Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Обеспечение оперативных вмешательств
135
Взаимодействие с другими препаратами
Несовместим с другими гемостатическими препаратами
изза возможности контактной активации или инактивации.
Дозировка и применение
Внутривенно вводят медленно капельно со скоростью
2"мл/мин, предварительно растворив содержимое флакона
водой для инъекций.
Введение фактора IX комплекса в дозе 1 МЕ/кг повышает
концентрацию IX фактора приблизительно на 0,51"%, после
дующее введение той же дозы – на 11,5"%. Расчет необхо
димой дозы производят по формуле:
необходимая доза (МЕ) = масса тела (кг) Ѕ
необходимый прирост фактора (%) Ѕ 1,2
Для длительной профилактики кровотечений при тяжелой
гемофилии В назначают обычно по 1830 МЕ/кг 1 раз в не
делю или по 915 МЕ/кг 2 раза в неделю. Дозы 1025 МЕ/кг
применяют с интервалом не менее 34 сут. Не рекомендуют
превышать суточную дозу 100 МЕ/кг.
При экстракции зуба и небольших операциях необходи
мо поддерживать уровень содержания фактора IX не ниже
30"% от нормы в течение не менее 1 сут, при желудочноки
шечных кровотечениях – 3050"% в течение 34 сут или до
полного заживления раны, при обширных хирургических вме
шательствах и при внутричерепном кровоизлиянии – 5075"%
в течение не менее 7 сут.
136
Глава 4
КАРИЕС,
ПУЛЬПИТ,
ПЕРИОДОНТИТ
ЛЕЧЕБНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
С целью обезболивания при кариесе применяют различные
лекарственные средства. Широкое распространение получил
прием внутрь ненаркотических аналгетиков: метамизола
(аналгина) или парацетамола или других обезболивающих
средств (см. подробнее с. 37). Недостатком ненаркотических
аналгетиков (метамизола, парацетамола) является слабое про
тивовоспалительное действие. При необходимости достиже
ния обезболивания и противовоспалительного эффекта на
значают НПВС, например, ибупрофен (бруфен, нурофен)
по 600 мг 4 раза в день или лорноксикам (ксефокам) по 48 мг
23 раза в день или другой НПВС (см. с. 47). При проведе
нии стоматологических операций'/'манипуляций первый
прием НПВС рекомендуют осуществить за 2 ч до нее, дли
тельность приема НПВС обычно составляет 3 сут.
4
136
Кариес, пульпит, периодонтит
137
При местном применении обезболивающее действие ока
зывают средства, способные обезвоживать твердые ткани
зуба и тем самым снижать их чувствительность. К ним отно
сится содовая кашица, а также гипертонические растворы,
например, раствор хлорида натрия или карбамида: одну чай
ную ложку поваренной соли растворяют в стакане воды и
проводят полоскания при гиперестезии зуба до 5 раз в день.
Широко применяют анестезирующие вещества (кокаин, ди
каин, новокаин, лидокаин и другие) в виде растворов для апп
ликации, аэрозолей и паст для втирания. Достоинством аэрозо
лей является атравматичность применения. Однако анестетики
слабо диффундируют в пульпу, поэтому эффект от примене
ния этих средств можно ожидать только при условии глубокого
кариеса или при вскрытой пульпе. Эффективность обезболива
ния можно повысить, смешивая анестетики с димексидом, ко
торый резко улучшает проникновение этих лекарств в пульпу.
Средства для лечебного обезболивания см. таблицу 4.1 на
стр. 140142.
Анестопульпа (Septodont) содержит тетракаин, тимол, гва
якол и обладает анестезирующим и антисептическим дей
ствием. Выпускается в виде волокнистой пасты и применя
ется, главным образом, в качестве болеутоляющего средства
при кариесе. В качестве дополнительного средства ее можно
использовать на этапах формирования кариозной полости
при лечении пульпита.
Пульперил (Septodont) – гель с прокаином (новокаином),
содержит также бензиловый спирт, креозот, фенол и эвгенол,
вызывает, кроме анестезирующего, некоторое мумифициру
ющее действие на нервные волокна, с которыми соприкасает
ся. Применяют при остром пульпите, глубоком кариесе, пуль
пите в случае ампутации или неполной экстирпации пульпы,
медикаментозном периодонтите, а также травматическом пе
риодонтите, возникающим вследствие повреждения периа
пикальных тканей эндодонтическими инструментами.
138
Глава 4
Пульпомиксин (Septodont) содержит дексаметазон, фрами
цетин, полимиксин В и полиоксиэтиленгликоль. Проти
вовоспалительное и антибактериальное действия способству
ют декомпрессии воспаленной пульпы. Применяется для
сохранения жизнеспособности пульпы при глубоком карие
се, при случайном вскрытии здоровой пульпы без призна
ков воспаления, при остром серозном пульпите. Показано
лечение в два посещения.
Обезболивания можно достигнуть при помощи веществ,
вызывающих «перестройкуª дентина за счет воздействия на
одонтобласты. К ним относят препараты фтора и кальция.
Сенсигель (Pierre Fabre) – зубной гель для чувствитель
ных зубов. Содержит два основных действующих начала:
флюоринол (фтор интенсивно и быстро фиксируется на эма
ли) и калий (действует на уровне нервных окончаний, нахо
дящихся в предентине, и препятствует восприятию внешних
раздражений). Создает на эмали защитный слой и быстро
снимает боль, возникающую при контакте зуба с горячим,
холодным, сладкой и кислой пищей и напитками, а также
при чистке зубов. Сенсигель наносят местно после обычной
чистки зубов мягкой щеточкой или пальцем на несколько
минут. Аналогичное действие оказывает Ultra EVE.
Десенсил комплект (ВладМиВа) – комплект из двух жид
костей. При последовательной обработке ими на поверхно
сти дентина и в дентинных канальцах происходит реакция с
образованием микрокристаллического слоя (толщина 3 мкм)
нерастворимых солей: фосфатов и карбонатов кальция и
стронция. При этом растворимые соли калия глубоко про
никают вглубь дентинных канальцев, снижая передачу не
рвного импульса и уменьшая проводимость боли.
Для обезболивания твердых тканей зубов при повышен
ной чувствительности широко применяют фтористые лаки,
которые удерживаются на зубе, обеспечивая комбинирован
ное действие: «запечатываютª микропространства эмали и
Кариес, пульпит, периодонтит
139
формируют внутритрубочковый дентин. Фтористые лаки
представлены на с. 10.
Применявшиеся в прошлом вещества прижигающего дей
ствия (карболовая и трихлоруксусная кислота, нитрат сереб
ра в виде раствора или палочки ляписа) в настоящее время
представляют лишь исторический интерес. Ограниченное
применение находили растворы нитрата серебра в детской
стоматологии на молочных зубах при множественном ост
ром пришеечном кариесе и неглубоких полостях (поверхно
стный кариес). Т.к. прижигающие средства повреждают пуль
пу, в настоящее время их не применяют.
Следует отметить, что лечение системной гиперестезии
предполагает назначение не только местной, но и общей
терапии.
Для лечения кариеса и его осложнений широко применя
ют местную инъекционную анестезию. Следует отметить,
что обезболивание пульпы достигается труднее, чем перио
донта, особенно в зубах, иннервируемых нижнеальвеоляр
ным нервом, поэтому для обезболивания пульпы требуется
более длительная экспозиция анестетика у нерва для надеж
ной блокады проводимости всех нервных волокон. Для уси
ления и удлинения действия местного анестетика к нему
добавляют сосудосуживающие средства (обычно адреналин).
Подробнее об обезболивании стоматологических манипуля
ций и операций см. с. 102112.
140
Глава 4
Торговое название, Состав Описание
производитель
Анестопульпа (Anaestopulpa)
Septodont
Пульперил (Pulperyl)
Septodont
Пульпомиксин (Pulpomixine)
Septodont
Сенсигель (Sensigel)
Pierre Fabre
Ultra EVE
Тетракаина гидрохлорид 15 г, ти
мол 20 г, гваякол 10 г – в 100 г
Прокаин (новокаин) 4,1 г, спирт
бензиловый 6,15 г, креозот лекар
ственный 28,65 г, фенол 20,5 г,
эвгенол 42,7 г (в 100 г)
флак. 13 и 45 мл
Дексаметазона ацетат 1,0 г, фра
мицетина сульфат 2,5 г, полимик
сина В сульфат 0,28 г, полиокси
этиленгликоль
Фторгидрат никометанола 850 мг;
флюоринол 1250 ppm, нитрат ка
лия 5,0 г; ароматизированный ге
леобразный эксципиент
3% нитрат калия, 0,11% фтор
Болеутоляющее средство при карие
се; в качестве дополнительного сред
ства используется на этапах форми
рования кариозной полости при
пульпите
Болеутоляющее средство при остром
пульпите, периодонтите и глубоком
кариесе
Средство для сохранения жизнеспо
собности пульпы при глубоком карие
се, при случайном вскрытии здоровой
пульпы без признаков воспаления, при
остром серозном пульпите
Гель для чувствительных зубов
Снижает чувствительность при чистке
зубов, оголении корней, воздействии
температурных, химических раздражи
телей, при отбеливании
4.1. Средства для лечебного обезболивания
Кариес, пульпит, периодонтит
141
Торговое название, Состав Описание
производитель
Флюорпротектор
(Fluorprotector)
Vivadent
Силькот (Silcot)
Septodont
Десенсил гель
ВладМиВа
Десенсил комплект
ВладМиВа
ДевитА (паста)
ВладМиВа
0,01% фтор
Средство на основе копаловой
смолы
Лидокаина гидрохлорид, цетри
мид, алюмокалиевые квасцы
Жидкость № 1: раствор с ионами
калия, фосфата и карбоната
Жидкость № 2: раствор с солями
кальция и стронция
Лидокаина гидрохлорид, тимол,
эвгенол
Средство для покрытия чувствитель
ных участков зуба
Лечение гиперестезии зубов при повы
шенной чувствительности шейки зубов,
точек контактов с протезами, обнажен
ном дентине. Наносится на очищенную
и высушенную поверхность
Применяют для обезболивания места
укола перед инъекцией, гипертрофиро
ванного десневого сосочка при его уда
лении, при проведении кюретажа, сня
тии зубного камня, для облегчения
проведения рентгеновских снимков при
повышенном рвотном рефлексе
Применяют для снижения болевой чув
ствительности дентина при клиновид
ном дефекте, оголении пришеечной
части коронки зуба, при эрозии эмали
и для обработки глубоких полостей в
качестве прокладки
Анестезирующий и антисептический
компресс для уменьшения сильных
болезненных реакций при лечении ка
риеса, действует от 24 ч до 3 сут
142
Глава 4
Торговое название, Состав Описание
производитель
Сил энд Протект
(Seal and Protect)
Dentsply
PainFree Desensitizer
Kulzer
Gluma Desensitizer
Kulzer
Смесь метакриловых смол, три
клозан
Полиметилметакрилат
Гидроксилэтилметакрилат,
глутардиальдегид
Светоотверждаемый герметик для лече
ния повышенной чувствительности, а
также истираемости дентина в пришееч
ной области
Обладая способностью перемещаться в
сторону тепла, взаимодействует с гидро
ксилапатитом как на поверхности, так и
на стенках открытых трубочек, химически
взаимодействуют с кальцием. Образует
ся пленка, запечатывающая поверхность
и «пробкиª внутри трубочек, предотвра
щающие движение жидкости, провоциру
ющей боль
Уменьшает проницаемость дентина пу
тем выделения протеина плазмы и закры
тия периферии дентинных канальцев.
Блокирует внутриканальную жидкость,
снижает гиперчувствительность
Кариес, пульпит, периодонтит
143
СИНДРОМ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
При болезненном прорезывании зубов применяют комби
нированные препараты, которые включают местный анесте
тик (лидокаин), антисептик и/или противовоспалительные
средства: Калгель и Дентинокс см. таблицу 4.2.
4.2. Комбинированные препараты, применяемые при синдроме
прорезывания зубов
Калгель
(Calgel)
Glaxo
Дентинокс
(Dentinox)
Dentinox
Лидокаин +
цетилпиридиний
Лидокаин + экст
ракт ромашки +
полидоканол
Гель
в тубе 10 г
Гель
в тубе 10 г
Рр для
наружного
применения
флаконка
пельница
10 мл
Назначают детям > 3
мес для облегчения
прорезывания зубов –
столбик высотой до 7,5
мм втирают в десну,
при необходимости
применяют повторно с
интервалом не менее
20 мин (всего не более
6 раз в сутки)
23 капли раствора или
1 каплю геля (величи
ной с горошину) втира
ют в десну 23 раза в
сутки (после еды и пе
ред сном)
Торговое Состав Форма Описание
название, препаратов выпуска
произ
водитель
144
Глава 4
ЛЕЧЕБНЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА И МАТЕРИАЛЫ
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ
В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко
к пульпе, около 80'% площади дентина занимают просветы
дентинных трубочек, содержащих отростки одонтобластов.
В этих условиях показано покрытие участков дентина тон
ким слоем кальцийсодержащего препарата, так называемой
лечебной прокладкой. Последняя способствует предохране
нию пульпы от вредных воздействий, в первую очередь ток
синов микроорганизмов, а также стимулирует образование
заместительного дентина. Наложение лечебной пасты на слу
чайно вскрытую пульпу обязательно. Этот метод использу
ется также при лечении пульпита биологическим методом
(гиперемия пульпы, ранние стадии пульпита постоянных
зубов у детей). Средства, содержащие гидроокись кальция,
представлены в таблице 4.3.
Гидроокись кальция высокодисперсная (Humanchemie GmbH)
применяется для лечения молочных зубов и зубов с несфор
мированными корнями в смеси с гидроокисью медикаль
ция (9':'1); в качестве тонкой прокладки вблизи пульпы для
фронтальных зубов; для прямого покрытия пульпы; для ле
чения корней постоянных зубов методом депофореза или без
него. Для промывания каналов используется молочко гидро
окиси кальция (1020'% взвесь в дистиллированной воде).
Дентингерметизирующий ликвид (Humanchemie GmbH) при
меняют для профилактики рецидивов кариеса и вторичного
кариеса после реставраций; для снятия чувствительности
дентина при препарировании полости и культи зуба; для
защиты пульпы и дентина при пломбировании полостей,
покрытии зубов коронками. Герметизация происходит в ре
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]