Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Гнойно-воспалительные заболевания
345
† Иммуноглобулин человеческий нормальный
для внутримышечного введения
Иммуноглобулин человека нормальный (Immunoglobulin
humanum normale)
Многие Рр для инъекций амп. 1,5 мл
производители
Очищенная и концентрированная белковая фракция че
ловеческой сыворотки крови.
Показания
Гипо и агаммаглобулинемия, снижение иммунитета,
профилактика инфекционных заболеваний (вирусного ге
патита А, кори, коклюша, менингококковой инфекции, по
лиомиелита).
Противопоказания
Гиперчувствительность, в т.ч. к препаратам крови.
Побочные действия
Гиперемия в месте инъекции, анафилактический шок.
Дозировка и применение
Внутримышечно:
При гипо и агаммаглобулинемии вводят детям в дозе
0,1 мл/кг на 23 приема с интервалом 24 ч.
Для повышения иммунитета доза составляет 0,1502 мл/кг.
Для профилактики инфекционных заболеваний вводят по
1,56 мл однократно.
† Иммуноглобулин антистафилококковый
Иммуноглобулин антистафилококковый человеческий жидкий
Многие Рр для инъекций амп.
производители
346
Глава 8
Показания
Лечение заболеваний стафилококкового генеза.
Противопоказания, побочные действия
См. выше.
Дозировка и применение
Внутримышечно:
При генерализованной инфекции вводят в дозе 5 МЕ/кг
(не менее 100 МЕ) ежедневно или через день, всего 35 инъ
екций.
Анафилактический шок
347
Приложение 1
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок— это реакция гиперчувствитель
ности немедленного типа в ответ на введение разрешающей
дозы аллергена, что ведет к резкому повышению проница
емости сосудов. В результате жидкость покидает сосудистое
русло, развивается острая гиповолемия, сгущение крови,
отек органов и тканей.
Тяжесть шока определяется быстротой его наступления
(чем быстрее развивается реакция, тем тяжелее шок). При
легкой степени продромальный период занимает более 10
мин, при средней степени— менее 10 мин, при тяжелом
шоке— не более 3 мин.
По клинической картине различают несколько вариан
тов анафилактического шока:
• Коллаптоидный (или гемодинамический)— с падением
артериального давления;
• Бронхоспастический— проявляется развитием бронхос
пазма и удушья;
• Мозговой— обусловлен быстрым развитием отека мозга;
• Абдоминальный— проявляется, прежде всего, болями в
животе.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
1. Немедленно прекращают применение препарата, который
вызвал или мог вызвать анафилактическую реакцию.
Операцию или манипуляцию следует отменить или как
можно быстрее завершить.
348
Приложение 1
2. Для оказания неотложной помощи вызывают дополни
тельный медицинский персонал.
3. Оценивают состояние жизненно важных функций: нали
чие пульса и его регулярность, наполнение, уровень ар
териального давления, адекватность дыхания.
4. Обеспечивают подачу кислорода, при тяжелом коллапсе
и расстройстве дыхания обеспечивают проходимость ды
хательных путей (при необходимости путем интубации
трахеи или наложения трахеостомы) и налаживают ис
кусственную вентиляцию легких.
5. Обеспечивают венозный доступ.
ПРИ ПАДЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Необходимо наладить быструю инфузию инфузионных ра
створов (первоначально 500 мл за 15 минут, в дальнейшем
темп инфузии подбирают в зависимости от артериального
давления) до восстановления гемодинамики. Для повыше
ния венозного притока к сердцу следует поднять ножной
конец кровати или операционного стола.
Препарат выбора при анафилактическом шоке— адрена
лин. Его вводят внутривенно струйно взрослым— 0,10,5
мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,18% ра
створа гидротартрата; детям— 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл),
затем налаживают медленную внутривенную инфузию ад
реналина или вводят начальную дозу периодически через
каждые 1530 минут. Скорость введения адреналина подби
рают по артериальному давлению (поддерживают систоли
ческое давление не ниже 70 мм рт.ст. у нормотоников).
При невозможности введения адреналина внутривенно
его вводят подкожно (без разведения по 0,20,3 мл в разные
области тела) или в трахею (для этого разводят препарат и
удваивают дозу).
Анафилактический шок
349
Также внутривенно струйно вводят глюкокортикоиды (гид
рокортизон 100500 мг, преднизолон 6090 мг, метилпред
низолон 40 мг).
В настоящее время применение препаратов кальция при
анафилактическом шоке не рекомендуют (эффективность
сомнительна, но возможно повышение частоты развития
побочных действий).
В тяжелых случаях также не рекомендуют использовать
антигистаминные препараты; их применение ограничено кож
ными проявлениями аллергии, крапивницей и ангионевро
тическим отеком.
ПРИ БРОНХОСПАЗМЕ
Вводят аминофиллин (эуфиллин) 2,4% раствора 10 мл; при
недостаточном эффекте— адреналин внутривенно струйно.
ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА
Дополнительно к адреналину и глюкокортикоидам внутри
венно вводят аминофиллин (эуфиллин) 2,4% раствора 10
мл и фуросемид 2040 мг (24 мл 2% раствора).
ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Признаки остановки сердечной деятельности— внезапная
потеря сознания и отсутствие пульса на бедренной и сонной
артериях (расширение зрачков— поздний признак). Паци
ента следует окликнуть и потрясти (не дольше 10 секунд),
затем оценить наличие пульса на крупных сосудах (не доль
ше 10 секунд) и самостоятельного дыхания (не дольше 10
секунд). Наиболее частые причины остановки сердечной де
ятельности— фибрилляция желудочков и желудочковая та
хикардия, реже встречается первичная асистолия.
Первоначальные мероприятия по восстановлению сердеч
ной деятельности заключаются в однократном ударе кула
350
Приложение 1
ком в прекордиальную область, после чего выполняют (по
возможности) дефибрилляцию тремя последовательными
разрядами энергией 200, 200 и 360 кДж.
Если сердечная деятельность не восстановилась, продолжа
ют реанимационные мероприятия согласно правилам ABCD:
• Аirway (дыхательные пути)— обеспечивают проходимость
дыхательных путей: разгибают голову пациента, подклады
вая руку под его шею, выводят челюсть, при этом рот па
циента должен быть открытым (так как неизвестно, прохо
димы ли носовые ходы).
• Вreath (дыхание)— при отсутствии самостоятельного
дыхания проводят искусственное дыхание при помощи меш
ка Амбу или методом «рот в ротª («рот в носª), частота ды
хания— 1215 у взрослых, 24 у детей старшего возраста и
30 – младшего.
• Сcirculation (кровообращение)— закрытый массаж серд
ца с частотой 100 в минуту. В комбинации с искусственным
дыханием при одном реаниматоре производят 2 вдоха на 15
сжатий грудной клетки, при двух— 1 вдох на 5 сжатий.
Критерии эффективности— появление пульса на сонных
артериях, сужение зрачков. Осложнения— перелом ребер,
пневмоторакс.
• Drugs (медикаменты)— внутривенное введение медика
ментов: адреналин по 1 мл каждые 3 минуты, при неэффек
тивности дозу адреналина увеличивают до 235 мл (выс
шей разовой дозы нет), атропин по 1 мл 0,1% раствора не
более 3 раз с интервалом 5 мин. При занятувшейся реани
мации переливают 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия
(соды). При упорной фибрилляции желудочков (по данным
кардиомонитора) вводят лидокаин в дозе 100200 мг. При
отсутствии венозного доступа препараты вводят в трахею в
удвоенной дозе.
Периодически повторяют электрошок (дефибрилляцию)
с энергией разряда 360 кДж.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ
351
Приложение 2
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
ВИЧ
Риск профессионального заражения ВИЧинфекцией при
уколе иглой или в других ситуациях существует во многих
лечебных учреждениях, которые недостаточно снабжаются
защитными средствами, особенно если распространенность
ВИЧинфекции среди пациентов высока. После чрескож
ного контакта с ВИЧинфицированной кровью риск зара
жения составляет в среднем 0,3&%, после попадания крови
на неповрежденную слизистую – 0,09&%.
Во избежание заражения кровяными инфекциями следует
избегать травм от неосторожного обращения с загрязненными
иглами и острыми инструментами; попадания крови и других
биологических жидкостей на слизистую глаз, рта, носа, по
врежденную кожу, а также прикосновений к слизистой оболоч
ке глаз, рта и носа и поврежденной коже при работе с биологи
ческими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.
Сразу после контакта с кровью и другими биологически
ми жидкостями следует оценить риск заражения ВИЧин
фекцией и обследовать пациента при помощи экспрессте
ста, с биологическими жидкостями которого контактировал
медицинский работник (при обследовании пациента необ
ходимо соблюдать конфиденциальность).
При отрицательном результате экспресстеста пациента
на ВИЧ медицинский работник в медикаментозной профи
лактике ВИЧ не нуждается.
352
Приложение 2
Если у медицинского работника результат экспресстеста
отрицательный, а у пациента – положительный, медицинско
му работнику назначают четырехнедельный курс антиретрови
русной терапии. Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повто
ряют тестирование на ВИЧ. Если за этот период у медицинского
работника произошла сероконверсия, его направляют к спе
циалисту для длительного лечения ВИЧинфекции. Если в
указанные сроки сероконверсии не произошло, медицинско
му работнику сообщают, что ВИЧинфекции у него нет.
Весь срок до 6 месяцев медицинский работник при поло
вых контактах должен использовать презерватив.
Если тестирование пациента на ВИЧ невозможно, паци
ента условно считают ВИЧинфицированием и выполняют
действия, изложенные в предыдущих абзацах.
Антиретровирусную терапию для профилактики профес
сионального заражения необходимо начинать как можно рань
ше (лучше в первые 2 ч после контакта, но не позже 72 ч).
Обычно назначают одну из схем высокоактивной антиретро
вирусной терапии в составе трех препаратов (см. таблицу).
При контакте с заведомо ВИЧинфицированным пациентом
необходимо выяснить, какие препараты он принимал.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ
353
Антиретровирусная терапия для профилактики профессионального заражения
ВИЧ (Рекомендации ВОЗ для стран СНГ, 2004)
1*й препарат 2*й препарат 3*й препарат
Препараты первого
ряда
Альтернативные
препараты
Зидовудин внутрь по
300 мг 2 раза в сутки
Ставудин внутрь по
40 мг 2 раза в сутки
(при массе тела < 60
кг – по 20 мг 2 раза в
сутки)
Ламивудин внутрь по
150 мг 2 раза в сутки
Диданозин внутрь
400 мг 1 раз в сутки
(при массе тела < 60
кг – 250 мг 1 раз в
сутки)
Нелфинавир внутрь по 750 мг
3 раза в сутки
или
Нелфинавир внутрь по 1250
мг 2 раза в сутки
или
Лопинавир/ритонавир внутрь
400/100 мг 2 раза в сутки
или
Саквинавир/ритонавир внутрь
1000/100 мг 2 раза в сутки
Торговые названия антиретровирусных средств
Зидовудин – азидотимидин, зайдовудин, ретровир, тимазид
Ламивудин – эпивир
Ставудин – зерит
Диданозин – видекс
Комбинированный препарат зидовудин/ламивудин – комбивир (300 + 150 мг)
Нелфинавир – вирасепт
Лопинавир/ритонавир – калетра
Саквинавир – фортоваза
Ритонавир – норвир
354
Лекарственные средства в стоматологии
Алфавитный указатель лекарственных средств
V-пенициллин 269
А
Абактал 314
Авелокс 315
Авион-набор 171
Адвантан 240
Адвил 53
Аддитива кальций 14
Адмира 172
Адмира Cил 180
Адонис-бром 97
Азивок 321
Азитрал 321
Азитрокс 321
Азитромицин 321
Азлоциллин 278
Аимафикс ДИ 133
Акамол 41
Аква Ионобонд 168
Аква Ионофил 168
Аквамефитон 123
Аквион 167
Акривастатин 70
Аксетин 290
Актинолизат 262
Актовегин 200
Актрон 58
Алгомин 45
Алзолам 113
Алклометазон 240
Аллерцет 72
Алмирал 50, 193
Алпизарин 224
Алпразолам 113
Алпрокс 113
Альдолор 42
Алька-Зельтцер 33
Алька-Прим 33
Альстаз 119
Альфакаин 107
Альфанайн СД 133
Альфанат 130
Альфацет 291
Амбазон 186
Амбен 126
Амикацин 304
Амикин 306
Амиксин 237
Аминадол 42
Аминокапроновая кислота 125
Аминометилбензойная кислота 126
Амитриптилин 249
Амоксиклав 281
Амоксициллин 274
Амоксициллин + клавулановая кислота
281
Ампизид 275
Амписульбин 282
Ампициллин 275, 276
Ампициллин + оксациллин 277
Ампициллин + сульбактам 282
Ампициллин + флуклоксациллин 278
Аналгин 38
Андипал 39
Анекаин 109
Анестезин 102
Анестопульпа 137, 140
Анопирин 33
Антигемофильный фактор 130
Антифунгол 209
Апаурин 113
Апексдент 156
Апо-амокси 274
Апо-ампи 276
Апо-аса 33
Апо-дикло 50
Апо-докси 325
Апо-ибупрофен 53
Апо-индометацин 57
Апо-метронидазол 333
Апо-напроксен 56
Апо-пироксикам 60
Апо-цефалекс 286
Апранакс 56
Апулеин 240
Аргион 168
Арсеник 149
Арсеник Блэк кобальт 149
Арсеник Пинк 149
Арси-преп 155
Арсодент 149
Артемис 172
Артикаин 107
Артродонт 196
Артрозилен 58
Аскальцин 33
Аскафф 33
Аскофен П 45
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]