Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Техника и практика психоанализа.pdf
Клинические проявления сопротивления 81
2.21. ПАЦИЕНТ МОЛЧИТ
Молчание — наиболее прозрачная и частая форма сопро
тивления, встречающаяся в психоаналитической практике. Это означает,
что пациент сознательно или бессознательно не расположен сообщать свои
мысли или чувства аналитику. Пациент может осознавать это свое нежелание
или может чувствовать только, что у него в голове нет ничего, о чем он мог
бы рассказать. В любом случае наша задача — проанализировать причины
молчания. Мы хотим раскрыть мотивы противодействия аналитической
процедуре свободной ассоциации, и нам следует сказать чтонибудь вроде:
«Что может заставлять вас бежать от анализа в данный момент?» Или
мы можем следовать за чувством «ничего не приходит в голову»: «Что может
создавать это ничто в Вашей голове?» или: «Вы, кажется, превратили нечто
в ничто, что бы это могло быть?» Наши утверждения основываются на пред
положении, что только в глубочайшем сне голова может быть пустой, в дру
гих случаях «ничто» вызвано сопротивлением (Freud, 1913b, р. 137–138;
Ferenczi, 1916–1917c).
Иногда, несмотря на молчание, пациент может невольно раскрыть мотив
или содержание молчания своей позой, движениями или выражением лица.
Отворачивание головы, избегание взгляда, закрывание глаз руками, скорчен
ная поза тела на кушетке, краска, заливающая лицо, могут говорить о смуще
нии. Если пациентка при этом с отсутствующим видом снимает свое обручаль
ное кольцо с пальца и затем несколько раз продевает сквозь него мизинец,
возможно, она смущена мыслями о сексуальности или супружеской невер
ности. Ее молчание показывает, что она еще не осознала этих импульсов и что
происходит борьба между побуждением раскрыть и противодействующим ему
импульсом спрятать эти чувства.
Молчание, однако, может иметь также и другие значения. Например,
молчание может быть повторением прошлого события, в котором молчание
играло важную роль (Greenson, 1961; Khan, 1963b). Молчание пациента
может быть реакцией на первичную сцену
не только сопротивление, но также и содержание части повторного прожива
ния. Существует много сложных проблем, связанных с молчанием, которые
будут обсуждаться в разделах 2.298, 3.9411 и во втором томе. В основном
молчание является сопротивлением анализу и должно рассматриваться как
таковое.
1
. В такой ситуации молчание —
1
Первичная сцена — универсальные воспоминания или фантазии о сцене сексуальных
отношений между родителями (
Примечание научного редактора
).
82 Сопротивление
2.22. ПАЦИЕНТ «НЕ ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ СПОСОБНЫМ
РАССКАЗЫВАТЬ
Это вариант предыдущей ситуации. В этом случае пациент
не молчит совершенно, но осознает, что «не чувствует себя способным
рассказывать», или ему «нечего сказать». Очень часто это утверждение
следует за молчанием. Наша задача та же самая: выяснить, почему и что
пациент не способен рассказать. Это состояние «неспособности рассказывать»
имеет причину или причины, и наша работа состоит в том, чтобы направить
пациента на работу с ними. Это, в сущности, та же задача, что и исследование
бессознательного «нечто», которое приносит осознанное «ничто» в сознание
молчащего пациента.
»
2.23. АФФЕКТЫ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРИЗНАКОМ
СОПРОТИВЛЕНИЯ
Наиболее типичный признак сопротивления с точки зрения эмоций
пациента наблюдается, когда пациент сообщает чтото вербально, но аффекты
при этом
тельны. Создается впечатление, что пациент отстранен, его не трогает то, о чем
он рассказывает. Особенно важно, когда отсутствие аффекта наблюдается при
рассмотрении тех событий, которые должны быть чрезвычайно нагружены
эмоциями. В целом
сопротивления. Высказывания пациента кажутся странными, когда содер
жание высказывания и эмоция не соответствуют друг другу.
отсутствуют
. Его замечания сухи, скучны, монотонны и невырази
несоответствие
аффекта — это самый яркий признак
Недавно один пациент начал сессию с утверждения, что предыдущей
ночью он пережил «сильное сексуальное возбуждение — в самом деле,
величайшее сексуальное наслаждение» в своей жизни, со своей
новобрачной. Он начал описывать переживание, но на меня произвела
впечатление и озадачила его медленная, нерешительная речь, его час
тые вздохи. Несмотря на очевидную важность вербального содержа
ния, я чувствовал, что слова и чувства не соответствуют друг другу;
работало какоето сопротивление. В конце концов я прервал пациента
и спросил: «Это было прекрасным захватывающим опытом, но в то же
время и грустным». Сначала он отрицал это, но, продолжая ассоции
ровать, сказал мне, что это прекрасное сексуальное переживание
означало конец чегото, это было своего рода прощание. Постепенно
Клинические проявления сопротивления 83
стало ясно, что он отодвигал от себя осознание того, что его сексуальная
жизнь с женой означает «прости» его диким инфантильным сексуаль
ным фантазиям, которые продолжали жить неизмененными и неиспол
ненными в его бессознательном (см. Schaffer, 1964).
2.24. ПОЗА ПАЦИЕНТА
Очень часто пациенты раскрывают наличие сопротивления той позой,
которую они принимают на кушетке. Когда пациент ригиден, неподвижен,
свернулся в клубок, как бы оберегая себя, это может указывать на защиту. Кроме
того, любые позы, которые принимаются пациентом и не меняются порой в течение
сессии и от сессии к сессии, всегда являются признаком сопротивления. Если
пациент относительно свободен от сопротивления, его поза както изменяется
во время сессии. Чрезмерная подвижность также показывает, что нечто разря
жается в движении, а не в словах. Противоречие между позой и вербальным
содержанием — также признак сопротивления. Пациент, который рассказывает
спокойно о какомто событии, а сам корчится и извивается, рассказывает лишь
часть истории. Его движения пересказывают другую ее часть. Сжатые кулаки,
руки, туго скрещенные на груди, лодыжки, прижатые друг к другу, свиде
тельствуют об утаивании. Кроме того, пациент, садящийся во время сессии или
спускающий одну ногу с кушетки, обнаруживает тем самым желание выйти
из аналитической ситуации. Зевание во время сессии — признак сопротивления.
То, как пациент входит в кабинет, избегая глаз аналитика или заводя небольшой
разговор, который не продолжается на кушетке, или то, как он уходит, не взглянув
на аналитика, — все это показатели сопротивления (Deutsch F., 1952).
2.25. ФИКСАЦИЯ ВО ВРЕМЕНИ
Обычно, когда пациент рассказывает относительно свободно, в его
вербальной продукции будут колебания между прошлым и настоящим. Когда
пациент рассказывает последовательно и неизменно о прошлом, не вставляя
ничего о настоящем, или, наоборот, если пациент продолжительное время
говорит о настоящем без случайных погружений назад, в прошлое — работает
какоето сопротивление. Привязанность к определенному временному периоду
является избеганием, аналогичным ригидности, фиксированности эмоциональ
ного тона, позы и т. д.
84 Сопротивление
2.26. МЕЛОЧИ ИЛИ ВНЕШНИЕ СОБЫТИЯ
Когда пациент рассказывает о поверхностных, маловажных,
относительно незначительных событиях в течение длительного периода
времени, он избегает чегото такого, что действительно является субъективно
значимым. Когда при этом есть повторение содержания без его развития или
аффекта, или без углубления понимания, мы вынуждены предположить,
что действует какоето сопротивление. Если же рассказ о мелочах не кажется
самому пациенту лишним, мы имеем дело с «убеганием». Отсутствие интро
спекции и полноты мысли — показатель сопротивления (Kohut, 1959).
В целом вербализация, которая может быть изобильной, но при этом не приво
дит к новым воспоминаниям или новым инсайтам, или к большему эмоцио
нальному осознанию — показатель защитного поведения (Martin, 1964).
То же самое верно для рассказа о внешних событиях — даже если это
политические события большого значения. Если внешняя ситуация не ведет
к внутренней, личной ситуации, значит, работает сопротивление. Порази
тельно, насколько редко пациенты говорят о политических событиях. Я помню,
как был поражен, когда ни один из моих пациентов не упомянул об убийстве
Ганди, когда оно произошло. Замечу, что лишь один пациент заговорил
об убийстве президента Кеннеди (см. также: Wolfenstein and Kliman, 1965).
2.27. ИЗБЕГАНИЕ ТЕМ
Для пациентов очень типично как сознательное, так и бессозна
тельное избегание болезненных тем. Это особенно верно для некоторых аспектов
сексуальности, агрессии и переноса. Поразительно, что многие пациенты
способны говорить много и вместе с тем щепетильно избегать рассмотрения
конкретных проявлений своей сексуальности или агрессивных импульсов или
какихто своих чувств по отношению к аналитику. Что касается сексуальности,
можно отметить, что большая часть болезненных моментов связана с физиче
скими ощущениями и зонами тела. Пациент может говорить о сексуальных
желаниях или возбуждении вообще, но неохотно указывает на конкретный вид
физических ощущений или импульс, вызвавший их. Пациент может подробно
рассказать о сексуальном событии, но не склонен просто и прямо указать, какая
часть или части тела были вовлечены в него. Такие фразы, как: «Мы предавались
оральной любви прошлой ночью» — или: «Мой муж целовал меня сексуаль
но» — типичный пример этого вида сопротивления.
Клинические проявления сопротивления 85
Точно так же пациенты будут говорить общими словами о чувстве
раздражения или досады, тогда как в действительности это означает, что они
были в ярости и чувствовали себя готовыми убить когонибудь.
Сексуальные или враждебные фантазии о личности аналитика также
находятся среди наиболее изощренно избегаемых тем в начале анализа.
Пациенты могут выказывать большое любопытство по отношению к анали
тику, но будут говорить о нем в наиболее конвенциональных выражениях и бу
дут неохотно сталкиваться со своими агрессивными или сексуальными
чувствами. «Я бы хотела знать, женаты ли Вы» или «Вы выглядите бледным
и усталым сегодня» — такие фразы маскируют выражение этих фантазий.
Если какаято важная тема не входит в аналитическую сессию, то это является
признаком сопротивления и должно рассматриваться как таковое.
2.28. РИГИДНОСТЬ
Любой установившийся порядок, который пациент выполняет без
изменения во время аналитических сессий, следует рассматривать как
сопротивление. В поведении, свободном от сопротивления, всегда есть какие
то изменения. Это верно, что все мы — творение привычки; но если эти
привычки не служат важной защитной цели, они в какойто степени подвер
жены изменениям.
Вот несколько типичных примеров: каждая сессия начинается с описания
сновидения или объявления о том, что сновидений не было; каждая сессия
начинается с рассказа о симптомах и жалобах или с описания событий
предыдущего дня. Уже тот факт, что каждая сессия начинается стереотипно,
говорит о сопротивлении. Есть пациенты, которые коллекционируют «интерес
ную» информацию для того, чтобы подготовиться к аналитической сессии.
Они ищут «материал», чтобы заполнить сессию или избежать молчания либо
чтобы быть «хорошим пациентом», все это указывает на сопротивление.
Постоянные опоздания или постоянная пунктуальность в силу своей ригид
ности указывают на нечто, что еще держится под контролем и отвращается
Конкретная форма ригидности может также указывать на то, от чего она
защищает. Например, привычка приходить на сессию раньше может указы
вать на страх опоздать — типичная «туалетная» тревога, относящаяся к страху
потери контроля над сфинктером.
1
.
1
Ward off переводится как «отвращать» (
Примечание научного редактора
).
86 Сопротивление
2.29. ЯЗЫК ИЗБЕГАНИЯ
Использование клише, технических терминов или стерильного
языка — один из наиболее частых показателей сопротивления. Это обычно
указывает на то, что пациент избегает яркой образности своего языка. Цель
этого — удержаться от личного самораскрытия (для более детального
изучения этого вопроса см.: Stein, 1958). Пациент, который говорит «гениталь
ные органы», когда он в действительности подразумевает пенис, избегает
образа, который пришел бы на ум при слове пенис. Пациент, который говорит:
«Я испытывал неприязнь», подразумевая: «Я был взбешен», также избегает
образа и ощущения взбешенности, предпочитая ему стерильность «неприязни».
Здесь следует отметить, что аналитику важно использовать личностно
окрашенный, живой язык при разговоре с пациентом.
Врач, который проходил у меня анализ в течение нескольких лет,
в середине сессии начинает говорить на медицинском жаргоне.
Неестественным тоном он говорит, что у его жены развился «болезнен
ный, выдающийся наружу геморрой» как раз перед походом в горы,
который они планировали. Он сказал, что эта новость вызвала у него
«явное неудовольствие», и он хотел бы знать, может ли быть геморрой
удален «хирургическим путем» или следует отложить отпуск. Я по
чувствовал скрытый гнев, который он сдерживал, и не мог не сказать:
«Я думаю, вы в действительности считаете, что геморрой Вашей жены
причиняет боль в заду Вам». Он ответил сердито: «Это верно, сукин
вы сын, я хотел бы, чтобы они вырезали ей его, не выношу я этих
женщин со всякими их выпуклостями, которые мешают моему удоволь
ствию». Эта последняя деталь в данном случае относится к беремен
ности его матери, которая ускорила его инфантильный невроз, когда
ему было пять лет.
Использование клише изолирует аффекты и уводит от эмоционального
вовлечения. Например, частое использование таких выражений, как «на самом
деле» или «я считаю», «вы знаете», «и т. д., и т. д.» всегда является
показателем избегания (см. также: Feldman, 1959). Из моего клинического
опыта работы с пациентами в таких ситуациях я заключил, что «на самом деле»
и «честно говоря» обычно означают, что пациент чувствует свою амбивалент
ность, осознает противоречивость своих чувств. Он
хочет
, чтобы то,
что он сказал, было всей правдой. «Я действительно думаю так» означает,
что он действительно хочет думать так. «Я искренне сожалею» означает,
что он хотел бы искренне сожалеть, но он также осознает наличие противопо
ложных чувств. «Я думаю, я сердился» означает: я уверен, что я сердился,
Клинические проявления сопротивления 87
но я неохотно это признаю. «Я не знаю, с чего начать» означает: я знаю, с чего
начать, но колеблюсь, начинать ли так. Пациент, который говорит аналитику
несколько раз: «Я уверен, что вы действительно помните мою сестру
Тилли», — обычно означает: я совсем не уверен, болван, действительно ли
ты ее помнишь, поэтому я напоминаю тебе об этом. Все это весьма трудноуло
вимо, но обычно повторения показывают наличие сопротивлений и должны
рассматриваться как таковые. Наиболее часто повторяющиеся клише являются
проявлениями сопротивлений характера и с ними трудно справиться, прежде
чем анализ не пойдет полным ходом. Изолированные клише могут быть легко
доступны и в ранней стадии анализа.
2.210. ОПОЗДАНИЯ, ПРОПУСКИ СЕССИЙ,
ЗАБЫВЧИВОСТЬ ПРИ ОПЛАТЕ
Очевидно, что опоздания пациента, пропуски сессий, забывчивость
при оплате являются показателями нежелания приходить или платить за ана
лиз. И вновь это может осознаваться и, следовательно, быть относительно
легко доступным или это может быть бессознательным, и тогда пациент будет
рационализировать это событие. В последнем случае это не может быть
проанализировано до тех пор, как появятся достаточные основания для того,
чтобы конфронтировать пациента с вероятностью того, что он активно,
но бессознательно делает чтото, чтобы избежать этой проблемы. Только если
это достигнуто, можно выявить источник сопротивления. Пациент, который
«забывает» заплатить, не просто неохотно вносит деньги, но также бессозна
тельно пытается отрицать, что его отношения с аналитиком «всего лишь»
профессиональные.
2.211. ОТСУТСТВИЕ СНОВИДЕНИЙ
Пациенты, которые знают, что они видели сновидение, и забывают
его, очевидно, сопротивляются процессу воспоминания своих снов. Пациенты,
которые рассказывают свои сновидения, но чьи сны указывают на бегство от ана
лиза, как, например, обнаружение не того кабинета или приход к другому
аналитику и т. п., тоже, очевидно, борются с какойто формой избегания
аналитической ситуации. Пациенты, которые не помнят даже то, что они видели
88 Сопротивление
какойнибудь сон, имеют, я полагаю, самые сильные сопротивления, потому что
в данном случае сопротивление добивается успеха при атаках не только
на содержание сновидения, но также и на воспоминание о том, что оно было.
Сновидение — самое важное средство доступа к бессознательному,
к вытесненному и к инстинктивной жизни пациента. Забывание сновидений
указывает на борьбу пациента с раскрытием его бессознательного, и, в част
ности, его инстинктивной жизни, аналитику (Freud, 1900, р. 517–521). Если
будет достигнут успех в преодолении сопротивления на какойто сессии,
реакция пациента может состоять в неожиданном воспоминании о забытом
сновидении или ему в голову могут прийти его новые фрагменты. Наводнение
сессии описанием множества сновидений — другая разновидность сопротив
ления, это может указывать на бессознательное желание пациента продолжить
свой сон в присутствии аналитика (Lewin, 1953).
2.212. ПАЦИЕНТ СКУЧАЕТ
Скука у пациента показывает, что он избегает осознания своих
инстинктивных влечений и фантазий. Если пациенту скучно, это означает,
что он пытается отвратить осознание своих импульсов и вместо них у него
появляется специфичное бессодержательное напряжение — скука (Fenichel,
1934; Greenson, 1953). Когда пациент хорошо работает с аналитиком во время
анализа, он стремится обнаружить свои фантазии. Скука вне зависимости
от того, что она может означать, является защитой против фантазий. Замечу
мимоходом, что скука у аналитика может свидетельствовать о том, что его
фантазии о пациенте заблокированы реакцией контрпереноса. Это может
также означать, что пациент сопротивляется и аналитик еще не определил этого
сознательно, но его бессознательное восприятие делает его недовольным,
беспокойным, скучающим.
2.213. У ПАЦИЕНТА ЕСТЬ СЕКРЕТ
Очевидно, что пациент, имеющий сознательный секрет, заявляет,
что есть чтото, чего он избегает. Это особая форма сопротивления, обращение
с которой заслуживает отдельного технического рассмотрения. Секретом
может быть какоето событие, о котором пациент хотел бы умолчать, или даже
Клинические проявления сопротивления 89
слово, которое он не может, то есть не хочет, произнести. В этом случае все,
что можно сказать: это одна из форм сопротивления; она так и должна быть
обозначена, но это чтото, что нужно уважать, а не уничтожать, принуждать
рассказать или выпрашивать у пациента. Более детально это будет обсуждать
ся в разделе 2.663.
2.214. ОТЫГРЫВАНИЕ
Отыгрывание — очень частое и важное событие в психоанализе.
Вне зависимости от того, что еще оно может означать, оно всегда служит
функциям сопротивления. Это сопротивление, поскольку отыгрывание — это
повторение в действии воспоминаний и аффектов, заменяющих слова. Более
того, в отыгрывании всегда есть некоторое искажение. Отыгрывание служит
множеству функций, но его функция сопротивления должна быть в конце
концов проанализирована, поскольку неудача в этом может подвергнуть
опасности весь анализ.
Один простой вид отыгрывания, который часто встречается в начале
анализа, состоит в том, что пациент обсуждает материал аналитической сессии
с кемто, помимо аналитика. Очевидно, что это — форма избегания, в которой
пациент смещает реакцию переноса на когото еще, для того чтобы избежать
и ослабить некоторые аспекты своих чувств, испытываемых при переносе. Такое
поведение следует специально отметить как сопротивление и исследовать его
мотивы. Эта практика будет более детально обсуждаться, когда я буду описывать
отыгрывание реакций переноса (раздел 3.84), а также во втором томе.
2.215. ЧАСТЫЕ ВЕСЕЛЫЕ СЕССИИ
Аналитическая работа — серьезная. Она может быть не всегда
мрачной и печальной, и не каждая сессия депрессивна и болезненна, но в ос
новном это, по меньшей мере, тяжелая работа. Пациент может иметь некоторое
удовлетворение при достижении чеголибо и даже испытывать время от вре
мени чувство триумфа. Иногда точная интерпретация вызывает спонтанный
смех у пациента и аналитика. Но частые веселые сессии, огромный энтузиазм
и длительное приподнятое настроение показывают, что существует нечто,
что отвращается — обычно чтото противоположной природы, некоторая
90 Сопротивление
форма депрессии (Lewin, 1957; Greenson 1962). Бегство в здоровье, прежде
временная утрата симптомов без инсайта — признаки сходных типов сопро
тивления, и с ними нужно обращаться соответственно.
2.216. ПАЦИЕНТ НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ
Иногда аналитик работает с пациентом явно хорошо и успешно,
но при этом заметных изменений в симптоматике или поведении пациента нет.
Если это продолжается долго, а сопротивление не проявляется, аналитик
должен искать скрытое, трудно уловимое сопротивление. Аналитик может
ожидать изменений в поведении пациента или в его симптоматике, если анализ
оказывает воздействие, следовательно, влияет на пациента. Если всякие
проявления сопротивления отсутствуют, значит, мы, вероятно, имеем дело
с неявной формой отыгрывания или сопротивления переноса (Glover, 1955,
Ch. IV).
2.217. МОЛЧАЛИВОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
Здесь я остановлюсь на том сопротивлении, которое трудно
ухватить и мысль о котором часто приходит в голову, когда аналитик думает
о пациенте вне аналитической ситуации. Аналитик часто осознает присутствие
этого сопротивления, когда спонтанно описывает этого пациента комунибудь
еще. Эти сопротивления не замечаются во время одной сессии или даже
многих, но могут быть замечены, когда аналитик рассматривает ход терапии
со стороны. В данном случае мы имеем дело с едва уловимыми сопро
тивлениями, которые трудно распознавать и с которыми трудно бороться.
Очевидно, что в такой ситуации у аналитика присутствует элемент
контрпереноса, а у пациента — сопротивление характера (Glover, 1955, р. 54,
185–186; Fenichel, 1941, р. 67–69).
Позвольте проиллюстрировать это. Я работал в течение многих лет
с пациенткой, и, с моей точки зрения, дела продвигались медленно,
но хорошо. Я бы даже сказал, что мне нравилась пациентка, я был
удовлетворен нашей работой. И вот както я встретил аналитика,
который рекомендовал ее мне, и, отвечая на его вопрос, как ее дела,