Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Заболевания слизистой оболочки полости рта
245
ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
С профилактической целью с самого начала и в течение все
го курса химиотерапии проводят полоскания полости рта
растворами антисептиков. Проблема гигиенического ухода
за полостью рта особенно актуальна у детей. К средствам,
применяемым для полосканий, предъявляются определен
ные требования: антибактериальный и противогрибковый
эффект, отсутствие раздражающего действия на воспален
ную и эрозированную слизистую оболочку, обезболиваю
щее действие, ускорение эпителизации.
В онкогематологической практике применяются перекись
водорода, растворы обычной поваренной соли, бикарбоната
натрия, отвары лекарственных трав, лидокаина гидрохлорид и
другие. Широко используют полоскания раствором хлоргекси
дина, который обладает антибактериальным, противогрибко
вым эффектом и при длительном применении не угнетает проли
ферацию фибробластов слизистой оболочки полости рта.
В первую очередь необходимо обучить пациентов правиль
ному полосканию полости рта. До начала системного лечения
детей обучают правильной чистке зубов. При невозможности
чистки зубов по объективным причинам основным способом
воздействия остается полоскание раствором Элюдрил (содер
жит хлоргексидин, докузат натрия, хлорбутанол и хлороформ).
Применение лечебного геля Пародиум (Pierre Fabre; со
держит хлоргексидин, экстракт ревеня и формальдегид) ус
коряет эпителизацию как мелких, так и крупных очагов де
струкции слизистой оболочки.
246
Глава 6
ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ
Лечение хейлита Манганотти включает общие и местные
воздействия. Внутрь назначают витаминные средства, сти
мулирующие процессы регенерации. Местно применяют пре
параты, обладающие эпителизирующим действием: масля
ные растворы витаминов А и Е, каротолин, масло облепихи
или шиповника, метилурацил, солкосерил. При наличии
фоновых воспалительных явлений возможно использование
кортикостероидных мазей.
Консервативное лечение хейлита Манганотти при отсут
ствии признаков озлокачествления и положительном эффекте
воздействий (наступлении стойкой ремиссии) может про
должаться 23 месяца. Частое рецидивирование, усугубле
ние симптомов, тем более появление малейших признаков
озлокачествления служат показанием для хирургического
лечения (удаление очага поражения в пределах здоровых
тканей) с гистологическим исследованием материала.
Исключение вредных привычек, раздражающих факторов,
санация полости рта – обязательны.
Нейростоматологические заболевания
247
7
НЕЙРО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГЛОССОДИНИЯ
Лечение глоссодинии проводят стоматолог и невропатолог.
Местная терапия заключается в санации полости рта и уст
ранении факторов, усиливающих или провоцирующих па
рестезии (гальванизм, грибковые поражения, дефекты пломб
и протезов, острые края зубов и т.д.).
В качестве общего лечения рекомендуют препараты, ко
торые уменьшают возбудимость центральных и перифери
ческих адренергических и холинергических систем организ
ма и оказывают успокаивающее действие на ЦНС:
беллатаминал, белласпон (комбинированные препараты, со
держат алкалоиды красавки, фенобарбитал и эрготамина тар
трат, назначают по 1 таблетке 23 раза в день в течение 24
недель; противопоказаны при глаукоме, выраженном коро
наросклерозе и склерозе периферических сосудов, а также
во время беременности) или беллоид (содержит эрготоксин,
алкалоиды красавки и бутилэтилбарбитуровую кислоту, на
247
248
Глава 7
значают по 12 драже 3 раза в день; противопоказания см.
выше). Их назначают совместно с фосфолипосодержащими
препаратами (АТФ по 1 мл; липоцеребрин по 0,15 г 3 раза в
день). В качестве адаптогена назначают элеутерококк или
другой препарат с аналогичным действием (см. с. 99), вита
минотерапию.
Для нормализации функции нервной системы применя
ют также седативные средства (см. с. 92), в тяжелых ситуа
циях, при выраженном возбуждении и расстройствах сна
используют транквилизаторы, например, диазепам (релани
ум, седуксен), оксазепам (тазепам) или феназепам – при не
обходимости достижения снотворного эффекта, в качестве
«дневного транквилизатораª назначают медазепам (рудотель).
Классификацию бензодиазепинов в зависимости от продол
жительности действия и снотворного эффекта см. таблицу
3.2 на с. 114, разовые дозы препаратов – таблицу 3.1 на с.
113. В определенных случаях положительное действие ока
зывают противосудорожное средство карбамазепин (тегретол,
финлепсин), из антидепрессантов – амитриптилин.
Могут быть эффективны блокады ветвей тройничного
нерва и шейнокраниальной области (крылонебных, под
челюстных, подъязычных) 2=% рром лидокаина или триме
каина.
При наличии очага парестезии в области иннервации III
ветви тройничного, языкоглоточного нервов, 1 и 2 шейных
сегментов применяют гальванический воротник по Щерба
ку (с хлористым кальцием). Эффективен также электрофо
рез с террилитином на подчелюстную область № 6 (растворя
ют препарат в 5 мл физраствора, вводят в течение 10 мин с
анода и 10 мин с катода) (по В.И.=Левину).
Из хирургических методов применяют алкоголизацию
язычного нерва смесью 80
о
С спирта и 2=% раствора но
вокаина.
Нейростоматологические заболевания
249
НЕВРАЛГИИ
Лечение невралгии включает применение карбамазепина
(тегретол, финлепсин) в начальной дозе по 100 мг 2 раза в
день (максимальная суточная доза – 1200 мг), из антидеп
рессантов эффективен амитриптилин (назначают первоначаль
но 2550 мг на ночь, в дальнейшем дозу подбирают инди
видуально). Возможна комбинация с антигистаминными
средствами: дифенгидрамином (димедролом), прометазином
(пипольфеном). Показана также витаминотерапия, приме
нение биогенных стимуляторов, при сосудистой патологии
назначают спазмолитики – папаверин в виде 2=% раствора
по 2 мл, эуфиллин 2,4=% раствор по 10 мл, дротаверин (но
шпа) 2=% раствор по 2 мл.
Физиотерапия включает флюктуирующие токи, диади
намик, электрофорез с новокаином, гальванизация, УЗте
рапия, лазер, фонофорез.
Консервативное лечение НЕВРИТА ТРОЙНИЧНОГО
НЕРВА аналогично лечению при невралгии. При отсутствии
эффекта проводят хирургическое лечение.
Лечение ганлионита крылонебного узла включает сана
цию придаточных полостей, применение сосудорасширя
ющих средств: внутривенно вводят 1=% раствор никотино
вой кислоты 12 мл в разведении 20 мл 40=% раствора
глюкозы, внутримышечно назначают папаверин по 2 мл 2=%
раствора, антигистаминные средства: дифенгидрамин (ди
медрол), прометазин (пипольфен), инъекции витаминов
группы В. Показана физиотерапия: УВЧ, диатермия, внут
риназальный электрофорез с 2=% раствором новокаина.
250
Глава 7
Схема лечения невралгии (в т.ч. дентальных плексалгий)
Местно на болезненные участки слизистой полости рта на
кладывают 510=% анестезиновую, лидокаиновую, пироме
каиновую мази или обезболивающие гели от 3 до 10 раз в
сутки.
Внутрь назначают
1. Аналгетики на основе метамизола (баралгин, пенталгин,
темпалгин; см. таблицу 2.1 на с. 39), при выраженном
болевом синдроме – кеторолак (кетанов; с. 46). В случае,
если необходимо достичь одновременно как обезболива
ния, так и противовоспалительного эффекта, назначают
НПВС, например, ибупрофен (бруфен, нурофен) по 600
мг 4 раза в день или лорноксикам (ксефокам) по 48 мг 2
3 раза в день по 100 мг 3 раза в день или другой НПВС
(см. с. 47).
2. Противосудорожные средства – карбамазепин (тегретол,
финлепсин).
3. Десенсибилизирующие антигистаминные средства; в ам
булаторной практике преимущество имеют неседативные
антигистаминные средства (II поколения) например, ло
ратадин (кларитин) внутрь 10 мг 1 раз в день или эбас
тин (кестин) 1020 мг 1 раз в день. Они не оказывают
седативного и других побочных действий, характерных
для препаратов I поколения, и кроме того, не взаимодей
ствуют с алкоголем и не требуют ограничения деятельно
сти, требующей повышенной концентрации внимания.
В стационаре препаратами выбора остаются антигистамин
ные средства I поколения: дифенгидрамин (димедрол), кле
мастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин
(диазолин).
4. Седативные средства, например, фитопрепараты на осно
ве валерианы, препараты брома или комбинированные
средства с фенобарбиталом (см. с. 92). При их неэффек
Нейростоматологические заболевания
251
тивности, возбуждении и расстройствах сна коротким кур
сом применяют транквилизаторы, например, диазепам (ре
ланиум, седуксен), оксазепам (тазепам) или феназепам –
при необходимости достижения снотворного эффекта, в
качестве «дневного транквилизатораª назначают меда
зепам (рудотель). Классификацию бензодиазепинов в за
висимости от продолжительности действия и снотворно
го эффекта см. таблицу 3.2 на с. 114, разовые дозы
препаратов – таблицу 3.1 на с. 113.
5. Антидепрессанты – амитриптилин 2550 мг на ночь.
6. При наличии признаков перевозбуждения симпатичес
кой нервной системы (трахикардия, повышенное АД)
анаприлин (обзидан) по 1020 мг 3 раза в день.
Внутримышечно вводят витамин В
12
500 мг в сутки № 10
15, чередуют с витамином В
1
5=% 2 мл; всего на курс 2030
инъекций.
Физиолечение включает диадинамические токи на область
ветвей тройничного нерва, электрофорез (лидокаин + лида
за), электросон. Эффективна иглорефлексотерапия.
252
Глава 8
8
ГНОЙНО
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ОСТРЫЙ ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Первоочередная задача при лечении острого периостита и
остеомиелита – хирургическое вскрытие и дренирование
гнойника, а также удаление одонтогенного источника ин
фекции. Назначение премедикации и проведение местной
анестезии см. на с. 102 и 112.
Для послеоперационного обезболивания назначают обыч
но метамизол (аналгин) или другие ненаркотические средства
(см. подробнее с. 37). Первый прием рекомендуют осуще
ствить до окончания действия местной анестезии. Недостат
ком ненаркотических аналгетиков (метамизола, парацетамо
ла) является слабое противовоспалительное действие. В случае,
если необходимо достичь одновременно как обезболивания,
так и противовоспалительного эффекта, назначают НПВС,
252
Гнойно-воспалительные заболевания
253
например, ибупрофен (бруфен, нурофен) по 600 мг 4 раза в
день или лорноксикам (ксефокам) по 48 мг 23 раза в день
или другой НПВС (см. подробнее с. 47). Первый прием реко
мендуют осуществить за 2 ч до операции, длительность при
ема НПВС обычно составляет 3 сут.
Дополнительно назначают также десенсибилизирующие
средства (см. с. 67).
Обязательна антибактериальная терапия. Учитывая, что в
развитии инфекции высока роль патогенных стафилокок
ков, в качестве препаратов первого ряда используют анти
стафилококковые пенициллины, цефалоспорины III поко
ления или защищенные пенициллины; см. таблицу 8.1.
При непереносимости препаратов первого ряда или их
неэффективности назначают современные макролиды, лин
козамиды или фторхинолоны:
• кларитромицин (клабакс, клацид) внутрь по 250500 мг 2
раза в день (клацид можно вводить внутривенно по 500
мг 2 раза в сутки) или рокситромицин (рулид) внутрь по
150 мг 2 раза в день или азитромицин (сумамед) внутрь
500 мг в первый день, затем по 250 мг/сут на 25й день,
или по 500 мг/сут внутривенно в течение 12 дней, затем
переходят на прием препарата внутрь (кларитромицин и
рокситромицин противопоказаны во время беременнос
ти и в период лактации, применение азитромицина во
время беременности строго ограничено)
• или клиндамицин (далацин) внутрь по 300600 мг 4 раза в
день или парентерально (внутримышечно или внутри
венно) по 300600 мг 3 раза в день или линкомицин па
рентерально (внутримышечно или внутривенно) по 300
600 мг 3 раза в день (оба препарата противопоказаны во
время беременности и в период лактации)
• или ципрофлоксацин (ципринол, ципролет, цифран)
внутрь по 250500 мг 2 раза в день или внутривенно
по 200 мг 2 раза в день или офлоксацин (заноцин, тари
254
Глава 8
Препараты для приема внутрь Препараты для парентерального введения
Клоксациллин (клобекс, клоксапен) по 0,250,5 г
4 раза в день
или цефалексин по 0,51 г 4 раза в день
или цефуроксим (аксетин, кетоцеф, суперо) по
250500 мг 2 раза в день
или цефаклор (альфацет, цеклор) по 250500 мг 3
раза в день
метронидазол (клеон, метрогил) по 0,5 г 3 раза
в день (противопоказан во время беременности и
в период лактации)
или амоксициллин/клавуланат (амоксиклав,
аугментин) по 500 мг (в пересчете на амоксицил
лин) 3 раза в день
или эритромицин по 0,5 г 4 раза в день + мет
ронидазол (клеон, метрогил) по 0,5 г 3 раза в
день (противопоказан во время беременности и в
период лактации)
Оксациллин в/м или в/в по 1 г 4 раза в день
или цефазолин в/м или в/в по 1 г 4 раза в день
или цефуроксим в/м или в/в по 750 мг 3 раза в
день
метронидазол (клеон, метрогил) в/в по 0,5г 3
раза в день (противопоказан во время беременно
сти и в период лактации)
или ампициллин/сульбактам (сультасин, уна
зин) в/м или в/в по 1,5 г 4 раза в день
или амоксициллин/клавуланат (амоксиклав,
аугментин) в/в по 1 г (в пересчете на амоксицил
лин) 3 раза в день
8.1. Препараты первого ряда при периостите и остеомиелите челюсти
+
_
+
_
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]