Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Гнойно-воспалительные заболевания
325
Формирование тетрациклинкальциевого ортофосфатно
го комплекса вызывает необратимое изменение цвета зубов
(на коричневый) у детей. Риск выше в неонатальном перио
де, но он сохраняется до 5 лет, пока продолжается процесс
кальцификации зубов.
Со стороны ЦНС: головокружение, светобоязнь, шаткость
походки, повышение внутричерепного давления (синдром
псевдоопухоли мозга) с головной болью и двоением в глазах.
Другие: фотосенсибилизация, хейлоз (дистрофия красной
каймы губ), глоссит, аллергические реакции, эозинофилия,
реакции в месте инъекции.
Биологические эффекты: дисбактериоз, гиповитаминоз В,
ротоглоточная, вагинальная или системная суперинфекция,
псевдомембранозный колит.
† Тетрациклин
Тетрациклин (Tetracycline)
Многие Табл. 100 мг
производители Капс. 250 мг
Тетрациклин с нистатином (Tetracycline and Nystatin)
Акрихин Таблетки:
Тетрациклин, 100 мг
Нистатин, 100 тыс. ЕД
Дозировка и применение
Внутрь:
Назначают взрослым по 250500 мг 4 раза в день, детям
> 8 лет – по 6,2512,5 мг/кг 4 раза в день. Пища снижает
биодоступность тетрациклина.
† Доксициклин
Аподокси (Apodoxy)
Apotex Капс. 100 мг
Бассадо (Bassado)
CSC Капс. 100 мг
326
Глава 8
Вибрамицин (Vibramycin)
Pfizer, KRKA Капс. 100 мг
Сироп внутрь 10 мг/мл флак. 20 и 60 мл
Пор. лиоф. для инъекций флак. 100 и 200 мг
Довицин (Dovicin)
ICN Капс. 100 мг
Доксал (Doxal)
CTS Капс. 100 мг
Доксибене (Doxibene)
Merckle Капс. и табл. 100 мг
Доксилан (Doxylan)
Lannacher Табл. 100 и 200 мг
Доксициклин (Doxycyclin)
Многие Капс. 100 мг
производители Рр для инъекций 100 мг/флак. 5 мл
Медомицин (Medomycin)
Medochemie Капс. 100 мг
Моноклин (Monocline)
Labs Doms Табл. 100 мг
Тетрадокс (Tetradox)
Ranbaxy Капс. 100 мг
Юнидокс солютаб (Unidox Solutab)
Yamanouchi Табл. раств. 100 мг
Дозировка и применение
Внутрь:
Назначают взрослым и детям > 50 кг 200 мг в 1е сутки
на 12 приема, затем по 100 мг 1 раз в день (в тяжелых
случаях последующая доза составляет 200 мг/сут). При на
рушении функции почек менять дозу нет необходимости.
Детям > 8 лет при массе тела < 50 кг назначают 4 мг/кг в
1е сутки на 1 прием, затем по 2 мг/кг 1 раз в день (в тяже
лых случаях – 4 мг/кг/сут).
При актиномикозе принимают 200 мг в 1й день, затем
по 100 мг/сут в течение 21 дня.
Гнойно-воспалительные заболевания
327
Парентерально:
Вводят внутривенно медленно (в течение 14 ч) взрос
лым и детям > 50 кг нагрузочную дозу 200 мг, затем назна
чают по 100 мг через каждые 12 ч. После клинического улуч
шения переходят на поддерживающую дозу 100 мг/сут (в
тяжелых случаях – 200 мг/сут). Длительность лечения – 7
дней; при необходимости продолжают лечение приемом
препарата внутрь.
Детям > 8 лет при массе тела < 50 мг назначают внутри
венно 4 мг/кг, затем вводят по 2 мг/кг через каждые 12 ч.
ГЛИКОПЕПТИДЫ
Механизм действия гликопептидов обусловлен подавлени
ем синтеза бактериальной стенки в участке, отличном от
действия Єлактамных антибиотиков. Они активны в отно
шении грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus,
S.epidermidis, Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Listeria
spp., Clostridia spp. (в т.ч. C. difficile), Corynebacterium diphtheriae.
Парентерально гликопептиды применяют для лечения
тяжелых инфекций (в т.ч. нозокомиальных), вызванных
грамположительной флорой, устойчивой к другим препара
там. Внутрь назначают для лечения стафилококкового энте
роколита и псевдомембранозного колита (не назначают для
лечения системных инфекций).
Противопоказания
Гиперчувствительность. Осторожно назначают при пора
жении почек и снижении слуха (в т.ч. в анамнезе).
Ванкомицин – не применяют в I триместре беременности
и в период лактации (грудное вскармливание следует пре
кратить).
328
Глава 8
Тейкопланин – безопасность применения во время беремен
ности, в период лактации и у грудных детей не установлена.
Побочные действия
Оказывают ототоксичное и нефротоксичное действие.
Возможны также диспепсия, повышение активности в кро
ви печеночных ферментов, головокружение, нарушения со
стороны системы крови (лейкопения, нейтропения, тромбо
цитопения, эозинофилия, редко – агранулоцитоз), аллер
гические реакции, реакции в месте введения.
При быстром внутривенном введении ванкомицина воз
можно развитие синдрома «красного человекаª: покраснение
верхней половины туловища, боли в мышцах шеи и спины,
возможны также артериальная гипотензия и зуд. Для пре
дотвращения этого осложнения рекомендуют снизить разо
вую дозу и увеличить кратность введения; можно предва
рительно ввести антигистаминные средства.
† Ванкомицин
Ванколед (Vancoled)
WyethLederle Пор. лиоф. для инъекций флак. 500 мг и 1 г
Ванкомицин (Vancomycin)
Многие Капс. 125 мг
производители Пор. лиоф. для инъекций флак. 500 мг и 1 г
Ванкоцин (Vancocin)
Lilly Пор. лиоф. для инъекций флак. 500 мг и 1 г
Ванмиксан (Vanmixan)
SanofiSynthelabo Пор. лиоф. для инъекций флак. 500 мг
Эдицин (Edicin)
Lek Пор. лиоф. для инъекций флак. 500 мг и 1 г
Дозировка и применение
Внутривенно:
Вводят медленно (в течение 60 мин) взрослым по 0,5 г
через каждые 6 ч или по 1 г через каждые 12 ч. При наруше
Гнойно-воспалительные заболевания
329
нии функции почек увеличивают интервал между введени
ями (до 510 сут в тяжелых случаях).
Внутрь:
Можно принимать препарат, приспособленный для па
рентерального введения. Взрослым назначают по 125 мг 4
раза в день в течение 710 сут, детям – по 5 мг/кг (макси
мально 125 мг) 4 раза в день. Возможно введение через зонд.
В случае тяжелой кишечной инфекции дозу повышают. При
выраженном нарушении функции почек (клиренс креати
нина < 10 мл/мин) доза составляет по 125 мг 1 раз в день.
† Тейкопланин
Таргоцид (Targocid)
Aventis Пор. лиоф. для инъекций флак. 200 и 400 мг
Дозировка и применение
Парентерально:
Назначают взрослым внутривенно болюсно или капель
но 400 мг (или 6 мг/кг) 1 раз в 1е сутки, затем по 200 мг (3
мг/кг) 1 раз в день внутримышечно или внутривенно. В
тяжелых случаях вводят 3 раза по 400 мг через каждые 12 ч,
затем переходят на поддерживающую дозу 400 мг/сут.
При нарушении функции почек коррекция дозы требу
ется с 4х суток.
Детям в возрасте от 2 мес до 12 лет вводят внутривенно 3
раза по 10 мг/кг через каждые 12 ч, затем назначают по 6
мг/кг 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно (при
тяжелых инфекциях и нейтропении поддерживающая доза
также составляет 10 мг/кг/сут).
Внутрь:
Принимают по 200 мг 1 раз в день.
330
Глава 8
АМФЕНИКОЛЫ
† Хлорамфеникол
Левомицетин (Laevomycetin)
Многие Табл. 250 и 500 мг
производители Пор. лиоф. для инъекций флак. 0,5 и 1 г
Ингибирует пептидилтрансферазу и нарушает синтез белка
в бактериальной клетке, оказывая бактериостатическое действие;
в высокой концентрации оказывает бактерицидное действие в
отношении пневмококков, менингококков и гемофильной
палочки. Хорошо проникает во все органы и ткани, в т.ч. лик
вор (концентрация составляет 50% от концентрации в плаз
ме), проникает через плаценту и в грудное молоко. При нару
шении функции почек менять дозу нет необходимости.
Эффективен в отношении многих грамположительных и
грамотрицательных бактерий, однако за длительный период
использования в клинике отмечен рост устойчивости флоры
к хлорамфениколу. Изза высокой токсичности применяют
только при тяжелых инфекциях в качестве препарата 2го ряда.
Противопоказания
Гиперчувствительность, заболевания крови, порфирия,
выраженное нарушение функции печени и почек, дефицит
глюкозо6дегидрогеназы.
Не применяют во время беременности, в период лакта
ции (грудное вскармливание следует прекратить) и у детей
в первые месяцы жизни.
Побочные действия
1. Гематологическая токсичность:
• препарат вызывает панцитопению, лейкопению, тромбо
цитопению, апластическую анемию и аплазию костного
мозга с летальной панцитопенией. Чаще возникает при
Гнойно-воспалительные заболевания
331
длительной или повторной терапии; возможна генети
чески обусловленная гиперчувствительность или идио
синкразия. Частота развития 1:30000; характерна высо
кая летальность; у выживших имеется высокий риск
развития острого лейкоза;
• обратимое угнетение эритропоэза с ретикулоцитопени
ей; частота и выраженность зависит от дозы. Риск выше
при концентрации в плазме крови >25мкг/мл в течение
длительного периода времени, у больных с заболевания
ми печени (особенно с асцитом и желтухой) и при нару
шении функции почек.
2. Другие проявления токсичности:
• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, раздражение
слизистой рта.
• Со стороны ЦНС: спутанность сознания, психомоторное
возбуждение, делирий, зрительные и слуховые галлюци
нации, паралич глазных яблок, нарушение вкуса, сниже
ние остроты слуха и зрения.
3. Биологические реакции: дисбактериоз, кандидоз, дерматит.
4. Реакции гиперчувствительности (редко): везикулярная или
пятнистая кожная сыпь, лихорадка и отек Квинке.
Контроль
Общий анализ крови через каждые 3 дня.
Дозировка и применение
Внутрь:
Назначают взрослым по 0,5г 4 раза в день, в тяжелых
случаях разовую дозу повышают до 1г.
Детям назначают по 15мг/кг (не выше 0,5г) 4 раза в день,
в тяжелых случаях разовую дозу повышают до 25мг/кг (не
более 750мг).
Курс лечения обычно 7–10 дней, при хорошей перено
симости – до 2 нед.
332
Глава 8
Парентерально:
Назначают взрослым внутримышечно или внутривенно по
1 г через каждые 6–8 ч, детям – по 25 мг/кг (не более 1 г)
через каждые 6 ч.
НИТРОИМИДАЗОЛЫ
Нитроимидазолы – синтетические препараты, оказывающие
бактерицидное действие в отношении анаэробов (грамполо
жительных и грамотрицательных) и простейших. Хорошо
проникают в органы и ткани, в т.ч. через гематоэнцефали
ческий барьер, плаценту и в грудное молоко.
Противопоказания
Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия).
Осторожно назначают при нарушении функции печени,
поражении центральной и периферической нервной системы.
Не применяют во время беременности и в период лакта
ции (грудное вскармливание следует прекратить); метрони
дазол назначают во IIIII триместрах беременности по жиз
ненным показаниям.
Осторожно назначают детям.
Побочные действия
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, металличес
кий вкус во рту, боли в животе.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, перифе
рическая нейропатия, расстройство сознания, обморок, нару
шение координации движения, атаксия, редко – судороги.
Со стороны системы крови: обратимая лейкопения и ней
тропения.
Другие: аллергические реакции, окрашивание мочи в тем
ный цвет, тромбофлебит в месте инъекции.
Гнойно-воспалительные заболевания
333
Внимание! Во время лечения следует воздержаться от
деятельности, требующей концентрации внимания.
† Метронидазол
Апометронидазол (Apometronidazole)
Apotex Табл. 250 мг
Клион (Klion)
Gedeon Richter Табл. 250 мг
0,5% рр для инъекций флак. 100 мл
Медазол (Medazol)
BELUPO Табл. 250 мг
Метрогил (Metrogyl)
Unique Табл. 200 и 400 мг
Сусп. внутрь 200 мг/5 мл флак. 60 и 100 мл
Рр для инъекций 100 мг/амп. 20 мл
Рр для инфузии 500 мг/флак. 100 мл
Метронидазол (Metronidazole)
Многие Табл. 200, 250, 400 и 500 мг
производители Рр для инъекций 100 мг/амп. 20 мл
Рр для инфузии 500 мг/флак. 100 мл
Трихоброл (Trichobrol)
Ферейн Табл. 250 мг
Трихопол (Trichopol)
Polpharma Табл. 250 мг
Флагил (Flagyl)
Aventis Табл. 250 мг
Рр для инфузии 500 мг/флак. 100 мл
Эфлоран (Efloran)
KRKA Табл. 400 мг
Рр для инфузии 500 мг/флак. 100 мл
Несмотря на длительный опыт применения, клинически
значимая устойчивость микрофлоры к метронидазолу встре
чается редко.
При нарушении функции почек менять дозу нет необхо
димости.
При нарушении функции печени суточную дозу снижа
ют до
1
/3 на 1 прием/введение.
334
Глава 8
Дозировка и применение
Внутрь:
При бактериальных анаэробных инфекциях назначают взрос
лым по 400500 мг 3 раза в день, детям – по 1012,5 мг/кг (не
более 250 мг) 2 раза в день или по 7,5 мг/кг 3 раза в день.
При зубных инфекциях назначают по 250 мг 3 раза в
день в течение 37 сут.
Парентерально:
Вводят внутривенно взрослым по 500 мг через каждые 8
12 ч, детям – по 12,5 мг/кг (не более 500 мг) через каждые
8 ч. В тяжелых случаях после внутривенного введения на
грузочной дозы 15 мг/кг в течение 1 ч (обычно 1 г для па
циентов 70 кг) назначают по 7,5 мг/кг через каждые 6 ч
(по 0,5 г для пациента 70 кг).
† Тинидазол
Веротинидазол (Verotinidazol)
Верофарм Табл. 500 мг
Тиниба (Tiniba)
Cadila Табл. 300 и 500 мг
Тинидазол (Tinidazol)
Многие
производители Табл. 500 мг
Тинимед (Tinimed)
Promed Табл. 300 и 500 мг
Фазижин (Fasigyn)
Pfizer Табл. 500 мг
При нарушении функции почек менять дозу нет необхо
димости.
Дозировка и применение
Внутрь:
При бактериальных анаэробных инфекциях назначают
взрослым и подросткам > 12 лет в первый день 2 г, затем по
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]