Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Заболевания слизистой оболочки полости рта
205
ющую терапию бактериальными аллергенами, при фибри
нозной форме – 12 курса инъекций гистаглобулина (препа
рат содержит иммуноглобулин и гистамин и повышает спо
собность сыворотки крови пациента инактивировать
свободный гистамин).
Обязательно назначают антигистаминные средства; в ам
булаторной практике предпочтение отдают неседативным ан
тигистаминным препаратам II поколения, например, лората
дину (кларитину) внутрь 10 мг 1 раз в день или эбастину
(кестину) 1020 мг 1 раз в день. В стационаре препаратами
выбора остаются антигистаминные средства I поколения: ди
фенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил), хлоропирамин
(супрастин), мебгидролин (диазолин).
С целью коррекции иммунологической реактивности орга
низма в межрецидивный период назначают имудон, препа
раты эхинацеи (иммунал, эстифан).
При тяжелых формах ХРАС, протекающих, как правило, на
фоне снижения числа Тлимфоцитов, назначают внутрь лева
мизол (декарис) и инозин пранобекс (гропринозин, изоприно
зин), парентерально – тактивин, тималин, тимоген (см. с. 84).
Особое место занимает интерферонотерапия, оказывающая
иммуномодулирующее и противовирусное действие. Приме
няют человеческий лейкоцитарный интерферон и реаферон па
рентерально, виферон в виде мази, а также индукторы интер
ферона: криданимод (неовир), тилорон (амиксин) или
метилглукамина акридонацетат (циклоферон) (см. с. 234237).
Местное лечение предусматривает назначение обезболива
ющих аппликаций (2-% масляный раствор анестезина, 1-% пиро
микаиновая мазь), ванночек лизоцима (1 стакан кипяченой воды,
белок 1 яйца и
1
/4 чайной ложки соли). Проводят полоскание
полости рта отварами трав (ромашки, зверобоя, календулы),
0,51-% водным раствором галаскорбина, растворами рома
зулана или хлорофиллипта. Для очищения поверхности язв и
эрозий от некротического налета применяют ферментные пре
206
Глава 6
параты (трипсин, химотрипсин, панкреатин).
При начинающейся эпителизации необходимо исполь
зовать средства, усиливающие репаративным процессам в
слизистой оболочке полости рта: каротолин, метилурацило
вую мазь, масло облепихи или шиповника, солкосерил см. таб
лицу 6.1 на стр. 201.
ГРИБКОВЫЙ СТОМАТИТ
Лечение проводят индивидуально с учетом общего состоя
ния и особенностей течения патологического процесса. В
случае легкого локального поражения слизистой противо
грибковые средства назначают местно в виде аппликаций;
см. таблицу 6.2 на стр. 208210. Нистатиновую, левориновую
и декаминовую мази лучше чередовать во избежание привы
кания микрофлоры (3 раза в день ежедневно смазывают за
интересованные участки, чередуя мази в любом порядке).
Декамин можно применять также в виде драже (68 караме
лей в день) под язык. Курс лечения составляет 10 дней, за
тем делают перерыв на 710 дней и курс повторяют.
Сильное противогрибковое действие при местном при
менении оказывают азоловые соединения. Они оказыва
ют преимущественно фунгистатическое действие и эффек
тивны при широком спектре грибковых инфекций. Изоконазол,
миконазол и оксиконазол действуют также на стафилококки
и стрептококки, клотримазол эффективен в отношении не
которых бактерий (стрептококков, стафилококков, бактеро
идов) и простейших. Комбинацию с глюкокортикоидами на
значают при выраженном зуде и воспалении.
Системное действие азолов при местном применении прак
тически отсутствует. Тем не менее, производители рекомен
дуют избегать применения во время беременности микона
Заболевания слизистой оболочки полости рта
207
зола, оксиконазола, эконазола, в I триместре беременности
– клотримазола. Избегают попадания препаратов в глаза.
Из побочных эффектов чаще всего отмечают местные реак
ции (раздражение, жжение, контактный дерматит). Описана
перекрестная аллергия между азоловыми препаратами. Сле
дует помнить о их несовместимости с антибиотиками нис
татинового ряда.
Кроме того, местно применяют анилиновые красители: ме
тиленовый синий, генцианвиолет. Положительное дей
ствие оказывает растворы Люголя и буры в глицерине
(тетраборат натрия). Большое значение имеет гигиена полости
рта; по возможности следует ограничить использование зуб
ных протезов. Для полосканий используют раствор хлоргек
сидина или ромазулан, которые обладают широким спект
ром антибактериального и противогрибкового действия.
Хлоргексидина биглюконат содержится в составе препарата
Элюдрил (Pierre Fabre): 24 кофейные ложки растворяют в
1
/
4
стакана воды и проводят полоскания несколько раз в день.
При затяжном течении кандидоза с целью предупрежде
ния инфицирования слизистых оболочек ЖКТ противогриб
ковые средства назначают внутрь. Препараты йода исполь
зуют по 1 столовой ложке 23 раза в день после еды в виде
312-% водного раствора йодида натрия (на молоке или буль
оне). Начинают с минимальной концентрации, затем ее повы
шают, а через 46 недель постепенно снижают.
Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин) плохо
растворимы в воде, поэтому необходимо рассасывать их во
рту, а затем проглатывать. Нистатин и леворин назначают
взрослым по 500-000 ЕД 34 раза в сутки, в тяжелых случа
ях суточную дозу повышают до 46 млн ЕД. Полиеновые
антибиотики плохо всасываются, поэтому практически не ока
зывают системного действия.
208
Глава 6
Для лечения кандидоза ротовой полости применяют так
же суспензию натамицина (2-% мазь в виде ротовых ванно
чек) внутрь (таблетки натамицина растворяются в кишечни
ке, где и оказывают свое действие).
При осложненной грибковой инфекции или иммуноде
фиците обычно назначают системную терапию:
• флуконазол внутрь по 100200 мг/сут на 1 прием, в упор
ных случаях – 400800 мг/сут в течение 2 нед
• или итраконазол внутрь по 200400 мг/сут в течение 12
нед.
6.2. Противогрибковые средства для местного применения
Препарат, Антигрибковое Формы
производитель средство выпуска
Азоловые противогрибковые средства
Полиеновые антибиотики
Леворин
Натамицин
Нистатин
Бифоназол
Леворин (Levorinum)
Многие
производители
Пимафуцин (Pimafucin)
Yamanouchi
Пимафукорт
(Pimafucort)
Yamanouchi
Нистатин (Nystatin)
Многие
производители
Бифосин (Bifosin)
Синтез
Микоспор (Mycospor)
Bayer
Табл. 500&000 ЕД
Табл. буккальные
500&000 ЕД
Мазь 500&000 ЕД / г
Табл. 100 мг
2% крем в тубах 30 г
Крем и мазь в ту
бах 15 г – в 1 г:
Гидрокортизон, 10 мг
Натамицин, 10 мг
Неомицин, 3,5 мг
Табл. 250&000 и
500&000 ЕД
Мазь 100&000 ЕД/г
в тубе 15 г
1% рр, крем и при
сыпка для наружно
го применения
1% крем в тубах
15, 20 и 35 г
Заболевания слизистой оболочки полости рта
209
Изоконазол
Кетоконазол*
Клотримазол
Миконазол
Оксиконазол
1% крем в тубе 20 г
Крем в тубе 15 г –
в 1 г:
Изоконазол, 10 мг
Дифлукортолон
21валерат, 1 мг
2% мазь в тубе 20,
30, 40 и 50 г
2% крем в тубе 15 г
1% крем в тубах
25 и 50 г
1% крем в тубах
15 и 20 г
1% рр для наруж
ного применения
флак. 40 мл
1% крем в тубе 30 г
1% крем в тубе 20 г
1% рр для наруж
ного применения
флак. 20 мл
1% крем в тубе 20 г
1% крем в тубе 20 г
1% рр для наруж
ного применения
флак. 20 мл
2% крем в тубах 15
и 30 г
Крем в тубе 15 г –
в 1г:
Миконазол, 20 мг
Мазипредон, 2,5 мг
2% крем в тубе 15 г
1% крем в тубе 30 г
Травоген (Travogen)
Schering
Травокорт
(Travocort)
Schering
Микозорал
(Mycozoral)
Акрихин
Низорал (Nizoral)
JanssenCilag
Антифунгол
(Antifungol)
Hexal
Имидил (Imidil)
Lyka
Кандибене
(Candibene)
Merckle
Канестен (Canesten)
Bayer, Egis
Канизон (Canison)
Agio
Клотримазол
(Clotrimazole)
Многие
производители
Дактарин
(Daktarin)
JanssenCilag
Микозолон
(Mycosolon)
Gedeon Richter
Микозон (Mycoson)
Agio
Мифунгар (Myfungar)
Leciva
Препарат, Антигрибковое Формы
производитель средство выпуска
210
Глава 6
* Кетоконазол принимают также внутрь, см. с. 216.
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ МИКОЗОВ
Для системного применения назначают итраконазол и флу
коназол, а также кетоконазол (в настоящее время его чаще
используют местно).
Особенности фармакологического действия азолов для
системного применения обусловливают многочисленные
лекарственные взаимодействия.
Взаимодействие азолов с другими препаратами
Кетоконазол, итраконазол и, в меньшей степени, флуко
назол снижают метаболизм и повышают концентрацию в
крови многих лекарственных средств см. таблицу 6.3.
Азолы могут снизить эффективность оральных контра
цептивов (рекомендуют избрать другой метод контрацепции).
Кетоконазол может снизить эффективность теофиллина
(возможно, за счет снижения всасывания).
Алкоголь усиливает гепатотоксичность кетоконазола, ке
токоназол вызывает непереносимость алкоголя.
Повышение рН снижает биодоступность азолов (описано при
применении циметидина и ранитидина и флуконазола, омепра
зола и кетоконазола, антацидов и кетоконазола). Рекомендуют
Препарат, Антигрибковое Формы
производитель средство выпуска
Экалин (Ecalin)
JAKA80
Экодакс (Ecodax)
Unique
Декамин
Многие
производители
1% наружный аэро
золь флак. 50 г
1% крем в тубе 30
г 1% крем в тубе
10 г
0,5 и 1% мазь в
тубах 30 и 50 г
Карамель 0,15 мг
Другие средства
Эконазол
Деквалиния
хлорид
Заболевания слизистой оболочки полости рта
211
соблюдать интервал между приемом антацидов и азолов Ѓ 2 ч.
Противотуберкулезные препараты изониазид и рифампи
цин снижают эффективность азолов (избегают одновремен
ного применения).
6.3. Лекарственные средства, чей метаболизм в печени
снижают противогрибковые средства группы азолов
* Одновременного применения избегают.
† Итраконазол
Ирунин (Irunin)
Верофарм Капс. 100 мг
Итрамикол
Мосхимфармпрепараты Капс. 100 мг
Орунгал (Orungal)
JanssenCilag Капс. 100 мг
Споранокс (Sporanox)
JanssenCilag Капс. 100 мг
Рр внутрь 10 мг/мл флак. 150 мл
Конц. для инфузии 250 мг/амп. 25 мл
* Алпразолам, мидазолам и триа
золам (описано для итраконазо
ла и кетоконазола)
Глюкокортикоиды (описано для
кетоконазола; может быть необ
ходимо снижение дозы глюкокор
тикоидов)
Дигоксин (описано для итракона
зола)
Исрадипин и фелодипин (описа
но усиление побочных действий
блокаторов кальциевых каналов)
* Ингибиторы ГМГКоАредуктазы
(статины; описано для итракона
зола и ловастатина и симваста
тина)
Индинавир (описано для кетоко
назола)
Непрямые антикоагулянты
Нифедипин (описано для итрако
назола)
Производные сульфонилмоче
вины
Такролимус (описано для флуко
назола)
Трициклические антидепрес
санты
Фенитоин (описано для флукона
зола)
Хинидин (описано для кетокона
зола)
* Цизаприд
Циклоспорин (описано для флу
коназола и кетоконазола)
212
Глава 6
Синтетическое производное триазола, активен в отноше
нии широкого спектра грибов. Повышение рН в желудке
уменьшает всасывание препарата (например, при ахлоргид
рии и у пациентов, принимающих антисекреторные средства).
Показания
Местные и системные микозы.
Противопоказания
Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия с
другими азолами).
Осторожно назначают при нарушении функции печени,
хронической почечной недостаточности, застойной сердеч
ной недостаточности.
Избегают одновременного приема астемизола, терфена
дина, цизаприда, алпразолама, мидазолама, триазолама, сим
вастатина и ловастатина.
Не применяют во время беременности (назначают по жиз
ненным показаниям для лечения системных микозов), грудное
вскармливание следует прекратить. Женщинам детородного
возраста рекомендуют использовать надежную контрацепцию.
Безопасность применения у детей не установлена.
Побочные действия
Со стороны ЖКТ: диспепсия, боли в животе, тошнота,
рвота, запор, повышение активности в крови печеночных
ферментов, редко (1:500000) – холестатический гепатит.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокруже
ние, периферическая нейропатия (требует отмены препарата).
Другие: аллергические реакции от кожной сыпи до ангио
невротического отека и синдрома СтивенсаДжонсона, при
длительном применении – дисменорея, алопеция, гипокали
емия, периферические отеки.
Заболевания слизистой оболочки полости рта
213
Контроль
Функция печени при длительности лечения->-1-мес (еже
месячно в первые 34 мес).
Дозировка и применение
Внутрь:
Назначают по 100200 мг 1 раз в сутки, длительность лече
ния устанавливают индивидуально. У пациентов с иммуноде
фицитом может потребоваться увеличение дозы.
Внутривенно:
Назначают по 200 мг через каждые 12 ч в течение 2 сут,
затем по 200 мг/сут максимально до 12 сут.
† Флуконазол
Веро!флуконазол (Vero!fluconazole)
Верофарм Капс. 50 и 150 мг
Дифлазон (Diflazon)
KRKA Капс. 50, 100, 150 и 200 мг
Дифлюкан (Diflucan)
Pfizer Капс. 50, 100 и 150 мг
Пор. для сусп. внутрь 50 мг/5 мл и
200 мг/5 мл флак. 50 мл
Рр для инфузии 100 мг/флак. 50 мл
Медофлюкон (Medoflucon)
Medochemie Капс. 50, 150 и 200 мг
Микосист (Mycosyst)
Gedeon Richter Капс. 50, 100 и 150 мг
Рр для инфузии 200 мг/флак. 100 мл
Микофлюкан (Micoflucan)
Dr.Reddys Табл. 50 и 150 мг
Рр для инфузии 200 мг/флак. 100 мл
Флукорал (Flucoral)
SEDICO Капс. 150 мг
Флумикон (Flumicon)
ICN Капс. 50 и 150 мг
Флюкостат (Flucostat)
ЛЭНСфарм, Мастерлек Капс. 50, 100 и 150 мг
Рр для инфузии 100 мг/флак. 50 мл
214
Глава 6
Форкан (Forcan)
Cipla Капс. 50 и 150 мг
Рр для инфузии 200 мг/флак. 100 мл
Фунголон (Fungolon)
Balkanpharma Капс. 50 и 150 мг
Производное триазола, активен в отношении широкого спек
тра грибов. Хорошо проникает во все ткани и жидкости орга
низма, в т.ч. ликвор. Развитие устойчивости к флуконазолу
не описано, однако возможно развитие суперинфекции гриб
ками рода Candida (не С.
albicans), которые не восприимчивы
к флуконазолу (требуется назначение других противогриб
ковых препаратов).
В меньшей степени, чем итраконазол и кетоконазол, всту
пает во взаимодействие с другими препаратами. При нару
шении функции почек дозу снижают вдвое.
Показания
Местный и системный кандидоз, криптококкоз, дермато
микозы.
Профилактика кандидоза при иммунодефиците.
Противопоказания
Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия с
другими азолами).
Избегают одновременного применения цизаприда.
Не применяют во время беременности и в период лакта
ции (грудное вскармливание следует прекратить). Женщи
нам детородного возраста рекомендуют применять надеж
ную контрацепцию.
Не назначают детям-<-1-года.
Побочные действия
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диспепсия, боли в
животе, диарея, редко – гепатотоксичность, обычно обрати
мая после отмены препарата.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]