Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Обеспечение оперативных вмешательств
125
2. Местное кровотечение у больных гемофилией, болезнью
Верльгофа, синдромом Виллебранда, а также при передо
зировке непрямых антикоагулянтов.
3. Системные фибринолитические кровотечения.
Аминокапроновую кислоту можно применять местно.
Противопоказания
Гиперчувствительность, гиперкоагуляция, тромбофилия
(тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, инфаркт миокарда),
нарушение функции почек, ДВСсиндром, кровотечение из
верхних мочевыводящих путей неустановленного генеза.
Транексамовая кислота – нарушение цветового зрения.
Не применяют во время беременности.
Побочные действия
Диспептические расстройства (тошнота, рвота, анорек
сия, диарея), боли в грудной клетке, артериальная гипо
тензия при быстром внутривенном введении, тахикардия,
головокружение, слабость, сонливость, аллергические ре
акции.
При лечении гематурии возможно образование сгустков
в мочевыводящих путях и развитие почечной колики.
Аминокапроновая кислота – рабдомиолиз, миоглобину
рия, острая почечная недостаточность, субэндокардиаль
ное кровоизлияние.
Транексамовая кислота – нарушение цветового зрения.
† Аминокапроновая кислота
Аминокапроновая кислота (Acidum Aminocapronicum)
Многие 5% рр для инъекций флак.
производители
Дозировка и применение
При активном кровотечении вводят внутривенно 45 г
в разведении 250 мл 0,9"% раствора натрия хлорида в тече
126
Глава 3
ние 1 ч. Поддерживающая доза составляет 1 г/ч; инфузию
продолжают до полной остановки кровотечения, но не бо
лее 8 ч.
Не менее действенен прием внутрь в дозе 5 г (10 мл 5%
раствора), затем 1 г/ч до полной остановки кровотечения,
но не дольше 8 ч.
Капрофер (Caproferr)
Liqvor Рр для наружного применения флак. 10 мл
Содержит хлорид трехвалентного железа и аминокапро
новую кислоту, при местном применении оказывает гемос
татическое действие (в течение 510 с) и препятствует вто
ричному инфицированию раны.
Противопоказания не описаны.
Дозировка и применение
Местно:
Смачивают раствором марлевый тампон и накладывают
его на раневую поверхность. После остановки кровотечения
тампон удаляют.
Для полоскания ротовой полости разводят 12 мл раство
ра в 100 мл воды и применяют 23 раза в день.
† Аминометилбензойная кислота
Амбен (Ambenum)
Фармзащита НПЦ 1% рр для инъекций амп. 5 мл
Памба (Pamba)
Oranienburger Табл. 250 мг
1% рр для инъекций амп. 5 мл
Производное аминокапроновой кислоты, конкурентно
подавляет активность различных киназ, активирующих пре
вращение плазминогена в плазмин.
Обеспечение оперативных вмешательств
127
Дозировка и применение
Внутрь:
Принимают по 250 мг 34 раза в день.
Парентерально:
При остром генерализованном фибринолитическом кро
вотечении вводят внутривенно 50100 мг или внутримы
шечно 100 мг. Дальнейшая доза зависит от клинической
ситуации и показателей коагулограммы. При необходимос
ти возможно внутривенное капельное введение препарата
100 мг в разведении (в течение 1 ч). Повторно вводят не ра
нее, чем через 4 ч.
† Транексамовая кислота
Трансамча (Transamcha)
Diichi Табл. 250 мг
5% рр для инъекций амп. 5 мл
Циклокапрон (Cyklocapron)
Pharmacia & Upjohn Табл. 500 мг
10% рр для инъекций амп. 5 мл
Экзацил (Exacyl)
Sanofi+Chinoin Табл. 250 и 500 мг
Рр внутрь 1 г/амп. 5 мл
10% рр для инъекций амп. 5 мл
Конкурентно ингибирует активатор плазминогена, в бо
лее высокой концентрации связывает плазмин. Кроме того,
тормозит образование кининов и других пептидов, участву
ющих в развитии воспалительных и аллергических реакций.
Антифибринолитическая концентрация сохраняется в тка
нях в течение 17 ч, в плазме крови – до 78 ч.
Дозировка и применение
Внутрь:
Принимают по 250500 мг 34 раза в день.
128
Глава 3
Внутривенно:
Перед введением препарат разводят в стандартных инфу
зионных растворах или растворе аминокапроновой кислоты.
Вводят медленно по 0,51 г 3 раза в день.
АКТИВАТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ
ТРОМБОПЛАСТИНА
† Этамзилат
Дицинон (Dicinon)
Lek Табл. 250 мг
12,5% рр для инъекций амп. 2 мл
Этамзилат (Etamsylatum)
Многие Табл. 250 мг
производители 12,5% рр для инъекций амп. 2 мл
Стимулирует образование тромбоцитов и их выход из
костного мозга, в умеренной степени ускоряет образование
тканевого тромбопластина, таким образом, действует, в ос
новном, на тромбоцитарное звено гемостаза, не влияя на
свертываемость. Кроме того, обладает антигиалуронидазной
активностью и уменьшает проницаемость и хрупкость ка
пилляров.
Показания
Паренхиматозные и капиллярные кровотечения, вторич
ные кровотечения по фоне тромбоцитопении и тромбоци
топатии, профилактика интра и послеоперационных кро
вотечений, геморрагический синдром на фоне приема
аспирина и антикоагулянтов непрямого действия.
Противопоказания
Гиперчувствительность, тромбозы и эмболии, кровоте
чения на фоне применения антикоагулянтов.
Не применяют во время беременности.
Обеспечение оперативных вмешательств
129
Побочные действия
Изжога, чувство тяжести в эпигастрии, гиперемия лица,
парестезии в нижних конечностях, снижение систолическо
го АД, головокружение, слабость.
Взаимодействие с другими препаратами
Введение этамзилата за 1 ч до трансфузии реополиглюки
на блокирует его антиагрегационное действие.
Уменьшает выраженность геморрагического синдрома, выз
ванного применением аспирина и непрямых антикоагулянтов.
Дозировка и применение
Внутрь:
Принимают по 250500 мг 34 раза в день.
Парентерально:
Вводят внутримышечно или внутривенно по 125250 мг/сут,
при необходимости суточную дозу можно увеличить до 375 мг.
Детям назначают по 1015 мг/кг/сут на 3 приема (введения).
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИИ
Гемофилия – геморрагический диатез, обусловленный на
следственным нарушением процесса свертывания крови.
Основным методом лечения гемофилии является замести
тельная терапия, при этом тактика лечения и подбор доз
зависит от интенсивности кровотечения, уровня дефицита
фактора свертывания в крови пациента и его содержания в
трансфузионной среде. Основной целью терапии является
повышение содержания дефицитного фактора свертывания
в крови больного до эффективного уровня.
† Криопреципитат
Концентрат фактора VIII свертывания с добавлением
фибриногена и фибринстабилизирующего фактора XIII,
130
Глава 3
получаемый из донорской свежезамороженной плазмы. 1 доза
составляет 1520 мл и содержит около 100 ЕД фактора VIII.
Замороженный криопреципитат хранят при температуре
минус 25
о
С в течение 612 мес, лиофилизированный препа
рат – в обычном холодильнике в течение 2 лет.
Показания
Гипофибриногенемия, гемофилия А, дефицит фактора
XIII свертывания.
Дозировка и применение
Замороженный криопреципитат оттаивают в «водяной
банеª при температуре плюс 37
о
С, лиофилизированный пре
парат растворяют 50 мл бидистиллированной воды или 0,9"%
раствора натрия хлорида непосредственно перед примене
нием. Вводят внутривенно струйно или быстро капельно
(со скоростью 60 капель в мин).
Расчет начальной дозы криопреципитата производят по
формуле:
необходимая доза (МЕ) = масса тела (кг) Ѕ
желаемый прирост фактора (%) Ѕ 1,3
При большом кровотечении, хирургическом вмешатель
стве или травме поддерживают уровень VIII фактора свер
тывания > 40"%. Вслед за введением полной дозы повторя
ют введение препарата в той же или половинной дозе через
812 ч (под контролем содержания VIII фактора свертыва
ния). Профилактическое введение повторяют через каждые
36 сут.
† Антигемофильный фактор (фактор VIII)
Альфанат (Alphanate)
Alpha Пор. лиоф. для инъекций флак.
Антигемофильный фактор человека – М (AHF6M)
Baxter Пор. лиоф. для инъекций флак. 220449,
450849, 8501"239 и 1"2401"700 МЕ
Обеспечение оперативных вмешательств
131
Гемофил М (Hemofil M)
Baxter
Иммунат (Immunate)
Baxter, Immuno Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500, 1"000 МЕ
Когенат (Kogenate)
Bayer Пор. лиоф. для инъекций флак.
Коэйт6ХП (Koate6HP)
Bayer Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500, 1"000 и 1"500 МЕ
Коэйт6ДВИ (Koate6DVI)
Bayer Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ
Моноклат6П (Monoclate6P)
Armour Пор. лиоф. для инъекций флак. 1"000 МЕ
Октави (Octavi)
Octapharma Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ
Октанат (Octanate)
Octapharma Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ
Рекомбинат (Recombinate)
Baxter Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ
Эмоклот ДИ (Emoclot DI)
Kedrion Пор. лиоф. для инъекций 250 и 500 МЕ
Очищенный концентрат фактора VIII свертывания, полу
ченный от нескольких доноров; некоторые формы приготов
лены методом моноклональных антител и/или с помощью
рекомбинантной технологии. Введение антигемофильного
фактора позволяет на время компенсировать дефицит факто
ра VIII у пациентов с классической гемофилией.
Срок хранения составляет 2 года при температуре плюс
28
о
С (нельзя замораживать).
Показания
Профилактика и лечение кровотечений при гемофилии
А (классической гемофилии) и при приобретенном дефици
те фактора VIII свертывания.
132
Глава 3
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Во время беременности применяют по жизненным показа
ниям. Возможно применение у детей, в т.ч. новорожденных.
Побочные действия
Головная боль, сонливость, усталость, летаргия, острая ге
молитическая анемия, приливы, диарея, сухость во рту, тахи
кардия, артериальная гипотензия, одышка, аллергические и
иммунопатологические реакции (боль в пояснице, тошнота,
крапивница, гипертермия, анафилактический шок), образова
ние антител к фактору VIII.
Дозировка и применение
Внутривенно вводят медленно капельно со скоростью 23
мл/мин, предварительно растворив содержимое флакона во
дой для инъекций. Введение антигемофильного фактора в дозе
1 МЕ/кг повышает концентрацию фактора приблизительно на
0,52,5"%, расчет необходимой дозы производят по формуле:
необходимая доза (МЕ) = масса тела (кг) Ѕ
желаемый прирост фактора (%) Ѕ 0,5
Для остановки кровотечения назначают обычно по 815
ЕД/кг через каждые 824 ч в течение нескольких дней; пе
ред большим хирургическим вмешательством у больных
гемофилией А вводят 2650 ЕД/кг. Для профилактики на
значают по 1225 ЕД/кг через каждые 23 дня.
При суставных, мышечных и мягкотканных кровотече
ниях необходимо повысить содержание фактора VIII в кро
ви до 1020"% (длительность лечения составляет не менее 2
3 сут), при экстракции зуба и небольших операциях – до
30"% (длительность лечения – 5 сут), при желудочноки
шечных кровотечениях – до 3050"% (1014 сут), при об
ширных хирургических вмешательствах и при внутричереп
Обеспечение оперативных вмешательств
133
ном кровоизлиянии содержание антигемофильного фактора
должно быть не ниже 60"% (23 нед).
† Фактор IX
Аимафикс ДИ (Aimafix DI)
Kedrion Пор. лиоф. для инъекций
флак. 200, 500 и 800 МЕ
Альфанайн СД (AlphaNine SD)
Alpha Пор. лиоф. для инъекций флак.
Бебулин ТИМ 4 (Bebulin TIM 4)
Immuno Пор. лиоф. для инъекций
флак. 200, 600 и 1"200 МЕ
Бенефикс (Benefix)
Baxter Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ
Иммунин (Immunine)
Baxter, Immuno Пор. лиоф. для инъекций
флак. 200, 600 и 1"200 МЕ
Конайн 80 (Konyne 80)
Bayer Пор. лиоф. для инъекций
флак. 500 и 1"000 МЕ
Октанайн (Octanyne)
Octapharma Пор. лиоф. для инъекций
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ
Репленин (Replenin)
Bio Пор. лиоф. для инъекций флак. 500 МЕ
Уман комплекс ДИ (Uman Complex DI)
Kedrion Пор. лиоф. для инъекций
флак. 200 и 500 МЕ
Фактор IX П (Factor IX P)
Boehringwerke Пор. лиоф. для инъекций
флак. 300, 600 и 1"200 МЕ
Фейба ТИМ 4 Иммуно (Feiba TIM 4 Immuno)
Baxter Пор. лиоф. для инъекций
флак. 500 и 1"000 МЕ
Очищенная фракция стерилизованной человеческой плаз
мы, обогащенная фактором IX свертывания, превращается в
активный фактор IXa и в комбинации с фактором VIII пе
134
Глава 3
реводит фактор Х в Ха, обусловливает перевод протромбина
в тромбин и способствует образованию фибринового сгуст
ка. Период полувыведения составляет в среднем 24 ч.
Срок хранения составляет 2 года при температуре плюс
28
о
С (нельзя замораживать).
Показания
Профилактика и лечение кровотечений при гемофилии В,
при гемофилии А (в сочетании с антигемофильным факто
ром) и при приобретенном дефиците фактора IX свертыва
ния.
Противопоказания
Гиперчувствительность, острый тромбоз, острый инфаркт
миокарда, ДВСсиндром.
Препараты, не содержащие VII фактор свертывания, не
применяют при его дефиците.
Во время беременности назначают по жизненным пока
заниям. Эффективен и безопасен при введении детям.
Побочные действия
Снижение иммунитета, тромбоэмболические осложнения,
аллергические и иммунопатологические реакции (боль в пояс
нице, тошнота, крапивница, гипертермия, анафилактический
шок). Возможно образование антител к фактору IX свертывания.
Введение больших доз сопряжено с риском развития ос
трого инфаркта миокарда, ДВСсиндрома, венозного тром
боза и тромбоэмболии легочной артерии.
Быстрое внутривенное введение может вызвать головную
боль, прилив крови к лицу, колебание АД и частоты сер
дечных сокращений, лихорадку, крапивницу, покалывание,
тошноту и рвоту. Прекращение инфузии приводит к быст
рому стиханию симптомов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]