Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные проблемы менеджмента в различных отраслях народного хозяйства. Всероссийская научная конференция
.pdf
мире две трети пациентов с СД 2-го типа умирает от сердечнососудистых осложнений: острого инфаркта миокарда, атеротромботических осложнений, инсульта, ишемической гангрены [4, 7, 8].
В РФ на момент установления СД у 80% больных диагно-
стируется ожирение; у 80% – гиперинсулинемия натощак; у
50% – эссенциальная гипертензия; у 50% – дислипедемия; у
15% – нейропатия; у 5% – диабетическая нейропатия [1, 2, 5].
Частота развития ИБС
у мужчин, страдающих СД, в 2 раза, а у
женщин – в 3 раза выше встречаемости ИБС в общей популяции. Установлено, что в возрасте от 30 до 55 лет ИБС является причиной смерти только у 8% мужчин и 4% женщин этой же
возрастной категории. Лечение хронических осложнений СД
обуславливает большие экономические затраты государства и
гражданских
лиц.
Международные и национальные рекомендации по предупреждению СД направлены на снижение влияния провоцирующих факторов риска с целью предупреждения развития не только сахарного диабета, но и других эндокринопатических нарушений [3, 4].
Социальная значимость проблемы определяется высоким
уровнем тяжелых хронических осложнений (острый инфаркт
миокарда, инсульт, ишемическая гангрена стоп, диабетическая
нейропатия, нефропатия
, ретинопатия и др.) сахарного диабета, инвалидизацией и преждевременной смертностью, относящихся к разряду так называемых предотвратимых случаев
смерти [6].
Все вышеназванное свидетельствует об актуальности данной проблемы и необходимости дальнейшей работы по совершенствованию функционально-организационных механизмов
контроля в диабетологии.
Динамика демографической статистики последних 15–20
лет в РФ демонстрирует сохранение высоких
показателей
смертности среди населения трудоспособного возраста по причине сахарного диабета, болезней эндокринной и сердечнососудистой системы (табл. 1).
111
Таблица 1
Динамика смертности по причине эндокринной
и сердечно-сосудистой патологии
(на 1000 соответствующего населения)
Причины
смерти
Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания
в том числе
сахарный диабет
Болезни системы
кровообращения 145,4 208,6 220,7 204,4 218,9 207,8 179,5 193,8
Гипертоническая
болезнь 22,8 27,4 5,1 4,9 5,2 6,5 5,7 6,7
Ишемическая
болезнь 77,6 97,1 83,1 79,9 74,8 67,1 64,8 56,6
Сосудистые
поражения мозга 19,9 31,0 50,7 46,0 48,8 42,1 37,6 42,6
1991 1995 2003 2004 2005 2006 2007 2008
2,7 5,8 5,0 4,1 3,5 3,6 3,0 2,7
2,1 4,6 4,1 2,9 2,6 2,6 2,6 2,5
В популяции лиц старшего рабочего возраста (40–59 –
М; 40–54 – Ж) выявлено увеличение в 1,2–1,5 раз показателей смертности по причине сахарного диабета (2006 г. – 3,8;
2007 г. – 5,1; 2008 г. – 4,7) и их доминирование в структуре причин смертей от эндокринной патологии.
Особое внимание обращено на увеличение показателей
смертности по причине болезней эндокринного характера у лиц
молодого рабочего возраста (16–39
лет), в том числе от сахарного диабета на 100 тыс. человек соответствующего возраста:
2006 г. – 0,9; 2007 г. – 0,9; 2008 г. – 1,1 [4]. Среди пациентов молодого рабочего возраста также выявлена динамика роста гипертензивных расстройств в виде артериальной гипертонии: в
2006 г. – 0,6; в 2007 г. – 0,8; в 2008 – 0,7 на 100 тыс. соответствующего возраста.
В отдельных группах (25–34 года) молодого рабочего воз
-
раста увеличилось число случаев смерти по причине болезней
112
эндокринной системы: от 0,7 до 1,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.
Потери трудового потенциала населения – число чел.-лет
несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременной смертности в 2009 г. практически остались на уровне
2008 года. Потери трудового потенциала, обусловленные преждевременной смертью по причине сахарного диабета составили рост в 23 чел.-лет на 1000
человек соответствующего насе-
ления (табл. 2).
Таблица 2
Число заболеваний у взрослых
на 1000 взрослого населения
Классы болезней 2004 2005 2006 2007 2008
Новообразования 33,0 35,1 36,6 37,5 36,9
Болезни
эндокринной
системы 43,3 45,1 46,0 47,8 50,5
В ходе исследования нами был разработан модуль инновационного управляющего проекта « Социально-демографическая
значимость ожирения, сахарного диабета и эндокринопатий»,
который определен пятью структурными составляющими:
1) создание условий (информационных, ресурсных, финансовых и др.) для вызова пациентов в систему диалога по принципу «механизма обратной связи»;
2) разработка теоретической базы (программное обеспечение
, экономические, юридические аспекты и др.) для идеологизации проблемы на уровне населения и обоснование ее необходимости;
3) организация структурных подразделений («школа» факторов риска сахарного диабета и эндокринологических расстройств, экстренной помощи, осложнений сахарного диабета,
др.) и внедрение их в практическое здравоохранение. Моделирование и прогнозирование проблемы на региональном, этни
ческом и федеральном уровнях;
-
113
4) аналитический уровень в виде активизации работы эн-
докринологических структур и других служб системы здравоохранения (менеджмент, маркетинг, правовой аудит, стандарты
«Д» контроля, критерии работы с декретированными группами, др.);
5) анализ деятельности (медицинский, социальный, экономический, предотвращенный ущерб, др.) структур управления
и исполнения, как критерии оценки ролевого участия инноватики
в улучшении показателей общественного здоровья и здра-
воохранения с учетом регионально-этнических особенностей.
Выводы
Таким образом, на региональном уровне необходимо введение новых инновационно-управляющих программ, направленных на повышение медицинской информированности населения о факторах риска сахарного диабета и эндокринных расстройств, в том числе с учетом социально-гигиенических и эт
нических особенностей. Анализ полученного материала позволит не только изучить, но и внести существенную коррекцию в
показатели уровней и потребностей населения в квалифицированной и узкоспециализированной эндокринологической помощи, повысит результативные составляющие качества медицинской помощи больным с эндокринологической патологией.
-
Литература
1.
Александров, А.А. Метформин и сердечно-сосудистые
осложнения сахарного диабета: «размышления перед парадным
подъездом» / А.А. Александров // Русский медицинский журнал. – 2008. – № 11 (том 16). – С. 1544–1548.
2. Балаболкин, М.И. Лечение сахарного диабета и его со-
судистых осложнений (руководство для врачей) / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. – М. : Медицина,
2005. – С. 511.
3. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицин-
ской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов. – М.,
2007. – С. 66–68.
114
4. Дедов, И.И., Шестакова, М.В., Максимова, М.А. Феде-
ральная целевая программа «Сахарный диабет» : методические
рекомендации / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. – М. : Медиа-Сфера, 2002. – С. 88.
5. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской
Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян //
Consilium Medicum. – 2005. –№ 1. – С. 10–12.
6. Эндокринология. Национальное руководство /под ред.
И.И. Дедова и др. – М. : ГЭОТАР–М., 2008. – 1064 с.
7. Simon, J. Somatic symptoms and psychiatric disorder: an international primary care study // Rev. Contemp. Pharmacotherapy /
J. Simon, Y. Lecrubier, T.B. Ustun. – 1996-7. – С. 279–285.
8. Wittchen, H.U. Size and burden of mental disorders in Europe – a critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol / H.U. Wittchen, F. Jakobi. – 2005. – № 15. – С. 357–
76.
115
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЫНКА
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
ДЛЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ КАРДИОАНГИОЛОГИИ
А.В. Соколова
В статье рассматриваются особенности функционирования и развития рынка медицинского оборудования для интервенционной кардиоангиологии, объемные статистические показатели, основные конкуренты, возможные угрозы и риски
развития рынка.
Первый взгляд на рынок кардиохирургического и ангиографического оборудования говорит о том, что он очень узкоспециализирован и специфичен по своей сути. Его
границы заранее известны, и появление новых высокотехнологичных клиник и высокотехнологично оборудованных отделений являются событием на этом рынке, так как требуют достаточно больших материальных и нематериальных вложений как для своей
организации, так и для последующего процесса работы. Но при
этом каждая клиника развивается изнутри за счет увеличения
количества
медицинских процедур (манипуляций).
Непосредственными потребителями расходных материалов являются ЛПУ, клиники, высокотехнологичные медицинские федеральные и диагностические центры в лице (по заявке)
докторов-рентгенхирургов, проводящих высокотехнологичные
чрезкожные внутрисосудистые манипуляции.
Ввиду высокой технологичности, большой степени риска
проведения манипуляции, индивидуальности подхода докторов, физиологических особенностей пациентов, возникает потребность в достаточно широком
спектре продукции: диагностические проводники, катетеры, стенты, баллонный катетеры
и т.д. При этом на выбор инструмента влияет специфика проведения манипуляций, физиологические особенности пациентов
и личный выбора врача.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохране-
ния), на данный момент потребность населения в хирургиче-
1
Студентка 3 курса НОУ ВПО «Российский новый университет».
1
116
ской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в России
удовлетворена всего на 25%.
На сегодняшний день отмечается положительная динамика в увеличении объема операций и диагностических процедур,
выполняемых в ангиографических кабинетах клиник. Такие
процедуры стали проводиться не только в специализированных
центрах, но и в ангиографических отделениях городских и областных больниц, частных клиниках
.
Базовые сегменты кардиохирургического рынка
1. Рентгенхирургия (ангиография, рентгенваскулярная
хирургия): отделения рентгенэндоваскулярных методов диа-
гностики и лечения (ОРХМДЛ) (стенты «бифуркационные»,
баллонные катетеры для предделятации, баллонные катетеры
для постделятации, инструменты (диагностические наборы),
эмболизационный материал).
2. Кардиохирургия: отделения кардиохирургии (операции
в условиях остановки сердца), оксигенаторы, магистрали, гемоконцентраторы, устройства для кардиоплегии; оборудование:
АИК, монитор
газов крови, система для теплообмена.
Что касается конкретно рентгенхирургии, то несмотря
на активный рост интервенционных кардио- и радиологиче-
ских вмешательств, потребность в них реализована примерно
еще только на
1
/3. Мировая практика указывает на преоблада-
ние стентирований коронарных артерий над выполненными коронарными шунтированиями, потому что последние являются
значительно более дорогостоящими и более рискованными манипуляциями.
На фоне стремительно увеличивающегося с каждым годом
процента больных с врожденными и приобретенными, сочетанными и изолированными поражениями сердца ангиографическое исследование остается практически
единственным методом, в 100% использующимся во всех клиниках, занимающихся диагностикой и хирургическим лечением этих заболеваний.
По данным МЗ РФ, количество выполненных рентгенохирургических диагностических и лечебных вмешательств составило за 2007 г. 147 170 манипуляций, 2008 г. – 179 159, 2009 г. –
221 120. Количество центров в 2000 г. составило: 37 на всю тер-
117
риторию РФ, в 2003 г. оно удвоилось и было уже 63 центра, в
2007 г. – 110, в 2008 г. составило 143 центра, в 2010 году пере-
шло рубеж в 200 центров. Таким образом, в России намечается
общемировая тенденция к увеличению использования высокотехнологичных методов помощи населению с годовым приростом 20–25%.
На данный момент все лечебные учреждения, как правило, имеют несколько источников финансирования: федерального, муниципального, регионального уровня, часть средств поступает от ОМС, ДМС и платных услуг.
Крупные федеральные центры – существующие, открывающиеся и модернизированные попадают под действие различных
федеральных программ по развитию здравоохранения в РФ и
получают внушительные средства на развитие. Данные сегменты являются наиболее распространенными
и приоритетными.
Что касается нашей специализации, приоритетность и важность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний показана в таблице 1. Данные из приказа Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. № 1047н: «О порядке формирования
и утверждении государственного задания на оказание в 2010
году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований
феде-
рального бюджета».
На ВМП (высокотехнологичная мед. помощь) по сердечно-
сосудистым заболеваниям финансирование за счет бюджет-
ных ассигнований в разы больше, чем по направлению «Онкология» и «Нейрохирургия». Кроме этого интересны обработанные данные из работы Б.Г. Алекяна
1
Алекян Баграт Гегамович – руководитель отделения рентгено-
хирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и
сосудов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,
профессор.
2
Лео Антонович Бокерия – ведущий кардиохирург России, из-
вестный ученый и организатор медицинской науки. Академик РАМН,
Член Президиума РАМН. Главный кардиохирург Минздрава. Директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 1994 года. Президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации». Член Общественной палаты Российской Федерации.
1
и Л.А. Бокерия2 «Рентген-
118
эндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и
сосудов в Российской Федерации – 2009 год» (периодическое
издание, приуроченное к ежегодному конгрессу сосудистых и
ангиохирургов в НЦССХ им А.Н. Бакулева, по итогам работы
центров предыдущего года).
Таблица 1
Приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г.
№ 1047н «О порядке формирования и утверждения государ-
ственного задания на
оказание в 2010 году высокотехнологич-
ной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»
Профили
высоко-
техноло-
гичной
медицинской
помощи
Сердечнососудистая
хирургия
ИТОГО в
тыс. руб. 11 091 498,51
Онкология
(за искл.
видов
ВМП –
9.2.1.,
9.2.2.,
9.10.) 26 967 1 575 5 393 138 14 604 940 46 964 2 653 109,81
ИТОГО в
тыс. руб. 5 157 116,84
Планируемые объемы высокотехнологичной медицинской
Министерство
123456789 10
36 028 3 206 2 877 0 15 596 3 586 54 501 6 792 203,51
помощи по числу пролеченных больных
числе
дети
(0–17
лет) не
менее
Федеральное
медикобио-
логическое
агентство
всего в том
числе
дети
(0–17
лет) не
менее
здравоохра-
нения и
социального
развития
всего в том
Российская
академия
медицинских
наук
всего в том
числе
дети
(0–17
лет)
не
менее
Итого
планируемые
объемы
помощи
всего в том
Нормативы
финансовых
затрат на
оказание
высокотехно-
логичной
медицинской
помощи (тыс.
руб.)
числе
дети
(0–17
лет)
не
менее
119
123456789 10
Нейрохирургия
(за искл.
видов
ВМП –
8.6.1.,
8.6.2.,
8.11.1.) 6 002 574 853 0 4 051 595 10 906 1 169 157,21
1 714 532,26
Процент ВВП, выделяемый на здравоохранение в РФ:
2005 г. – 2,8% 2008 г. – 3,7% 2009 г. – 4% 2010 г. – 5,6%
Из вышеизложенного следует, что рынок интервенционной
кардиоангиологии в России стремительно развивается, при активном росте финансирования ЛПУ (в том числе за счет государственных плановых инвестиций и федеральных программ),
делает привлекательным данный сектор и усиливает актуальность и значимость
исследований рынка интервенционной кар-
диоангиологии.
Объемные, статистические показатели кардиоваскулярного рынка в РФ
Основным объемным показателем работы любого диагностического центра или ЛПУ является показатель выполненных
коронарографий и чрезкожных вмешательств, а также количество установленных стентов (как позиция, приносящая основной доход). Далее вся информация будет представлена исходя
из понимания этой
объективности.
На протяжении ряда лет основная нагрузка в приобретении
медицинского оборудования ложится на бюджетные источники финансирования – доля бюджета в общих расходах на приобретение медицинского оборудования и расходных материалов в ЛПУ составляет 55–60%. (По данным счетов МЗ и СР.)
При этом за последние один-два года отмечается существенный
рост внебюджетных
источников финансирования (до 25–30%).
В последние годы оснащение лечебных учреждений значи-
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]