка флуконазола для детей
Дозировка для детей Эквивалентная доза для взрослых
3 мг/кг 100 мг
6 мг/кг 200 мг
12 мг/кг 400 мг
Не рекомендуют превышать дозу 600 мг/сут.
Внутривенно:
Применяют для лечения системных микозов. Дозы ана
логичны дозам при приеме внутрь. Максимальная скорость
введения составляет 200 мг/ч.
216
Глава 6
† Кетоконазол
Микозорал (Mycozoral)
Акрихин 2% мазь в тубе 20, 30, 40 и 50 г
Низорал (Nizoral)
JanssenCilag Табл. 200 мг
2% крем в тубе 15 г
Ороназол (Oronazol)
KRKA Табл. 200 мг
Антигрибковое средство широкого спектра, производное
имидазолдиоксолана. Повышение рН в желудке уменьшает
всасывание препарата (например, при ахлоргидрии и у па
циентов, принимающих антисекреторные средства). При
местном применении практически не всасывается.
Внимание! Системное применение кетоконазола со
пряжено с риском гепатотоксичности.
В настоящее время применяют, в основном, местно.
Показания
Местно: грибковые поражения кожи и волосистой части
головы.
Внутрь: грибковые инфекции ЖКТ, выраженные грибко
вые поражения кожи и ногтей, системные микозы, профи
лактика грибковых инфекций у ослабленных пациентов.
Противопоказания (для приема внутрь)
Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия с
другими азолами), выраженное нарушение функции печени.
Избегают одновременного приема астемизола, терфена
дина, цизаприда, алпразолама, триазолама и мидазолама. Не
совместим с алкоголем.
Во время беременности и в период лактации назначают
по жизненным показаниям (грудное вскармливание следует
прекратить). Безопасность применения у детей-<-2-лет не
установлена.
Заболевания слизистой оболочки полости рта
217
Побочные действия (при приеме внутрь)
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, паре
стезии, светобоязнь, обратимое повышение внутричерепно
го давления.
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота (до 10-%), диарея, очень
редко – повышение активности в крови трансаминаз, гепатит
(развивается в 1-:-10-000 случаев; обычно проходит после
отмены препарата, но может быть смертельным).
Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, олигос
пермия, нарушение менструального цикла.
Другие: тромбоцитопения, аллергические реакции.
Контроль
Функция печени при длительности лечения->-1-мес (еже
месячно в первые 34 мес).
Дозировка и применение
Местно:
Крем применяют обычно 1 раз в день.
Внутрь:
Обычная доза для взрослых и детей > 30 кг – 200 мг/сут,
у детей 15—30 кг – 100 мг/сут. При отсутствии улучшения
дозу можно увеличить до 400 мг/сут. Максимальная суточ
ная доза – 400 мг (у пожилых – 200 мг).
Для профилактики грибковых поражений ослабленным
пациентам назначают: взрослым – 400 мг/сут, детям – 4—8
мг/кг/сут.
218
Глава 6
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
При лечении поражений, вызванных вирусом простого гер
песа, в первую очередь учитывают степень тяжести заболева
ния. Комплексная терапия должна включать в себя местное и
общее лечение. С первых дней развития заболевания назна
чают противовирусные мази. Наиболее эффективны совре
менные противогерпетические мази на основе ацикловира
(ацигерпин, герпевир, виролекс, зовиракс). Их применяют
многократно (5 раз в день) после полоскания полости рта
растворами антисептиков. Из других противовирусных средств
применяют флореналевую, теброфеновую, бонафтоновую, ри
одоксоловую, алпизариновую, хелепиновую мази, а также мес
тные препараты на основе календулы (например, калефтон) и
других лекарственных растений: березы бородавчатой (поч
ки, листья, сок), сосны обыкновенной (сосновые почки, жи
вица, хвоя), листьев эвкалипта, сока коланхоэ. В сбор «Эле
касолª входит трава череды, цветки ромашки, корни солодки,
листья шалфея и эвкалипта, цветки календулы. Растительные
средства оказывают эпителизирующее, противовоспалитель
ное, противомикотическое и противовирусное действие. Про
тивовирусное, антисептическое и обезболивающее действие
оказывает также пропосол.
В качестве симптоматических средств при обработке сли
зистой используют аппликации местноанестезирующих
средств: 5-% анестезиновой эмульсии, 1-% пиромикаино
вой мази, 10-% аэрозоль лидокаина.
В период угасания симптомов болезни ведущее значение
приобретают кератопластические препараты: масло шипов
ника и облепихи, каротолин, мазь и желе солкосерила, мас
ляный раствор витамина А; см. таблицу 6.1 на стр. 201.
При среднетяжелой и тяжелой форме острого герпетичес
кого стоматита, а также при рецидивирующем герпетичес
Заболевания слизистой оболочки полости рта
219
ком стоматите или поражении слизистой полости рта опоя
сывающим герпесом (Herpes zoster) наряду с местным лече
нием показано как можно более раннее системное назначе
ние противовирусных препаратов. Наиболее эффективным
противогерпетическим средством считают ацикловир (герпе
вир, виролекс, зовиракс), который характеризуется высокой
избирательностью в отношении вируса герпеса и низкой ток
сичностью. Взрослым и детям > 2 лет его назначают внутрь
по 200 мг 5 раз в день (каждые 4 ч с ночным перерывом) в
течение 5 сут, при иммунодефиците возможно повышение
разовой дозы до 400 мг и длительности лечения до 10 сут.
Детям < 2 лет ацикловир назначают по 100 мг 5 раз в день.
При рецидивирующем течении герпетической инфекции
проводят периодическую противовирусную терапию ацик
ловиром в выше указанных дозах, при частоте рецидивов
Ѓ-6 в год рекомендуют проводить длительную супрессив
ную терапию в дозе по 200 мг 4 раза в день в течение 1 года,
после чего оценивают эффект. Во время продромы можно
использовать 5-% мазь ацикловира или 1-% мазь пенцикло
вира. Следует помнить, что ацикловир не приводит к эра
дикации вируса из организма; может потребоваться вакци
нация от герпетической инфекции.
В комплекс общего лечения входит также гипосенсиби
лизирующая и иммунокорригирующая терапия. Из антиги
стаминных средств преимущество в амбулаторной практике
имеют неседативные антигистаминные препараты II поко
ления, например, лоратадин (кларитин) внутрь по 10 мг 1
раз в день или эбастин (кестин) 1020 мг 1 раз в день.
Важный компонент комплексной терапии тяжелой и реци
дивирующей герпетической инфекции – интерферонотерапия
(см. с. 234) и применение иммуномодуляторов: имудона, пре
паратов эхинацеи (иммунал, эстифан), галавита, глутоксима,
левамизола (декариса) и других (см. с. 84).
220
Глава 6
Внимание! До заживления герпетических элементов
необходимо избегать стоматологических процедур.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
† Ацикловир
Ацигерпин (Aciherpin)
Lifesource Табл. 200 мг
5% крем в тубе 5 г
Ацикловир (Aciclovir)
Многие Табл. 200, 400 и 800 мг
производители 5% крем в тубах 2, 5 и 50 г
Веро!ацикловир (Vero!aciclovir)
Верофарм Табл. 200 мг
5% крем в тубе 5 г
Виролекс (Virolex)
KRKA Табл. 200 мг
Пор. лиоф. для инъекции флак. 250 мг
5% крем в тубе 5 г
3% мазь глазная в тубе 3,5 г
Гевиран (Heviran)
Polpharma Табл. 200, 400 и 800 мг
Герпевир (Herpevirum)
Киевмедпрепарат 2,5% мазь в тубе 15 г
Герпесин (Herpesin)
Lachema Табл. 200 и 400 мг
Пор. лиоф. для инъекции флак. 250 мг
Зовиракс (Zovirax)
Glaxo Табл. 200, 400 и 800 мг
Сусп. внутрь 200 мг/5 мл флак. 125 мл
Пор. лиоф. для инъекций флак. 250 мг
3% мазь глазная в тубе 3,5 г
Лизавир (Lisavyr)
Lisapharma Табл. 200, 400 и 800 мг
5% крем в тубах 3 и 10 г
Ловир (Lovir)
Ranbaxy Табл. 200 мг
Заболевания слизистой оболочки полости рта
221
Медовир (Medovir)
Medochemie Табл. 200, 400 и 800 мг
Пор. для инъекций флак. 250 и 500 мг
5% крем в тубе 5 г
Суправиран (Supraviran)
Grunenthal Табл. 200, 400 и 800 мг
Пор. для инъекций флак. 250 и 500 мг
5% крем в тубах 2, 5 и 20 г
Цикловир (Cyclovir)
Cadila Табл. 200 мг
5% крем в тубе 5 г
Цикловирал (Cycloviral)
SEDICO Табл. 200 мг
Цитивир (Citivir)
Farmaceutico Табл. 200, 400 и 800 мг
Сусп. внутрь 400 мг/5 мл флак. 100 мл
5% крем в тубе 5 г
Ациклический аналог нуклеозида гуанина (ациклогуано
зин), при участии вирусной тимидинкиназы превращается
в активное соединение и ингибирует ДНКполимеразу и
угнетает репликацию вирусов. Активен в отношении вируса
герпеса типа 1 и 2, Varicella zoster, цитомегаловируса и ви
руса ЭпштейнаБарр. Мало токсичен.
Не вызывает эрадикации вируса герпеса.
Показания
Местно: неугрожающий жизни простой герпес кожи и
слизистых.
Внутрь: лечение и профилактика инфекций, вызванных
Herpes simplex типа 1 и 2 и Varicella zoster (ветряная оспа и
опоясывающий герпес).
Внутривенно: тяжелые инфекции, вызванные вирусом
простого герпеса, в т.ч. герпетический энцефалит; опоясы
вающий герпес у пациентов с иммунодефицитом; неона
тальная герпетическая инфекция.
222
Глава 6
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Производители рекомендуют избегать назначения во вре
мя беременности, грудное вскармливание следует прекратить.
Побочные действия
Со стороны ЖКТ (редко): тошнота, рвота, диарея, гипер
билирубинемия, повышение активности в крови печеноч
ных ферментов.
Со стороны ЦНС (очень редко): головная боль, повышен
ная утомляемость, слабость, головокружение, спутанность
сознания, экстрапирамидные расстройства, галлюцинации,
судороги (особенно при почечной недостаточности и при
одновременном назначении нейротоксичных средств).
Со стороны выделительной системы: кристаллурия, боли
в пояснице, повышение концентрации в крови мочевины,
развитие почечной недостаточности (при курсовом внутри
венном применении).
Другие: аллергическая сыпь, при внутривенном введении –
флебит, раздражение тканей при попадании под кожу.
Дозировка и применение
Внутрь:
При лечении острых инфекций, вызываемых Herpes simplex,
назначают взрослым и детям > 2 лет по 200 мг 5 раз в день
(через 4 ч с ночным перерывом) в течение 5 сут, при имму
нодефиците возможно повышение разовой дозы до 400 мг и
длительности лечения до 10 сут. При выраженном наруше
нии функции почек (клиренс креатинина < 10 мл/мин) на
значают по 200 мг 2 раза в день.
При рецидивирующем течении герпетической инфекции
проводят периодическую противовирусную терапию в выше
указанных дозах, при частоте рецидивов Ѓ 6 в год рекомен
дуют проводить длительную супрессивную терапию в дозе
Заболевания слизистой оболочки полости рта
223
по 200 мг 4 раза в день в течение 1 года, после чего оцени
вают эффект.
При лечении опоясывающего герпеса назначают по 800
мг 5 раз в день в течение 7 сут. При нарушении функции почек
при клиренсе креатинина 1025 мл/мин назначают по 800 мг 3
раза в день, < 10 мл/мин – по 800 мг 2 раза в день.
У детей < 2 лет доза составляет
1
/2 от взрослой.
Внутривенно:
Вводят в разведении медленно (в течение не менее 1 ч) в
дозе 5 мг/кг/сут на введения через каждые 8 ч. При клирен
се креатинина 1025 мл/мин доза составляет 510 мг/кг/сут
на введения через каждые 12 ч, < 10 мл/мин – по 2,55 мг/
кг 1 раз в сутки (при условии проведения гемодиализа).
Местно:
Наносят крем на пораженный участок 5 раз в день (через
каждые 4 ч с ночным перерывом) в течение 510 сут.
† Валацикловир
Валтрекс (Valtrex)
Glaxo Табл. 500 мг
Эфир ацикловира, в организме человека (в кишечнике и
печени) превращается в Lвалин и ацикловир. Биодоступ
ность при приеме внутрь близка к биодоступности ацикло
вира при внутривенном введении.
Показания и противопоказания
См. Ацикловир. Не предназначен для лечения больных с
иммунодефицитом.
Безопасность применения во время беременности, в пе
риод лактации и у детей не установлена.
Побочные действия
См. Ацикловир.
224
Глава 6
Дозировка и применение
Внутрь:
При лечении острых инфекций, вызываемых Herpes simplex,
назначают по 500 мг 2 раза в день в течение 5 сут (при имму
нодефиците – 10 сут).
При рецидиве герпетической инфекции доза составляет
по 500 мг 2 раза в день в течение 5 сут, при частоте рециди
вов Ѓ 6 раз в год проводят длительную супрессивную тера
пию по 500 мг/сут на 12 приема в течение года, после чего
оценивают эффект. При частоте рецидивов > 10 раз в год
дозу для длительной супрессивной терапии увеличивают до
1 г/сут.
При лечении опоясывающего герпеса назначают по 1 г 3
раза в день в течение 7 сут.
† Пенцикловир
Вектавир (Vectavir)
Glaxo 1% крем в тубе 2 г
Как и ацикловир, является пролекарством и превращает
ся в активное вещество при участии вирусной тимидинки
назы. Активен в отношении вируса простого и опоясываю
щего герпеса. В отличие от ацикловира, эффективен при
более позднем начале лечения – в фазе папул и везикул.
Дозировка и применение
Местно:
Наносят взрослым и подросткам > 16 лет на область пора
жения через каждые 2 ч с ночным перерывом в течение 4 сут.
† Алпизарин
Алпизарин (Alpisarin)
ВИЛАР Табл. 100 мг
2 и 5% мазь в тубах 10 г
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]