Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Техника и практика психоанализа.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Технические правила работы с сопротивлениями 161
говоря, что нет смысла быть грубым и что ему хотелось бы знать, как я от реагирую на это. Его разумное Эго, не чувствуя себя изолированным и одино ким, делает большой шаг вперед, расширяя свои границы, и он становится способен осознать, что это не я не одобрил бы его, а он сам. Затем он осознает, что его реакция неуместна, он смотрит на свое поведение аналитически и формирует временную и частичную идентификацию со мной, а также рабочий альянс по отношению к своему сопротивлению. Я отмечаю коечто в его поведении, за чем он может следовать и что он может понимать, идя далее вместе со мной. По мере того как он формирует со мной этот альянс, его разумное Эго становится сильнее, и теперь он осмеливается посмотреть аналитически на то, что он переживал. Я смог успешно расщепить его Эго, которое теперь имеет функции переживания и наблюдения. Затем он стано вится способен увеличить разумное, наблюдающее Эго. По этому вопросу заслуживает прочтения блестящая работа Штербы (Sterba, 1934).
Мой смущенный пациент стал бы сердиться или отдалился и перестал работать, если бы я начал анализ с тревожащих содержаний его сновидения и ассоциаций. Я же начал с того, что было доступно для его сознательного Эго, с того, что он был больше готов принять как свои собственные чувства. Сошлюсь на другую, топографическую формулировку: я начинаю с поверхности (Freud, 1905a, р. 12; Fenichel, 1941, р. 44). Я воззвал к его разуму, и он признал, что он смущен. После этого рабочий альянс со мной был достигнут, и он сам смог проанализировать неуместную реакцию переноса по отношению ко мне. Если бы он не сделал этого, я бы интерпретировал это для него сам. Теперь у пациента было сильное разумное Эго для работы, и я мог осмелиться приблизиться к этому болезненному отвращаемому материалу.
Я решил работать над его
желанием
, чтобы большая женщина ласкала его, потому что его мастурбационные фантазии все еще были большим источником вины, и он предпринимал несколько несмелых попыток работать над этим ранее. Я чувствовал, что если я смогу помочь ему осознать ин фантильную природу его сексуальных желаний, он сможет лучше понять свою вину, импотенцию и стыд. Я спросил, как он чувствовал себя, когда женщина начала ласкать его пенис, потому что он явно не включил этот аспект в рассказ о сновидении и не показал сексуальных реакций на то, что эта женщина ласкала его таким образом. Вмешательство было очень продуктивным, так как он снова боролся с сопротивлением и в конце концов осознал, что он предпочитал это пассивное сексуальное удовольствие всем остальным.
Я почувствовал, что он, вероятно, готов к конфронтации с тем фактом, что это было инфантильным, то есть инцестуозным желанием, поэтому я вел его в этом направлении, отметив, что эта деятельность заставляла его испытывать чувство стыда, потому что она заставляла его чувствовать себя маленьким мальчиком, которому дает сексуальное удовольствие большая
162 Сопротивление
женщина. Он подхватил это и боролся с этим. Он признал, что ему нравилось обманывать мужей, осознал, что это была ложная победа, а затем осмелился подумать, что это могла бы быть его мать, вначале сказав: «Вы должны были бы подумать так...» Затем, в конце концов, он принял и подтвердил это. По мере продолжения сессии его маленькое разумное Эго расширилось и обрело способность успешно бороться со всеми видами сопротивления! Можно было наблюдать, как в течение часа шла его битва с сопротивлениями. Если они усиливались и останавливали в росте разумное Эго, это означало, что следует работать дальше над сопротивлениями и отложить работу над содержанием.
Следующие правила техники являются основными: анализировать сопротивление до содержания, Эго до Ид, начинать с поверхности. Работа с содержанием может быть более интересной, более блестящей, чем кропотли вая работа с сопротивлениями. Но если сопротивления Эго не анализируются, аналитическая работа приходит к застою. Пациент закончит анализ или будет деструктивно регрессировать, или же анализ станет интеллектуальной игрой или скрытым удовлетворением переноса.
Правило анализа сопротивления до содержания
не должно
быть понято так, что мы анализируем сопротивление отдельно или подходим к нему в первую очередь и что мы совершенно избегаем содержания, пока работа с сопротивлением не будет завершена. В действительности не всегда есть четкая дихотомия между сопротивлением и содержанием. В различных примерах я дал много иллюстраций того, как сопротивление становится содержанием, после чего данное содержание используется как сопротивление. Более того, анализ каждого сопротивления ведет к его истории, которая является содержанием. Наконец, мы можем использовать какоето содержание для того, чтобы помочь выявить сопротивление. Основное техническое правило означает, что интерпретация содержания не станет эффективной до тех пор, пока значимые сопротивления не будут проанализированы в достаточной степени. Последний пример со смущенным пациентом ясно иллюстрирует это. Он не мог работать с материалом, пока в достаточной мере не преодолел сопротивление переноса. Позвольте мне теперь привести пример, иллюстри рующий использование содержания в качестве вспомогательного средства при анализе сопротивления.
Пациентка, миссис К.1, на четвертом году анализа начинает сессию, рассказывая мне следующие сновидения: (1) «Я фотографируюсь голой, лежа на спине в различных положениях: ноги сомкнуты, ноги врозь». (2) «Я вижу мужчину с кривой линейкой в руке; на ней написано чтото,
1
Cм. 1.24 и 2.651.
Технические правила работы с сопротивлениями 163
что считается эротичным. Красный, покрытый со спины иглами малень кий монстр кусает1 этого мужчину крохотными острыми зубками. Человек звонит в колокольчик, чтобы позвать на помощь, но никто не слышит его, кроме меня, а мне, по всей видимости, это безразлично».
Позвольте мне добавить здесь, что эта пациентка работала во время нескольких последних сессий над проблемой страха гомосек суальных импульсов, которые она связывала со своей клиторальной сексуальностью, противопоставляя ее своей вагинальной сексуаль ности. Теперь, когда она получила возможность испытывать вагиналь ный оргазм, она осмелилась идти дальше. Более того, она никогда понастоящему не чувствовала зависти к пенису и только недавно осознала, что ее установка — «я рада, что я девушка, я потерпела бы неудачу, будучи мужчиной» — была защитой против глубоко спрятан ной и до сих пор не затрагивавшейся враждебности к пенису. Если мы знаем все это, для нас будет очевидно, что явное содержание сновидения является продолжением этих тем. Фотографирование в обнаженном виде относится к проблемам разоблачения отсутствия пениса. Мужчина с линейкой, которого она игнорирует, видимо, представляет собой ее аналитика. Красный монстр, с которым он сражается, может представлять собой проекцию ее чувств, связанных с мужскими гениталиями, или же месть за эти чувства.
Пациентка начинает говорить какимто печальным, пустым тоном. Она перечисляет мероприятия, запланированные для вечера, который она устраивает для своей двухлетней дочери. Она надеется, что дочка получит удовольствие и не будет бояться вечеринок, как она боялась ребенком. После этого пациентка вспоминает, как она вышла из дома со своим женихом и обнаружила, что она язвительно нападает на него, упрекая за его декадентское прошлое, за то, что он был волокитой, никудышным человеком. Пауза. Менструация у нее задерживается на один день, и она думает, что она беременна, но кажется, ее это не волнует. Пауза. У нее такое чувство, что внутри у нее чтото не так, внутри чтото омерзительное, что напоминает о чувствах человека из «Имморалиста», который испытывает чувство отвращения изза туберкулеза жены. Пауза. «Я пошла на скучный вечер и это было ужасно (молчание). Я хочу, чтобы вы сказали чтони будь. Я чувствую пустоту. Я очень рассердилась на свою малышку и ударила ее, и тогда она стала любящей дочерью (молчание). Я чувст вую себя очень отстраненной».
В этот момент я вмешался и сказал: «Вы чувствуете отстранен ность и пустоту потому, что вы, кажется, боитесь взглянуть на того
2
1
Biting (
2
Biting (
редактора
англ
.) – здесь в значении «кусать» (
англ
.) – здесь в значении «язвить», «нападать» (
).
Примечание научного редактора
).
Примечание научного
164 Сопротивление
ненавистного монстра, который находится внутри вас». Пациентка ответила: «Тот монстр был красным, точнее, темного краснокоричне вого цвета, как старая менструальная кровь. Это был средневековый дьявол, такой, как на картинах Иеронима Босха. Я сама чтото вроде этого. Если бы я была картиной, именно такой я и была бы, полной всеми видами демонов секса, кишечной перистальтики, гомосексуаль ности и ненависти. Я думаю, мне не хочется сталкиваться со своей ненавистью к себе, к Биллу, моему ребенку и к вам. Я в действи тельности не изменилась, а я думала, что был сделан большой прогресс (молчание)».
Я вмешался: «Мы недавно раскрыли нового монстра: ваш гнев на мужские пенисы и ваше отвращение к своей вагине. И вы бежите от этого, пытаясь ускользнуть в пустоту». Пациентка ответила: «Вы кажетесь таким уверенным в себе, как будто вы уже все это разрешили. Может быть, я убегаю. Я читала книгу о мужчине, который давал своей жене коньяк, чтобы, будучи пьяной, она была лучшим сексуальным партнером, и она притворялась пьяной, чтобы суметь вы свободить свои реальные чувства. Может быть, и я такая. Я бы в са мом деле показала вам, мужчинам, что я действительно могу быть сексуальной. У меня иногда бывает такое чувство, что под кроткой внешностью рабыни мне присуща грандиозность. Я бы показала вам, жалким «трахателям», как нужно пользоваться пенисом, если бы он у меня был. Да, когда Билл из кожи вон лез, пытаясь удовлетворить меня однажды ночью, я взглянула на него, а в уме пронеслась мысль о том, кто теперь «прислуга за всё». И та линейка... помню, как од нажды я спросила, какой линейкой вы измеряете неврозы? Я терпеть не могу чувствовать себя тупой, а иногда вы и этот анализ делаете меня такой. Я могла бы быть настолько же остроумной, как и вы, если бы осмелилась. Но боюсь, я потеряла бы тогда вас или стала бы вызывать у вас отвращение, и вы бы бросили меня. Я полагаю, мне нужно больше вам доверять. Я не могу ждать от Билла, что он примет все это, — но вы, вероятно, могли бы...»
Я представил на рассмотрение этот фрагмент сессии для того, чтобы продемонстрировать, как я работал с сопротивлением пациентки, привлекая на помощь содержание. Я интерпретировал ей, что она бежит в пустоту, чтобы избежать монстра своей зависти к пенису, своего ненавистного, внутреннего пениса и маскулинной идентификации. Эта формулировка помогла ей признать, что она пыталась отрицать и затем спроецировать этот ненавистный интроект на меня и на своего жениха. Она смогла увидеть его эффект — продуцирование сопротивления — и была в состоянии исследовать его в себе. Прояснение содержания помогло ей в работе с враждебнодепрессивным сопротивлением переноса.
Технические правила работы с сопротивлениями 165
2.72. ПАЦИЕНТ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЕМУ СЕССИИ
Это правило техники является расширением старого правила: начинать каждую интерпретацию с поверхности. Мы пересмотрели топографи ческую формулировку и выразили ее структурно: мы начинаем наши интерпре тации с того, что доступно для сознательного, разумного Эго пациента. Правило, анализа сопротивления до содержания является приложением этой формулировки. Поскольку сопротивления являются продуктом функциони рования Эго, они более доступны для разумного Эго, чем материал Ид. Этот аргумент также имеет силу для параллельных формулировок: анализировать защиту прежде, чем вытесненный материал, анализировать Эго до Ид.
Фрейд (1905а, р. 12) сделал техническую рекомендацию в случае Доры: позволять выбирать пациенту тему сессии. В то время он связывал это со своим советом, что мы начинаем аналитическую работу с того, что находится на поверхности разума пациента. Мы не должны навязывать свои интересы или теоретические пристрастия пациенту. Метод свободных ассоциаций также основывается на нашем желании позволить пациенту выбрать тему сессии. Его ассоциации дают нам доступ к тому, что является для пациента живой психической реальностью в данный момент. Его ассоциации раскрывают нам, что его беспокоит, что пытается проникнуть в сознание, что имеет для него значение. Ассоциации или отсутствие их также показывают нам, чего он пытается избежать. Именно по этой причине я включаю это правило в тех нические правила, касающиеся сопротивления. Пациент очень часто опре деляет тему сессии тем, о чем он молчит, чего он избегает, как он избегает и так далее.
Это не означает, что пациент может преднамеренно определять, о чем
мы
будем говорить. Например, пациент начинает сессию, сказав: «Я хочу рассказать вам о своей жене». Затем он большую часть сессии описывает озадачившие его реакции жены на него. Я продолжаю молчать, потому что мне кажется, что он рассказывает о чемто эмоционально значимом для него, и я не замечаю ничего уклончивого в его продукции. Однако он делает ошибку в какойто момент, говоря: «Моя мать очень требовательна в сексуальном плане... я хочу сказать, моя жена». В этот момент я изменяю фокус его рассказа, прося его сопоставить мать и жену. В действительности я не меняю тему, он сам, бессознательно, изменил ее: я просто следую его направлению.
Позволить пациенту «выбирать» тему сессии означает: (1) позволять пациенту и (2) не навязывать ему ваши интересы. Если материал вчерашней сессии кажется вам очень важным, вы должны воздержаться от своего интереса и сле довать за пациентом до тех пор, пока он работает продуктивно. Кандидаты
начинать
каждый час с явного материала, который беспокоит его,
166 Сопротивление
часто внедряют материал своих супервизий в работу с пациентами, когда он уже неуместен. Некоторые аналитики будут стремиться интерпретировать сновидение, когда оно не является самой значимой частью сессии, потому что аналитику нравится работать со сновидениями. (3) Пациент сам выбирает материал, которым он начинает сессию, но мы отбираем из его материала то, что, как мы полагаем, его действительно волнует или должно волновать. Например, пациент рассказывает нам о своих сексуальных удовольствиях, но мы обращаем внимание на его раем то, что, как мы чувствуем, действительно беспокоит пациента, даже если он и не осознает этого. Можно провести аналогию со сновидением и сказать, что пациент выбирает явное содержание, а аналитик выделяет латентный значимый материал.
смущение
при разговоре о сексе. Мы выби
2.73. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРАВИЛ
2.731. МИНОРНЫЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ
Хотя психоаналитическая техника отличается от всех остальных методов именно тем, что мы анализируем сопротивления, мы не анализируем при этом все и каждое сопротивление. С небольшими и временными сопро тивлениями можно обращаться, просто храня молчание и предоставляя пациенту самому преодолевать их. Или можно сделать какоенибудь помога ющее замечание. Например, пациент молчит или колеблется, и вы говорите: «Да?» или «Что?» — и пациент начинает рассказывать. Необязательно возвращаться и анализировать значение, цель или содержание каждого сопротивления, пока пациент преодолевает сопротивление сам и может осмысленно общаться. Но если сопротивление упорно или же нарастает, тогда следует анализировать его. Другими словами, общее правило состоит в том, что небольшие и временные сопротивления не обязательно анализировать, они могут быть просто преодолены.
Заниматься небольшими сопротивлениями не только не обязательно, но это может даже увести в сторону от важного материала. Более того, пациенту следует позволять играть активную роль в преодолении своих сопротивлений. В конечном счете преследование каждого небольшого сопротивления превращает аналитика в придиру, а анализ — в изнуряющее занятие. Частью такта при проведении анализа является знание о том, как различить сопротивления, требующие анализа и не требующие его.
Технические правила работы с сопротивлениями 167
2.732. УТРАТА ФУНКЦИЙ ЭГО
Иногда в анализе возникают ситуации, когда отсутствие сопро тивлений обусловлено утратой функций Эго. Тогда нашей задачей будет позволять и даже поощрять развитие некоторой степени сопротивления. Это может произойти при работе с психотическими или пограничными случаями, но также и с невротическими пациентами на вершине повторного проживания ими инфантильных неврозов. Необходимые вмешательства в этих ситуациях могут быть не совсем аналитичными, но такая ситуация не требует инсайта; она требует применения чрезвычайных мер. Поскольку такое действительно случается во время анализа, стоит уделить немного места обсуждению связанных с этим технических проблем.
Эмоциональные бури сопровождают все анализы, которым удается проникнуть вглубь инфантильных неврозов. На пике эмоционального излия ния, в большей или меньшей степени, утрачиваются функции Эго, в зависимо сти от интенсивности и качества разряжающегося аффекта. Если это происхо дит в начале сессии, наша терапевтическая задача может быть достаточно простой. Терпение и поддерживающее молчание будут достаточны для того, чтобы дать пациенту возможность разрядить сдерживаемую эмоцию. По мере того как паника, гнев или депрессия уменьшаются, можно обнаружить возвращение разумного Эго, после этого можно попытаться продолжить работать аналитически. Но если эмоциональная буря не утихает или если это случается в конце сессии, становится необходимым вмешательство. Хотя в идеале мы бы хотели, чтобы у пациента была полная разрядка чувств, целесообразно помешать этому в данном случае. Было бы опасно позволять пациенту уходить на вершине эмоциональной бури, без функционирующего разумного Эго. Наша задача в таком случае — вновь «разбудить» пациента и не вызывать не поддающихся анализу осложнений.
По моему опыту, следующие шаги представляются эффективными и вызывают минимальные осложнения. Предположим, пациент терзается изза интенсивной реакции горя, неистово рыдает, а сессия заканчивается. Я бы подождал почти до самого последнего момента, прежде чем прерывать его. Тогда я бы сказал: «Мне жаль, что я прерываю Вас, когда вы так несчастны, но наше время кончилось». Если пациент реагирует на это замечание, а обычно бывает именно так, я бы продолжил: «Давайте подождем еще несколько минут, пока вы немного успокоитесь». Потом я бы дал пациенту возможность сказать чтонибудь, если он хочет, но в любом случае я даю ему шанс увидеть, что я не встревожен, не расстроен и не нетерпелив. Мое пове дение показывает, что я сочувствую его состоянию, но и стою перед лицом реальности. Я помогаю восстановить некоторый контроль привнесением реальности в конце сессии, но отмечаю, что мне жаль прерывать поток его
168 Сопротивление
эмоций. Наконец, важно, что аналитик показывает, что он не боится эмоцио нальной вспышки пациента и предлагает себя как модель для идентификации пациента с ним. В конце такой сессии я обычно говорю чтонибудь вроде: «Этот поток эмоций болезнен для вас, но он важен для нашей работы. Мы должны понять его, проанализировать и справиться с ним».
Возникают и другие ситуации во время анализа, в которых пациент теряет либо боится потерять некоторые или многие функции Эго. Например, пациент может говорить непонятной «словесной окрошкой» или начать болтать как ребенок. Здесь также следует проявить терпение, не бояться этого, быть твердым. В конце концов аналитику следует прервать пациента: «Теперь давайте посмотрим на то, что происходит — вы говорили, как маленький ребенок». Вмешавшись таким образом, аналитик служит напоминанием и моделью пациенту для его временно утраченного разумного Эго. Своим твердым тоном аналитик показывает, что он не боится, и тем самым успокаи вает пациента.
Пациент может прийти в состояние сильной паники, ужаса или беспомощности, лежа на кушетке. Одна из моих пациенток жало валась, что слова ускользают от нее, и она боится намочить кушетку. Я позволил ей переживать настолько сильно, насколько, как мне казалось, она может вынести, и затем я сказал: «Хорошо, теперь давайте вернемся к анализу и попытаемся взглянуть на все это с самого начала. Давайте попытаемся понять, что же произошло».
В некоторых ситуациях пациенты приходят в ужас, что они потеряют всяческий контроль, и боятся, что они станут очень агрессивными или сек суальными. Когда я чувствую, что этот страх подлинный, и когда есть причина, обосновывающая страхи, я говорю или веду себя в манере, которая показывает: «Не беспокойтесь, я не позволю вам причинить боль себе или мне».
Как я сказал ранее, эти вмешательства не аналитичны, но я полагаю, что сами ситуации в такие моменты также неаналитические. Я использую неаналитические процедуры, но я стараюсь избегать антианалитических, то есть действий, которые будут мешать дальнейшему анализу. Только после того, как острый кризис пройдет, аналитик может продолжать анализ. Однако, по моему опыту, вмешательства, предпринятые с терапевтической целью и позднее тщательно проанализированные, не наносят непоправимого вреда аналитической ситуации. С другой стороны, строго пассивная и молчаливая позиция аналитика может представлять собой большую опасность тем, что позволяет пациенту регрессировать к травматическому уровню. Молчание и пассивность аналитика будут в таком случае правильно восприняты пациентом как отсутствие заботы о нем, беспокойство или замешательство аналитика. Это может быть значительно более пагубно. Когда такие случаи
Технические правила работы с сопротивлениями 169
имеют место, аналитику следует проделать некоторый самоанализ своего контрпереносного поведения.
В заключение этой главы по технике анализирования сопротивления я испытываю потребность еще раз повторить, что наиболее важными сопро тивлениями являются сопротивления переноса. Я не подчеркивал этого в клинических примерах, приведенных выше, поскольку в первую очередь хотел обсудить концепцию сопротивления в целом.
Дополнительный список литературы
Пациент молчит
Arlow (1961), Glover (1955), Loewenstein (1961), Lomie (1961), Van der Heide (1961), Zeligs (1961).
Сопротивление и защита
Freeman (1959), Freud (1916–1917, Ch. XIX; 1923b, Ch. V; 1926a; 1933), Gero (1951), Hartmann (1951), Hoffer (1954), Kohut (1957), Lamplde Groot (1957), Loewenstein (1954), Sperling (1958), Winnicott (1955).
Отыгрывание и сопротивление
Altman (1957), Bird (1957), Ekstein and Friedman (1957), Kanzer (1957), Spiegel (1954), Zelige (1957).
Расстройства характера и сопротивление
Gillespie (1958), Gitelson (1958), Glover (1958), Katan (1958), Nacht (1958b), Waelder (1958).
ЭгоIсинтонные сопротивления и сопротивления,
чуждые Эго
Glover (1955), Menninger (1958), Sharpe (1930).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]