Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Современные проблемы менеджмента в различных отраслях народного хозяйства. Всероссийская научная конференция

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 2111 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Узкоспециализированный врачебный скрининг + контроль:

1) функциональный (ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, АД, ЧСС);

2) биохимический (сахар суточный, натощак, Hb; постпрандиальный

тест, суточная амплитудность гликемии, альбумин мочи, глазное дно, показатели свертываемости крови, коррекция ТГ, ЛПВП, ЛПНП, ХС)

Диспансерный контроль в 5 гр. «Д» наблюдения, работа в «Школе…», динамика функциональных и биохимических сдвигов

1-2 раза в 3-4 мес.

3-й шаг

Лица с осложненным течением СД:

1) ретинопатия;

2) ожирение 3-4 ст.,

3) СДС;

4) макрососудистые нар.;

5) микрососудистые нар.;

6) нефропатия;

7) энцефалопатия;

8) нейропатия

4-й шаг

Лица с СД и

неоднократными критическими рисками в течение года:

1) слепота и резкое снижение зрения;

2) постинфарктный кардиосклероз;

3) ампутационная конечность;

4) постинсультная энцефалопатия;

5) микрососудистые нар.;

6) нефропатия;

7) гипергликемические комы;

8) нейропатические

нарушения

Результат:

1) группа высокого риска – >30 баллов в отношении сосудистых нар. СД;

2) группа высокого риска – >30 баллов в отношении нейропатических крит. сост-й СД;

3) группа высокого риска – >30 баллов в отношении нефропатических крит. сост-й СД;

4) группа высокого риска – >30 баллов в отношении энцефалопатических крит. сост-й СД

Результат:

1) лечение в стационаре и стационарными технологиями – 1–2 раза в году;

2) усиление самоконтроля в домашних условиях – глюкометры, постпрандиальный и суточные тесты, контроль массы тела, др.)

Алгоритм профилактики при СД и его критических состоя-

ниях ориентирован на повышение качества жизни больных СД,

101

снижение показателей ВУТ и доз лекарственных препаратов (в том числе инсулина и сахароснижающих корректоров); снижение уровня инвалидности и смертности; снижение уровня медико-социальных рисков, потенцирующих развитие осложнений СД. Разработанный пошаговый алгоритм профилактики критических состояний при СД, основанный на выявленных в ходе исследования медико-социальных рисков и их балльной интерпретации, внедрен в работу «Школ для больных СД», способствуя повышению ее эффективности в среднем на 22,3% за счет объективизации степеней рисков

Литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / ред. И.И. Дедов, М.В. Шестакова. – М. : Медицина, 2007. – 112 с.

2. Аметов, А.С. Современные подходы к комбинированному лечению сахарного

диабета 2-го типа / А.С. Аметов, Т.Н. Со-

луянова / Consilium Medicum. – 2007. – № 9 (том 9).

3. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» : методические рекомендации / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. – М. : Медиа Сфера, 2002. – 88 с.

4. Дедов, И.И. Обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов,

Г.Р. Галстян, А.Ю. Майоров,

Е.В. Суркова. – М., 1999. – С. 72–81.

5. Мычка, В.Б. Метаболический синдром. Возможности диагностики и лечения. Подготовлено на основе рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова. – М., 2008. – С. 1–16.

6. Скворцова, В.И Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И

. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян /

Consilium Medicum. – 2005. – С. 1–12.

7. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. – М. : Media Medica; 2004. – С. 47–49.

8. Шевченко, О.П. Артериальная гипертония и ожирение /

О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевчено. – М. : Реофарм, 2006.

102

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

ПРЕДОТВРАТИМОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

ПРИ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Н.Г. Куликова

М.А. Хаджимурадова

С.Ш. Камурзоева

Статья посвящена одному из важнейших и приоритетных направлений современной медицины – оценке качества медицинской помощи больным трудоспособного возраста и выявлению основных причин первичной инвалидности у больных трудоспособного возраста. Авторы акцентируют внимание на первичную инвалидность как вариант высокого риска формирования предотвратимой инвалидности и индикатор коррекции снижения естественного прироста

населения.

Эндокринологическая патология и ее осложнения являются острейшей медико-социальной проблемой и по праву занимают передовые приоритеты национальных систем здравоохранения практически всех стран мира [1, 3, 5, 6, 7, 8].

Современное время характеризуется ростом больных сахарным диабетом (СД) – в России 8 млн человек – 5% от всего населения РФ; увеличением лиц с преддиабетом; повышением числа

предотвратимых случаев смерти по причине эндокринной патологии; снижением продолжительности жизни россиян по причине осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) на фоне эндокринопатий и онкопатий гормонального характера [1, 2, 3,

5, 6, 7, 8, 9].

Эндокринология как научная и практическая деятельность сформировались на заре становления Советской власти, когда были организованы Всеукраинский институт эндокриноло-

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

правовых основ и экономики здравоохранения НОУ ВПО «Российский новый университет».

Врач-эндокринолог краевой больницы Чеченской Республики.

Заместитель руководителя экспертного бюро при Центральной

районной больнице Республики Ингушетия.

103

гии и органотерапии в Харькове (1919), Институт органотерапевтических препаратов в Москве (1922), Харьковский институт эндокринологии и химии гормонов (1924); открыты крупнейшие научно-практические школы; разработаны научные направления, обеспечивающие решение сложных вопросов и проблем эндокринологии (Е.А. Васюкова, 1957; А.К. Горчаков и С.В. Максимов, 1957; В.П. Комиссаренко, 1958; В.Г

. Баранов, С.Г. Генес, В.П. Комиссаренко, В.М. Коган-Ясный, М.А. Копелович, С.М. Лейтес, И.Б. Хавин, Н.А. Шерешевский; Е.Я. Резницкая др.). Российские ученые внесли огромный вклад в мировую эндокринологическую науку, сформулировав концепцию этиологии, диагностики, лечения сахарного диабета и его осложнений,

о чем свидетельствуют монографические работы по теоретическим, клиническим, профилактическим, хирургическим и другим вопросам.

Разработаны и функционируют законодательные акты и программные документы (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», 1996 г.; Приказ МЗ и СР № 676, 1996 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом», Постановление Правительства РФ (Приказ МЗ и СР № 672, 2007

г.) «Об организации деятельности мобильного лечебно-профилактического модуля для оказания эндокринологической специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», основными направлениями которого являются:

1) проведение эпидемиологических исследований сахарного диабета, изучение региональных и этнических особенностей распространенности осложнений заболевания;

2) создание и информационно-техническая поддержка региональных центров и координация работы Государственного регистра больных сахарным диабетом Российской Федерации;

3) анализ данных Государственного регистра больных сахарным диабетом и подготовка аналитической информации для Минздравсоцразвития РФ;

4) разработка предложений для Минздравсоцразвития РФ по устранению негативных тенденций в эпидемиологической ситуации в России в отношении сахарного диабета;

104

5) прогнозирование основных эпидемиологических харак-

теристик сахарного диабета;

6) обследование пациентов в регионах в условиях мобиль-

ного госпиталя с целью выявления факторов риска, преддиабета, сахарного диабета и его осложнений [1, 3, 4, 6].

Основные цели программных и законодательных актов – снижение показателей общей смертности среди населения; уменьшение числа случаев предотвратимых потерь, в том числе по

причине эндокринной патологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, др.); увеличение ожидаемой продолжительности жизни граждан РФ; повышение качества жизни пациентов и обеспечение их качественной медицинской помощью.

Современная диабетологическая служба в РФ представлена: федеральным диабетологическим центром; диабетологическими центрами (отделениями) субъектов Российской Федерации на базе эндокринологических

диспансеров и больниц с выделением профильных служб по лечению больных с эндокринологической патологией; «школами» по обучению пациентов с сахарным диабетом, ожирением, узловым зобом и факторами риска эндокринных заболеваний; диспансерными службами для наблюдения за женщинами фертильного возраста, страдающими СД и метаболическими расстройствами; государственным регистром лиц с эндокринными

расстройствами [1, 4].

В России больным с СД оказывается первичная, амбулаторная, специализированная, стационарная, хирургическая, консультативная, диспансерно-профилактическая и медикосоциальная помощь. С этой целью созданы и функционируют эндокринологические диспансеры (центры), в которых развернуты дневные стационары, консультативные и лабораторнодиагностические отделения, профилактические «школы диабета» (рис. 1).

Эндокринологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением смешанного типа (стационарное и консультационное отделения), обеспечивающим квалифицированную специализированную эндокринологическую помощь населению. Эндокринологический диспансер выполня-

105

ет организационно-методическое управление лечебно-профилактическими учреждениями субъектов РФ по вопросам узкоспециализированной эндокринологической помощи; осуществляет специализацию и повышение квалификации врачей-эндокринологов и среднего медицинского персонала по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению эндокринологических больных. На базе современных эндокринологических центров используются новейшие технологии для исследований функций

эндокринных желез, содержания сахара в крови и моче; проводятся тестовые наблюдения для изучения толерантности и резистентности к глюкозе и т.д., что позволяет повысить выявляемость сахарного диабета, ИР и НТГ и эндокринных осложнений на ранних стадиях развития.

На базах республиканских, краевых, областных, городских

и центральных районных больниц

функционируют эндокринологические хирургические отделения (0,3 койки на 10 000 населения) [1, 2]. Широкое развитие получила эндокринологическая помощь в поликлиниках: увеличилось число эндокринологических кабинетов, штатных должностей эндокринологического профиля, специалистов с узкоспециализированным профилем (гинеколог-эндокринолог, педиатр-эндокринолог, хирург-эндокринолог и др.). В РФ созданы эндокринологические центры, оснащенные современной аппаратурой и инструментарием

, они располагают биохимическими, гормональными и радиоизотопными лабораториями. В РФ подготовлены врачи-эндокринологи по узким профильным направлениям (гинеколог-эндокринолог, педиатр-эндокринолог, хирургэндокринолог и др.), чему способствовали академические образовательные структуры, специализированные курсы повышения квалификации, расширение кафедр эндокринологии при медицинских академиях и университетах. Несмотря на выраженный

организационный позитив в деле становления эндокринологии, многие аспекты управления в эндокринологическом секторе решены не в должном объеме: аспекты первичной профилактики (работа с пациентами, имеющими факторы риска), вторичной профилактики (работа с хроническими больными для предупреждения развития инвалидности и сниже-

106

ния временной нетрудоспособности), третичной профилактики (профилактика предотвратимой смертности), подтверждаясь эпидемиологическим ростом эндокринопатий и их осложнений

[1, 5, 6, 7, 8, 9].

На настоящий момент времени сахарный диабет, грозные осложнения эндокринной патологии являются главными причинами смертности, в том числе предотвратимой смертности [6, 8]. По данным ведущих специалистов, даже в условиях эндокринологических отделений стационаров, эндокринологических центров

и диспансеров у 74,5% больных сахарным диабетом 2-го типа не удается в должной степени скомпенсировать многие физиологические показатели (Hb A1 c – у 7%; препрандиальный и постпрандиальный уровни сахара и его значения натощак; концентрация ХС и др.), свидетельствуя об управленческих проблемах в узкоспециализированном эндокринологическом секторе.

В ряде регионов РФ качество эндокринологической помощи характеризуется негативным ростом заболеваемости, увеличением показателей инвалидности, временной нетрудоспособности, предотвратимой смертности, в том числе у лиц трудоспособного возраста. Анализ сложившихся проблем в узкоспециализированном эндокринологическом секторе выявляет значимость проблем управления и их роль в сегменте повышения качества медицинской помощи. Прежде всего это касается низкой эффективности

профилактических и диспансерных мероприятий, отсутствие динамического контроля за состоянием «Д»-х больных с эндокринной патологией; недостаточно высока активность управленческих решений на всех уровнях практического здравоохранения.

Одним из приоритетных направлений профилактики и раннего выявления осложнений эндокринных заболеваний в РФ является разработка и внедрение Национального проекта «Здоровье» с активацией

нового направления в виде «Формирование здорового образа жизни», на реализацию которого в 2009 г. выделено несколько миллиардов рублей.

Таким образом, современный технократический социум

демонстрирует гнет экополютантов и вредных привычек, от-

107

сутствие грамотного отношения к своему здоровью, стереотипы поведенческих навыков «нездорового образа жизни»: курение, злоупотребление соленой и сладкой пищей, отсутствие физической активности, эмоциональные и психические перегрузки и др., демонстрирующих влияние социума на формирование эндокринной патологии у лиц трудоспособного возраста. Одним из моментов совершенствования управления в эндокринологическом

секторе для взрослого и детского населения является усиление преемственности между первичной медикосанитарной службой, консультативными, реабилитационными, восстановительными центрами, санаторными службами, диспансерами, домами санитарного просвещения и образовательными учреждениями, специализированными диагностическими и лечебными учреждениями всех уровней с целью повышения качества медицинской помощи, популяризации здорового образа жизни, повышения

уровня медицинской и профессиональной информированности в отношении эндокринной патологии, дисметаболических расстройств и факторов рисков.

Литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестакова. – М. : Медицина, 2007. – 112 с.

2. Аметов, А.С. Современные подходы к комбинированному лечению сахарного диабета 2-го типа / А.

С. Аметов; Т.Н. Со-

луянова / Consilium Medicum. – 2007. – № 9 (том 9).

4. Дедов, И.И. Обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А

.Ю. Майоров,

Е.В. Суркова. – М., 1999. – С. 72–81.

108

6. Скворцова, В.И Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Consilium Medicum. – 2005. – № 1. – С. 1–12.

7. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. – М. : Media Medica, 2004. С. 47–49.

8. Шевченко, О.П. Артериальная гипертония и ожирение / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко. – М

. : Рео-

фарм, 2006.

9. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова и др. – М. : ГЭОТАР–М, 2008. – 1064 с.

109

ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИМ ЗДОРОВЬЕМ

Н.Г. Куликова

М.А. Хаджимурадова

С.Ш. Камурзоева

В статье представлен анализ совершенствования управления в узкоспециализированном эндокринологическом секторе системы здравоохранения РФ, означены проблемы управления и механизмы ее коррекции.

Актуальность работы. По данным Международной диабетической федерации (2006 г.), около 6–10% взрослого трудоспособного населения (246 млн чел.) и 8,9–16% лиц пенсионного возраста страдают СД, что вызывает серьезные опасения медицинского

сообщества, так как данная патология обуславливает высокие показатели смертности, в том числе среди трудоспособного населения большинства развитых стран мира. Специалисты в области диабетологии полагают, что к 2025 г. проблема глобального старения населения, повышение распространенности ожирения, гиподинамии, употребления рафинированной пищи существенно увеличит общую популяцию лиц с са харным диабетом (до 500 млн чел.) и эндокринопатиями. Сложность данного заболевания также заключается в высоком уровне развития тяжелых осложнений СД и длительном латентном (бессимптомном) течении СД 2-го типа (10 и более лет).

Социальная значимость СД и эндокринных нарушений основывается на развитии тяжелых хронических осложнений, временной и стойкой нетрудоспособности, преждевременной смертности

. По данным официальной статистики, в РФ и в