Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Техника и практика психоанализа.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Проблемы при анализировании реакций переноса 371
Например, у пациента были фантазии, в которых существенно прояви лись недоверие и подозрительность по отношению ко мне. Долгое время я не осознавал того факта, что каждый раз, когда он подъезжал на машине к моему офису, он буквально вторгался на вражескую территорию. Водители других машин, полиция по соседству, даже просто другие люди в холлах и лифтах здания воспринимались как потенциально опасные. Естественно, это чувство вызывало фантазии. Это было не просто реакцией переноса на меня или производным ранних чувств к родителям. Эти чувства достигали такой интенсив ности изза недавних актуальных переживаний в связи с событиями, которые происходили с ним и его близкими. Первое время у меня были большие затруднения, так как я не чувствовал этой его реакции, потому что не обращал внимания на этот аспект его жизни.
Я часто делал ошибки при дозировании интерпретаций в работе с ним, потому что не осознавал особых тревог или вкрапления враждеб ности. Моей способности к эмпатии препятствовало то, что я игнори ровал некоторые специфические опасности в истории жизни негра с Юга. Когда я проинтерпретировал замаскированный сексуальный объект в его сновидениях как мою жену, вначале я не осознал той интенсивной тревоги, которую вызвал в нем. Это была не только табуированная фигура, потому что это была жена аналитика и фигура матери, но это была белая женщина, а я был не только фигурой отца, но и имеющим власть белым мужчиной.
Вследствие этих и многих других ошибок пациент сохранял ряд мягких, покорных реакций переноса на меня, которые не менялись годами. Только после того, как я достаточно хорошо ознакомился с его культурой и улучшилась моя способность к эмпатии, он смог доверять мне настолько, чтобы позволить себе развить искренние и интенсивные чувства переноса.
Приведенная выше иллюстрация является ярким примером того, как непо нимание культуры пациента может помешать работе с переносом. У меня были сходные проблемы, только менее острые, когда я пытался анализировать англичанинааристократа. Я наблюдал пациентов, которые не были затронуты анализом, хотя он и проводился годами, потому что истоки и происхождение пациентовамериканцев и аналитиковевропейцев были совершенно различ ными. Я полагаю, что большинство аналитиков осознают эту возможность и, когда они направляют пациентов, стараются подыскать аналитика, который не был бы чуждым для пациента. Иногда это невозможно, тогда аналитик должен быть особенно внимателен по отношению к осложнениям такого рода, должен уделять им особое внимание. Наихудшая ситуация складывается тогда, когда аналитик не обращает внимания на это несоответствие и считает не тре бующим доказательств тот факт, что он может быть эмпатичным даже с па циентами из страны, весьма отличающейся от его собственной.
372 Перенос
3.10.4.ВОПРОС О СМЕНЕ АНАЛИТИКА
Обсуждение таких проблем, как не поддающиеся анализу реакции переноса и ошибки в технике, видимо, должно вести к вопросу о том, когда показана смена аналитика. Этот вопрос и сложен, и деликатен, он редко обсуждается в литературе, но тем не менее часто обсуждается приватно среди аналитиков. Поскольку трудности в развитии реакций переноса и работе с ними являются наиболее частой причиной смены аналитика, краткий обзор этого вопроса будет уместен в данный момент. Более полное изучение этой проблемы мы отложим до того момента, когда рассмотрим такие темы, как доступность анализу, выбор аналитика и проблемы контрпереноса.
Аналитики неохотно признают тот факт, что они могут оказаться неспособными успешно анализировать всех пациентов, доступных анализу. Отчасти это, возможно, остатки фантазий всемогущества или следствие того мнения, что пол и темперамент аналитика не оказывают влияния на реакции переноса пациента. Действительно, традиционное определение переноса подчеркивает тот факт, что явления переноса порождаются пациентом. Однако с увеличением знаний о психологии Эго стало более ясным значение аналити ческой ситуации в содействии развитию переноса. Личность и умение аналитика являются важными составляющими аналитической ситуации и оказывают влияние на течение реакций переноса. Иначе говоря: хотя и верно, что явления переноса являются, в сущности, смещениями из прошлого пациента, тем не менее аналитик не является ни чистым листом, ни совершенно пассивным участником терапевтического процесса. Личность и способности аналитика будут влиять на последовательность и интенсивность реакций переноса пациента, облегчая или затрудняя работу с ними.
Поразительно, что, хотя большинство аналитиков вроде бы и соглаша ются, что им легче работать с одними случаями, чем с другими, они не соот носят это различие с вопросом о показаниях к смене аналитика. Анкета Гловера по этому вопросу подтверждает наличие значительных расхождений во мне ниях по этому вопросу (Glover, 1955, часть II). По отношению к обучению кандидатов ситуация иная. Согласно нормам по обучению кандидатов Американской психоналитической ассоциации, каждому из них предоставля ется возможность работать со вторым тренинганалитиком, если первый тренинганалитик не добивается успеха. Возможно, аналитики с большим опытом лучше осознают свои ограничения.
Существует несколько показаний для рассмотрения вопроса о замене аналитика. Прежде всего, нужно убедиться, что пациент доступен анализу; в противном случае, может быть, лучше сменить терапию, а не терапевта. Если реакции переноса в течение значительного периода времени не откликаются
Проблемы при анализировании реакций переноса 373
адекватно на интерпретации, то есть если мы сталкиваемся с не поддающимися анализу реакциями переноса или если не могут развиться значительные реакции переноса, тогда нам следует рассматривать вопрос о замене аналитика. Нелегко определить, что считать «значительным» отрезком времени (см. анке ту Гловера: p. 328–330). С субъективной точки зрения я стараюсь не подда ваться своему нетерпению, но вместе с тем я не хотел бы без необходимости продолжать длительную непродуктивную борьбу изза своего упрямства или гордости.
Вообще я полагаю, что смена аналитика требуется, когда с его стороны повторяются ошибки или когда какаято единичная ошибка создает необрати мую ситуацию. Эти различные показания часто неотделимы друг от друга, то есть ошибки в технике вызывают не поддающиеся анализу реакции переноса или делают пациента не доступным анализу с данным аналитиком и т. д.
Мой собственный клинический опыт научил меня следующим правилам, связанным с вопросом смены аналитика. Через четыре года лечения я рассмат риваю каждый случай с точки зрения целесообразности смены аналитика. В моем обычае рассматривать этот вопрос, если к этому времени я не вижу признаков готовности к окончанию анализа. Пациентам, которые возвра щаются за повторным анализом, лучше идти к другому аналитику, причем, если это возможно, к аналитику, который отличается от первого по полу или личным качествам.
Для пациентов, которые потеряли родителей в раннем детстве, пол анали тика может быть решающим фактором. Такие пациенты нуждаются в работе с аналитиком того же пола, что и утраченный родитель. В противном случае пациенты будут вынуждены чрезвычайно широко использовать дополнительные фигуры вне анализа, которые будут являться дополнительными фигурами переноса. Последовательная интерпретация этого феномена может перена править эту реакцию переноса на переживание ее по отношению к аналитику. Но это не всегда возможно, особенно когда существует значительное несоот ветствие между личностью аналитика и первоначальными объектами, которые являются источниками чувств переноса. Например, многие из моих пациентов имеют затруднения при реагировании на меня как на ненавистную материнскую фигуру, но большинство из них в конечном счете испытывают это чувство. Однако один пациент, у которого не было отца, никогда не мог реагировать на меня как на ненавистную мать и должен был повторно разыгрывать это с другими фигурами вне анализа. Обратной стороной медали являются ситуации, которые возникают, когда существует слишком большое сходство между личностью аналитика и первоначальным источником переноса. Это приводит к не поддающимся и не доступным анализу реакциям переноса и также требует замены аналитика. Грета Бибринг (Bibring G, 1935) и Гринейкр (Greenacre,
1959) более подробно останавливаются на этом вопросе.
374 Перенос
3.10.5.ОБУЧАЮЩИЕСЯ КАНДИДАТЫ
Развитие переноса при анализе обучающихся кандидатов заслу живает специального рассмотрения, поскольку оно осложняется несколькими факторами. Вопервых, тренинганалитик является реально важной личностью и авторитетом для прогресса психоаналитического обучения кандидата. Его решения, выраженные или не выраженные словами, касающиеся вопросов обучения кандидата, будут восприниматься либо как значительное удовлетво рение, либо как наказание, которое окажет пагубное воздействие на ситуацию переноса. Более того, чейлибо аналитик обычно является преподавателем, супервизором или тренинганалитиком и для других кандидатов, то есть создается реальная сиблинговая ситуация. Помимо этого, в процессе препода вания и чтения докладов тренинганалитик раскрывает свои личностные качества кандидату, таким образом теряя свою относительную анонимную позицию, которая облегчает развитие явлений переноса. И наконец, институт, в котором учится кандидат, имеет дополнительное значение для переноса (Kairys, 1964).
Ситуация еще больше осложняется тем фактом, что главным созна тельным мотивом для лечения является желание кандидата обучиться. Большинство кандидатов либо не признают, что они имеют потребность в терапии, либо не осознают этого. В любом случае они создают видимость нормальности и имеют тенденцию цепляться за этот фасад, используя его как защиту. В анализе отсутствие острого страдания может блокировать развитие истинного невроза переноса на долгое время (Reider, 1950; Gitelson, 1948, Gitelson, 1954). Дополнительным сопротивлением является тенденция кандидата идентифицироваться со своим тренинганалитиком, что является бессознательным способом снискать его расположение. Кроме того, нега тивные реакции переноса имеют тенденцию не проявляться или же выражаться мягко или покорно и к тому же по отношению к дополнительным фигурам переноса. Поскольку все эти реакции пациента могут вызывать перенос и у самого аналитика, то существует серьезная опасность, что во время тренинганализа такие явления переноса не разовьются в максимальной степени и с ними нельзя будет работать так же хорошо, как в анализе вне процесса обучения. Это приводит к тому, что многие тренинганалитики предлагают кандидатам пройти повторный анализ с другим аналитиком после обучения (Freud, 1937a; A. Freud, 1950a; Windholz, 1955; Greenacre, 1966a и дополнительный список литературы).
Проблемы при анализировании реакций переноса 375
Дополнительный список литературы
Историческое развитие концепции переноса
Hoffer (1956), Krapf (1956), Orr (1954), Servadio (1956); Waelder (1956).
Природа и происхождение реакций переноса
Fairbairn (1958), Greenacre (1966b); Guntrip (1961, Chapt. 18), Hartmann, Kris
and Loewenstein (1946), Klein (1952), Nunberg (1932, 1951), Segal (1964, Chapt. 1).
Ранние объектные отношения
A. Freud (1965), Greenacre (1958, 1960), Hoffer (1949, 1952), Mahler (1963),
Spitz (1965), Winnicott (1957).
Реальные отношения между пациентом
и аналитиком
Alexander, French, et al. (1946), de Forest (1954), Ferenczi (1930), Weigert (1952,
1954a, 1954b).
Отыгрывание реакций переноса
Altman (1957), Ekstein and Friedman (1957), Kanzer (1957), Rexford (1966),
Zeligs (1957).
Проработка интерпретаций переноса
Greenson (1956b), Kris (1956a, 1956b), Novey (1962), Stewart (1963).
Проблемы тренингIанализа
Balint (1948, 1964), Bernfeld (1962), G. Bibring (1954), Ekstein (1955, 1960a, 1960b), A.Freud (1950a), Gitelson (1954), Glover (1955), Greenacre (1966a), Grotjahn (1954), Heimann (1954), Kairys (1964), Lamplde Groot (1954), Nacht (1954), Nacht, Lebovici and Diatkine (1961), Nielsen (1954), Weigert (1955).
Глава 4
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ
СИТУАЦИЯ
После того как мы обсудили анализ сопротивления и переноса, настала очередь остановиться на психоаналитической ситуации. Анализ психоаналитической ситуации дает нам возможность переоценить многие процедуры и процессы, которые мы уже описывали, с новой, имеющей свои преимущества точки зрения. Сводя воедино взаимосвязи пациента, аналитика и сеттинга, мы можем получить дополнительный взгляд на необыкновенные возможности психо аналитической ситуации как терапевтического инструмента. Более того, это может предоставить нам еще одну возможность прояснить сложные взаимодействия трех основных элементов: пациента, аналитика и сеттинга. Хотя их отношения являются взаимосвязанными и взаимозависимыми, каждый из этих трех компонентов, составляющих психоаналитическую ситуацию, стоит исследовать отдельно. В связи с этим мы будем задаваться вопросом: каков вклад каждого из них и как каждый из них влияет на пси хоаналитическую ситуацию? (Я рекомендую книгу Стоуна (Stone, 1961) как наиболее исчерпывающий источник по данному вопросу.)
4.1. Что в психоанализе
требуется от пациента
4.11. МОТИВАЦИЯ
Только тот пациент, который сильно мотивирован, будет способен работать в психоаналитической ситуации упорно и с полной отдачей. Невроти ческие симптомы или дисгармоничные черты характера должны вызывать такое сильное страдание, что оно будет побуждать пациента выносить строгие тре бования психоаналитического лечения. Любопытство и желание понять долж ны быть дополнены невротическим страданием, чтобы дело не ограничилось
380 Психоаналитическая ситуация
лишь поверхностным психоаналитическим опытом. Пациент должен иметь решимость вынести тяжесть раскрытия своих интимных переживаний, нагружен ных тревогой и чувством вины; он должен захотеть потратить значительное количество денег и времени, отказаться от тех вторичных выгод, которые дает его болезнь, а также от быстрых и временных результатов.
В последние годы в поисках более быстрых результатов многие пациенты обращаются за краткосрочной психотерапией, в том числе и за краткосрочными формами психоанализа. Эта тенденция поддерживается и тем, что растет число психоаналитиков, которые соединяют методы психоанализа и психотерапии. Это вызвало путаницу и множество конфликтов в психоаналитических и психиатрических кругах в период после Второй мировой войны, когда сильно возросло количество психиатров, желающих пройти психоаналитическое обучение, тогда как тренинганалитиков было совсем мало. Такие книги, как «Психоаналитическая терапия» Франца Александера и его последователей (Alexander, 1946) и книга Фриды ФроммРайхманн (FrommReichmann,
1950) пропагандировали множество кратких, манипулятивных терапевтических приемов, которые тем не менее претендовали на то, чтобы считаться психоана лизом (критику этих попыток см. Essler, 1950b, Essler,1956).
По моему мнению, все формы психотерапии могут быть полезными, если терапевт тщательно изучит их преимущества, ограничения и терапевтические эффекты. Во многих случаях модификации и отклонения от психоанализа вполне могут быть необходимыми, чтобы соответствовать потребностям пациента (Gill, 1954). Фрейд (Freud, 1919а) предсказывал, что когданибудь мы будем вынуждены осквернять «чистое золото» психоанализа примесями для того, чтобы лечить большее число пациентов (p. 168). Однако когда психоанализ модифицируется для того, чтобы смягчить доступные анализу сопротивления пациента или удовлетворить бессознательные материали стические цели терапевта, тогда страдают оба — и пациент, и терапевт.
Совершенно другой случай, когда пациент нуждается в психоаналити ческой терапии, но он еще не готов к ней психологически. Например, некоторые пациенты могут не осознавать того, насколько ограничена их жизнь изза патологии. Тогда может оказаться необходимым проведение некоторой предварительной психотерапии для того, чтобы подвести пациента к осознанию того, что он нуждается в более радикальной терапии. Анна Фрейд (Freud А.,
1928) описывает эту проблему более подробно на материале анализа детей, но я полагаю, что это вполне применимо и ко все большему числу взрослых (Rappaport, 1956).
Давайте вернемся к вопросу о том, в чем должна помочь пациенту его мотивация. Его страдание должно быть достаточно сильным для того, чтобы побудить войти в психоаналитическую ситуацию в качестве
пациента
. Тех лю
дей, которые добиваются психоанализа в целях исследования, для профессио
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]