Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Словарь-справочник терминов и понятий в области эпидемиологии чрезвычайных ситуаций

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 2616 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

2.Стандартноеопределениеслучаев(синдромов) инфекционныхболезнейидругихболезненныхсостояний

Остраяводянистаядиарея

Необычно частый и жидкий стул 3 раза или более за последние 24 ч

собезвоживаниемилибезнего.

Подозрительныйслучайхолеры

Больной в возрасте старше 5 лет с сильным обезвоживанием или

умерший от острой водянистой диареи со рвотой или без нее ИЛИ больной в возрасте старше 2 лет с острой водянистой диареей

врайоне,гдепроходитвспышкахолеры.

Подтвержденныйслучайхолеры

Выделение Vibrio cholera 01 или 0139 из пробы стула больного с диа

ðååé.

Острыйсиндромгеморрагическойлихорадки

Лихорадка с острым началом продолжительностью менее 3 нед у больного в тяжелом состоянии И наличие любых двух из следующих симптомов:

геморрагическаяилипурпурнаясыпь;

носовоекровотечение;

кроваваярвота;

кровохарканье;

кровьвстуле;

другой геморрагический симптом и отсутствие известных факторовпредрасположенностикгеморрагическимпроявлениям.

Острыйсиндромжелтухи

Остроеначаложелтухи, И

тяжелоеначалозаболевания,И

отсутствиекаких-либоизвестныхпровоцирующихфакторов.

Остраяинфекциянижнихдыхательныхпутей илипневмонияудетейввозрастедо5лет

Кашельилизатрудненноедыхание И:

дыхание с частотой 50 или более раз в минуту у младенцев в воз растеот2месяцевдо1года;

дыхание с частотой 40 или более раз в минуту у детей в возрасте от1годадо5лет;

отсутствие втяжения груди, стридора, общих опасных симпто мов.

Примечание . Тяжелая пневмония = кашель или затрудненное ды хание + любой общий опасный симптом (неспособность больного пить или сосать грудь, рвота при проглатывании любой пищи, конвульсии, летаргия или бессознательное состояние), или втяжение груди, или стридоруспокойногоребенка.

151

Острыйвялыйпаралич(подозрительныйслучайполиомиелита)

Острый вялый паралич у ребенка в возрасте до 15 лет, в том числе синдром Гийена–Барре, или любой паралич у человека любого возраста.

Подтвержденныйслучай

Лабораторное подтверждение вируса полиомиелита дикого типа в пробестула.

Кровавыйпонос

Остраядиареясвидимойкровьювстуле.

Подтвержденныйслучайэпидемическойбактериальнойдизентерии

Взятие пробы стула на посев и крови для серологического исследо вания;выделение Shigella dysenteriae.

Малярия(подозрительныйслучай)

Неосложненнаямалярия

Больной с лихорадкой или больной, у которого лихорадка отмечалась в течение последних 48 ч (с наличием других симптомов, таких как тош нота, рвота, диарея, головная боль, боль в пояснице, озноб, миалгия или без них), у которого были исключены другие причины лихорадки.

Тяжелаямалярия

Больной с симптомами неосложненной малярии, а также с сонливостью, крайней слабостью и другими признаками и симптомами, связанными с расстройствами работы органов, такими как дезориентация, потеря сознания, конвульсии, тяжелая анемия, желтуха, гемоглобинурия, спонтанноекровотечение,отеклегкихишок.

Подтвержденныйслучай

Демонстрация малярийных паразитов в мазках крови методом про смотра толстых или тонких мазков или с использованием набора для ускоренногодиагностическоготестана Plasmodium falciparum.

Êîðü

Лихорадка и макуло-папулярная (не везикулярная) сыпь и кашель, ринит(«мокрый»нос)иликонъюнктивит(«красныеглаза»)ИЛИ

любое лицо, у которого клинический медицинский работник запо дозриткоревуюинфекцию.

Подтвержденныйслучай

Неменеечемчетырехкратноеувеличениетитраантител,ИЛИ

выделениевирусакори,ИЛИ

наличиеспецифическихдлякориIgM-антител.

Менингит(подозрительныйслучай)

Внезапное начало лихорадки (температура в подмышечной впадине 38,0° C)иодноизследующего:

ригидностьшеи;

152

измененноесознание;

другой симптом менингита или петехиальная (пурпурная) сыпь.

У детей в возрасте до 1 года менингит должен быть заподозрен, когда лихорадкасопровождаетсявыбуханиемродничка.

Подтвержденныйслучай

Выявлениеантигенавцереброспинальнойжидкости,ИЛИ

положительнаякультурацереброспинальнойжидкости,ИЛИ

положительнаякультуракрови.

Столбнякноворожденных(подозрительныйслучай)

Любая смерть новорожденных в возрасте 3–28 дней, когда причи

насмертинеизвестна,ИЛИ любой новорожденный, у которого в возрасте 3–28 дней отмечен

столбнякноворожденных,норасследованиенепроводилось.

Подтвержденныйслучай

Любой новорожденный с нормальной способностью сосать и кри

чать в течение первых 2 дней жизни, утративший способность со сатьиставшийригидным,ИЛИ наличие конвульсий (т. е. подергивание мускулов) в период между

3-ми28-мднями,ИЛИ

g наличиеобоихсимптомов.

Случаи, зарегистрированные в больнице, считаются подтвержденными.

Диагноз ставится полностью на основе клиники и не зависит от бактериологическогоподтверждения.

ДРУГИЕЗАРАЗНЫЕБОЛЕЗНИ

В их число входят некоторые другие заразные болезни, не перечис ленные в формах надзора. Приведенный ниже список не является ис черпывающим, и в этой категории приводятся подробности по двум бо лезням,склоннымквспышкам.

Лейшманиоз

Висцеральныйлейшманиоз

Больной с клиническими симптомами продолжительной (более 2 нед) непостоянной лихорадки, спленомегалии и потери веса, с под тверждением диагноза серологическим методом (на периферийном географическом уровне) и (или) паразитологическим методом (если возможно, на центральном уровне).

Примечание . В районах, эндемичных по малярии, висцеральный лейшманиоз следует заподозрить, когда лихорадка, не реагирующая на противомалярийные лекарства, сохраняется в течение более 2 нед (предполагается, что возможность устойчивости к лекарствам против маляриитакжебылапринятавовнимание).

153

Подтвержденныйслучай

Положительныерезультатыпаразитологическихисследований:

окрашенные мазки костного мозга, селезенки, печени, лимфа тическогоузла,кровиИЛИ

выделение культуры микроорганизма из материала, полученно гоприбиопсииилиаспирации.

Положительные результаты серологических исследований (имму

нофлуоресцентный анализ, ELISA, реакция прямой агглютина ции).

Кожныйлейшманиоз

Больной с клиническими симптомами и паразитологическим под тверждениемдиагноза.

Клинические признаки: появление на коже одной или нескольких язв, как правило, на открытых частях тела. Лицо, шея, руки и ноги — самые распространенные места. На месте внедрения паразита появля ется узелок. Он может увеличиться и превратиться в болезненную язву. На этой стадии язва может оставаться на протяжении различных перио дов времени, пока не заживет. На месте язвы обычно остается сдавленныйшрам.

Подтвержденныйслучай

Положительные результаты паразитологических исследований (окрашенныемазкииликультураизязвы).

Брюшнойтиф

В соответствующем эпидемиологическом контексте подозритель ным случаем считают больного с температурой не ниже 38° C на протя жении3илиболеедней.

Клинический диагноз затруднен, поскольку брюшной тиф может варьировать от заболеваний в легкой форме с незначительными лихо радкой и недомоганием до тяжелой клинической картины, когда могут отмечаться длительная лихорадка, диарея или запор, анорексия, силь наяголовнаябольиперфорациякишечника.

Подтвержденныйслучай

Выделение S.typhi изкультуркровиилистула.

Лихорадканеизвестнойпричины

Человек с лихорадкой, у которого все очевидные причины лихорад кибылиисключены.

Неизвестнаяболезнь,отмечающаясяввидегруппызаболеваний

Группа случаев заболевания с общими симптомами и признаками болезни неизвестной причины, которые четко группируются по време нии(или)месту.

154

БОЛЕЗНИ,ПЕРЕДАЮЩИЕСЯПОЛОВЫМПУТЕМ

Синдромязвынаполовыхорганах

Язва на половом члене или мошонке у мужчин и на половых губах, влагалище или шейке матки у женщин с увеличением паховых лимфа тическихузловилибезних.

Синдромвыделенийизмочеиспускательногоканала

Выделения из мочеиспускательного канала у мужчин с дизурией или безнее.

Синдромвлагалищныхвыделений

Аномальные влагалищные выделения (количество, цвет и запах) с болью в нижней части живота или без нее или наличием специфиче скихсимптомовилиспецифическихфакторовриска.

Больвнижнейчастиживота

Симптомы боли в нижней части живота и боли во время половых связей. При осмотре выявляют влагалищные выделения, болезненность припальпациинижнейчастиживотаилитемпературувыше38°C.

ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙСЛУЧАЙТУБЕРКУЛЕЗАЛЕГКИХ

Любой человек, у которого имеются симптомы или признаки, позволяющие заподозрить туберкулез легких, в частности продолжительный кашель. У больного могут также отмечаться кровохарканье, боль в груди, одышка, лихорадка, ночное выделение пота, усталость, потеря аппетитаизначительнаяпотерявеса.

У всех больных с подозрением на туберкулез следует взять три пробы мокроты на исследование методом световой микроскопии. В пробах, взятых рано утром, вероятность выявления возбудителя туберкулеза выше,чемвпробах,взятыхвтотжедень,нопозднее.

Легочныйтуберкулезсположительнымимазками

Диагностические критерии должны в себя включать две пробы мазков мокроты, положительные на кислотоустойчивые бациллы, ИЛИ

одну пробу мазка мокроты, положительную на кислотоустойчивые бациллы, и отклонения, выявленные методом рентгенографии, со вместимыесактивнымтуберкулезомлегких,ИЛИ

одну пробу мазка мокроты, положительную на кислотоустойчивые бациллы,икультуру,положительнуюна M.tuberculosis.

Легочныйтуберкулезсотрицательнымимазками

Случай туберкулеза легких, который не соответствует вышеупомя нутому определению туберкулеза с положительными мазками. Диагнос тические критерии должны в себя включать не менее трех отрицатель ныхпробмазковмокротынакислотоустойчивыебациллы,И

отклонения, выявленные методом рентгенографии, совмести мыесактивнымтуберкулезомлегких,И

155

отсутствие реакции на курс лечения противомикробными пре паратамиширокогоспектрадействия,И

решение клинициста проводить полный курс химиотерапии противтуберкулеза.

Недостаточностьпитания

Сильная недостаточность питания у детей в возрасте от 6 до 59 меся цев(рост65–110см):

показатель соотношения массы тела и роста не превышает –3 значения Z (по таблице NCHS/WHO — нормализованная спра вочная информация по соотношению массы тела и роста по по лам);

двусторонний изъязвляющий отек независимо от соотношения массытелаиростаприотсутствиидругихпричин.

Ранение(преднамеренное)

Физическое повреждение на органическом уровне в результате преднамеренного сильного воздействия энергией в количестве, кото рое превышает допустимый физиологический порог.

Ранение(непреднамеренное)

Физическое повреждение на органическом уровне в результате непреднамеренного (т. е. случайного) сильного воздействия энергией в количестве,котороепревышаетдопустимыйфизиологическийпорог.

Ранения,связанныесминами илинеразорвавшимисяартиллерийскимиснарядами

Лицо, которое подверглось прямому или косвенному смертельному или несмертельному ранению, вызванному взрывом мины или неразорвавшегосяартиллерийскогоснаряда.

Примечание . Ранения на минах относятся к ранениям, вызывае мым заложенными в грунт взрывными устройствами (например, проти вопехотныеипротивотанковыемины).

Ранения в результате неразорвавшихся артиллерийских снарядов яв ляются результатом взрыва объектов или устройств, которые во время взрыва находятся на поверхности земли, например скопление неразор вавшихсябоеприпасов.

Примеры других категорий травм и ранений, которые могут использо ватьсяприпроведениинадзора:

Травмы(ранения),несвязанныесминами инеразорвавшимисяснарядами

Дорожно-транспортныепроисшествия Другое

156

Материнскаясмерть

Смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней по сле ее завершения, независимо от места или продолжительности бере менности, от любой причины, связанной с беременностью или усугуб леннойбеременностьюилиееведением.

Смертьноворожденных

Смерть живорожденного младенца в течение первых 28 дней жизни. Этоклассификацияповозрасту,анепопричине.

КОММЕНТАРИИ

Определение случаев должно быть разработано для каждого случая в здравоохранении (болезни, синдрома). Следует использовать определе ния случаев Министерства здравоохранения принимающей страны, если это возможно и если они в этой стране имеются. Важно, чтобы во всех данных, поступающих в систему надзора, независимо от их при надлежности, использовалось одно и то же определение случаев, чтобы прирегистрациислучаевсохраняласьпоследовательность.

Определение случаев, которое рассматривается здесь, разработано исключительно для целей надзора. Такое определение случаев не должно использоваться при лечении больных и не должно быть показаниемкихлечению.

При многих чрезвычайных ситуациях, когда нет возможности для своевременного лабораторного подтверждения некоторых болезней (например, холеры), мероприятия общественного здравоохранения могут быть основаны на предположительном диагнозе. Определение случаев, используемое в надзоре, должно, по возможности, указывать, ка кой отмечен случай: подозрительный, вероятный или подтвержденный.

Некоторые заразные болезни, такие как столбняк новорожденных, обычно не требуют лабораторного подтверждения и могут быть зареги стрированы на основе точных клинических критериев. При других бо лезнях, таких как туберкулез легких, до официальной регистрации слу чаи должны быть подтверждены лабораторно. В ряде случаев клиниче ская картина может соответствовать разным или многим возбудителям (например, при инфекциях, передаваемых половым путем), и демонст рация возбудителя (или возбудителей) не подходит для адекватного ле чения больных или проведения соответствующих мероприятий обще ственного здравоохранения. В таких случаях подходит «синдромное» определение случаев. Определение случаев как предполагаемых (подо зрительных или вероятных) или как синдромных может помочь группе по борьбе со вспышками выявить вероятное возникновение вспышки и провести соответствующие мероприятия по борьбе с ней раньше, еще дотого,какстанутизвестнырезультатылабораторногоисследования.

Определение случаев, вероятно, придется приспосабливать к обсто ятельствам,каквиднонаследующихдвухклассическихпримерах.

157

Определение случаев, рекомендованное ВОЗ для подозрительных

случаев холеры, меняется в зависимости от того, когда такие случаи былиотмечены:вовремяподтвержденнойвспышкихолерыилинет.

При малярии в острой фазе чрезвычайной ситуации достаточно

только клинического определения случая, так как подтверждение мето дом микроскопии всех подозрительных случаев может оказаться дово льно трудным делом, особенно в тех районах, где уровень передачи вы сок и число случаев велико*. В неустойчивых эндемичных районах даже лучшие клинические алгоритмы могут привести к тому, что эпизод ка кой-либо болезни будет неправильно определен как малярия, а многие истинные случаи малярии могут остаться не идентифицированными. Диагноз методом микроскопии или с использованием ускоренных диа гностических тестов должен быть поставлен как можно скорее, чтобы улучшить лечение конкретного больного и укрепить надзор. В районах с устойчивым высоким уровнем передачи, где у значительной части на селения, не имеющей симптомов, может отмечаться паразитемия, про ведение микроскопии при определении случаев, возможно, также не целесообразно. Анемия у детей и беременных женщин, низкий вес при рождении и значительная спленомегалия (хотя и не очень специфическая) могут служить вспомогательными признаками при постановке диагнозамалярии.

* Однако увеличение числа доступных ускоренных диагностических тестов для диагности

кималярии,возможно,позволитполучитьподтверждениевсехслучаевмалярии.

Приложение5

СТАНДАРТНОЕОПРЕДЕЛЕНИЕСЛУЧАЕВ

АКТУАЛЬНЫХИНФЕКЦИОННЫХБОЛЕЗНЕЙ

(эпидемиологическаяклассификацияслучаев)[4]

АРБОВИРУСНЫЕНЕЙРОИНВАЗИВНЫЕИНЕНЕЙРОИНВАЗИВНЫЕ

БОЛЕЗНИ(Arboviralneuroinvasiveandnon-neuroinvasivediseases)

Возбудителямиэтихинфекцийявляются:

вирусы серогруппы Калифорния (т. е. вирусы калифорнийского

энцефалита, каньона Джеймстоун, Кистоун, Ла Кросс, зайца-бе лякаиТривитаттус); вирусВосточногоэнцефалиталошадей;

вирусПовассан;

g вирусэнцефалитаСент-Луис;

вирусЗападногоНила;

g вирусЗападногоэнцефалиталошадей.

Описаниеклиническойкартины

Большинство арбовирусных инфекций протекает асимптоматично. Клиническая картина варьирует от легкой лихорадки до тяжелого энцефалита. В целях надзора и докладов, основываясь на их клинических проявлениях, случаи арбовирусных болезней часто делят на две первичные группы: нейроинвазивные болезни и не-нейроинвазивные болезни.

Нейроинвазивнаяболезнь

Многие арбовирусы вызывают такие нейроинвазивные болезни как асептический менингит, энцефалит или острый вялый паралич. Эти болезни обычно характеризуются острым началом с лихорадкой и ригид ностью шейных мышц, нарушением психического статуса, припадка ми, слабостью конечностей, плейоцитозом ликвора или ненормальным нейроимиджингом. Острый вялый паралич может быть следствием пе реднего («полио») миелита, периферческого неврита или постинфекци онной периферической демиелинизирующей нейропатии (т. е. синдро ма Джиллиана–Барре). Реже также встречаются такие неврологические проявления,какпараличичерепныхнервов.

Ненейроинвазивнаяболезнь

Большинство арбовирусов способны вызывать острую системную лихорадочную болезнь (например, лихорадку Западного Нила), которая может включать головную боль, миалгии, артралгии, сыпь или желу дочно-кишечныесимптомы.

Клиническиекритериидиагноза

159

Клиническиепроявления,сопоставимыесарбовируснымиинфекциями

Нейроинвазивнаяболезнь

Лихорадка (38° С и выше), со слов пациента или медицинского ра

ботника,И менингит, энцефалит, острый вялый паралич или другие острые

признаки центральной или периферической дисфункции, доку ментированныеврачом,И отсутствиеболеевероятныхклиническихобъяснений.

Ненейроинвазивнаяболезнь

Лихорадка (38° С и выше), со слов пациента или медицинского ра

ботника,И отсутствиенейроинвазивнойболезни,И

отсутствиеболеевероятныхклиническихобъяснений.

Лабораторныекритериидиагноза

Выделение вируса из или обнаружение специфичного вирусного

антигена или нуклеиновой кислоты в тканях, крови или других жидкостяхорганизм,ИЛИ

g четырехкратное и выше количественных титров вирусспецифич-

ныхантителвпарныхсыворотках,ИЛИ

g вирусспецифичные IgM в сыворотке с подтверждающими вирус-

специфичными нейтрализующими антителами в тех же или более позднихобразцах,ИЛИ

g вирусспецифичные IgM в ликворе и отрицательный результат для

других IgM в ликворе для эндемичных арбовирусов в местности, гдепроизошлозаражение,ИЛИ

вирусспецифичныеIgMвликвореилисыворотке.

Классификацияслучаев

Подтвержденный

Нейроинвазивнаяболезнь

Случай, соответствующий вышеперечисленным клиническим кри териям для нейроинвазивной болезни, и один или более следующих ла бораторныхкритериевдляподтвержденногослучая:

выделение вируса из или обнаружение специфичных вирусных ан тигенов или нуклеиновых кислот в тканях, ликворе или других жидкостяхорганизма,ИЛИ

четырехкратное или более нарастание количественных титров ан тителвпарныхсыворотках,ИЛИ

вирусспецифичные IgM в сыворотке с подтверждающими вирус специфичными нейтрализующими антителами в тех же или более позднихобразцах,ИЛИ

160

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 2616 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]