Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Диагностические и профилактические средства
15
Препарат, Соль кальция, мг Элементарный Витамин D
3
Другие
производитель кальций, мг компоненты
Остеокеа
Vitabiotics
Остеомаг Витрум
Unipharm
Остеомаг Витрум
форте
Unipharm
Ренни
Roche
Супер Кальций с
магнием, цинком,
витамином D и
эстерС
Irwin
УПСАВИТ кальций
UPSA
Центрум
Синглскальций
Lederle
Карбонат
нд
нд
Карбонат
Карбонат
Цитрат
Оротат
Карбонат
Карбонат
1000
нд
нд
680
300
25,3
8
1250
500
400
600
500
нд
нд
500
нд
100 МЕ
200 МЕ
400 МЕ
нет
133 МЕ
нет
нет
Гидроксид магния
372 мг, сульфат
цинка 22 мг
Магния 40 мг, цинка
7,5 мг, меди 1 мг,
марганца 1,8 мг,
бора 0,25 мг
Магния 200 мг, цин
ка 15 мг, меди 1мг,
марганца 2 мг,
бора 0,25 мг
Карбонат магния
80 мг
Оксид магния 133
мг, цинк 8,33 мг, ви
тамин С 26,7 мг
—
—
нд нет данных.
16
Глава 1
Дозировка и применение зависит от потребности орга
низма в кальции и наличия / активности кариозного про
цесса. Для препарата Кальций D
3
Никомед, например, пред
ложена следующая схема:
С целью профилактики:
• детям в возрасте 611 лет назначают по 1 таблетке в
день в течение 20 суток 2 раза в год (осенью и весной);
• подросткам 1215 лет и беременным и кормящим жен
щинам – по 12 таблетки в день в течение 25 суток 2
раза в год (осенью и весной) или дважды во время
беременности.
С лечебной целью:
• детям в возрасте 611 лет назначают по 1 таблетке в
день в течение 20 суток 3 раза в год (осенью, зимой и
весной);
• подросткам 1215 лет и беременным и кормящим жен
щинам – по 2 таблетки в день в течение 25 суток 3
раза в год (осенью, зимой и весной) или трижды во
время беременности.
Соли кальция следует принимать за 3 часа до или через 3
ч после приема препаратов тетрациклинового ряда, фторсо
держащих препаратов и препаратов железа.
Таблетки Кальций D
3
Никомед содержат аспартам и про
тивопоказаны при фенилкетонурии.
ПРОТИВОКАРИОЗНЫЕ ЗУБНЫЕ
ПАСТЫ И ГЕЛИ
Из соединений фтора в зубных пастах используют монофтор
фосфат натрия, фторид натрия, олова, индия и органические
фторсодержащие соединения – водорастворимые амингидроф
ториды, четвертичные фториды аммония см. таблицу 1.3.
Диагностические и профилактические средства
17
1.3. Концентрация фтора в зубной пасте
(1000 ppm F = 0,76 % NaMFP, или 0,24 % NaF, или 0,4 % SnF
2
)
NaF NaMFP + NaF NaMFP NaMFP + CaGP aMFP + CaGP + NaF
Oral B:
0,22%, 917
ppm F
Crest*:
0,32%, 1333
ppm F
Colgate:
0,76% + 0,1%,
1417 ppm F
Tom & Jerry:
0,4%, 526 ppm F
Colgate 06:
0,3%, 395 ppm F
Signal:
1,14%, 1500 ppm F
Macleans:
0,8% + 0,13%,
1053 ppm F
Macleans
(Milkteeth):
0,4% + 0,065%,
526 ppm F
Aquafresh:
0,75% + 0,13% +
0,016%, 1054 ppm F
* В РФ известна под торговым названием Blendamed.
18
Глава 1
1.4. Содержание фтора в зубных пастах
Высокое:
Colgate
Crest (Blendamed)
Signal
Стандартное:
Aquafresh
Elgyfluor
Kingfisher
Macleans
Mentadent
Sensodyne
Низкое (детские пасты):
Colgate 06
Macleans Milk Teeth
0,15
0,14
0,15
0,11
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,04
0,05
1,5
1,4
1,5
1,1
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
0,4
0,5
1500
1400
1500
1100
1000
1000
1000
1000
1000
400
500
Общий фтор
% мг/1 г пасты ppm
Содержание фтора
Диагностические и профилактические средства
19
Эффективно действующие зубные пасты содержат 13 мг
фтора в 1 г пасты. Запатентовано большое количество зуб
ных паст, содержащих 0,011,0"% свободного фтора. Концен
трация фторида натрия в пастах, вырабатываемых в странах
СНГ, Югославии, Финляндии, находится в пределах от 0,2 до
1,5"% см. таблицу 1.4.
Расчет основан на допущении, что ребенок выпивает около
1 л воды в день с оптимальным содержанием фтора (1 мг/л).
Ребенок до 3х лет, который обычно выпивает меньшее ко
личество воды, нуждается в добавке 0,40,6 мг фтора.
Эти расчеты оптимальны при содержании фтора в воде
менее 0,3 ppm. При нормальном количестве фтора в воде
имеется повышенная опасность помутнения эмали. В соот
ветствии с этим следует рекомендовать родителям подби
рать для детей пасту с низким содержание фтора либо умень
шить количество пасты см. таблицу 1.5.
1.5. Расчет количества фтора, поступающего из зубных паст
Кроме фтора, с целью повышения минерализованности
твердых тканей зуба и их рекальцинации в составе зубных
паст используют одно и двузамещенные фосфаты, соли каль
ция, глицерофосфат кальция и натрия, глюконат кальция,
окись цинка.
В противокариозных зубных пастах используют также фер
менты, ингибирующие рост зубного налета, в основном, гид
ролазы животного (панкреатин, лизоцим, трипсин), грибко
вого или бактериального (протеаза, амилаза, мутаназа и др.)
происхождения. Последние обладают значительной активнос
тью. Ферменты способствуют более полному очищению по
Концентрация
F в пасте, мг/г
1,5
1,0
0,5
Масса пасты,
дающая
0,25 мг F в день, г
0,17
0,25
0,50
Масса пасты
в расчете
0,04 мг/кг, г
0,33
0,50
1,00
20
Глава 1
верхности зубов, гидролизуя остатки пищи и комплексы зуб
ного налета до низкомолекулярных водорастворимых соеди
нений (Белорозовая, Пепсодент).
Относительно новой формой в стоматологии являются
гели. Они обладают высоким противокариозным эффектом
за счет диффузии веществ из геля в слюну, а из слюны – в
зубы (Элгифлюор, Флуодент, Флюокарил, Elmex).
Растворимый зубной гель Элгифлюор (Elgyfluor, Pierre
Fabre) содержит флюоринол. Научные исследования показа
ли, что фтор, содержащийся во флюориноле, быстро и в
значительном количестве фиксируется на эмали, увеличи
вая сопротивляемость эмали к воздействию кислот.
САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
Различают калорийные и некалорийные подслащивающие
вещества. Кариесогенность их определяется воздействием на
рН полости рта.
К калорийным сахарозаменителям относят маннит, кси
лит, сорбит.
Ксилит содержится в ягодах и овощах, кроме того, его
производят из некоторых видов деревьев, например, бере
зы. Препарат всасывается в желудочнокишечном тракте
лишь частично, поэтому его прием в количестве более 50 г
взрослыми (30 г детьми) может вызвать диарею. Результаты
научных исследований свидетельствуют о том, что ксилит
обладает кариесогенным действием, хотя точный механизм
его действия пока не установлен.
Сорбит входит в состав многих растений. Его получают пу
тем гидрогенизации глюкозы. В кишечнике всасывается мед
ленно и не полностью, поэтому при частом употреблении сорбита
может развиться диарея. Хотя сорбит частично подвергается ме
Диагностические и профилактические средства
21
таболизму бактериями Str."mutans в полости рта, снижение уровня
рН при этом незначительное, поэтому содержащие сорбит под
слащивающие вещества считаются некариесогенными.
В качестве некалорийных подслащивающих веществ
преимущественно используют сахарин, цикламат и аспартам
(фенилаланин). Это очень сладкие вещества, но их считают
некариесогенными, поскольку они не снижают уровень рН меж
зубного пространства.
Кроме упомянутых, существуют многочисленные расти
тельные подслащивающие вещества, которые ввиду их ис
ключительной сладости применяют в специальных целях, в
частности, в фармацевтической промышленности.
Сравнительная сладость различных сахаров и сахароза
менителей представлена в таблице 1.6.
1.6. Сравнительная сладость сахаров и сахарозаменителей
(за единицу принята сладость сахарозы)
Лактоза
Галактоза
Сорбитол
Маннитол
Глюкоза
Сахароза
Инвертированный сахар
Фруктоза
Цикламат натрия
Аспартам (LаспартилL
фенилаланинметиловый эфир)
Сахарин
Монелин
0,16
0,32
0,54
0,57
0,74
1,00
1,30
1,73
3080
150200
200700
3000
22
Глава 1
ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ
1. Профессиональное отбеливание осуществляет стоматолог –
это так называемое «офисноеª (клиническое) лечение. При
меняются высокие концентрации перекиси водорода (3550"%)
с активаторами или ускорителями реакции (тепло, источник
света или лазерные лучи).
Офисное отбеливание можно использовать практически во
всех случаях нарушения окраски зуба. Наиболее широко ме
тод применяют при локализованных поражениях: поверхнос
тных или глубоких пигментациях отдельных зубов (живых и
девитализированных).
В соответствии с особенностями технологии, отбеливающие
системы могут сочетаться с активирующим воздействием тепла
или источника света. В последние годы с этой целью использу
ется лазер. Так, отбеливающий гель Квазарбрайт (Quasarbrite)
активируется аргоновым лазером. Особенностью его состава
является наличие испаряющегося кварца в качестве сгущаю
щего агента, термических абсорбирующих кристаллов и 35"%
перекиси водорода для отбеливания зубов.
Кристаллы предназначены для абсорбции лазерной энер
гии на пике длины волны 488 нм и передачи энергии на
молекулярный уровень для ускорения диссоциации моле
кул перекиси водорода с высвобождением кислорода и акти
вацией процесса отбеливания.
2. Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача)
предусматривает введение в полость рта защитной каппы,
заполненной отбеливающим средством – перекисью карбами
да в высокой концентрации (3540"%), на срок от 30 мин до
2"ч. Пациент остается в кресле у стоматолога или в комнате
ожидания до удаления каппы.
3. Лечение «на ходуª, когда средство помещается в по
лость зуба под герметическую повязку сроком на 27 дней,
Диагностические и профилактические средства
23
показано при нарушении окраски депульпированных зубов
либо появлении пигментированных пятен в глубоких или по
верхностных слоях эмали дентина живого зуба.
4. Микроабразия и истончение эмали предполагает удале
ние поверхностных пигментаций или дефектов посредством
химического микрорастворения и микроистирания твердых
тканей механическим путем. Метод показан при незначитель
ной шероховатости отдельных участков или поверхностей зуба
на фоне поверхностных очагов изменения цвета эмали.
5. «Домашнее отбеливаниеª назначает врач, но проводит
ся дома самим пациентом с предохранением слизистой по
лости рта при помощи специального устройства – защит
ной пластинки. Один из вариантов способа известен как
«ночное безопасное отбеливаниеª. Используют перекись кар
бамида пониженной концентрации (от 5"% до 22"%), которая
выделяет в водном растворе перекись водорода (H
2O2
) и
мочевину. Дополнительными ингредиентами большинства
отбеливающих средств могут являться глицерин, карбопол
(карбоксиполиметилен), гидроксид натрия, отдушки (при
дающие приятный запах и вкус), а в ряде современных ге
лей – фториды.
Широко используется сочетание офисного и домашнего
отбеливания: «офисные методыª, «отбеливание на ходуª,
«домашнее самостоятельное лечениеª. Сеансы можно чере
довать или повторять.
Риск гиперестезии можно снизить, начиная отбеливание
с применения геля низкой концентрации перекиси карба
мида (5"%) в течение 1 ч в день. Впоследствии длительность
воздействия увеличивают до 24х часов, концентрацию по
вышают до 1016"%.
Для отбеливания депульпированных зубов применяют
Эндоперокс (Endoperox, Septodont): следует раздавить таблетку
(содержит перекись карбамида) и приготовить пасту на гли
церине. Покрывают дно и стенки полости полученной пастой,
24
Глава 1
закрывают ватным тампоном и пломбируют временной плом
бой сроком на 45 сут.
Система Nite White представляет собой гель вязкой кон
систенции с pH = 6,9, содержащий 10"% перекиси карбамида.
Действующим началом является 3"% перекись водорода. Nite
White используется для самостоятельного домашнего отбели
вания, которое можно проводить ночью, в дневное время или
одновременно днем и ночью. Наиболее эффективно осветле
ние зубов, пигментировавшихся прижизненно экзогенным пу
тем.
До начала применения Nite White пациента следует пре
дупредить, что через 2 недели после завершения отбелива
ющих процедур зубы несколько потемнеют по сравнению с
тем, что было сразу после лечения.
Система Hi Lite 2 основана на последних достижениях тех
нологий отбеливания и не содержит перекись водорода. Дей
ствующим началом является Hydroxilite
th
. Состав включает,
кроме того, глицерин, воду и специальные наполнители.
Perfect Bleach (VOCO) – гель, содержащий 17"% переки
си карбамида, используется самостоятельно пациентом ме
тодом домашнего отбеливания (под контролем стоматоло
га). Гель, содержащий 35"% перекиси карбамида, применяется
стоматологом для профессионального (офисного) отбелива
ния в клинике.
Показания
Отбеливание витальных зубов:
• возрастное нарушение окраски;
• белые пятна;
• медикаментозная пигментация (тетрациклиновая);
• поверхность пигментации при флюорозе;
• нарушение питания зуба.
Отбеливание депульпированных зубов (внутреннее и внешнее):
• травма зуба, депульпирование;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]