Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Словарь-справочник терминов и понятий в области эпидемиологии чрезвычайных ситуаций

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 2617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

вирусспецифичные IgM в ликворе и отрицательный результат IgM

в ликворе для других эндемичных арбовирусов в местности, где произошлозаражение.

Ненейроинвазивнаяболезнь

Случай, соответствующий вышеперeчисленным критериям для не нейроинвазивной болезни, и один или более следующих лабораторных критериевдляподтвержденногослучая:

выделение вируса из или обнаружение специфичных вирусных ан

тигенов или нуклеиновых кислот в тканях, ликворе или других жидкостяхорганизма,ИЛИ четырехкратное или более нарастание количественных титров ан

тителвпарныхсыворотках,ИЛИ вирусспецифичные IgM в сыворотке с подтверждающими вирус

специфичными нейтрализующими антителами в тех же или более позднихобразцах,ИЛИ вирусспецифичные IgM в ликворе и отрицательный результат IgM

в ликворе для других эндемичных арбовирусов в местности, где произошлозаражение.

Вероятный

Нейроинвазивнаяболезнь

Случай, который соответствует вышеперчисленным критериям для нейроинвазивнойболезнииследующимлабораторнымкритериям:

g вирусспецифичные IgM в ликворе или сыворотке в отсутствие дру-

гихисследований.

Ненейроинвазивнаяболезнь

Случай, который соответствует вышеперечисленным критериям для не нейроинвазивной болезни и лабораторным критериям для вероятно гослучая:

вирусспецифичные IgM в ликворе или сыворотке в отсутствие дру гихисследований.

КОММЕНТАРИЙ Интерпретациялабораторныхрезультатовприарбовирусныхинфекциях

Серологическая перекрестная реакция. В некоторых случаях арбо

вирусы из одного и того же рода индуцируют перекрестно реагирующие антитела. В географических областях, где циркулируют два или более близкородственных арбовирусов, может потребоваться серологическое исследование на более чем один вирус и сравнение результатов, чтобы определить специфический вирус, вызвавший заболевание. Например, такие исследования могут быть необходимыми для того, чтобы разли чить антитела, появившиеся в результате инфекций, вызванных вируса ми одного рода, например флавивирусами лихорадки Западного Нила, энцефалитаСент-Луис,Повассан,денгеилияпонскогоэнцефалита.

161

Нарастание и снижение титров IgM-антител. Для большинства ар

бовирусных инфекций IgM в основном впервые определяются между 3-м и 8-м днем с момента начала инфекции и сохраняются на время от 30 до 90 дней, но зарегистрировано и более длительное сохранение (на пример, до 500 дней для вируса Западного Нила). В сыворотке, ото бранной в пределах 8 дней от начала инфекции, IgM могут не определя ться и тест должен быть повторен в фазе выздоровления, чтобы отверг нуть арбовирусную инфекцию у лиц с совпадающим клиническим синдромом.

Сохранение IgM-антител. IgM-антитела к арбовирусам у некото

рых пациентов могут определяться спустя месяцы и годы после острой инфекции. Поэтому присутствие этих вирусспецифичных IgM-антител может означать инфекцию в прошлом и быть не связанным с текущим острым заболеванием. Обнаружение вирусспецифичных IgM-антител в ликворе или четырехкратное или более изменение титров вирусспеци фичных IgM-антител в образцах сыворотки, полученных в остром пери оде и фазе выздоровления, дает дополнительное лабораторное свидете льство того, что возможной причиной недавней болезни был арбовирус. Клиническая и эпидемиологическая история также должны быть обязательнопринятывовнимание.

g Сохранение IgG- и нейтрализующих антител. IgG- и нейтрализую-

щие антитела могут сохраняться многие годы после инфекции с клиническими проявлениями и асимптоматической инфекции. Поэтому присутствие только одних антител свидетельствует лишь о прежней инфекции и клинически сопоставимые случаи с присутствием IgG, но не IgM, должны быть оценены на предмет того, что они вызваны другими этиологическимиагентами.

Серологические тест-системы для арбовирусов. Наборы для обнару

жения IgM- и IgG-антител обычно включают иммуноферментные, микросферные иммунологические или иммунофлуоресцентные тестсистемы. Эти тесты обеспечивают предположительный диагноз и требу ют постановки подтверждающих тестов. Они включают детекцию арбо вирус-специфичных нейтрализующих антител в тестах нейтрализации редукциибляшек.

Другая информация, которую следует учитывать. При интерпрета

ции результатов необходимо учитывать историю вакцинации, деталь ную историю поездок, дату появления симптомов и установленную в данной географической области циркуляцию арбовирусов, потенциаль нодающихперекрестныереакции.

Импортированные арбовирусные инфекции. Случаи заболевания

людей лихорадкой денге и желтой лихорадкой подлежат обязательной регистрации, однако многие другие арбовирусные инфекции (напри мер, вызываемые вирусами Чикунгунья, японского энцефалита, клеще

162

вого энцефалита, венесуэльского энцефалита лошадей) представляют важный фактор риска для США, поскольку существуют переносчики, которые могут обеспечить непрерывную трансмиссию после внедрения импортированных арбовирусных патогенов. Поставщики услуг и руко водители здравоохранения должны поддерживать высокий уровень на стороженности в отношении случаев потенциально экзотической или необычной арбовирусной этиологии, особенно у международных путе шественников. Если выявляется подозрительный случай, о нем необхо димо сообщить в соответствующие местные органы здравоохранения и CDC.

БЕШЕНСТВОЖИВОТНЫХ(Rabies,Animal)

Лабораторныекритериидиагноза

Положительный результат теста прямым методом флуоресцирую

щих антител (предпочтительно с материалом из тканей центральной нервнойсистемы).

Выделение вируса бешенства (в культуре клеток или от лаборатор

ногоживотного).

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Случай,которыйподтвержденлабораторно.

БЕШЕНСТВОУЧЕЛОВЕКА(Rabies,Human)

Клиническиепризнаки

Бешенство — острый энцефаломиелит, который почти всегда про грессирует до комы или смерти в течение 10 дней после первого симп тома.

Лабораторныеданные

Обнаружение антигенов лиссавируса в клинических образцах (предпочтительно мозг или нервы, окружающие волосяные фол ликулы затылочной области шеи) прямым методом флуоресциру ющихантител,ИЛИ

выделение (в культуре клеток или от лабораторного животного) лиссавируса из слюны или ткани центральной нервной системы, ИЛИ

идентификация специфичных антител к лиссавирусу (т. е. непря мым методом флуоресцирующих антител (IFA) или полной ней трализациейвирусавразведении1:5)вликворе,ИЛИ

идентификация специфичных антител к лиссавирусу (т. е. непря мым методом флуоресцирующих антител (IFA) или полной ней трализацией вируса в разведении 1:5) в сыворотке невакциниро ванноголица,ИЛИ

163

обнаружение РНК лиссавируса (с использованием метода ПЦР с

обратной транскрипцией (РТ-ПЦР) в слюне, ликворе или тканях.

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Клинически совместимый случай, который лабораторно подтверж ден в лаборатории санэпиднадзора федерального уровня или лаборато рииштата.

КОММЕНТАРИЙ

Настоятельно рекомендуется лабораторное подтверждение всеми вышеперечисленнымиметодами.

БОТУЛИЗМ[Botulism(Clostridium botulinum)]

Подтипы:

ботулизмпищевой;

ботулизмудетей;

g ботулизмраневой;

другиепроявления.

Ботулизмпищевой

Клиническоеописание

Заражение через рот ботулиническим токсином приводит к заболевания различной тяжести. Общие симптомы: диплопия, туманное зрение, бульбарная слабость. Может быстро прогрессировать симметричныйпаралич.

Лабораторныекритериидиагностики

Обнаружение ботулинического токсина в сыворотке, стуле, или в пищепациента,иливыделение Clostridium botulinum изстула

Классификацияслучаев

Вероятный: клинически совместимый случай с эпидемиологической связью (например, употребление в пищу домашних консервов в преды дущие48ч).

Подтвержденный: клинически совместимый случай, который под твержден лабораторно или развившийся у лиц, евших ту же пищу, что и лицаслабораторноподтвержденнымботулизмом.

Ботулизмудетей

Клиническоеописание

Заболевание у детей, характеризующееся запором, затруднением глотания, потерей веса, за которыми может последовать прогрессирую щаяслабость,ослабленноедыханиеисмерть.

Лабораторныекритериидиагностики

Обнаружение ботулинического токсина в стуле или в сыворотке или выделение Clostridium botulinum изстула.

164

Классификацияслучаев

Подтвержденный: клинически совместимый случай, который под твержденлабораторно,развившийсяудетейввозрастедо1года.

Ботулизмраневой

Клиническоеописание

Заболевание в результате действия токсина, продуцируемого Clostri dium botulinum, инфицировавшим рану. Общие симптомы: диплопия,

туманное зрение, бульбарная слабость. Может быстро прогрессировать симметричныйпаралич.

Лабораторныекритериидиагностики

Обнаружение ботулинического токсина в сыворотке или выделение Clostridium botulinum èçðàíû.

Классификацияслучаев

Подтвержденный: клинически совместимый случай, который под твержден лабораторно, у пациента без подозрения на прием контами нированной пищи, имевшего свежую загрязненную рану в течение 2 недель до появления симптомов, или инцидент инъекции наркотиков в течение2недельдопоявлениясимптомов.

Вероятный: клинически совместимый случай у пациента без подозрения на прием контаминированной пищи, имевшего свежую загрязненную рану в течение 2 недель до появления симптомов, или инцидент инъекциинаркотиковвтечение2недельдопоявлениясимптомов.

Другиепроявленияботулизма Клиническоеописание

Ñì. ботулизм пищевой.

Лабораторныекритериидиагностики

Обнаружение ботулинического токсина в клинических образцах или выделение Clostridium botulinum изклиническихобразцов.

Классификацияслучаев

Подтвержденный: клинически совместимый случай, который под твержден лабораторно, у пациента старше 1 года без истории употреб ленияподозрительнойпищиибезран.

БРУЦЕЛЛЕЗ[Brucellosis(Brucellaspp)]

Клиническоеописание

Заболевание, характеризующееся острым или постепенным началом лихорадки и одним или более следующих симптомов: ночные поты, ар тралгия, головная боль, усталость, анорексия, миалгия, потеря веса, ар триты/спондилиты, менингит, или очаговое поражение органов (эндо кардит,орхит/эпидидимит,гепатомегалия,спленомегалия).

165

Лабораторныекритериидиагностики

Окончательный

Выделение культуры и идентификация Brucella spp. из клиниче

скихобразцов.

Свидетельство четырехкратного или более увеличения титров ан

тител к бруцеллам в парных сыворотках, полученных с интервалом бо льшим или равным 2 неделям между острой фазой и фазой выздоровле ния.

Предположительный

Титр общих антител к бруцеллам больший или равный 160 в стан

дартном пробирочном тесте агглютинации (SAT) или микроагглютина ционном тесте (BMAT) в одной или более образцах сывороток, полу ченныхпослепоявлениясимптомов.

ДетекцияДНКбруцеллметодомПЦРвклиническихобразцах.

Классификацияслучаев

Вероятный

Заболевание с совпадающей клинической картиной по крайней мересоднимизследующих:

g эпидемиологически связанное с подтвержденным случаем бруцел-

лезачеловекаилиживотного;

g предположительный лабораторный диагноз, но без окончательно-

голабораторногодиагнозабруцеллеза.

Подтвержденный

Заболевание с совпадающей клинической картиной и подтвержденнымлабораторнымдиагнозомбруцеллеза.

БРЮШНОЙТИФ[TyphoidFever(Salmonellatyphi)]

Клиническоеописание

Заболевание, вызываемое Salmonella typhi, которое часто характери зуется внезапным возникновением устойчивой лихорадки, головной болью, недомоганием, анорексией, относительной брадикардией, запо ром или диареей и непродуктивным кашлем. Однако часто бывают лег кие и атипичные инфекции. Носительство S. typhi может быть продол жительным.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделение S. typhi из крови, кала или из других клинических образ цов.

Классификацияслучаев

Вероятный

Клинически совместимый случай, который эпидемиологически свя зансподтвержденнымслучаемвовспышке.

166

Подтвержденный

Клинически совместимый случай, который лабораторно подтверж ден.

КОММЕНТАРИЙ

Для подтверждения необходимо выделение микроорганизма. Только серологических данных недостаточно для диагноза. Бессимптомное но сительство не должно регистрироваться как брюшной тиф. О выделе нии S. typhi сообщают в подотдел пищевых и диарейных заболеваний отдела бактериозов и микозов национального центра инфекционных болезней CDC через лабораторную информационную систему обще ственногоздравоохранения(PHLIS).

ВЕТРЯНАЯОСПА[Varicella(Chickenpox)]

Клиническоеописание

Заболевание с острым появлением диффузной (генерализованной) макуло-папуло-везикулярнойсыпибездругихочевидныхпричин.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделениевирусаветрянойоспыизклиническогообразца,ИЛИ

g обнаружение антигена вируса оспы прямым методом флуоресци-

рующихантител,ИЛИ

g обнаружение вирусспецифичной нуклеиновой кислоты методом

ÏÖÐ,ÈËÈ

g значительное нарастание в сыворотке уровня антител класса им-

муноглобулины G (IgG) к вирусу ветряной оспы, определенное любымстандартнымсерологическимметодом.

Классификацияслучаев

Вероятный

Остроезаболеваниес:

диффузной (генерализованной) макуло-папуло-везикулярной сы пью,И

отсутствиелабораторногоподтверждения,И

отсутствие эпидемиологической связи с другим вероятным или подтвержденнымслучаем.

Подтвержденный

Острое заболевание с диффузной (генерализованной) макуло-па пуло-везикулярнойсыпью,И

эпидемиологическая связь с другим вероятным или подтвержден нымслучаем,ИЛИ

лабораторноеподтверждениелюбымизследующих:

выделениемвирусаизклиническогообразца,ИЛИ

обнаружение антигена вируса прямым методом флуоресцирую щихантител,ИЛИ

167

обнаружение вирусспецифичной нуклеиновой кислоты методом ПЦР,ИЛИ

значительное нарастание в сыворотке уровня антител класса им

муноглобулины G (IgG) к вирусу ветряной оспы, определенное любымстандартнымсерологическимметодом.

КОММЕНТАРИЙ

Два вероятных случая, которые эпидемиологически связаны, будут рассмотрены как подтвержденные, даже в отсутствие лабораторного подтверждения. У вакцинированных лиц с развившейся ветряной оспой более чем через 42 дня после вакцинации (прорыв болезни) забо левание почти всегда легкое с менее 50 кожными высыпаниями и более коротким течением. Также сыпь может быть с атипичными проявлени ями(макуло-папулярнаяснемногимивезикуламиилибезвезикул).

Лабораторное подтверждение случаев ветряной оспы обычно не ре комендуется; лабораторное подтверждение рекомендуется для смерте льныхслучаевивиныхособыхобстоятельствах.

Исключительнодлясмертельногослучаяветрянойоспы

[Varicella(Chickenpox)(deathsonly)]

Определениеслучаяиклассификацияслучая

Предложены следующие надзорные определения и используют существующие определения в сфере эпиднадзора общественного здравоохранениядляветрянойоспы.

Вероятный

Вероятный случай ветряной оспы, который прямо или косвенно по влиялнаострыемедицинскиеосложнения,приведшиексмерти.

Подтвержденный

Подтвержденный случай ветряной оспы, который прямо или косвен но повлиял на острые медицинские осложнения, приведшие к смерти.

ВИБРИОЗ(НЕХОЛЕРА),ВЫЗВАННЫЙ VIBRIO SPP.

(Non-cholera Vibrio spp.)

Клиническоеописание

Инфекция разной тяжести, характеризующаяся водянистой диа реей, первичной септицемией, или раневая инфекция. Может быть бес симптомная инфекция, и возбудитель может вызывать внекишечную инфекцию.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделение вида семейства Vibrionaceae (иного, чем токсигенный Vibrio cholera O1 или O139, которые являются отчетными как холера) из

клиническогообразца.

168

Классификацияслучаев

Вероятный

Клинически совместимый случай, который эпидемиологически свя зансподтвержденнымслучаем

Подтвержденный

Случай, который отвечает лабораторным критериям диагноза. Об ратите внимание, что следует сообщать об идентификации вида и, если применимо, об обозначении серотипа (т. е. Vibrio cholerae non-O1, non-O139 èëè Grimontia hollisae).

КОММЕНТАРИЙ

Роды семейства Vibrionaceae (не все из которых были признаны способными вызывать заболевания у человека) в настоящее время включают:

Aliivibrio;

Allomonas;

Catenococcus;

Enterovibrio;

Grimontia;

g Listonella;

g Photobacterium;

g Salinivibrio;

g Vibrio.

ВИРУСНАЯГЕМОРРАГИЧЕСКАЯЛИХОРАДКА

[ViralHemorrhagicFever(VHF)]

Вируснаягеморрагическаялихорадка,вызванная:

вирусомЭбола;

вирусомМарбург;

вирусамиКрым-Конгогеморрагическойлихорадки;

вирусомЛасса;

вирусомЛуджо;

аренавирусамиНовогоСвета(Guanarito,Machupo,Junin,Sabia).

Критерииклиническихпроявлений

Заболевание с острым развитием ÂÑÅÕ следующих клинических признаков:

лихорадка>40°C;

одинилиболееизследующихклиническихпризнаков:

сильнаяголовнаяболь;

мышечнаяболь;

эритематозная макуло-папулярная сыпь на туловище с частым шелушением3–4дняспустяпоявлениясыпи;

рвота;

диарея;

169

фарингит(толькоаренавирус);

больвживоте;

кровотечение,несвязанноесповреждением;

загрудиннаяболь(толькоаренавирус);

протеинурия(толькоаренавирус);

тромбоцитопения.

Лабораторныекритериидиагноза

Однаилиболееизследующихлабораторныхнаходок:

обнаружение вирусных антигенов VHF в крови иммунофермент

нымметодом(ELISA); выделениевирусаVHFизкровиилитканейвкультуреклеток;

обнаружение VHF-специфичной генетической последовательно

стиметодомПЦР-ОРТвкровиилитканях; обнаружение антигенов вирусов VHF в тканях иммуногистохими

ческимиметодами.

Критерииэпидемиологическойсвязи

Один или более следующих факторов риска заражения в пределах 3недельдопоявлениясимптомов:

g контакт с кровью или другими жидкостями тела пациента с VHF;

g проживаниеилипоездкавэндемичнуюпоVHFобласть;

g работавлаборатории,котораяимеетделособразцамиVHF;

работа в лаборатории, которая имеет дело с летучими мышами, грызунамиилиприматамиизэндемичныхобластей;

контакт со спермой лица с подтвержденным острым случаем или случаем VHF в стадии выздоровления в пределах 10 недель от по явлениясимптомовуэтоголица.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Случай, отвечающий критериям клинических проявлений и эпиде миологическойсвязи.

Подтвержденный

Случай,отвечающийклиническимилабораторнымкритериям.

КОММЕНТАРИЙ

VHF относится к вирусным геморрагическим лихорадкам, вызывае мым вирусами либо Эбола, Ласса, Луджо, или Марбург, аренавирусами НовогоСвета,иликКрым-Конгогеморрагическойлихорадке.

ВСПЫШКАЗАБОЛЕВАНИЯВОДНОГОПРОИСХОЖДЕНИЯ

(WaterborneDiseaseOutbreak)

Вспышка заболевания водного происхождения — это инцидент, в котором два или более эпидемиологически связанных лиц имеют по

170

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 2617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]