Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Обеспечение оперативных вмешательств
115
3.3. Средства для премедикации, применяемые парентерально
Группа Препарат Доза для взрослых Доза для детей
Холинолитические Атропин 0,41 мг > 1 года – 0,01 мг/кг
средства Метацин 0,52 мг —
Антигистаминные Гидроксизин (атаракс) 50100 мг 0,6 мг/кг
средства Дифенгидрамин 1050 мг < 1 года – 25 мг
(димедрол) 25 лет – 515 мг
612 лет – 1530 мг
Клемастин (тавегил) 2 мг 0,03–0,05"мг/кг
Прометазин (дипразин) 2550 мг 0,5–1"мг/кг
Хлоропирамин 3040 мг —
(супрастин)
Транквилизаторы Диазепам 1020 мг 0,20,3 мг/кг
Мидазолам 5 мг 0,080,2 мг/кг
Наркотические Морфин 10 мг 0,15 мг/кг
аналгетики Промедол 20 мг 0,10,5 мг/кг
(тримеперидин)
Фентанил 0,1 мг 0,002 мг/кг
Буторфанол 2 мг Не применяют
у пациентов < 18 лет
Налбуфин 0,10,2 мг/кг Не применяют
у пациентов < 18 лет
Бупренорфин 0,3 мг —
116
Глава 3
† Атропин
Атропина сульфат (Atropini sulfas)
Многие 0,1% рр для инъекций амп. 1"мл
производители
Натуральный алкалоид, содержится в различных расте
ниях семейства пасленовых. Применяют с целью премеди
кации, а также в качестве спазмолитика, при брадикардии и
при отравлении фосфорорганическими инсектицидами.
До недавнего времени атропин считался обязательным ком
понентом премедикации для предотвращения избыточной сек
реции в дыхательных путях и реакций со стороны операци
онного поля и во время интубации трахеи, опосредованных
n.vagus. В настоящее время при условии применения эффек
тивных психотропных средств, обладающих, наряду с седа
тивным, также аналгетическим, антисекреторным и вегетос
табилизирующим действием, атропин можно не рассматривать
как обязательный компонент премедикации.
Противопоказания
Гиперчувствительность, глаукома (особенно закрытоу
гольная), обструктивные заболевания кишечника и мочевы
водящих путей, паралитическая кишечная непроходимость,
токсический мегаколон, язвенный колит, грыжа пищевод
ного отверстия диафрагмы, миастения gravis.
Побочные действия
Со стороны ЦНС:головная боль, головокружение, утра
та осязания.
Со стороны зрения: паралич аккомодации, мидриаз.
Со стороны сердечнососудистой системы:тахикардия,
ишемия миокарда.
Со стороны ЖКТ:сухость во рту, атония кишечника, запор.
Со стороны мочевыводящей системы:атония мочевого
пузыря.
Обеспечение оперативных вмешательств
117
Взаимодействие с другими препаратами
Уменьшает действие холиномиметических и антихолинэс
теразных средств. Снижает ваготонические побочные эф
фекты наркотических средств (морфина).
Дозировка и применение
Парентерально:
С целью премедикации вводят подкожно, внутримышеч
но и внутривенно взрослым 0,4–1 мл 0,1"% раствора, детям
<"5"кг"— 40 мкг/кг, >"5"кг"— 30 мкг/кг. Детям >"1"года вводят
0,01"мг/кг (максимально 0,4"мг).
При наличии тахикардии дозу можно уменьшить.
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
В СТОМАТОЛОГИИ
Химиопрофилактику проводят у пациентов повышенного
риска развития септического эндокардита при проведении
определенных стоматологических манипуляций и операций
(см. таблицу 3.4).
3.4. Показания к химиопрофилактике в стоматологии
Стоматологические Пациенты повышенного риска
манипуляции / операции
Экстракция зуба Ревматическое поражение клапанов
Манипуляции на периодонте Врожденный порок сердца
Установка имплантатов Наличие искусственного клапана
Вмешательства на корне зуба Эндокардит в анамнезе
Обычно назначают амоксициллин (флемоксин, хиконцил)
внутрь взрослым 2 г за 1 ч до операции"/"манипуляции,
детям – 50 мг/кг. При невозможности приема внутрь вво
дят ампициллин внутримышечно по указанной схеме.
118
Глава 3
При наличии аллергии к пенициллинам и другим Єлак
тамным антибиотикам назначают внутрь клиндамицин (да
лацин) взрослым 600 мг за 1 ч до операции"/"манипуляции
(противопоказан во время беременности и в период лакта
ции), детям – 20 мг/кг
или кларитромицин (клабакс, клацид; противопоказан во
время беременности и в период лактации) взрослым 500 мг
за 1 ч до операции"/"манипуляции, детям – 15 мг/кг
или азитромицин (сумамед) взрослым 500 мг за 1 ч до опе
рации"/"манипуляции, детям – 15 мг/кг.
При невозможности приема внутрь вводят внутривенно
клиндамицин (далацин) взрослым 600 мг за 30 мин до опера
ции"/"манипуляции (противопоказан во время беременнос
ти и в период лактации), детям – 20 мг/кг.
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Местно для остановки постэкстракционного (луночного) и
десневого кровотечения и кровоточивости пульпы приме
няют тромбин и разнообразные губки и клеящиеся пленки,
которые, кроме гемостатического действия, улучшают реге
нерацию ран. Местно применяют также аминокапроновую
кислоту (с. 125). Современные стоматологические гемоста
тические средства, применяемые при кровотечении из пульпы
или маргинальной десны, см. таблицу 3.5.
Системное введение гемостатических средств эффектив
но, в основном, в случае нарушения механизма свертыва
ния крови (см. таблицу 3.6). В качестве гемостатических
средств применяют препараты витамина К, ингибиторы фиб
ринолиза, активатор образования тромбопластина этамзилат.
При массивном кровотечении применяют также антипроте
иназные средства и свежезамороженную плазму.
Обеспечение оперативных вмешательств
119
3.5. Гемостатические средства для местного применения
Торговое название, Состав Применение
производитель
Альстаз (Alstase) Альгиновая кислота Порошок для остановки капиллярного
Septodont кровотечения
Гемостатик Al6Cu Алюминия хлорид гексагидрат: Для остановки десневого кровотечения
с анестетиком алюминия сульфат этанолгидрохлорид; и кровоточивости пульпы вносят при
(Hаmostatikum Al6Cu медьII сульфатпентагидрат; помощи маленького тампона или
mit Anаsthetikum) бутиламинобензолдиметиламино бумажного штифта
этанол гидрохлорид
ГемоколлагенГемостатические стоматологические Для гемостаза после удаления
(Hemocollagene) кубики, содержат природный коллаген зуба, полностью рассасываются
Septodont
Гемофибрин Полностью растворимая Для гемостаза после удаления зуба
(Hemofibrine) гемостатическая губка, содержит
Septodont фибрин крови крупного рогатого скота
Капрамин Хлористый алюминий, Жидкость и гель для гемостаза после
ВладМиВа центимоний бромид экстракции зуба, снятия камня,
обработке лунок и снятия слепков
ґ
120
Глава 3
Торговое название, Q Состав Применение
производитель
Рацестиптин жидкость Хлористый алюминий, Для остановки кровотечения (апикального
(Racestyptine) сульфат оксикинолеин и маргинального) – позволяет качественно
Septodont пломбировать корневые каналы, полости
3 и 5 классов по Блэку при наличии
маргинального гингивита
Рацестиптин нить Для достижения наибольшего эффекта
(Racestyptine) возможна импрегнация нити Рацестиптин
Septodont жидкостью
Цианодон Бутиловый мономер 1. После удаления зуба наносят на осно
(Cyanodont) цианоакрилата вание альвеолы (можнопредварительно
Septodont поместить в альвеолу антибиотик)
2. После гингивэктомии наносят на дес
невую рану, предварительно осушенную
с применением раствора Рацестиптина
Обеспечение оперативных вмешательств
121
Следует выяснить, принимает ли пациент антикоагулянты
(например, варфарин) и аспирин. При приеме варфарина уро
вень МНО 1,52,5 считают безопасным, но превышение МНО
> 3,0 создает угрозу кровотечения (МНО представляет собой
отношение протромбинового времени пациента и протромби
нового времени нормальной плазмы, возведенное в степень
ISI – международный индекс чувствительности, который ука
зан в паспорте на лабораторный препарат тромбопластина).
При значительном кровотечении целесообразно контро
лировать уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
Может быть необходим контроль и коррекция повышенно
го артериального давления.
ВИТАМИН К
Витамин К участвует в синтезе некоторых факторов свер
тывания: протромбина (фактора II), проконвертина (факто
ра VII), а также факторов IX и X.
† Менадион
Викасол (Vikasol)
Многие Табл. 15 мг
производители 1% рр для инъекций амп. 1 мл
Синтетический гомолог витамина К, стимулирует вита
минКредуктазу, которая активирует витамин К и обес
печивает его участие в синтезе витаминКзависимых фак
торов свертывания (II, VII, IX, X). В отличие от природного
витамина, является водорастворимым.
Показания
1. Кровоточивость и кровотечение на фоне гипопротром
бинемии, паренхиматозное и капиллярное кровотечение
при травмах и хирургических операциях, при лучевой и
язвенной болезни, геморроидальное, носовое и маточное
кровотечения.
122
Глава 3
3.6. Системные причины послеоперационных кровотечений (по D.Falace, 1998)
Состояние Лабораторные тесты Диагностика и лечение
Низкое количество Подсчет тромбоцитов В норме – 150300 тыс. в 1 мкл
тромбоцитов в общем анализе крови Свертываемость ухудшается при снижении коли
тромбоцитопения чества тромбоцитов ниже 80100 тыс. в мкл
угнетение функции При снижении числа тромбоцитов ниже 50 тыс. в мкл
костного мозга возможно спонтанное кровотечение
Может быть необходима трансфузия тромбоцитов
Нарушение функции Длительность кровотечения В норме меньше 5 мин
тромбоцитов Возможно также снижение числа тромбоцитов
длительный прием Нормализация функции тромбоцитов происходит
аспирина через 68 сут после прекращения приема аспи
болезнь Виллебранда рина
Патология, связанная Протромбиновое время (ПВ)
с факторами Активированное частичное
свертывания тромбопластиновое время
гемофилия А или В (АЧТВ)
болезнь Виллебранда
длительный
прием непрямых
антикоагулянтов
(варфарина и других)
гепаринотерапия
Для проведения коррекции необходима консуль
тация гематолога (коагулопатолога)
В некоторых случаях можно назначить антифибри
нолитики (например, аминокапроновую кислоту)
Операция считается безопасной, если показате
ли ПВ и АЧТВ превышают контрольные значения
не более, чем в 1,52 раза. Врач должен выбрать
способ для достижения гемостаза (тампонада,
гемостатические препараты). Если ПВ или АЧТВ
превышают контрольные показатели боле, чем в
2 раза, операция противопоказана
Внимание! Непрямые анти
коагулянты оказывают влия
ние на ПВ, гепарин – на"АЧТВ
При необходимости возможно
определение содержания в
сыворотке факторов сверты
вания
Обеспечение оперативных вмешательств
123
2. Передозировка непрямых антикоагулянтов (варфарина и
других).
Противопоказания
Гиперчувствительность, гиперкоагуляция, тромбоэмбо
лия, гемолитическая болезнь новорожденного.
Побочные действия
Гемолитическая анемия, гипербилирубинемия, особенно
у недоношенных, гемолиз (у новорожденных с врожденным
дефицитом глюкозо6фосфатдегидрогеназы).
Дозировка и применение
Внутрь:
Назначают взрослым по 1530 мг/сут, детям – по 215 мг/сут.
У новорожденных доза не должна превышать 4 мг.
Парентерально:
Вводят внутримышечно по 1015 мг 1 раз в день в тече
ние 34 сут, через 4 дня цикл лечения повторяют. Макси
мальная суточная доза составляет 30 мг. Перед хирургичес
ким вмешательством назначают за 23 дня до операции.
† Фитоменадион (витамин К1)
Мефитон (Mephyton)
Merck Табл. 5 мг
Аквамефитон (Aquamephiton)
Merck 0,2% рр для инъекций амп. 0,5 и 1 мл и
флак. 2,5 и 5 мл
Фитоменадион (Phytomenadion)
Weimer 1% рр для инъекций амп. 1 мл
Жирорастворимый аналог витамина К.
Показания
1. Нарушение свертывания крови вследствие нарушения
синтеза витаминКзависимых факторов свертывания.
2. Дефицит протромбина, вызванный применением анти
коагулянтов, аспирина или антибиотиков.
124
Глава 3
Противопоказания
Гиперчувствительность. Осторожно применяют при тром
бофилии и тромбоэмболических осложнениях.
Во время беременности применяют по строгим показа
ниям. Допустимо применение препарата в период лактации.
Безопасность применения у детей не установлена.
Побочные действия
Аллергические реакции; боль и отек в месте инъекции.
У новорожденных возможно развитие желтухи.
Дозировка и применение
Внимание! Быстрое внутривенное введение фитоме
надиона может вызвать опасные для жизни осложне
ния, в частности, остановку дыхания и сердечной де
ятельности.
При дефиците витаминКзависимых факторов свертывания:
Начальная доза составляет 2,510 мг (редко – 50 мг). При
отсутствии эффекта через 68 ч (при приеме первой дозы
внутрь – через 1248 ч) введение (прием) повторяют.
При гипопротромбинемии другого генеза:
Назначают 2,525 мг (редко – до 50 мг).
ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА
Препараты этой группы блокируют активацию плазми
ногена и превращения его в плазмин. Оказывают систем
ный гемостатический эффект за счет угнетения фибриноли
тической активности крови.
В качестве ингибиторов фибринолиза применяют также
антипротеиназные средства контрикал, гордокс.
Показания
1. Местные кровотечения, в т.ч. после экстракции зубов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]