Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Словарь-справочник терминов и понятий в области эпидемиологии чрезвычайных ситуаций

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 2622 23 24 25 26 > Следующая >>>

генерализованная эритематозная макулярная сыпь, которая мо жетбытьдесквамирующей;

некроз мягких тканей, включая некротизирующий фасциит или миозит,илигангрену.

Прим ечание. Нет необходимости обнаруживать клинические прояв

ления в течение первых 48 часов госпитализации или заболевания, как предписано определением случая 1996 года. Условие ограничения време ни 48 часами имело целью определить, был ли случай нозокомиальным, а не факт того, что данный случай представлял собой STSS.

Лабораторныекритериидиагноза

Вероятный

Случай, который отвечает клиническому определению в отсутствие другой идентифицируемой этиологии заболевания, с выделением Strep tococcus группыАизнестерильногоместа.

Подтвержденный

Случай, который отвечает клиническому определению, с выделени ем Streptococcus группы А из стерильного в норме места (например, кро ви, или ликвора, или, реже, из сустава, плевральной или перикардиальнойжидкости).

STAPHYLOCOCCUS AUREUS СПРОМЕЖУТОЧНОЙ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮКВАНКОМИЦИНУ(VISA)

ИВАНКОМИЦИНУСТОЙЧИВЫЙ STAPHYLOCOCCUS AUREUS (VRSA)

[VancomycinIntermediate Staphylococcus aureus (VISA),

andVancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA)]

Клиническоеописание

S. aureus может вызывать разнообразные синдромы с клиническими проявлениями, включая инфекцию кожи и мягких тканей, эмпиему, инфекцию кровеносных сосудов, пневмонию, остемиелит, септический артрит, эндокардит, сепсис и менингит. S. aureus может также колони зировать лиц, которые не обнаруживают симптоматики. Наиболее час тоеместоколонизации S.aureus —ноздри.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделение S.aureus излюбогоместаорганизмаИ

промежуточная чувствительность или устойчивость S. aureus к ванкомицину, обнаруженная и определенная в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями (минимальная ингибирующая концентрация [MIC] = 4–8 мкг/мл для VISA и MIC`16 мкг/мл для VRSA) Института клинических и лаборатор ных стандартов (CLSI, ранее NCCLS).

211

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Случай инфекции или колонизации S. aureus с промежуточной чув ствительностью к ванкомицину или ванкомицинустойчивым S. aureus, который лабораторно подтвержден (MIC= 4–8 мкг/мл для VISA и MIC`16мкг/млдляVRSA).

СТОЛБНЯК[Tetanus(Clostridiumtetani)]

Классификацияслучаев

Вероятный

В отсутствие более вероятного диагноза, острое заболевания с мы

шечными спазмами или гипертонусом и диагноз столбняка, уста новленныйклиницистом,ИЛИ смерть с указанием столбняка в качестве причины смерти в свиде

тельстве о смерти или значительного условия, повлиявшего на смертельныйисход

Комментарий

Не существует определения «подтвержденный» для случая столбняка.

ТУЛЯРЕМИЯ[Tularemia(Francisellatularensis)]

Клиническоеописание

Заболевание, характеризующееся разными отличающимися формами,включаяследующие:

ульцерогландулярная: кожная язва с регионарной лимфаденопатией;

гландулярная:регионарнаялимфаденопатиябезязвы;

окулогландулярная: конъюнктивит с преаурикулярной лимфаде нопатией;

орофарингеальная: стоматит, или фарингит, или тонзиллит и шей наялимфаденопатия;

кишечная:боливкишечнике,рвотаидиарея;

легочная:первичнаяплевропульмональнаяболезнь;

тифоидная: лихорадочное заболевание без ранних локальных при знаковисимптомов.

Лабораторныекритериидиагноза

Предположительный

Повышенный титр(ы) антител к антигену F. tularensis (без зареги стрированного четырехкратного и более нарастания) у не вакци нированногопротивтуляремиипациентаИЛИ

обнаружение F. tularensis в клиническом образце флуоресцентным методом.

Подтверждающий

Выделение F.tularensis изклиническогообразцаИЛИ

212

Четырехкратное и более нарастание титра сывороточных антител к

антигену F.tularensis.

Рискзаражения

Клинический диагноз подкрепляется признаком или историей укуса клеща или слепня, контакта с тканями млекопитающих — носителей F.tularensis илипотенциальноконтаминированнойводой.

Классификацияслучаев

Вероятный

Клинически совместимый случай с лабораторными результатами, указывающиминапредположительнуюинфекцию.

Подтвержденный

Клинически совместимый случай с подтверждающими лаборатор нымирезультатами.

ТЯЖЕЛЫЙОСТРЫЙРЕСПИРАТОРНЫЙСИНДРОМ(ТОРС),

АССОЦИИРОВАННЫЙСКОРОНАВИРУСОМ[SevereAcuteRespiratory

Syndrome-associatedCoronavirus(SARS)disease]

Описаниеслучая

Ранниепроявления

Проявление двух или более следующих признаков: лихорадка (может быть субъективной), озноб, дрожь, миалгия, головная боль, боль в горле,илиринорея.

Респираторноезаболеваниелегкойисреднейстепенитяжести

Температура>38°CИ

один или более симптомов заболевания нижних дыхательных пу тей (например, кашель, укорочение дыхания или затрудненное ды хание.

Тяжелоереспираторноезаболевание

Отвечает критериям респираторного заболевания легкой и средней степенитяжестииодномуилиболееследующимпризнакам:

рентгенологическаякартинапневмонии,ИЛИ

синдромостройдыхательнойнедостаточности,ИЛИ

обнаруживаемая при аутопсии картина пневмонии или синдрома остройдыхательнойнедостаточностибезопределяемыхпричин.

Лабораторныекритериидиагноза

Тесты для обнаружения SARS-CoV уточняются и их рабочие харак теристики оцениваются, поэтому критерии лабораторной диагностики SARS-CoV меняются. Общие критерии лабораторного подтверждения SARS-CoVследующие:

обнаружение сывороточных антител к SARS-CoV тестом, прове реннымCDC(например,иммуноферментным),ИЛИ

213

выделение SARS-CoV из клинического образца в культуре клеток,

ИЛИ обнаружение РНК SARS-CoV методом ПЦР с обратной транс

крипцией тест-системой, проверенной CDC, с последующим под тверждениемвреференс-лаборатории(например,вCDC).

Примечание . Информация о современных критериях лабораторно го диагноза SARS-CoV доступна на Интернет-сайте http://www.cdc.gov/ ncidod/sars/labdiagnosis.htm.

Рискзаражения

Возможное заражение ассоциированным с SARS коронавирусом связано с одним или более следующими событиями за 10 дней до появ лениясимптомов:

близкий контакт с лицом с подтвержденным заболеванием

SARS-CoV; близкий контакт с лицом с легким или средней тяжести респира

торным заболеванием, для которого цепь трансмиссии может быть связана с подтвержденный случаем заболевания SARS-CoV за 10 днейдопоявлениясимптомов.

Классификацияслучаев

Вероятный

Отвечает клиническим критериям тяжелого респираторного заболевания и эпидемиологическим критериям возможного заражения SARS-CoV.

Подтвержденный

Клинически совместимое заболевание (т. е. с ранними проявления ми, легкой и средней степени тяжести и тяжелое), которое лабораторно подтверждено.

Другиекритерии

Исключающиекритерии

Случай может быть исключен как отчет о расследовании SARS, включая как определенный CDC вероятный случай SARS-CoV, если к немуприменимолюбоеизследующего:

альтернативный диагноз может полностью объяснить заболевание;

антитела к SARS-CoV не определяются в образцах сыворотки, по лученныхспустяболее28днейотпоявлениязаболевания;

отчет о случае был составлен на основании контакта с лицом, слу чай которого впоследствии был исключен как заболевание SARS-CoV; после этого случай, по которому представляется отчет, также исключается, если не присутствуют другие эпидемиологиче скиеилилабораторныекритерии.

214

ХАНТАВИРУСНЫЙЛЕГОЧНОЙСИНДРОМ

[HantavirusPulmonarySyndrome—HPS(HantavirusDisease)]

Клиническоеописание

Хантавирусный легочной синдром (HPS), обычно называемый хан тавирусной болезнью, — это лихорадочная болезнь, характеризующаяся двусторонними интерстициальными легочными инфильтратами и ды хательной недостаточностью, обычно требующей дополнительного кис лорода, и клинически напоминающая синдром острой дыхательной не достаточности (Acute Respirtory Distress Syndrome, ARDS). Типичный продромальный период заключается в лихорадке, ознобе, миалгии, го ловной боли и желудочно-кишечных симптомах. Типичные клини ко-лабораторные данные включают гемоконцентрацию, лейкоцитар ный сдвиг влево, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопению и циркулирующиеиммунобласты.

Определениеклиническогослучая

Заболевание, характеризующееся одним или более из следующих клиническихпризнаков:

лихорадочное заболевание (т. е. температура выше 38° С), подтвер

ждаемое двусторонним диффузным интерстициальным отеком, или клиническим диагнозом синдрома острой дыхательной недостаточности (ARDS), или рентгенографическими данными о некардиогенном отеке легких, или необъяснимая респираторная болезнь,приведшаяксмертиупреждездоровоголица;

g необъяснимая респираторная болезнь, приведшая к смерти с пато-

логоанатомическими признаками некардиогенного отека легких безидентифицируемойпричины.

Лабораторныекритериидиагноза

Обнаружение иммуноглобулинов M или нарастающие титры им муноглобулиновG,специфичныхдляхантавируса,ИЛИ

обнаружение методом ПЦР последовательности РНК, специфич нойдляхантавируса,вклиническихобразцах,ИЛИ

обнаружение хантавирусного антигена иммуногистохимическими методами.

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Совместимыйклиническийслучай,подтвержденныйлабораторно.

КОММЕНТАРИЙ

Лабораторные исследования должны проводиться или подтвержда ться в референс-лаборатории. Поскольку клинические проявления не специфичны и ARDS распространен, следует использовать скрининго вое определение случая, чтобы определить, каких пациентов исследо вать. В общем, предрасполагающие состояния здоровья (например,

215

хроническое заболевание легких, злокачественная опухоль, травма, ожог, хирургическое вмешательство) являются более вероятной причи ной синдрома острой респираторной недостаточности, чем хантавирус ный легочной синдром, и пациентов с такими предрасполагающими со стояниямииARDSнетнеобходимостиисследоватьнахантавирусы.

ЦИКЛОСПОРИАЗ[Cyclosporiasis(Cyclospora cayetanensis)]

Клиническоеописание

Заболевание разной тяжести, вызываемое протозойным паразитом Cyclospora cayetanensis. Наиболее общим симптомом является водяни стая диарея. Другие общие симптомы включают потерю аппетита, поте рю веса, боль в животе и вздутие, тошноту, боли в теле и усталость. Мо жеттакжеотмечатьсярвотаилихорадкалегкойстепенитяжести.

Лабораторныекритериидиагностики

Лабораторно подтвержденный циклоспориаз может быть определен как детекция микроорганизма или ДНК Cyclospora в стуле, кишечной жидкости,илиаспирате,иливбиоптатетканитонкогокишечника.

Классификацияслучаев

Вероятный

Случай, который соответствует клиническому описанию и эпидемиологическисвязанныйсподтвержденнымслучаем.

Подтвержденный

Случай, который соответствует клиническому описанию и как минимум одному описанному выше подтверждающему лабораторному критерию.

×ÓÌÀ[Plague(Yersinia pestis)]

Клиническоеописание

Чума передается людям блохами, или путем прямого контакта с ин фицированными тканями, либо воздушно-капельным путем; болезнь характеризуется лихорадкой, ознобом, головной болью, недомоганием, прострацией и лейкоцитозом, проявляясь в одной или более основных клиническихформ:

регионарныйлимфаденит(бубоннаячума);

септицемиябезвидимыхбубонов(септицемическаячума);

чумная пневмония в результате гематогенного распространения в случаях бубонной или септицемической чумы (вторичная легочная чума) или вдыхания инфицированных капель (первичная легочная чума);

фарингит и шейный лимфаденит в результате заражения более крупными инфицированными каплями или поедания инфициро ванныхтканей(фарингеальнаячума).

216

Лабораторныекритериидиагноза

Предположительный

Повышенный титр сывороточных антител к антигену фракции 1

(F1) Yersinia pestis (без зарегистрированного четырехкратного и выше изменения) у пациента, не имеющего в анамнезе вакцина циипротивчумы,ИЛИ обнаружение антигена F1в клиническом образце флуоресцентным

исследованием.

Подтверждающий

Выделение Y.pestis изклиническогообразцаИЛИ

четырехкратное и более нарастание титра сывороточных антител к

антигенуF1 Y.pestis.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Клинически совместимый случай без результатов предположитель ныхилиподтверждающихлабораторныхтестов.

Вероятный

Клинически совместимый случай с результатами предположительныхлабораторныхтестов.

Подтвержденный

Клинически совместимый случай с результатами подтверждающих лабораторныхтестов.

ШИГЕЛЛЕЗ[Shigellosis(Shigella spp.)]

Клиническоеописание

Заболевание разной степени тяжести, характеризующееся диареей, лихорадкой, тошнотой, коликами и тенезмами. Может быть бессимп томнаяинфекция.

Лабораторныекритериидиагноза

Подозрительные

Обнаружение Shigella в клиническом образце методом, не основан нымнакультивировании.

Подтверждающие

Выделение Shigella изклиническогообразца.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Случай, отвечающий подозрительным критериям лабораторного диагноза.

Вероятный

Клинически совместимый случай, который эпидемиологически свя зан, т. е. является контактным с подтвержденным случаем, или является

217

членом группы риска, определенной органами здравоохранения во вре мявспышки.

Подтвержденный

Случай, который отвечает лабораторным критериям диагноза. При наличии, характеристика серотипа O антигена должна быть приведена.

ЭРЛИХИОЗИАНАПЛАЗМОЗ[EhrlichiosisandAnaplasmosis]

Подтипы

Инфекция Ehrlichia chaffeensis (ранее моноцитарный эрлихиоз че

ловекаHumanMonocyticEhrlichiosis[HME]). Инфекция Ehrlichia ewingii (ранее эрлихиоз неуточненный или вы

званныйдругимвозбудителем). Инфекция Anaplasma phagocytophilum (ранее гранулоцитарный эр

лихиозчеловекаHumanGranulocyticEhrlichiosis[HGE]).

Эрлихиоз/анаплазмозчеловеканеуточненный

Клиническиепроявления

Передающееся клещами заболевание, характеризующееся острым началом лихорадки и одним или более из следующих симптомов или признаков: головная боль, миалгия, недомогание, анемия, лейкопения, тромбоцитопения или повышенные печеночные трансаминазы. В некоторыхслучаяхмогутнаблюдатьсятошнота,рвотаилисыпь

Клиническиеданные

Любая лихорадка и один или более из следующих признаков: головная боль, миалгия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения или повышениелюбойизпеченочныхтрансаминаз.

Лабораторныекритериидиагноза

Поддерживающие

Серологические данные: высокие титры антител IgG или IgM, реа гирующих с антигеном E. chaffeensis в МФА, ИФА, дот-ИФА или реакциях другого формата (CDC основывается на титрах IgG `1:64 в МФА и не использует независимо тест на IgM в качестве поддер живающегодиагностическогокритерия),ИЛИ

идентификация морулы в цитоплазме моноцитов или макрофагов примикроскопии.

Подтверждающие

Серологические данные о четырехкратном нарастании титров ан тител класса иммуноглобулины G (IgG) к антигену E. chaffeensis в непрямой реакции иммунофлуоресценции (нМФА) в парных сы воротках (взятых в первую неделю заболевания и спустя 2–4 неде ли),ИЛИ

детекция ДНК E. chaffeensis в клинических образцах путем ампли фикацииспецифичноймишенивПЦР,ИЛИ

218

демонстрация антигена эрлихий в биоптатах или аутоптатах имму

ногистохимическимиметодами,ИЛИ выделение E. chaffeensis из клинических образцов в культуре кле

òîê.

Инфекция Ehrlichia ewingii

(ранееэрлихиознеуточненныйиливызванныйдругимвозбудителем)

Лабораторныекритериидиагноза

Подтверждающие

Ввиду того что микроорганизм до сих пор не удалось культивиро вать, антигены не доступны. Поэтому инфекция Ehrlichia ewingii может быть диагностирована только молекулярными методами: обнаружение ДНК E. ewingii в клинических образцах посредством амплификации специфичноймишениметодомПЦР.

ИнфекцияAnaplasmaphagocytophilum

(ранеегранулоцитарныйэрлихиозчеловека

HumanGranulocyticEhrlichiosis[HGE])

Лабораторныекритериидиагноза

Поддерживающие

Серологические данные: высокие титры антител IgG или IgM, реагирующих с антигеном A. phagocytophilum в МФА, ИФА, дот-ИФА или реакциях другого формата (CDC основывается на титрах IgG `1:64 в МФА и не использует независимо тест на IgM в качестве поддерживающегодиагностическогокритерия),ИЛИ

идентификация морулы в цитоплазме нейтрофилов или эозино филовпримикроскопии.

Подтвержденные

Серологические данные о четырехкратном нарастании титров ан тител класса иммуноглобулины G (IgG) к антигену A. phagocytophi lum в непрямой реакции иммунофлуоресценции (нМФА) в парных сыворотках (взятых в первую неделю заболевания и спустя 2–4 не дели),ИЛИ

детекция ДНК A. phagocytophilum в клинических образцах путем амплификацииспецифичноймишенивПЦР,ИЛИ

демонстрация антигена анаплазм в биоптатах или аутоптатах им муногистохимическимиметодами,ИЛИ

выделение A. phagocytophilum из клинических образцов в культуре клеток.

Рискзаражения

Пребывание в местах потенциального обитания клещей в течение 14днейдозаболеванияилиукусклеща

219

Классификацияслучаев

Подозрительный

Случай с лабораторными данными в пользу прошлой или настоящей инфекции без доступной клинической информации (например, отчет лаборатории).

Вероятный

Совместимый по клинике случай (отвечающий критерию клиниче ских данных) с поддерживающими лабораторными результатами. Для эрлихиоза (анаплазмоза) только неопределенный случай может быть классифицирован как вероятный. Это происходит, когда случай совпа дает по клиническим критериям с лабораторными данными, поддержи вающими эрлихиозную (анаплазмозную) инфекцию, но в отсутствие достаточной ясности относительно определения их места среди одной из вышеописанных категорий. Это может включать определение мору лы в лейкоцитах при микроскопии в отсутствие других поддерживаю щихлабораторныхрезультатов.

Подтвержденный

Случай с совпадающей клинической картиной, который лабораторноподтвержден.

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 2622 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]