Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фармакология. Лекарственные средства в стоматологии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Обеспечение оперативных вмешательств
105
3.1. Характеристика местных анестетиков, применяемых в стоматологии; в скобках указаны
характеристики при использовании растворов с вазоконстриктором,
чаще адреналином (эпинефрином)
Местный Концентрация Начало Продолжи6 Максимальная доза**
анестетик для инфильт6 действия, тельность
рационной и мин действия* мг/кг мл р6ра Карпул
проводниковой для па6 по 1,761,8
анестезии, % циента мл***
70 кг
Амиды
Артикаин 4 0,53 3045 мин 6 (7) 10,5 мл (12,5 7
(до 1,5 ч) мл) 4% рра
Бупивакаин 0,250,5 5 24 ч (до 7 ч) 2,5 (3) 35 мл (42 мл) —
0,5% рра
Лидокаин 12 0,54 30 мин 4 (7) 28 мл (49 мл) —
(до 11,5 ч) 1% рра
Мепивакаин 23 0,54 2040 мин 4,4 (6) 10,3 мл (14 мл) 5
(14 ч) 3% рра
Эфиры
Новокаин 0,52 25 — — — —
* Представлено время хирургической анестезии пульпы; послеоперационный обезболивающий эффект
обычно длится дольше.
** Безопасно применять не более половины максимальной дозы.
*** Для лекарственных форм форте (с повышенным содержанием вазоконстриктора) безопасно применять
не более одной карпулы.
106
Глава 3
Противопоказания
Гиперчувствительность, атриовентрикулярная блокада III
степени. Так как препараты амидной структуры метаболизи
руются в печени, их осторожно назначают при недостаточ
ности функции печени.
Противопоказания к применению растворов с адреномиме
тиком: нестабильная стенокардия, сердечная аритмия, не
купированная артериальная гипертензия, декомпенсирован
ная сердечная недостаточность, маточноплацентарная
недостаточность, а также прием ингибиторов МАО или три
циклических антидепрессантов.
Препараты, содержащие в качестве консерванта метаби
сульфит (обычно комбинированные средства с адреналином),
осторожно применяют при аллергических заболеваниях (на
пример, бронхиальной астме).
Мепивакаин осторожно применяют у пациентов с почеч
ной недостаточностью.
Применение во время беременности, в период лактации и
у детей
Артикаин"— препарат выбора во время беременности, допусти
мо применение в период лактации. Не назначают детям"<"4"лет.
Бупивакаин"— беременные более чувствительны к токсичес
ким проявлениям бупивакаина. Не назначают детям"<12 лет.
Лидокаин"— используют в терапевтических дозах во вре
мя беременности; безопасность применения в период лакта
ции не установлена.
Мепивакаин"— во время беременности используют по
строгим показаниям, безопасность применения в период
лактации не установлена. Не назначают детям"<"3"лет.
Побочные действия
Слабость, головокружение, обморок (чаще имеет психо
логическую причину), артериальная гипотензия, аллерги
ческие реакции (чаще при использовании новокаина).
Обеспечение оперативных вмешательств
107
Адреналин, входящий в состав препарата для местной
анестезии, способен вызвать повышение артериального дав
ления и развитие сердечной аритмии (вплоть до фибрилля
ции желудочков с остановкой сердечной деятельности).
При проведении инфильтрационной и проводниковой
анестезии возможны образование гематомы, случайное внут
рисосудистое введение, а также развитие нейропатии. Про
водниковая анестезия нижнеальвеолярного нерва может ос
ложниться тризмом жевательной мускулатуры.
Токсичность
При всех видах местного и регионарного обезболивания
анестетик из области применения поступает в кровь и ока
зывает системное действие (депрессивное действие на сер
дечнососудистую систему и возбуждающее"— на ЦНС). При
передозировке местных анестетиков отмечено расстройство
сознания вплоть до комы, угнетение дыхания, мышечный
тремор, судороги, тошнота, рвота, снижение АД, тахи или
брадикардия, преходящее нарушение зрения.
При передозировке местных анестетиков в качестве анти
дота вводят внутривенно медленно барбитураты сверхкорот
кого действия (тиопентал натрия в дозе 125–250"мг). Воз
можно применение диазепама в дозе 0,1 мг/кг внутривенно.
Для профилактики проявлений токсичности следует из
бегать внутрисосудистого введения препаратов.
† Артикаин
Альфакаин (Alphacaine)
Spad N – 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 200"000 / картридж 1,7 мл
SP – 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 100"000 / картридж 1,7 мл
Артикаин (Articaine)
INIBSA 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 100"000 / картридж 1,8 мл
4% рр для инъекций с адреналином
1 : 200"000 / картридж 1,8 мл
108
Глава 3
Брилокаин6адреналин (Brilocaine6adrenaline)
Ферейн 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 200"000 / картридж 1,8 мл
Форте – 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 100"000 / картридж 1,8 мл
Септанест (Septanest)
Septodont 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 200"000 / картридж 1,7 и 2,2 мл
4% рр для инъекций с адреналином
1 : 100"000 / картридж 1,7 и 2,2 мл
Убистезин (Ubistesin)
Espe Dental 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 200"000 / картридж 1,7 мл
Форте – 4% рр 4% рр для инъекций с
адреналином 1 : 100"000 / картридж 1,7 мл
Ультракаин (Ultracain)
Aventis 1 и 2% рр для инъекций амп. 5 и 20 мл
D6S (с адреналином 1 : 200"000)
68 мг / картридж 1,7 мл и
4% рр для инъекций амп. 2 мл
D6S forte (с адреналином 1 : 100"000)
68 мг / картридж 1,7 мл и
4% рр для инъекций амп. 2 мл
Цитокартин
Molteni 4% рр для инъекций с адреналином
1 : 200"000 / картридж 1,7 мл
4% рр для инъекций с адреналином
1 : 100"000 / картридж 1,7 мл
Дозировка и применение
В стоматологической практике для инфильтрационной и
проводниковой анестезии обычно применяют 4"%"раствор. На
чало действия отмечено через <"3"мин, продолжительность
хирургической анестезии"— около 30"мин (при применении
с адреналином в соотношении 1":"200"000"— около 60"мин,
в соотношении 1":"100"000"— до 75"мин). При инфильтра
ционной анестезии мягких тканей длительность действия
артикаина"— 24"ч.
Максимальная доза у взрослых составляет 6"мг/кг (с ад
реналином"— 7"мг/кг), у детей 414 лет"— 5 мг/кг.
Обеспечение оперативных вмешательств
109
† Бупивакаин
Анекаин (Anekain)
Pliva 0,5% рр для инъекций флак. 20 мл
Бупикаин (Bupicaine)
Мастерлек 0,25% рр для инъекций амп. 5 мл и
флак. 5 и 10 мл
0,5% рр для инъекций амп. 5 мл и
флак. 5, 10 и 20 мл
Маркаин (Marcaine)
AstraZeneca 0,25 и 0,5% рр для инъекций флак. 20 мл
Дозировка и применение
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25"%"ра
створ, для проводниковой"— 0,5"%"раствор. Действия начи
нается через 5"мин, продолжительность"— 24"ч (с адрена
лином"— до 7"ч). Максимальная разовая доза"— 2,5"мг/кг (с
адреналином"— 3"мг/кг).
Внимание! Изза значительной длительности действия
бупивакаина пациента следует предупредить о воз
можности случайной травмы языка, губ и слизистой
полости рта. Рекомендуют избегать приема грубой
пищи до восстановления чувствительности.
† Лидокаин
Ксилокаин (Xylocaine)
AstraZeneca 1 и 2% рр для инъекций флак. 20 и 50 мл
Адреналин – 0,5 и 1% рр с адреналином
(1 : 200"000) амп. и флак. 20 и 50 мл
Аэрозоль 10 мг / доза флак. 500 доз
Ксилонор (Xylonor)
Septodont 5% гель в тубе 15 г
Аэрозоль 10 мг / доза флак. 36 г
Лигнокаин (Lignocaine)
Polfa 1; 2 и 10% рр инъекций амп. 2 мл
Лигноспан (Lignospan)
Septodont Special – 2% рр для инъекций с адрена
лином 1 : 80"000 / картридж 1,8 и 2,2 мл
110
Глава 3
Лидокаин (Lidocain)
Многие 1 и 2% рр для инъекций флак. 50 и 100 мл
производители 2, 5 и 10% рр для инъекций амп. 2 мл
Аэрозоль 4,8 мг / доза флак. 790 доз
2% гель в тубе
Лидоксор (Lidoxor)
Omega 15% гель в тубе 45 г
15% аэрозоль флак. 30 мл
Октокаин (Octocain)
Novocol 2% рр для инъекций с адреналином
1 : 50"000 / картридж 1,8 мл
2% рр для инъекций с адреналином
1 : 100"000 / картридж 1,8 мл
Дозировка и применение
Для инфильтрационной анестезии применяют 1–2"%"ра
створ (1"% раствор считают «золотым стандартомª инфильт
рационной анестезии мягких тканей), для проводниковой ане
стезии"— 2"%"раствор. Действие начинается через <"2"мин при
инфильтрационной анестезии и через 24"мин"— при про
водниковой. Продолжительность хирургической анестезии"—
около 30 мин (с адреналином в соотношении 1":"100"000"—
до 1"ч, в соотношении 1":"50"000"— до 1,5"ч). Длительность
послеоперационной анестезии составляет 2,54"ч.
Максимальная разовая доза для взрослых составляет 500"мг
(с адреналином"— 1"г). ВОЗ считает безопасными дозы ли
докаина 4 мг/кг (с адреналином"— 7"мг/кг; описано для 1%
раствора). Не рекомендуют повторять введение максималь
ной дозы в течение 24 ч.
† Мепивакаин
Мепивастезин (Mepivastesinum)
Espe Dental 3% рр для инъекций / картридж 1,7 мл
Мепидонт (Mepidont)
Molteni 3% рр для инъекций / картридж 1,8 мл
Обеспечение оперативных вмешательств
111
Скандонест (Scandonest)
Septodont Plain – 3% рр для инъекций / картридж
1,8 и 2,2 мл
Special – 2% рр для инъекций с
адреналином 1 : 100"000 / картридж 1,8
и 2,2 мл
Дозировка и применение
Применяют для терминальной, инфильтрационной и
проводниковой анестезии. При инфильтрационной и про
водниковой анестезии начало действия отмечено через 0,5
4"мин, длительность при проведении проводниковой анес
тезии 3"%"раствором мепивакаина без адреналина"— от 20"мин
(для верхней челюсти) до 40"мин (для нижней челюсти),
2"%"раствором с адреналином"— от 12"ч (для верхней челюс
ти) до 24"ч (для нижней челюсти). Длительность действия
при инфильтрации мягких тканей"— 23"ч.
Максимальная доза без вазоконстриктора"— 4,4"мг/кг, с
вазоконстриктором"— 6"мг/кг. У детей <"15"лет рекоменду
ют использовать без вазоконстриктора.
† Новокаин (прокаин)
Новокаин (Novocain)
Многие
производители 0,25; 0,5; 1 и 2% рр для инъекций
амп. 1; 2 и 5"мл
0,5% рр для инъекций амп. 10 мл
Дозировка и применение
Внимание! Новокаин относительно часто (по сравнению
с анестетиками группы амидов) вызывает аллергические
реакции от кожной сыпи и зуда до отека Квинке и анафи
лактического шока. Новокаин противопоказан при нали
чии аллергии на эфирные местные анестетики и сульфа
ниламиды, а также при аллергических заболеваниях
(бронхиальной астме) и поливалентной аллергии.
112
Глава 3
Для инфильтрационной анестезии мягких тканей по ме
тоду А.В."Вишневского применяют 0,5"% раствор (0,25"%
при использовании метода тугого инфильтрата), для про
водниковой анестезии"— 1–2"%. Продолжительность дей
ствия при проведении инфильтрационной и проводнико
вой анестезии"— 3060"мин (с адреналином"— до 1,5"ч).
Максимальная разовая доза при использовании вместе с
адреналином составляет 1,25"г для 0,25"% рра (500"мл) и
750"мг"— для 0,5"% рра (150"мл). Далее на протяжении каж
дого часа операции вводят не более 2,5"г для 0,25"% рра
(1000"мл) и 2"г"— для 0,5"% рра (400"мл).
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ
Премедикацию используют для успокоения пациентов и обез
боливания. Не все пациенты нуждаются в фармакологичес
кой премедикации. В амбулаторной практике чаще всего на
значают внутрь бензодиазепины короткого действия или
некоторые другие атарактики см. таблицу 3.1. Однократно
принятые атарактики редко вызывают побочные действия.
Бензодиазепины противопоказаны при миастении (за исклю
чением тофизопама), крайне осторожно их назначают паци
ентам с алкогольной и наркотической зависимостью. Их не
применяют во время беременности и в период лактации.
Классификацию бензодиазепинов см. таблицу 3.2.
Обеспечение оперативных вмешательств
113
3.1. Средства для премедикации, принимаемые внутрь
Лекарственные Дозировка Дозировка
средства, у взрослых у детей
торговые названия
Бензодиазепины
Алпразолам 0,250,5 мг Не назначают детям
Алзолам, Алпрокс,
Золдак, Ксанакс,
Неурол
Бромазепам 1,53 мг Не назначают детям
Бромидем, Лексилиум,
Лексотан, Нормок
Диазепам 210 мг У детей > 6 мес –
Апаурин, Валиум, 0,2 мг/кг
Диазепекс, Диапам,
Дикам, Калмпоз,
Реланиум, Седуксен,
Сибазон
Клоразепат дикалия 1030 мг 0,25 мг/кг
Транксен
Лоразепам 12 мг Не назначают детям
Ативан, Лорафен, < 12 лет
Мерлит, Трапекс
Медазепам 510 мг Детям 16 лет –
Мезапам, 12 мг,
Нобритем, 710 лет – 48 мг,
Рудотель > 10 лет – 10 мг
Мидазолам 7,515 мг 0,080,2 мг/кг
Дормикум, Флормидал
Оксазепам 1030 мг Данные отсутствуют
Нозепам, Тазепам
Темазепам 1020 мг (до 40) Не назначают детям
Сигнопам
Тофизопам 50 мг 25 мг
Грандаксин
Феназепам 0,252,5 мг Данные отсутствуют
Хлордиазепоксид 1020 мг У детей > 4 лет –
Напотон, Элениум 510 мг
Другие средства
Гидроксизин 50100 мг 0,6 мг/кг
Атаракс
114
Глава 3
Внимание! Средства для премедикации нарушают ко
ординацию движений и способны вызвать антероград
ную амнезию (например, на номера телефонов). При их
использовании следует избегать вождения транспорт
ных средств и работы с движущими механизмами.
При назначении транквилизаторов нельзя принимать ал
коголь.
В стационаре обычно используют многокомпонентную
схему с использованием атропина (для предотвращения ва
гальных реакций), транквилизаторов, антигистаминных
средств, а также наркотических анальгетиков (при наличии
выраженного болевого синдрома). Дозировка средств для пре
медикации, применяемых парентерально, см. таблицу 3.3.
Наиболее распространенные схемы премедикации:
схема 1. Атропин + диазепам
схема 2. Атропин + мидазолам
схема 3. Атропин + промедол + димедрол
Препараты вводят за 3060 мин до вмешательства.
3.2. Классификация бензодиазепинов в зависимости от
снотворного действия
Снотворные Транкви6 «Дневныеª
транкви6 лизаторы транкви6
лизаторы промежу6 лизаторы
точного
действия
Короткого Лоразепам Бромазепам Клоразепат
действия Медазепам дикалия
Оксазепам Мидазолам
Темазепам
Длительного Диазепам Алпразолам Тофизопам
действия Феназепам
Хлордиазепоксид
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]