Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Словарь-справочник терминов и понятий в области эпидемиологии чрезвычайных ситуаций

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 2620 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

имеет серологические данные о повышении уровня антител IgG

или IgM, реагирующих с атигеном фазы II C. burnetii, полученные методом иммуноферментного анализа (ELISA, dot-ELISA) или ла текс-агглютинации.

Примечание . Для тестирования острой инфекции CDC использует IFA тест на IgG (с пороговым значением `1:128) собственной разработ ки, предпочитая одновременное исследование парных сывороток, и не использует для рутинного тестирования результаты определения иссле дованияIgM.

Классификацияслучаев

ВероятнаяостраялихорадкаКу

Клинически совместимый случай острого заболевания (отвечающий критериям клинических данных для острого заболевания лихорадкой Ку), с лабораторно поддерживающими результатами для прошлой или настоящей острой болезни (антитела к антигену фазы II), но не с лабо раторноподтверждающимирезультатами.

ПодтвержденнаяостраялихорадкаКу

Лабораторно подтвержденный случай, который либо соответствует клиническим критериям случая либо эпидемиологически связанный с лабораторноподтвержденнымслучаем.

Ку-лихорадкахроническая

Клиническоеописание

Инфекция, которая продолжается более 6 месяцев. Потенциально фатальный эндокардит может развиваться месяцы и годы после острой инфекции, особенно у лиц с сопутствующим заболеванием клапанов сердца. Сообщалось об инфицировании аневризм и протезов клапанов. Лица с иммунодефицитами особенно чувствительны. Описаны редкие случаи хронического гепатита без эндокардита, остеомиелита, остеоарт ритаипневмонита.

Клиническиеданные

Вновь установленный, с отрицательными результатами культураль ного метода эндокардит, особенно у пациента с предшествующей валь вулопатией или иммунодефицитом, подозрительная инфекция сосуди стой аневризмы или сосудистого протеза, или хронический гепатит, ос теомиелит, остеоартрит или пневмонит в отсутствие другой известной этиологии.

Лабораторныекритериидиагноза

Лабораторноподтверждающие

Серологические данные о титре антител IgG `1:800, специфичных для антигена фазы I C. burnetii в IFA (в то время как титр антител IgG к антигену фазы II будет также повышен, титр к антигену фазыIвыше,чемтитркантигенуфазыII),ИЛИ

191

обнаружение ДНК C. burnetii в клиническом образце путем ампли

фикацииспецифичноймишениметодомПЦР,ИЛИ обнаружение C. burnetii в клиническом образце методами IHC,

ИЛИ выделениекультуры C.burnetii изклиническогообразца.

Лабораторноподдерживающие

Имеет титр антител IgG к антигену фазы I `1:128 и <1:800, определя емыйметодомIFA.

КОММЕНТАРИЙ

Образцы от пациента с подозрением на хроническую инфекцию должны быть оценены по титрам антител к антигену фазы I и антигену фазы II. Современные коммерческие доступные иммуноферментные тест-системы (имеющиеся только к фазе II) не являются количествен ными, не могут использоваться для оценки изменений титра антител и поэтому не пригодны для серологического подтверждения. Тесты на IgM не весьма рекомендуются для серодиагностики острой инфекции, поскольку ответ может быть неспецифичным (приводя к ложнополо жительным результатам) и ответ по IgM может быть продолжительным. Тест связывания комплемента и другие старые методы не доступны и не общеупотребительны.

Результаты серологических тестов должны интерпретироваться с осторожностью, поскольку может существовать базовый уровень антител, приобретенный при давнем заражении лихорадкой Ку, особенно в сельскихиживотноводческихместностях.

Лаймаболезнь(Лайм-боррелиоз, Borrelia burgdorferi)

Это определение случая для эпиднадзора было разработано в целях национальной регистрации болезни Лайма и не предназначено для ис пользованиявклиническойдиагностике

Клиническоеописание

Системное передаваемое клещами заболевание, с многообразными проявлениями, включая дерматологические, ревматологические, не врологические и сердечные изменения. Наиболее частым клиническим признаком является мигрирующая эритема [erythema migrans (EM)], на чальное поражение кожи, которое развивается у 60–80% пациентов. В целях эпиднадзора, EM определяется как поражение кожи, в типичных случаях начинающееся как красное пятно или папула и расширяющее ся в течение периода от дней до недель с образованием большого округ лого поражения, часто с частичным просветлением в центре (мигриру ющая кольцевидная эритема). Единичное первичное поражение дол жно достичь размера 5 см или более в диаметре. Могут наблюдаться также вторичные повреждения. Кольцевидное эритематозное повреж дение, развивающееся в течение нескольких часов после укуса клеща,

192

представляет собой реакцию гиперчувствительности и не квалифициру ется как EM. У большинства пациентов распространение EM сопро вождается другими острыми симптомами, в частности утомляемостью, лихорадкой, головной болью, легкой ригидностью шейных мышц, арт ралгией или миалгией. В типичных случаях эти симптомы носят пере межающийся характер. Диагноз EM должен быть поставлен врачом. Ла бораторное подтверждение рекомендуется для лиц без установленного анамнеза.

В целях эпиднадзора поздние проявления включают любое из следу ющих,когданенаходитсяальтернативныхобъяснений:

Костно-мышечная система. Повторные, краткие атаки (недели или

месяцы) объективно наблюдаемых опуханий одного или нескольких су ставов, с последующим развитием хронических артритов одного или нескольких суставов. Проявления, не расцениваемые как критерии диа гноза, включают хронический прогрессирующий артрит, которому не предшествуют краткие атаки, и хронический симметричный полиарт рит. В дополнение к этому, единственные синдромы артралгии, миал гии или фибромиалгии не являются критериями вовлечения костно-мышечнойсистемы.

g Нервная система. Любой из единственных (или в комбинации),

следующих симптомов: лимфоцитарный менингит, неврит черепномозговых нервов, в частности паралич лицевого нерва (может быть двусторонним); радикулонейропатия или, реже, энцефаломиелит. Энцефаломиелит должен быть подтвержден выявлением продукции антител к Borrelia burgdorferi в ликворе, с более высокими титрами в ликворе, чем в сыворотке. Только головная боль, утомляемость, парастезия или лег кая ригидность шейных мышц не являются критериями вовлечения нервнойсистемы.

Сердечно-сосудистая система. Острое развитие нарушения пред сердно-желудочковой проводимости высокой (II или III степени), ко торое разрешается в течение дней или недель и иногда ассоциирующее ся с миокардитом. Только сердцебиение, брадикардия, блокада пучка Гиса или миокардит не являются критериями вовлечения сердечно-со судистойсистемы.

Лабораторныекритериидиагноза

В целях эпиднадзора, определением квалифицированного лабора

торногоисследованияявляется:

положительнаякультура B.burgdorferi,ÈËÈ

двухуровневое тестирование, интерпретируемое с использованием

установленныхкритериев,которымиявляются:

положительный результат определения IgM достаточен только полученныйвсрок`30днейпослепоявлениясимптомов;

193

положительный результат определения IgG достаточен в любой срокразвитиязаболевания,ИЛИ

одноуровневый положительный результат определения IgG в сы

воротке методом иммуноблота с использованием установленных

критериев,ИЛИ

положительный результат определения антител к B. burgdorferi èì

муноферментным или иммунофлуоресцентным методом, когда

титрывликворевыше,чемвсыворотке.

Рискзаражения

Риск заражения определяется пребыванием (в период менее чем или равным 30 дням до появления EM) в областях с лесом, кустарником или травой (т. е. в местах потенциального обитания клещей) в эндемичных поЛайм-боррелиозуместностях.Историяукусаклещанетребуется.

Болезнь,эндемичнаядляокруга

Округ, для которого болезнь Лайма эндемична, — тот, в котором произошло как минимум два подтвержденных случая или в котором установленная популяция известных клещей-переносчиков инфицирована B.burgdorferi.

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Случай EM с известным риском заражения (как описано выше), ИЛИ

g случай EM с лабораторным свидетельством инфекции (как описа-

новыше)ибезизвестногорисказаражения,ИЛИ

g случай с по меньшей мере одним поздним проявлением и лабора-

торнымсвидетельствоминфекции.

Вероятный

Любой другой случай, диагностированный врачом как болезнь Лай ма, который имеет лабораторные свидетельства инфекции (как описано выше).

Подозрительный

Случай EM без известного риска заражения (как описано выше) и без лабораторных свидетельств инфекции (как описано выше) ИЛИ

случай с лабораторным свидетельством инфекции, но без доступ ной клинической информации (например, лабораторная регистра ция).

КОММЕНТАРИЙ

Сообщения о болезни Лайма не будут рассматриваться как случай, если медицинский провайдер утверждает, что это не случай болезни Лайма, или единственным описанным симптомом является «укус кле ща»или«укуснасекомого».

194

ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ(БОЛЕЗНЬЛЕГИОНЕРОВ)

[Legionellosis(Legionella pneumophila, Legionnaires’Disease)]

Клиническоеописание

Легионеллез ассоциируется с двумя клинически и эпидемиологиче скиотличающимисязаболеваниями:

болезнью легионеров, которая характеризуется лихорадкой, миал

гией,кашлемиклиническиирентгенологическипневмонией; лихорадкойПонтиак,болеелегкимзаболеваниембезпневмонии.

Лабораторныекритериидиагноза

Подозрительный

По сероконверсии: четырехкратное или более нарастание титра

антител к специфическим видам или серогруппам Legionella, не яв ляющимися L. pneumophila серогруппы 1 (т. е. L. micdadei, L. pneu mophila серогруппы6),ИЛИ по сероконверсии: четырехкратное или более нарастание титра ан

тител к множественным видам Legionella с использованием пули рованногоантигенаивалидированныхреагентов,ИЛИ

g по детекции специфичного антигена Legionella или по окрашива-

нию микроорганизмов в секретах дыхательных путей, тканях легких или в плевральной жидкости прямым методом флуоресцирующих антител (DFA) или другим подобным методом с использованиемвалидированныхреагентов,ИЛИ

g по детекции видов Legionella валидированным методом исследова-

ниянуклеиновыхкислот.

Подтверждающий

Культуральным методом: выделение легионелл из секретов дыха тельных путей, ткани легких, плевральной жидкости или других в норместерильныхжидкостей,ИЛИ

по детекции антигена Legionella pneumophila серогруппы 1 в моче с использованиемвалидированныхреагентов,ИЛИ

по сероконверсии: четырехкратное или более нарастание титров сывороточных антител, специфичных для Legionella pneumophila серогруппы1сиспользованиемвалидированныхреагентов.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Клинически совместимый случай, который отвечает, по крайней мере, одному из предположительных (подозрительных) лаборатор ныхкритериевИЛИ

связанный с путешествием: случай с историей пребывания как ми нимум одной ночи вне дома, либо в стране проживания, или за границей,задесятьднейдопоявлениясимптомовболезни.

195

Подтвержденный

Клинически совместимый случай, который отвечает как минимум

одномуизподтверждающихлабораторныхкритериевИЛИ связанный с путешествием: случай с историей пребывания как ми

нимум одной ночи вне дома, либо в стране проживания, или за границей,задесятьднейдопоявлениясимптомовболезни.

ЛИСТЕРИОЗ[Listeriosis(Listeria monocytogenes)

Клиническоеописание

У взрослых инвазивное заболевание, вызываемое Listeria monocytoge nes, чаще всего проявляется как менингит или бактериемия, инфекция

во время беременности может привести к потере плода вследствие вы кидыша или мертворождению либо неонатальному менингиту или бак териемии.Могутнаблюдатьсятакжеидругиепроявления.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделение L. monocytogenes из стерильных в норме мест (т. е. из кро ви, или ликвора, или, реже, из суставной, плевральной или перикардиа льной жидкости). При развившемся выкидыше или мертворождении, выделение L.monocytogenes изтканиплацентыилиплода

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Клинически совместимый случай, который лабораторно подтвержден.

КОММЕНТАРИЙ

Полезность других лабораторных методов, таких как метод флуорес цирующих антител или ПЦР, для диагностики инвазивного листериоза неустановлена.

МАЛЯРИЯ[Malaria(Plasmodiumspp)]

Клиническоеописание

Первые симптомы малярии (чаще всего лихорадка, озноб, потение, головная боль, боль в мышцах, тошнота и рвота) часто не специфичны и присущи также другим болезням (грипп и другие распространенные вирусные инфекции). Более того, физикальные данные также часто не специфичны (повышенная температура, пот, усталость). При тяжелых случаях малярии (вызываемой P. falciparum) клинические данные (спу танность, кома, очаговые неврологические признаки, тяжелая анемия, трудности дыхания) более выражены и могут увеличить степень подо зрениявотношениималярии.

Лабораторныекритериидиагноза

Обнаружение циркулирующих антигенов, специфичных для возбу дителя малярии, с использованием быстрого диагностического теста (RDT),ИЛИ

196

обнаружение специфичной ДНК плазмодия в образце перифери

ческойкровисиспользованиемПЦР,ИЛИ обнаружение малярийных паразитов в толстых или тонких мазках

периферическойкрови.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Обнаружение Plasmodium в быстром диагностическом антигенном тесте без подтверждения микроскопией или тестом нуклеиновых кис лот у любого лица (с симптоматикой или без), диагностированных в США, независимо от того, были ли у них предшествующие эпизоды ма ляриизапределамистраны.

Подтвержденный

Обнаружение и специфическая идентификация малярийных пара

зитов микроскопией в мазках крови в лаборатории с соответствую щим опытом у любого лица (с симптоматикой или без), диагности рованной в США, независимо от того, были ли у них предшеству ющиеэпизодымаляриизапределамистраны,ИЛИ

g обнаружение Plasmodium в тесте нуклеиновых кислот у любого

лица (с симптоматикой или без), диагностированной в США, независимо от того, были ли у них предшествующие эпизоды маляриизапределамистраны.

КОММЕНТАРИЙ

Разработанная в лаборатории ПЦР-тест система должна удовлетво рятьтребованиямCLIA,включаяисследованиядлявалидации.

Последующая атака, испытываемая одним и тем же лицом, но вы званная другим видом Plasmodium расценивается как дополнительный случай. Последующая атака, испытываемая одним и тем же лицом и вы званная тем же видом в США, может указывать на возвратную инфек цию или неудачное лечение вследствие лекарственной устойчивости илиотдельнойатаки.

Мазки крови в сомнительных случаях следует передавать в отдел ла бораторной диагностики паразитарных болезней CDC для подтвержде ниядиагноза.

Случаи также классифицируются в соответствии со следующими ка тегориямиВОЗ:

аутохтонные:

местный: малярия, приобретенная в результате передачи комарами врайоне,гдемалярияобычноеявление;

внедренный: малярия, приобретенная в результате передачи кома рами от завозного случая в районе, где малярия необычное явле ние;

197

завозной: малярия, приобретенная вне специфического района

(например,вСШАиеетерриториях; индуцированный: малярия, приобретенная искусственным путем

(например, переливание крови, общие шприцы или лечение маля рии); возвратный: возобновившееся проявление (т. е. клинические сим

птомы и (или) паразитемия) малярийной инфекции, которое отде лено от предыдущих проявлений той же инфекции интервалом, большим, чем любой интервал в результате нормальной периодич ностиприступов; криптический: отдельный случай малярии, который не может быть

эпидемиологическисвязансдополнительнымислучаями.

МЕЛИОИДОЗ[Melioidosis(Burkholderia pseudomallei)]

Клиническоеописание

Клинические проявления варьируют от случая к случаю. Следующие характеристикитипичныдлямелиоидоза:

Острая или хроническая локализованная инфекция, которая мо

жет включать или не включать симптомы лихорадки мышечных болей (такая инфекция часто приводит к язве, узлу или абсцессу кожи);

g острая легочная инфекция с симптомами высокой лихорадки, го-

ловной боли, боли в груди, анорексии и генерализованного воспалениямышц;

g инфекция кровяного русла с симптомами лихорадки, головной

боли, дыхательной недостаточности, дискомфорта в животе, болей всуставах,болезненностимышц,и(или)дезориентации;

диссеминированная инфекция с симптомами лихорадки, потери веса, болей в животе или груди, мышечной или суставной боли и (или) головной боли или приступами. У пациентов с диссеминиро ванной инфекцией часто наблюдаются абсцессы печени, легких, селезенкиипростаты,режемогутвстречатьсяабсцессымозга.

Лабораторныекритериидиагноза

Подтверждающий

Выделение B. pseudomallei из клинического образца в случае тяжело го лихорадочного заболевания: культура может быть получена из крови, мокроты, гноя, мочи, мазков из глотки или абсцессов органов или ран.

Вероятный

Данные о четырехкратном и более нарастании титров антител ме тодом IHA в образцах парных сывороток , полученных в острой фазе и фазе выздоровления, разделенных интервалом в 2 недели илиболее,ИЛИ

198

данные о наличии в клинических образцах из стерильных в норме

мест организма (кровь) или повреждений других пораженных ор ганов (абсцесс, рана) ДНК B. pseudomallei, полученные, например, сиспользованиемутвержденнойLRNПЦР-тестсистемы.

Классификацияслучаев

Вероятный

Случай, отвечающий клиническому определению случая, одному или более вероятных лабораторных критериев и одному из следующих эпидемиологическихданных:

историяпоездкивместность,эндемичнуюпомелиоидозу;

установленное заражение в результате преднамеренного использо

вания возбудителя или профессионального риска (внутрилабора торноезаражение).

Подтвержденный

Лабораторно подтвержденный случай с клиническими данными или безтаковых.

МЕНИНГОКОККОВАЯБОЛЕЗНЬ

[MeningococcalDisease(Neisseriameningitides)]

Классификацияслучаев

Подозрительный

Клинически молниеносная пурпура в отсутствие положительной гемокультурыИЛИ

g грамотрицательные диплококки, еще не идентифицированные,

выделенные из стерильных в норме мест (т. е. кровь или ликвор).

Вероятный

Определение специфичной для N. meningitides нуклеиновой кис лоты в образцах, полученных их стерильных в норме мест (т. е. кровь или ликвор) с использованием валидированной ПЦР-тест системыИЛИ

определение антигена N. meningitides в фиксированных формали ном тканях иммуногистохимическим исследованием или в ликво ререакциейлатекс-агглютинации.

Подтвержденный

Выделение N. meningitides из стерильных в норме мест (т. е. кровь, ликвор или, реже, синовиальная, плевральная или перикардиальная жидкость)илиизэлементовпурпуры.

ОСПАНАТУРАЛЬНАЯ[Smallpox(Variola)]

Клиническоеопределениеслучая

Случай с острым началом лихорадки `38,3° C, за которым следует появление сыпи, характеризующейся плотными, глубоко сидящими везикулами или пустулами на одной и той же стадии развития, без дру

199

гой очевидной причины. Клинически совместимыми случаями явля ются те проявления оспы, которые не отвечают данному классическо му клиническому определению случая: а) геморрагический тип, б) плоский тип и в) variola sine eruption (абортивная форма оспы без сыпи или максимум с несколькими папулами, не переходящими в пус тулы) [детальное клиническое описание доступно на веб-сайте CDC http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp].

Лабораторныекритериидиагноза

Идентификация ДНК вируса оспы методом ПЦР в клиническом

образцеИЛИ выделение вируса оспы из клинического образца (только в лабора

торииуровняD,подтвержденноеПЦР).

Примечание . Показаниями для лабораторного обследования паци ентов с подозрением на оспу должны быть те, что следуют из детального описания в руководстве А плана реагирования на оспу CDC (Guide A of the CDC Smallpox Response Plan). Лабораторные диагностические ис следования на оспу должны проводиться только в лабораториях уровня CилиD.

Классификацияслучаев

Подозрительный

Случай заболевания с генерализованной острой везикулярной или пустулярной сыпью, с лихорадкой, появившейся за 1–4 дня до развития сыпи.

Вероятный

Случай, который отвечает клиническому определению случая, ИЛИ

клинически совместимый случай, эпидемиологически связанный сподтвержденнымслучаемоспы.

Подтвержденный

Случайоспы,которыйлабораторноподтвержден,ИЛИ

случай, который отвечает клиническому определению случая оспы и эпидемиологически связан с подтвержденным лабораторно слу чаем.

Критерии исключения: случай может быть исключен как подозрите льный или вероятный случай оспы, если альтернативный диагноз пол ностью объясняет заболевание или результат исследования соответству ющегоклиническогообразцаотрицателенпокритериямдляоспы.

200

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 2620 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]