Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Словарь-справочник терминов и понятий в области эпидемиологии чрезвычайных ситуаций

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 2621 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

ПАРОТИТЭПИДЕМИЧЕСКИЙ[СВИНКА(Mumps)]

Классификацияслучаев

Подозрительный

Паротит, острое опухание слюнной железы, орхит или оофорит, не

объяснимыйдругимболеевероятнымдиагнозом,ИЛИ положительный результат лабораторного исследования без клини

ческих симптомов (с эпидемиологической связью с подтвержден нымиливероятнымслучаемилибезтакойсвязи).

Вероятный

Острый паротит или острое опухание другой слюнной железы, про должающееся как минимум 2 дня, или орхит или оофорит, не объясни мыйдругимболеевероятнымдиагнозом,у:

лица с положительным тестом на сывороточные антитела класса

иммуноглобулиновM(IgM)ИЛИ лица с эпидемиологической связью с другим вероятным или под

твержденным случаем или со связью с группой (сообществом), определенными органами санэпиднадзора во время вспышки свинки.

Подтвержденный

Положительный результат лабораторного подтверждения наличия вируса паротита обратно-транскрипционной ПЦР или культурой у пациента с острым заболеванием, характеризующимся любым из следующихпризнаков:

острый паротит или острое опухание другой слюнной железы, продолжающеесякакминимум2дня;

асептическийменингит;

энцефалит;

утратаслуха;

оофорит;

мастит;

панкреатит.

Эпидемиологическаяклассификация

Завезенный из-за рубежа случай определяется как случай, возник ший в результате заражения вирусом паротита за пределами США, что подтверждается, по крайней мере, периодом заражения (12–25 дней до появления паротита или других связанных с паротитом осложнений), произошедшим за пределами США, и появлением паротита или других связанных с паротитом осложнений в пределах 25 дней от въезда в США без установленного заражения в США в это время. Все другие случаирасцениваютсякакприобретенныевСША.

201

ПриобретенныйвСШАслучай

Приобретенный в США случай определяется как случай, когда па циент не был за пределами США в течение 25 дней до появления паро тита или других связанных с паротитом осложнений или когда извест но,чтозаражениепаротитомпроизошловпределахСША.

Приобретенные в США случаи подразделяются на 4 взаимоисклю чающиегруппы:

Связанный с завезенным случай: любой случай в цепи трансмиссии, ко торый эпидемиологически связан с завезенным из-за рубежа случаем.

Случай заражения завозным вирусом: случай, для которого эпидемио логическая связь с завезенным из-за рубежа случаем не установлена, но причиной которого послужил вирус, генетические характеристики кото рого указывают на завозной генотип, т. е. генотип, который не возникает в пределах США в результате эндемической трансмиссии. Эндемический генотип — это генотип любого вируса паротита, который появляется в эндемической цепи трансмиссии (т. е. продолжающейся `12 месяцев). Любой генотип, повторно обнаруженный в приобретенных в США слу чаях, должен быть тщательно изучен на предмет отнесения его к потенциально эндемическому генотипу, особенно, если случаи близко связаны по времени и месту.

Эндемический случай: случай, для которого эпидемиологические или вирусологические данные указывают на эндемическую цепь трансмиссии. Эндемическая трансмиссия определяется как цепь трансмиссий вирусапаротита,котораяпродолжается`12месяцеввпределахСША.

Случай с неизвестным источником: случай, для которого эпидемиологическая или вирусологическая связь с завезенной или эндемической трансмиссией не может быть установлена при тщательном исследова нии.

Примечание . Эти случаи должны быть всесторонне оценены с точ ки зрения эпидемиологии, чтобы убедиться в том, что они не представ ляют собой устойчивую цепь трансмиссии приобретенных в США слу чаевилиэндемическуюцепьтрансмиссиивпределахСША.

ПОЛИОВИРУСНАЯИНФЕКЦИЯ,НЕПАРАЛИТИЧЕСКАЯ

(Poliovirusinfection,non-paralytic)

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Любое лицо без симптомов паралитического полиомиелита, изолят полиовируса от которого идентифицирован в соответствующем клини ческом образце, с подтверждающим типированием и секвенированием, проведенномвCDC,еслипотребуется.

202

ПОЛИОМИЕЛИТПАРАЛИТИЧЕСКИЙ

Определениеслучая

Вероятный

Острое начало вялого паралича одной или более конечностей со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов на пораженных конечностях, без других очевидных причин и без потери чувствительно стиилисознания.

Подтвержденный

Острое начало вялого паралича одной или более конечностей со

снижением или отсутствием сухожильных рефлексов на поражен ных конечностях, без других очевидных причин и без потери чув ствительностиилисознанияИ при котором пациент имеет неврологические нарушения спустя 60

днейпосленачальныхсимптомов,ИЛИ

óìåð,ÈËÈ

имеетнеизвестныйпоследующийстатус.

ПРОДУЦИРУЮЩАЯШИГА-ТОКСИН Escherichia coli

[Shigatoxin-producing Escherichia coli (STEC)]

Клиническоеописание

Инфекция разной степени тяжести, характеризующаяся диареей (часто кровавой) и болями в животе. Заболевание может осложняться гемолитическим уремическим синдромом (HUS) или тромботической тромбоцитопенической пурпурой (TTP); инфекция может также быть бессимптомной, и возбудитель может вызывать внекишечные инфек ции.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделение продуцирующей Шига-токсин Escherichia coli из клини ческого образца. Можно предполагать, что изоляты Escherichia coli O157:H7 будут продуцировать Шига-токсин. Для всех других изолятов E. coli необходимо определение продукции Шига-токсина и наличия ге новШига-токсина,чтобыонимоглисчитатьсяSTEC.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Случай постдиарейного HUS или TTP (см. определение случая HUS)ИЛИ

идентификация Шига-токсина в образце материала от пациента с клинически совместимым случаем заболевания без выделения продуцирующейШига-токсинE.coli.

Вероятный

Случай с выделением E. coli O157 из клинического образца, без подтвержденияH-антигенаилипродукцииШига-токсина,ИЛИ

203

клинические совместимый случай, который эпидемиологически

связансподтвержденнымиливероятнымслучаем,ИЛИ идентификация повышенного титра антител к известному сероти

пу продуцирующей Шига-токсин E. coli от клинически совмести могослучая.

Подтвержденный

Случай, который отвечает лабораторным критериям диагноза. При наличии, характеристика серотипа O- и H-антигена должна быть при ведена.

ПСИТТАКОЗ[Psittacosis(Chlamydophilapsittaci),Ornithosis]

Клиническоеописание

Пситтакоз — заболевание, характеризующееся лихорадкой, озно бом, головной болью, миалгией и сухим кашлем с пневмонией, часто регистрируемой на рентгенограмме. Тяжелая пневмония требует интен сивной терапии, иногда отмечаются эндокардит, гепатит и неврологи ческиеосложнения.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделение Chlamydophila psittaci из респираторных образцов (т. е.

мокрота,плевральнаяжидкостьилиткань)иликрови,ИЛИ

g четырехкратное или более увеличение антител класса иммуногло-

булины G к C. psittaci по результатам реакции связывания комплемента (CF) или микроиммунофлуоресценции (MIF) в парных сыворотках острого периода и фазы выздоровления, полученных с интерваломминимум2–4недели,ИЛИ

поддерживающая серология (т. е. титры антител класса иммуноглобулины M (IgM) к C. psittaci большие или равные 32 в как минимум одной сыворотке, полученной после появления симптомов), ИЛИ

обнаружение ДНК C. psittaci в респираторных образцах (т. е. мок рота, плевральная жидкость или ткань) при амплификации специ фичноймишениметодомПЦР.

Классификацияслучаев

Вероятный

Заболевание, характеризующееся лихорадкой, ознобом, головной болью,кашлемимиалгией,слабораторнымиданными.

Поддерживающий

Серология (т. е. титры антител класса иммуноглобулины M (IgM) к C. psittaci большие или равные 32 в как минимум одной сыворот ке,полученнойпослепоявлениясимптомов)ИЛИ

204

обнаружение ДНК C. psittaci в респираторных образцах (т. е. мок

рота, плевральная жидкость или ткань) при амплификации специ фичноймишениметодомПЦР.

Подтвержденный

Заболевание, характеризующееся лихорадкой, ознобом, головной

болью,кашлемимиалгией,слабораторнымиданными,ИЛИ: выделение C. psittaci из респираторных образцов (т. е. мокрота,

плевральнаяжидкостьилиткань)иликрови,ИЛИ четырехкратное или более увеличение антител класса иммуногло

булины G к C. psittaci по результатам реакции связывания компле мента (CF) или микроиммунофлуоресценции (MIF) в парных сы воротках острого периода и фазы выздоровления, полученных с интерваломминимум2–4недели.

Классификацияслучаев

Вероятный

Совместимый по клинике случай хронической инфекции (отвечаю щий критериям клинических данных для хронической лихорадки Ку), который имеет лабораторные поддерживающие результаты для прошлой или нынешней хронической инфекции (антитела к антигену фазыI).

Подтвержденный

Совместимый по клинике случай хронической инфекции (отвечающий критериям клинических данных для хронической лихорадки Ку), которыйлабораторноподтвержденкакхроническаяинфекция.

ПЯТНИСТАЯЛИХОРАДКА[ПятнистаялихорадкаСкалистыхгор,

Американскийклещевойриккетсиоз(SpottedFeverRickettsiosis)]

Клиническоеописание

Риккетсиозы, проявляющиеся пятнистой лихорадкой, — это группа клещевых инфекций, вызываемых некоторыми видами рода Rickettsia. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) — заболевание, которое вызывает Rickettsia rickettsia, патогенная бактерия, передающаяся чело веку через контакт с клещами. С инфекцией чаще всего ассоциируются клещи видов Dermacentor, включая Dermacentor variabilis (американский клещ собак), Dermacentor andersoni (лесной клещ Скалистых гор) и в по следнее время Rhiphicephalus sanguineus (коричневый клещ собак). Бо лезнь развивается в среднем через неделю после укуса клеща. Заболева емость выше среди детей и пожилых людей. Болезнь характеризуется острым появлением лихорадки и может сопровождаться головной бо лью, недомоганием, миалгией, тошнотой и рвотой или неврологиче скими признаками; макулярная или макуло-папулярная сыпь появляет ся спустя 4–7 дней после начала заболевания у большинства (~80%) па циентов, часто на ладонях и подошвах. RMSF без лечения может в 20%

205

случаев заканчиваться летально, может развиваться тяжелая фульми нантная болезнь. Сообщалось, что в дополнение к RMSF у людей на блюдалось заболевание, связанное с другими видами риккетсий группы пятнистых лихорадок, включая инфекцию Rickettsia parkeri (ассоцииру ющейся с клещами Amblyomma maculatum). У этих пациентов клиниче ские проявления выглядят аналогично, но могут протекать легче, чем RMSF; сообщалось о появлении струпа в месте прикрепления клеща принекоторыхдругихриккетсиозахспятнистойлихорадкой.

Клиническиеданные

Любая регистрируемая лихорадка и один или более из следующих признаков: сыпь, струп, головная боль, миалгия, анемия, тромбоцито пенияилиповышениелюбойпеченочнойтрансаминазы.

Лабораторныекритериидиагноза

Микроорганизм в острой фазе болезни лучше всего определяется методом ПЦР и иммуногистохимическими методами (IHC) в образцах кожных биоптатов, и иногда ПЦР в соответствующих образцах цельной крови, взятых в первую неделю заболевания, до антибиотикотерапиии. Для детекции также может использоваться серология, однако антительный ответ может быть не определяемым в начальных образцах, и для подтверждения необходимы парные сыворотки, полученные в острой фазеифазевыздоровления.

Лабораторноподтверждающий

Серологические данные о четырехкратном изменении титра антител класса иммуноглобулины G (IgG), специфичных к антигенам Rickettsia rickettsia или других риккетсий из группы пятнистых лихорадок, полученные иммунофлуоресцентным методом при иссле довании парных сывороток (полученных в первую неделю заболе ванияи2–4неделиспустя),ИЛИ

обнаружение ДНК R. rickettsii или других риккетсий группы пятни стых лихорадок амплификацией специфичной мишени методом ПЦРвклиническихобразцах,ИЛИ

выявление антигена риккетсий группы пятнистых лихорадок в об разцахбиоптатовилиаутоптатов,ИЛИ

выделение R. rickettsia или других риккетсий группы пятнистых ли хорадокизклиническихобразцоввкультуреклеток.

Лабораторноподдерживающий

Имеет серологические данные о повышенных антителах класса IgG или IgM, реагирующих с антигенами R. rickettsia или других риккетсий группы пятнистых лихорадок, полученные методом IFA, ELISA, дотELISAилилатекс-агглютинации.

Примечание . Доступные в настоящее время коммерческие ELISA тест-системы не являются количественными, не могут быть использо

206

ваны для оценки изменений титра антител и поэтому бесполезны для серологического подтверждения. Тест-системы для определения IgM не рекомендуются для серодиагностики острой инфекции, так как ответ может быть неспецифичным для возбудителя (приводя к ложноположи тельным результатам) и стойким. Реакция связывания комплемента и другие старые методы малодоступны и не являются общеупотребитель ными. CDC использует IFA-тест системы на IgG собственной разработ ки (порог определения `1:64), предпочитая одновременно тестировать парные сыворотки, и не пользуется результатами определения IgM для рутинногодиагностическогоисследования.

Рискзаражения

Риск заражения определяется пребыванием в местах потенциального обитания клещей в течение последних 14 дней перед появлением симп томов. Род занятий пациента должен регистрироваться, если он имеет отношение к риску заражения. История укуса клеща не обязательна.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Случай с лабораторными данными в пользу прошлой или настоящей инфекции, но в отсутствие доступной клинической информации (например,лабораторныйотчет).

Вероятный

Клинически совместимый случай (отвечающий критерию клиническихданных)споддерживающимилабораторнымиданными.

Подтвержденный

Клинически совместимый случай (отвечающий критерию клиническихданных),которыйлабораторноподтвержден.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ[Salmonellosis(Salmonella spp.)]

Клиническоеописание

Заболевание разной степени тяжести, обычно проявляющееся диа реей, болями в животе, тошнотой и иногда рвотой. Может быть бессим птомная инфекция, и возбудитель может вызывать внекишечные ин фекции.

Лабораторныекритериидиагноза

Подозрительный

Обнаружение Salmonella в образцах клинического материала с ис пользованием методов, не основанных на культивировании.

Подтверждающий

Выделение Salmonella изобразцовклиническогоматериала.

207

Классификацияслучаев

Подозрительный

Случай,которыйотвечаетподозрительномукритериюдиагноза.

Вероятный

Клинически совместимый случай, который эпидемиологически свя зан с подтвержденным случаем, т. е. контактный по подтвержденному случаю или член группы риска, определенной органами здравоохране ниявовремявспышки.

Подтвержденный

Случай, который отвечает подтверждающим лабораторным крите риям диагноза. При наличии, характеристика серотипа O- и H-антиге надолжнабытьприведена.

СИБИРСКАЯЯЗВА[Anthrax(Bacillus anthracis)]

Описаниеклиники

Кожнаяформа

Острое заболевание или посмертное исследование характеризуются безболезненным кожным патологическим изменением, развивающимся через 2–6 дней из папулы через стадию везикулы в углубленный черный струп с окружающим отеком. Кожное повреждение может сопровождатьсялихорадкой,недомоганиемилимфаденопатией.

Ингаляционнаяформа

Острое заболевание или посмертное исследование характеризуются продромальным периодом, похожим на вирусное респираторное забо левание, за которым следует одышка или острая дыхательная недоста точность, заканчивающаяся цианозом и шоком. Обычно на рентгеног раммевыявляютсярасширениесредостенияиплевральныйвыпот.

Кишечнаяформа

Острое заболевание или посмертное исследование характеризуются резкими болями в животе и болезненностью, тошнотой, рвотой, крова вой рвотой, кровавой диареей, анорексией, лихорадкой, вздутием жи вотаисептицемией.

Орофарингеальнаяформа

Острое заболевание или посмертное исследование характеризуются безболезненным повреждением слизистой оболочки ротовой полости или ротоглотки с шейной аденопатией, отеком, фарингитом, лихорад койивозможнойсептицемией.

Менингеальнаяформа

Острое заболевание или посмертное исследование характеризуются лихорадкой, судорогами, комой или менингеальными знаками. Воз можны признаки другой формы сибирской язвы, поскольку этот синд

208

ром обычно является вторичным по отношению к вышеописанным синдромам.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Заболевание, наводящее на мысль об одной из известных клиниче ских форм сибирской язвы. Отсутствие окончательных, предположите льных или наводящих на мысль о наличии B. anthracis лабораторных свидетельств или эпидемиологических свидетельств, связывающих его с сибирскойязвой.

Вероятный

Клинически сходное заболевание, которое не отвечает определению подтвержденногослучая,носоднимизследующих:

эпидемиологическая связь с документированным воздействием

возбудителясибирскойязвывовнешнейсреде; свидетельство наличия ДНК B. anthracis (например, в валидиро

ванной LRN ПЦР) в клинических образцах, отобранных из стери льных в норме крови и ликворе или из повреждений других тканей (кожи, легких, ретикулоэндотелия или желудочно-кишечного тракта);

g положительный результат исследования клинических образцов

сывороткисиспользованиемнабораQuickELISAAnthrax-PA;

детекция летального фактора в клинических образцах сыворотки методоммасс-спектрометрии;

g положительный результат исследования культур из клинических

образцов с тестом Red Line Alert (иммунохроматографическая тест-система).

Подтвержденный

Клиническисходноезаболеваниесоднимизследующих:

получение культуры из клинических образцов и ее идентификация влабораториисетилабораторийбыстрогореагирования(LRN);

выявление антигенов B. anthracis в тканях иммуногистохимиче ским окрашиванием с использованием моноклональных антител к клеточнойстенкеикапсуле B.anthracis;

свидетельство четырехкратного нарастания титра антител к про тективному антигену в парных сыворотках в острой фазе и фазе выздоровления или четырехкратное изменение титра антител к протективному антигену в парных сыворотках в фазе выздоровле ния в тестах с количественным набором для иммуноферментного анализа на основе анти-ПА IgG (quantitative anti-PA IgG ELISA, CDC);

документированное воздействие возбудителя сибирской язвы во внешней среде и свидетельство наличия ДНК B. anthracis (напри

209

мер, в валидированной LRN ПЦР) в клинических образцах, ото бранных из стерильных в норме крови и ликворе или из поврежде ний других тканей (кожи, легких, ретикулоэндотелия или желу дочно-кишечноготракта).

СИНДРОМТОКСИЧЕСКОГОШОКА,ВЫЗВАННОГОСТРЕПТОКОККОМ

[StreptococcalToxic-ShockSyndrome(STSS)]

Клиническоеописание

Синдром токсического шока, вызванного стрептококком (STSS), — тяжелое заболевание, ассоциирующееся с инвазивной или неинвазив ной инфекцией стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). STSS может развиваться вследствие инфицирования в любом месте, но чаще всего возникает в связи с инфицированием поврежденной кожи. Харак терны признаки интоксикации и быстрое прогрессирование клиниче скоготечения;показательсмертностиможетпревышать50%.

Клиническоеопределениеслучая

Заболеваниесоследующимиклиническимипроявлениями:

гипотензия, определяемая систолическим артериальным кровя-

ным давлением меньшим или равным 90 мм рт. ст. для взрослых или менее пятого персентиля по возрасту для детей младше 16 лет;

g полиорганные нарушения характеризуются двумя или более из

следующих:

повреждение почек: креатинин выше или равный 2 мг/дл (выше или равный 177 мкмол/л) для взрослых или в два раза или более превышающий верхний возрастной предел нормы для детей (у пациентов с предсуществующей болезнью почек — более чем двукратныйподъемнадбазовымуровнем);

коагулопатия: количество тромбоцитов меньшее или равное 100 000/мм

(меньшее или равное 100^106/л) или диссеминиро ванное внутрисосудистое свертывание, определяемое по удлине нию времени свертывания, низкому уровню гемоглобина и при сутствиюпродуктовдеградациифибрина;

повреждение печени: уровень аланиновой и аспарагиновой трансаминазы или общего билирубина, большие в два раза или более верхнего возрастного предела нормы (у пациентов с пред существующей патологией печени — более чем двукратное пре вышениебазовогоуровня);

синдром острой дыхательной недостаточности: определяется острым развитием диффузного инфильтрата легких и гипоксе мией в отсутствие сердечной недостаточности или свидетельст вом диффузного истечения из капилляров, проявляющегося острым развитием общего отека или плеврального или перито неальноговыпотасгипоальбуминемией;

210

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 2621 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]