Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Техника и практика психоанализа.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Клиническая классификация реакций переноса 261
Он чувствовал презрение ко мне: я был не истинным ученым, а материалистом и сенсуалистом. Моя манера речи, манера одеваться, то, что он слышал обо мне, привели его к убеждению, что я этакий «пройдоха», живущий в роскоши, «Том Джонс» психоанализа. Анализ этих чувств показал, что прежде всего за этим презрением скрывается зависть. Он завидовал мне и проецировал презрение на меня. Он по лагал, что я презираю мораль его среднего класса. По мере того как он начал меняться, изменилось и это отношение. Пациент позволил себе пережить фрустрации в сексуальной жизни и вступил в любовную связь, что явилось отыгрыванием. Сначала он чувствовал, что я не одо бряю его поведения, но это его не волновало. Он устал быть ханжой. Он хотел получить свою законную долю удовольствий, а если это мне не нравится, то тогда: «черт с вами, доктор». «Я устал от своего перфекционизма; в самом деле, я ненавижу его так, как, бывало, ненавидел вас, тех мужчин, которые прожигают жизнь! Как волокита я более приятен, чем как педант. Даже более приятен для моих жены и детей. Теперь, я боюсь, вы попытаетесь отобрать это у меня, но я одержу победу над Вами в этом. И, предупреждаю Вас, я в ужас ном гневе, нет такого чертова психоаналитика, который помешал бы мне получать удовольствия».
Я полагаю, этот клинический пример иллюстрирует множество сдвигов и изменений, которые могут произойти у пациента, с точки зрения того, какого типа фигуру СуперЭго репрезентирует аналитик и что смещается и проецируется на него. Сначала я являюсь смещением его антиинстинктуа лизированного отца. Затем я являюсь проекцией враждебности пациента к себе самому. Затем я становлюсь презираемым инстинктуализированным отцом, «Томом Джонсом» психоанализа, которому он в действительности завидует. В этот момент у пациента происходит изменение, и его Су перЭго позволяет ему самому стать более инстинктуализированным. Его новое СуперЭго ненавидит его старое «Я»
1
, но его старый анти инстинктуализированный компонент перемещается обратно на меня, он боится, что я буду мешать ему. Однако теперь он может чувствовать, что победит меня в данном вопросе.
Я считаю, что этот клинический пример показывает необходимость быть внимательным ко всем возможным изменениям, которые могут произойти во время аналитического процесса с точки зрения отношений между Я па циента, его СуперЭго и аналитиком. Стереотипные интерпретации или ригидная, ограниченная точка зрения на эти вопросы будут ограничивать понимание аналитиком запутанных ситуаций.
1
Self (
англ
.) – Я (
Примечание переводчиков
).
262 Перенос
Иногда в течение анализа можно наблюдать, как пациент вновь проеци рует свое СуперЭго на аналитика и ведет себя так, будто оно у него отсутствует. Это может наблюдаться, когда пациенты чувствуют себя пристально наблю даемыми и выматываются во время рабочей недели, а затем дают себе волю в различной инстинктивной деятельности во время уикенда или других отлучек аналитика. Они регрессируют на тот уровень, где они чувствуют страх по отно шению к внешней фигуре вместо внутреннего чувства вины.
Другой аспект данной ситуации наблюдается, когда пациент регрессирует к раннему периоду, когда СуперЭго еще не было сформировано и когда большинство функций СуперЭго выполнялись могущественными родитель скими фигурами. Когда это происходит, фигура СуперЭго в переносе является всемогущей, всеведущей, очень агрессивной и деструктивной. Пациент смещает и проецирует на аналитика враждебность, гнев и страх, которые он переживал по отношению к ранним родительским фигурам до того, как они были четко отделены от его Я (Jacobson, 1964).
Аналитик может также восприниматься скорее как фигура Ид, а не Су перЭго. Это происходит, когда пациент смещает и проецирует на аналитика свои собственные устремления Ид. В такие моменты пациент может чувство вать, что аналитик хочет, чтобы он мастурбировал, был агрессивным, неразборчивым в связях, выполнял извращенные сексуальные акты и т. д. Аналитик воспринимается как совратитель, провокатор и искуситель. Это мо жет вести пациента к отыгрыванию, как если бы они просто выполняли волю аналитика. Или же это может вести к псевдосексуальному и псевдоагрессив ному поведению, которое в действительности является скрытой попыткой подчиниться и доставить удовольствие аналитику. Этот паттерн может усложнить картину, поскольку поведение может быть псевдоинстинктивным и сознательным и тем не менее скрывать истинные инстинктивные импульсы.
Например, относительно скованный пациент провел бурное любовное свидание с незнакомой женщиной, совершающей различные сексуаль ные действия, которых он обычно избегает. Вначале он утверждал, что был пьян, поэтому и оказался в такой ситуации. Несколько позже он осознал, что делал это, стремясь доставить мне удовольствие, в действительности у него была мысль, что если он проделает все это, доктор прекратит исследование. Только много позже он осознал, что способность осуществить все эти действия показывала наличие некоего латентного желания в нем самом.
Пациент может использовать аналитика как расширение своего Эго для тестирования реальности по формуле: что мой аналитик сделал бы теперь? Как бы он реагировал в этой ситуации? Процесс такого использования аналитика в качестве дополнительного Эго чрезвычайно важен для тех
Клиническая классификация реакций переноса 263
пациентов, которые испытывают затруднения при тестировании реальности, в особенности в пограничных случаях. Это помогает всем пациентам в кри зисных ситуациях. Здесь мы сталкиваемся также и с предвестником иденти фикации с аналитиком — формой имитации. Это ценный переходный период к развитию рабочего альянса, во время которого пациент знакомится с анали тическим подходом к проблемам. Но это также может быть неправильно использовано в патологических целях, и если это не будет выявлено, пациент становится «копией» своего аналитика. Данная проблема будет обсуждаться более детально в следующем разделе.
3.75. ИДЕНТИФИКАЦИЯ КАК РЕАКЦИЯ ПЕРЕНОСА
Идентификации играют важную и сложную роль в формировании объектных представлений. Ранние идентификации предшествуют объектным отношениям, и существуют идентификации, которые замещают связи с объек тами (Jacobson, 1964). Повидимому, существуют различные виды идентифи каций: одни являются частичными, другие — общими; одни временные, другие постоянные; одни приемлемы для сознания, другие неприемлемы; одни Эгосинтонные, другие Эгодистонные. Поскольку все аспекты объектных отношений повторяются при переносе, то и все виды идентификации также будут иметь место. Данное обсуждение будет ограничено наиболее важными клиническими формами идентификаций переноса. В поисках более полного обзора классической литературы читателю следует обратиться к ряду работ по этому вопросу (Freud, 1921; Fenichel, 1945а; Hartmann, Kris and Loewen stein, 1946; Jacobson, 1964; Hendrick, 1951).
Одна из форм идентификации, абсолютно необходимая для того, чтобы анализ в целом был эффективен, была описана, когда мы говорили о формиро вании рабочего альянса. Повторю: когда аналитик делает интерпретацию или другую конфронтацию, то он просит пациента временно отказаться от своего переживающего, свободноассоциирующего Эго и понаблюдать вместе со своим терапевтом за тем, что пациент в данный момент переживает. Другими словами, пациента просят временно и частично идентифицироваться с аналитиком (Sterba,
1929). Сначала он поступает так только тогда, когда аналитик просит его об этом, при этом он должен сознательно инициировать этот процесс. Позже это действие становится автоматическим и предсознательным. Наиболее отчетливо это можно видеть при работе с сопротивлениями. Вначале необходимо, чтобы аналитик отметил сопротивление и спросил, чему и почему пациент сопротивляется. В дальнейшем пациент сам осознает, что он сопротивляется, и спрашивает себя,
264 Перенос
чего и почему он избегает. Это и есть показатель частичной и временной идентификации с аналитиком, которая способствует рабочему альянсу. Когда этот шаг сделан, мы говорим, что «пациент находится в анализе». Этот вид идентификации сохраняется даже после анализа. Люди, которые проходили анализ, при эмоциональных проблемах будут проводить самоанализ для их решения.
В ходе анализа пациенты будут идентифицироваться с аналитиком, что является способом совладать с ним, как с продуцирующей тревогу фигурой. Я наблюдал, как такие пациенты подвержены внезапным и значительным изменениям в поведении дома и на работе.
Легко поддающийся переменам настроения, импульсивный пациент внезапно перенял благодушную, разумную, вдумчивую манеру поведе ния. Его семья и друзья заметили эту поразительную метаморфозу. Это было также заметно и в его способе работы во время аналитической сессии. Казалось, его порывистость и внезапные смены настроения исчезли. Однако его ассоциации казались неестественными и непро дуктивными. Так, когда он описывал вспышку гнева одного из своих детей, я был поражен отстраненной и неэмоциональной реакцией пациента на нее. Он просто спросил ребенка, что привело его в такой гнев. Это было совершенно нехарактерно для пациента. В конце концов я осознал, что происходит, когда он начал пользоваться определенными словами и фразами, которые были хорошо мне знакомы. Он перенял у меня лексику, которую привык использовать я и которая была чужда ему. Он идентифицировался со мной на основе идентификации с агрессором, этот механизм описала Анна Фрейд (Freud A., 1936) как способ попытки совладать с пугающим объектом.
Пациент пытался интерпретировать свой собственный материал для того, чтобы завладеть им раньше меня. Это было сопротивление, метод защиты. Он использовал подобные идентификации и раньше, пытаясь преодолевать тревогу, вызванную авторитетными фигурами. Этот тип идентификации с аналитиком часто наблюдается в анализе, пациент берет на себя роль аналитика своей семьи и друзей и даже самого аналитика.
Но пациенты будут идентифицироваться с аналитиком и по другим причинам, например, изза стремления к близости с ним. Это сходно с тем видом трансферентного голода, который был описан Ференци (Ferenczi, 1909). Под влиянием позитивного переноса пациенты перенимают манеры, характер ные черты и привычки аналитика, что является проявлением их любви и даже (что более важно) примитивным способом установления связи с объектом. Следует иметь в виду, что идентификация является наиболее ранней разновид ностью объектных отношений и играет решающую роль в построении образа
Клиническая классификация реакций переноса 265
Я и структуры Эго. Не всегда возможно разграничить различные функции идентификации (Fenichel, 1945, p. 36–39). Я наблюдал, как пациентымуж чины, которые обычно изящно и аккуратно одевались, становились небреж ными и беспорядочными в этом отношении, как я. Иногда пациенты меняют свой сорт сигарет на мой или начинают курить сигары, как я. Или пациент внезапно начинает заниматься музыкой, и мне удается проследить истоки этого в том, что он слышал какуюто психоаналитическую сплетню о камерной музыке, исполняемой в моем доме. Эти идентификации исходят в основном из оральноинтроективного объектного голода, желания стать похожим на идеализированного аналитика, быть любимым им или стать с ним единым целым на самом глубоком уровне. Может существовать и другой мотив для этого вида идентификации. Пациенты будут слишком энергично и быстро идентифицироваться с аналитиком для того, чтобы сформировать новую идентичность и тем самым скрыть свою реальную идентичность. Это может наблюдаться у пациентов с так называемой «покрывающей идентичностью», что является одной из форм характера «как будто» (Greenson, 1958a).
Существуют пациенты, у которых создается обратная картина поведения. Они, повидимому, способны развить лишь очень небольшую идентификацию со своим аналитиком. Они могут формировать частичную и временную идентификацию рабочего альянса, но не более того. У меня в анализе были пациенты, которые годами упорно работали над этим, но не развили никакой идентификации со мной, даже в тех областях, где это принесло бы заметную помощь. Пациенты, которые испытывают тревогу при вербализации, не пере нимают моих вербальных способностей. Застенчивые пациенты не идентифи цируются с моей открытостью. Они будут идентифицироваться со мной другим, более тривиальным способом, они могут, например, купить такую же ручку, как моя, или начать носить рубашки с расстегнутой пуговицей, но не бу дут идентифицироваться со мной по какимто другим, более важным характе ристикам. Эти пациенты страдают от страха идентифицикации и вовлечены в постоянную борьбу против нее. Для них идентифицироваться означает быть сокрушенным, подчиненным, поглощенным, утратившим свою собственную идентичность. Эти пациенты борются против своей идентификации с анали тиком так же, как они боролись в подростковом возрасте против идентифи кации со своими родителями (Greenson, 1954).
Иногда наблюдается причудливая, временная и внезапная идентификация у сильно нарушенных пограничных и психотических пациентов. Для них идентификация является отчаянным способом поддержания или установления хоть какойнибудь формы связи с реальностью и объектами.
Несколько лет назад я интервьюировал замужнюю женщину, у которой было двое маленьких детей, на предмет возможности ее анализа.
266 Перенос
Ее поведение и ее история, казалось, не имели ничего патологического, что было бы противопоказанием для использования психоанализа. Я предложил ей сигарету во время первого интервью, и она отказалась, сказав, что не курит. На следующей сессии я с удивлением увидел, как она достает пачку сигарет того же сорта, что и мои, и курит их одну за другой. Это было первым признаком того, что я имею дело с за рождением психотического эпизода, который только начинает про являть себя.

3.8. Сопротивления переноса

Сопротивления переноса можно вполне можно было бы обсу ждать как одну из категорий клинических реакций переноса. Однако эта группа явлений переноса имеет особую клиническую важность и заслуживает особого внимания и тщательного разъяснения. Как я говорил ранее, сопротив ления переноса являются самыми важными и частыми причинами затруднений в аналитической работе (Freud, 1912a). На анализ сопротивлений переноса тратится больше времени, чем на любой другой аспект аналитической работы. Недостаточно проанализированное сопротивление переноса является наиболее важной причиной прерывания или тупикового состояния анализа. С другой стороны, эффективный анализ сопротивлений ведет к наиболее продуктивной аналитической работе.
Термин «сопротивление переноса» является сгущением, которое относится ко множеству различных клинических констелляций. В каждом случае именно перенос вызывает сопротивление, но различными способами. Например, пациент может испытывать чувства переноса в отношении аналитика, которые он, однако, стремится удовлетворить, а не анализировать. Или пациент может противостоять аналитической процедуре потому, что он боится развития определенных реакций переноса. Или же пациент может принимать опреде ленные чувства переноса и прилипать к ним, потому что его ужасают другие формы реакций переноса, и для того чтобы защитить себя, он противится свободным ассоциациям.
И с клинической, и с технической точки зрения стоит распознавать различные типы сопротивлений переноса, потому что они сильно различаются по своей динамике и структуре, а также по трудности осуществления связанной с ними технической задачи. Форма и структура сопротивления переноса
Сопротивления переноса 267
меняется у пациента в ходе психоанализа, и каждый пациент уникален в отношении последовательности проявления различных типов сопротивлений. Имеются значительные вариации в том, какие формы сопротивления переноса преобладают у данного пациента. Следует и в дальнейшем иметь в виду, что различные сопротивления переноса могут действовать одновременно, и одна из технических проблем состоит в том, чтобы выяснить, какие сопротивления переноса мы выберем для нашей терапевтической работы в данное время. Я отобрал для специального рассмотрения те типы сопро тивления переноса, которые встречаются наиболее часто и которые могут быть выделены наиболее отчетливо.
3.81. ПОИСК УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПЕРЕНОСА
Самые простые и наиболее часто встречающиеся источники сопротивления переноса имеют место, когда пациент развивает сильные эмоциональные и инстинктивные побуждения, направленные на аналитика, и стремится к их удовлетворению больше, чем к выполнению аналитической работы. Это может происходить от либидинозных и агрессивных инстинктив ных влечений или от эмоций любви и ненависти. Кроме того, могут затраги ваться любые фазы развития инстинктов и эмоций. Например, пациент может иметь сексуальные желания по отношению к аналитику на фаллическиэди пальном уровне и испытывать инцестуозные чувства и кастрационную тревогу. Он может иметь пассивноанальные импульсы по отношению к аналитику или оральные желания быть накормленным и ощущать заботу о себе и т. д. Любой из этих либидинозных элементов может побуждать пациента получить удовлетворение в какойто форме и отказаться от аналитической работы.
В качестве иллюстрации позвольте мне привести случай пациентки, которая в различное время своего анализа испытывала сильное воздействие со стороны каждого либидинозного компонента, которые я только что упомянул. В начале своего анализа (она была депрессив ной пациенткой с проблемой переедания), она часто печально молчала, потому что ей хотелось, чтобы я говорил с ней. В это время мой разговор с ней означал для нее мою готовность покормить ее. Если я разговаривал с ней, это означало, что я действительно беспокоюсь, забочусь о ней, кормлю и не покидаю ее. Тогда, если эти желания были удовлетворены, она бывала способна работать и продуцировать, в противном случае она чувствовала пустоту и заброшенность, была неспособна общаться. Позже в ходе анализа она почувствовала
268 Перенос
сильные сексуальные импульсы по отношению ко мне, явно инцестуоз ной природы. Она приходила на сессию в фривольном настроении, явно для того, чтобы спровоцировать меня на какойто вид сексуальной игры, даже если она будет только вербальной. На некоторый период она отказалась работать с этим материалом, она требовала, чтобы я сначала проявил некоторое ответное чувство. Еще позже в анализе она прошла через фазу, в которой отказывалась продуцировать аналитический материал, если я не побуждал ее к этому. Она настаива ла на том, чтобы я вставил хотя бы маленький комментарий в ее мол чание, и тогда она была бы способна выговорить все свои накопленные сообщения. Все эти различные побуждения стали источником сопро тивления до тех пор, пока она не смогла отказаться от своего желания удовлетворения. Только тогда она была готова установить рабочий альянс и попытаться работать аналитически над своими инстинктив ными импульсами по отношению ко мне.
Чрезвычайно часто источником сопротивления является желание или потребность пациента быть любимым, что близко к приведенным выше примерам. Все пациенты в большей или меньшей степени и различным образом проходят через период, когда их желание быть любимыми их аналитиком заменяет и блокирует их желание присоединиться к аналитическим процеду рам. Страх потери любви или уважения терапевта является всегда присутству ющим и нижележащим источником сопротивления. Он может действовать самостоятельно, также он может быть обнаружен на поверхности или в основе других форм сопротивления переноса. В переносе может повториться семейный
1
роман
(Freud, 1905d; Frosch, 1959).
Позвольте мне проиллюстрировать эту проблему примером из анализа миссис К.2, в котором настораживала чудовищная потребность пациентки быть любимой. В прошлом она воспитывалась безответ ственной матерью, а отец оставил семью, когда ей было два года. Ее первое сновидение показало эту потребность. Мы встретились с миссис К. для проведения предварительных интервью и договори лись, что начнем анализ примерно через два месяца, когда у меня будет открытие сезона. Она пришла на первую аналитическую сессию, и мы кратко поговорили о событиях, случившихся в этом промежутке времени, и об использовании кушетки. Ей не терпелось начать.
1
«Семейный роман» – термин З. Фрейда, обозначает фантазии, в которых субъект придумывает себе другую семью и сочиняет по этому поводу своего рода роман (
чание научного редактора
2
См. также разделы 1.24, 2.651, 2.71, 3.25, 3.42.
).
Приме
Сопротивления переноса 269
Как только она легла, она рассказала следующее сновидение: «Я при хожу на свою первую аналитическую сессию, но вы выглядите иначе, вы похожи на доктора М. Вы ведете меня в маленькую комнату и вели те раздеться. Я удивляюсь и спрашиваю, полагается ли вам, классиче скому фрейдисту, это делать. Вы уверяете меня, что все в порядке. Я раздеваюсь, и вы целуете меня всю. Затем, в конце концов, вы «опускаетесь» на меня. Мне это приятно, но я не уверена, что это хорошо».
Пациентка призналась, что испытывает смущение изза своего сна, и начала объяснять, что доктор М. — это тот доктор, который направил ее ко мне, она увлекалась им одно время. Он казался ей очень компетентным, но потом она заметила, что у него есть недостатки. Он, казалось, наслаждался, когда она флиртовала с ним, и это утверди ло ее в мысли о том, что в его домашней жизни не все в порядке. Она знает, что я женат, и это успокаивает ее. Она так возбуждена изза того, что лежит на кушетке во время психоанализа. Она очень боялась, что я не приму ее в качестве пациентки, она слышала, что у меня немного частных пациентов. Может быть, я отвергну ее, когда увижу, что она — «ничто». Она чувствовала, что на последней сессии я стал более резким, не таким теплым, как во время первых встреч. Но она была полна решимости пройти анализ со мной. Она бы ждала столько, сколько было бы нужно. Она устала принимать забракованное и отвергнутое другими. «Я хочу самого лучшего. (Пауза.) Я хочу самого лучшего, но могу ли я настаивать на этом? Что заставляет меня думать, что я заслуживаю этого? (Пауза.) Все стоящее, что я когдали бо получала, я получала изза своей привлекательности. Может быть, именно поэтому вы и сделали меня своей пациенткой. Но почему я должна видеть во сне, что вы «опускаетесь» на меня. Я даже не знаю, как это изящно сказать. Может быть, вы научите меня, как нужно правильно говорить поанглийски. Или вы уже сыты по горло моей глупой болтовней? (Пауза.) У меня есть сексуальные затруднения. Я получаю удовольствие от мыслей о сексе, но я не могу испытывать оргазм во время полового акта; единственный способ, когда я могу испытать его — это когда мой муж пользуется для этого ртом. Я полагаю, это чтото значит — чтото плохое».
Это сновидение поставило несколько трудных проблем, потому что в нем была как явная сексуальная активность, так и сопротивления, а это была первая аналитическая сессия пациентки. Явное содержание сновидения, казалось, говорило, что я напоминаю ей когото, кем она была увлечена, и что я, а не она хочу заниматься сексуальными играми с ней посредством моего рта. Далее, она беспокоилась о том, чтобы делать правильные вещи, а я в этой ситуации в первую очередь был заинтересован в том, чтобы доставить ей сексуальное удовольствие. Можно видеть, как мы поменялись ролями. Ее ассоциации вернулись назад, к тому вопросу, приму ли я ее, оставлю ли ее своей пациенткой.
270 Перенос
Они также указали на ее чувства своей малоценности, пустоты, необразованности, тогда как я выгляжу как «самый лучший». Было также и утверждение о том, что она может испытать оргазм только при куннилингусе.
Особой технической проблемой было: как обращаться с явно сексуальным элементом в сновидении на этой первой, полной страхов аналитической сессии? Я решил, что отмечу ее потребность быть любимой, ее страх быть отвергнутой мною и както свяжу это с сек суальным элементом. Игнорировать сексуальный элемент означало бы продемонстрировать ей, что он показался «плохим», разговор же о нем, возможно, затемнил бы элементы сопротивления и погрузил бы нас слишком глубоко для этой ранней стадии анализа. Однако поскольку пациентка была способна увидеть во сне и запомнить это, я решил, что должен прокомментировать эту сексуальную актив ность. Я сказал ей приблизительно следующее: «Вы, должно быть, очень переживали после последней сессии, когда я показался вам слишком резким, и вы бы хотели знать, действительно ли я принял вас как пациентку. Тогда вам и приснилось, что я использую свой рот в сексуальных целях в отношении вас как доказательство того, что я действительно приму вас». Я сделал реконструкцию вверх так, как это описывала Берта Борнштейн (Bornstein, 1949) и Лёвенштайн (Loewenstein, 1951, p. 10).
Пациентка внимательно выслушала меня и ответила: «Забавно, что вы осознали то, что я всегда чувствовала: если мужчина любит, он должен быть способен использовать свой рот в сексуальных целях. Множество мужчин — великие мастера по части разговоров о любви, но они отступают, когда дело доходит до «этого». Я всегда испытывала смущение, когда они делали это в первый раз, потому что не знала, как они перенесут это. Но я считаю, что это действительно доказывает, что этот человек любит тебя, по крайней мере сексуально».
Потребность быть любимой и ужас стать отвергнутой были главными факторами в сопротивлении переноса миссис К. Она при равнивала «быть отвергнутой» и «быть брошенной». Заброшенность вызывала сильную ярость, которую она обращала внутрь, и в результа те она чувствовала себя как «ничто». Частично это делалось для того, чтобы защитить, сохранить идеализированного аналитика, потому что ее ужасало то, что ее враждебность может уничтожить его, и тогда она действительно останется в одиночестве, то есть превратится в ничто.
Я могу дать иллюстрации и агрессивной стороне этого явления. Сущест вуют пациенты, которые переполнены враждебностью и разрушительными импульсами, которые бессознательно склонны уничтожить своего аналитика и свой анализ вместо того, чтобы анализировать эти свои импульсы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]