Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные проблемы менеджмента в различных отраслях народного хозяйства. Всероссийская научная конференция
.pdf
вать не любые платные медицинские услуги, а лишь те, которые
указаны в ее лицензии и лишь те, разрешение на которые дано
органом управления здравоохранением субъекта Федерации);
– разрешения на оказание платных медицинских услуг Де-
партамента здравоохранения;
– прейскуранта платных медицинских услуг, согласованно-
го с государственными органами.
Медицинские учреждения государственной и муниципаль-
ной
систем здравоохранения могут оказывать только опреде-
ленные виды медицинской помощи.
1. Виды медицинской помощи, которые не являются обязательными для оказания на бесплатной для населения основе.
Права граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения отражены в Основах (ст. 20, 38–42).
Возможные виды помощи:
• зубопротезирование и иная
стоматологическая помощь
взрослому населению;
• гомеопатия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия…, а так
же применение нетрадиционных методов лечения;
• лечение сексопатологий, ЭКО;
• медико-психологическая помощь (кроме случаев ее оказа-
ния в чрезвычайных ситуациях);
• косметологические услуги;
• лечение табакозависимости, алкоголизма;
• оказание медицинской помощи в условиях повышенной
сервисности и комфортности с разработкой соответствую-
щих «стандартов»;
•
лечебно-диагностические мероприятия сверх медикоэкономических стандартов (МЭС) ОМС. Обращение за специализированной медицинской помощью без направления участкового врача и т.д.
2. Медицинская помощь лицам, не имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с
программой ОМС, целевыми программами и т.п. (например,
иностранцам при отсутствии соответствующих
межгосудар-
ственных соглашений).
131
3. Медицинская помощь по видам услуг сверх предусмо-
тренных стандартами лечения; деятельность сверх госзаказа предполагает оказание медицинской помощи населению, не
включенных в территориальную программу государственных
гарантий, не подлежащих оплате из целевых источников: (выходящие за рамки стандартов – кратность, длительность сверх
стандарта, сервисность оказания услуг… (индивидуальный
уход за больными, предоставление пациентам
отдельных палат,
телевизоров, телефонов и т.д.)).
4. Медицинская помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации.
5. Медицинская помощь при анонимном лечении (за исключением обследования на СПИД), поскольку при обращении
в медицинское учреждение гражданин обязан предоставить
удостоверяющие его личность
документы с соответствующей
записью о лечении в историю болезни. При нежелании пациента выполнять предусмотренные требования по идентификации
личности медицинское учреждение вправе предложить оказание медицинской помощи за плату.
6. Медицинская помощь при создании улучшенных условий обслуживания, не связанных напрямую с лечебными мероприятиями (повышенный сервис, дополнительное питание и
т
.д.). Платные услуги на основании улучшенных условий обслу-
живания пациентам должны предоставляться дополнительно, а не взамен обычного бесплатного оказания помощи.
7. Прочие услуги (ритуальные услуги, пребывание в стационарах с целью ухода за пациентом, доставка лекарств на дом,
транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения т.д.).
Исключение из всех
перечисленных выше случаев составляет оказание экстренной медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.
Запрещается предоставление населению в качестве плат-
ных медицинских услуг лечебно-профилактическая деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения края по предупреждению распространения туберку-
132
леза, инфекционных (включая ВИЧ-инфекцию), венерических
заболеваний и рецидивов у социально опасных психических
больных.
При этом следует помнить о требованиях, связанных с
оформлением платных услуг в лечебно-профилактических
учреждениях и организациях:
1) Положение об организации платных услуг;
2) Положение о распределении средств на оплату труда
персонала, занятого оказанием платных услуг;
3) методика
калькуляции расходов и расчет коэффициента
рентабельности для целей ценообразования;
4) прейскурант цен;
5) договор с пациентом в соответствии с требованиями ста-
тьи 426 ГК РФ «Информированное согласие»;
6) акт выполненных работ;
7) чек и квитанция пациенту для возможности реализовать
право на социальный налоговый вычет.
Договор на оказание медицинской услуги должен отве-
чать следующим требованиям
:
• содержать все существенные признаки соглашения (объ-
ем и качество предоставляемой медицинской услуги, ее срок
исполнения и цену, права, обязанности, ответственность и реквизиты сторон договора, порядок разрешения возникающих
споров между сторонами);
• быть добровольным, осознанным сторонами и соответствующим нормам законодательства. Кроме того, договор на
оказание медицинской услуги должен разъяснять
следующие
моменты: акт воли пациента (его письменное согласие на медицинское вмешательство, полученное в ходе разъяснения ему
состояния его здоровья, выбранного способа лечения и его альтернатив, последствий и факт объяснения пациенту условий и
возможностей получения этого вида услуг в бесплатном порядке и т. д.);
• акт признания конфиденциальности информации,
полученной в ходе медицинского вмешательства (положение о врачебной тайне).
133
Неотъемлемой частью договора на оказание медицинской
услуги является текущая медицинская документация (история
болезни) и акт оплаты медицинской услуги (чек).
Также ЛПУ обязано предоставлять пациенту для ознакомления:
• образцы договоров (других документов) об оказании ме-
дицинских услуг;
• настоящие Правила;
• адрес и телефон организации по защите прав потребите-
лей органа местного
самоуправления, если таковая имеется;
• адреса и телефоны органов управления здравоохранением, осуществляющих контроль деятельности государственных
и муниципальных медицинских организаций и качеством оказания услуг исполнителем.
Информация должна находиться в удобном для обозрения
месте, в наглядной и доступной форме.
Договор на предоставление платных медицинских услуг
заключается в письменной форме и должен
содержать следую-
щие сведения:
• наименование и местонахождение (юридический адрес)
организации исполнителя; для индивидуального предпринимателя – ФИО, сведения о государственной регистрации;
• фамилия, имя, отчество, телефон и адрес потребителя;
• предмет договора (наименование и перечень оказывае-
мых услуг);
• стоимость услуг, сроки и порядок их оплаты;
• сроки оказания услуг;
• должность, фамилия, имя
, отчество лица, оформляющего
договор, его подпись, а также подпись пациента;
• другие необходимые данные, связанные со спецификой
оказываемых услуг.
Договор составляется в двух экземплярах, один из которых
находится у исполнителя, другой – у потребителя.
Пациент (или его законный представитель) имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья
, и получать консультации
у других специалистов. По требованию пациента (или его за-
134
конного представителя) ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в
них не затрагиваются интересы третьей стороны. По требованию пациента, исполнитель (ЛПУ) обязан предоставить справку об оказанной услуге и ее стоимости. Пациент обязан соблюдать указания исполнителя услуг и выполнять требования, обеспечивающие качественное оказание услуг
, включая сообщение
необходимых для этого сведений.
Таким образом, платная медицинская услуга складывается
из возмездности ее оказания на договорной основе и осуществления сверхгарантированного объема бесплатной медицинской помощи. В заключение можно сделать вывод, что платная
медицинская услуга – это оказываемая на возмездной договорной основе сверх гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи диагностическая и лечебно-профилактическая
деятельность разового или комплексного характера, регулируемая законами и подзаконными нормативно-правовыми актами,
направленная на охрану здоровья населения, имеющая самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
Литература
1. Постановление Правительства Российской Федерации
от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими
учреждениями
».
2. Войцехович, Б.А., Редько, А.Н., Козиева, И.С. Предпри-
нимательская деятельность в здравоохранении : учебное пособие. – М. : Высшее образование, 2008. – 205 с.
3. Габуева, Л.А., Щепин, О.П. Организация и экономика
предпринимательской деятельности в здравоохранении / под
ред. В.И. Стародубова // Библиотека журнала «Здравоохранение». – 2006. – 432 с.
4. Федеральная служба государственной статистики: учет
юридических лиц по классификации ОКВЭД, отрасль – Здравоохранение.
135
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
В РАМКАХ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ
И МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г.А. Портыко
В работе рассматриваются актуальные проблемы современного здравоохранения на примере функционирования одной
из поликлиник города Москвы, активно включившейся в процесс реструктуризации и модернизации здравоохранения, начатой правительством города Москвы. Этот процесс основан на вступившем в силу в январе 2011 года законе «Об обязательном медицинском страховании» № 328-ФЗ (от 29 ноября
2010 года).
Переходный период в экономике страны и в здравоохранении в частности обнажил все недостатки существующей системы народного хозяйства в целом. Здравоохранение, как специфическая отрасль народного хозяйства, при интенсивном развитии медицинской науки, как это ни парадоксально, не выполняет свои основные функции. Это отражает статистика: показатели
здоровья населения продолжают ухудшаться, а показатели смертности и инвалидизации, в том числе детей и лиц трудоспособного возраста, напротив, резко увеличились.
Беда состоит в том, что потребитель медицинской помощи
(пациент) остается в стороне со своими проблемами. Ведь до
недавнего времени главный акцент в медицине делался на количестве оказанных
медицинских услуг, а не их качестве. Медицинская профилактика хронических заболеваний также выполнялась формально, в основном на бумаге.
Проанализировав печальный опыт последних лет, правительство разработало в рамках «Пилотного проекта» модернизацию здравоохранения. По этой программе на развитие здравоохранения правительство выделило 114 млрд рублей. Программа предусматривает, прежде всего,
развитие первичной
1
1
Студентка 3 курса НОУ ВПО «Российский новый университет».
136
Доля в общей смертности, %
Болезни системы кровообращения
Ишемическая болезнь сердца,
в том числе инфаркт миокарда
Болезни сосудов головного мозга, в том числе инсульт
Прочие болезни
Внешние причины смерти
Новообразования
Инфекционные и
паразитарные болезни
(туберкулёз)
Болезни органов пищеварения
Болезни органов дыхания
56,6
20
28
13,8
11,9
4,2
3,7
1,6
8,2
Диаграмма 1
Причины смертности населения России
медико-санитарной помощи. Будут открываться кабинеты кризисных состояний (в связи с ухудшением общей обстановки показателей смертности из-за убийств, самоубийств, онкологических заболеваний). В Москве будут создаваться межтерриториальные центры. Федеральные учреждения будут включены в
ОМС. Разрабатываются новые стандарты по нозологии.
В рамках этого проекта предусмотрена модернизация здра-
воохранения
в округе. В результате чего государство выделило конкретные деньги под закупку дорогостоящего оборудования. По оснащенности оборудованием и оказанию медицинских услуг поликлиники разделили на три уровня.
Первый уровень – консультативный (консультации врачей узкой специализации). К этому уровню относится рассматриваемая поликлиника с консультативно-диагностическим
центром.
Второй уровень – лечебный.
Это территориальные межрайонные центры, которые должны иметь в своей структуре
дневные стационары с обязательным подразделением коек по
137
кардиологии, пульмонологии, хирургии, неврологии, гастроэнтерологии.
Третий уровень – районные поликлиники с патронажем
на дому. Из врачей узкой специализации в поликлиниках этого
уровня будут работать только эндокринологи.
В рамках модернизации здравоохранения предусмотрена
тесная взаимосвязь районных поликлиник со стационарами.
Для каждой поликлиники будут определены две базовые больницы, каждая из которых имеет определенный
уровень специ-
ализации.
Программа модернизации здравоохранения направлена на:
1) укрепление материальной и технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Завершение строительства начатых объектов (имеющих не менее
80% фактической застройки). Текущий и капитальный ремонт
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе ремонт фасадов зданий, благоустройство территории, приобретение
оборудования;
2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченных Федеральным электронным приложением универсальной электронной карты. Внедрение телемедицинских систем электронного документооборота и ведение карт в электронном виде.
Модернизация здравоохранения предусматривает снятие
основной нагрузки со стационаров за
счет уменьшения койкодней, то есть непрерывного пребывания больного в стационаре
(с 30 дней до двух недель). В результате этого экономятся немалые бюджетные средства, расходуемые на содержание больных
в стационаре, а значит, уменьшится финансирование стационаров. Долечивание больных будет производиться в поликлиниках, дневных стационарах и амбулаторно. Для улучшения качества работы и контроля будут создаваться регистры больных
по округам по конкретным заболеваниям, например неврологических больных, пульмонологических, кардиологических и т.д.
Главным в здравоохранении является выполнение стандар-
тов (т.е. оказание конкретных услуг) и профилактическая ра-
138
бота. Профилактическая работа включает в себя целевые программы:
1) приоритетная программа «Пилотного проекта» Центра здоровья. В рассматриваемой поликлинике функционирует Центр здоровья, открытый в рамках федеральной программы национального проекта. Центр здоровья оснащен современным оборудованием и обслуживает все прикрепленное население от 15 до 55 лет, не наблюдающихся у специалистов
по поводу хронических заболеваний. В Центре здоровья проводится комплексное обследование систем организма на выявление
факторов риска заболеваний и получения консультаций по вопросам сохранения и укрепления здоровья;
2) дополнительная диспансеризация граждан, работающих
в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта,
в научно-исследовательских учреждениях (приказ Минздравсоцразвития от 22.03.2006 № 188).
Дополнительная диспансеризация предусматривает классификацию состояния здоровья пациентов по пяти группам.
Таблица 1
Классификация состояния здоровья пациентов
по пяти группам
I группа Практически здоров
II группа Риск развития заболевания, нуждается в проведении
профилактических мероприятий
III группа Нуждается в дополнительном обследовании для уточнения
(установления) диагноза (впервые установленное хроническое
заболевание) или лечении в амбулаторных условиях
IV группа Нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в
стационарных условиях
V группа Имеет показания для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи (медицинская документация
направляется в орган исполнительной власти
Российской Федерации в сфере здравоохранения)
139
субъекта
В рамках модернизации здравоохранения на выделенные
государством средства городской поликлиникой будет закуплено следующее оборудование: компьютерный томограф, система дозированной нагрузки для кардиореабилитации, система
ЛИС, лор-комбайн, комбайн офтальмолога, велоэргометр, беговая дорожка и другое дорогостоящее оборудование. Также в
рамках модернизации здравоохранения заказан проект для перепланировки шестого этажа, где будет
открыто платное отделение. Планируется отремонтировать фасад здания поликлиники.
В рамках модернизации здравоохранения в поликлинике началось внедрение современных информационных систем. В холле первого этажа установлены терминалы, через
которые пациенты записываются самостоятельно к врачамспециалистам и участковым врачам. Благодаря этому нововведению сократились очереди в регистратуру. Талонная система обслуживания пациентов упорядочила работу поликлиники
(«аншлаги» возле кабинетов значительно уменьшились).
Во все рабочие кабинеты подведена компьютерная сеть.
Ожидается введение электронных карт и электронного документооборота, что также будет способствовать совершенствованию работы поликлиники в новых условиях.
Эффективность деятельности организации зависит не только от эффективности управления персоналом, хотя это
является
активной движущей силой в организации, но и, что немаловажно, зависит от того, насколько цели администрации и цели работника совпадают. Только тогда организацию во главе с администрацией можно рассматривать как единое целое, «живой механизм» для достижения целей.
Переходный период в экономике страны и в здравоохране-
нии в
частности показал, насколько верно выбраны цели в организации, поставлены задачи перед коллективом, и, главное, что
данная организация готова к преобразованиям.
Для работы учреждения здравоохранения в новых условиях важна роль «координатора» (в данном случае терапевтического отделения, которое направляет поток больных по подразделениям, специалистам). При этом проблемы пациентов
рас-
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]