Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум по токсикологии и медицинской защите. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
.pdf
Тема 6. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
4.
Опишите проявления интоксикации ФОС и сгруппируйте их в типич
ные для этих отравлений синдромы. Назовите ранние проявления пораже
ния ФОС при ингаляционном, перкутанном и пероральном поступлении
яда.
5.
Проанализируйте вероятные механизмы токсического действия ФОС.
Есть ли зависимость между степенью угнетения холинэстеразы и тяжестью
поражения? Опишите динамику угнетения активности холинэстеразы под
действием ФОС. Что понимают под термином «старение» холинэстеразы? В
чем сущность прямого действия ФОС на холинорецепторы? Какие вы знаете
нехолинергические механизмы токсического действия этих веществ?
6.
Обоснуйте применение холинолитиков, реактиваторов холинэстера
зы, обратимых ингибиторов холинэстеразы, индукторов микросомальных
ферментов при интоксикации ФОС. Назовите основные направления этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии отравлений. Ка
кие существуют антидоты, предназначенные для профилактики и лечения
острых отравлений ФОВ?
7.
Дайте характеристику конвульсантам, действующим на ГАМК-реактивные синапсы. В чем сущность прямого и непрямого действия ГАМК-литиков?
8.
Каковы основные проявления интоксикации бициклическими фосфорорганическими соединениями? Дайте патогенетическое обоснование
направлениям медикаментозной терапии отравлений ГАМК-литиками.
9.
В каких сферах практической деятельности человека используют гидразин и гидразиноиды? В чем заключается механизм токсического действия
гидразина? Каковы проявления интоксикации этим токсикантом? Обоснуйте патогенетическое и этиотропное лечение при отравлениях гидразином.
10.
В чем заключаются особенности токсикокинетики и токсикодинами
ки тетанотоксина? Каковы основные клинические проявления интоксика
ции? Какие существуют подходы к лечению острых отравлений этим ядом?
11.
Какие соединения можно отнести к отравляющим и высокотоксич
ным веществам паралитического действия? Дайте токсикологическую ха
рактеристику ботулотоксина. Каков механизм токсического действия сакси
токсина и тетродотоксина?
12.
В чем сущность психодислептического действия химических ве
ществ? Дайте общую характеристику психодислептикам из групп эйфорио
генов, галлюциногенов и делириогенов.
13.
Дайте токсикологическую характеристику вещества Bz и фенцикли
дина. Обоснуйте применение обратимых ингибиторов холинэстеразы при
острых отравлениях атропиноподобными токсикантами.
14.
Дайте токсикологическую характеристику диэтиламида лизергино
вой кислоты (ДЛК). В чем заключается механизм токсического действия и
патогенез интоксикации ДЛК? Каковы основные клинические проявления
отравления? Какие существуют подходы к лечению отравлений ДЛК?
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
81
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
15.
Какие соединения относятся к веществам, вызывающим органические
поражения нервной системы? Каковы характерные черты отравлений соеди
нениями таллия, тетраэтилсвинцом и этилированным бензином, три-îðòîкрезилфосфатом? Какие существуют подходы к лечению этих отравлений?
Практическая работа ¹ 1
Оценка судорожного действия нейротоксикантов
Опыты проводят на беспородных белых мышах массой 20–30 г. В качестве
модельных веществ внутрибрюшинно вводятся растворы коразола в дозе 35,
70 и 140 мг/кг. На протяжении 30–60 мин производят регистрацию проявле
ний интоксикации, отмечают время появления судорог, их продолжитель
ность. По ходу эксперимента обсуждаются вероятные механизмы развития
судорог и подходы к их медикаментозному купированию.
Паттерны судорог выражают в баллах:
0 — отсутствие судорожных реакций;
1 балл — миоклонические вздрагивания головы или туловища;
2 балла — клонические судороги передних конечностей;
3 балла — подъем на задние конечности (поза кенгуру) или мощные
повторные клонические судороги;
4 балла — клонические судороги с падением животного на бок;
5 баллов — смертельные судороги или многократные падения на бок.
Для облегчения регистрации показателей паттерны судорожной активностив1и2балла можно объединить и обозначать как «судороги I–II степени». Соответственно, судорожную активность в 3–4 балла обозначать как
«судороги III–IV степени».
Регистрируют время развития судорог I–II и III–IV степени, гибель жи
вотных. Полученные в эксперименте данные заносят в протокол (табл. 16).
-
-
-
-
Таблица 16
Время, мин
¹ группы
Äîçà
вещества
начала
судорог
I–II степени
начала
судорог
III–IV степени
гибели
Летальность,
%
Практическая работа может быть выполнена с любыми веществами, об
ладающими судорожной активностью (коразол, пикротоксин, камфора,
стрихнин и др.). В каждом случае подбираются дозы веществ, которые при
водят к развитию у животных судорожных проявлений.
82
-
-
Тема 6. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Задача.
После введения пикротоксина мышам были получены следую
щие результаты — табл. 17.
Таблица 17
Время, мин
¹ группы Äîçà, ìã/êã
12,5––––
2 4,0 23,0 ± 2,0 – – –
3 5,5 11,6 ± 1,5 (5)* 22,3 ± 1,2 (3) 36,6 ± 10,0 40
4 7,0 11,6 ± 0,9 (5) 16,8 ± 3,0 (5) 36,0 ± 2,3 60
5 8,0 9,2 ± 1,2 (5) 19,2 ± 2,3 (5) 43,2 ± 11,6 100
* В скобках — число животных, у которых наблюдался данный эффект.
начала
судорог
I–II степени
начала
судорог
III–IV степени
гибели
Летальность,
%
Укажите механизм развития судорог при отравлениях пикротоксином.
Какие подходы к коррекции судорог вы знаете?
Практическая работа ¹ 2
Оценка тяжести состояния животных
при отравлении веществами депримирующего действия
Острую тяжелую интоксикацию этанолом моделируют путем однократного
внутрибрюшинного введения 30% раствора этанола в различных дозах.
У животных перед воздействием и непосредственно после воздействия
осуществляют изучение неврологического статуса. Оценку степени угнетения нервной системы проводят по формуле
ÈÒÍÍ=5•ÏÆ+4•ÃÐ+3•ÁÐ+2•ÐÑ+2•ÇÐ+ÊÐ,
где ИТНН — индекс тяжести угнетения нервной системы;
ПЖ —поведение животных: активная деятельность (грумминг, принятие пищи и др.), сон,
при взятиина руки активные целенаправленные реакции —4 балла; лежит, при взятии на
руки движения замедленные, но сохраняется их целенаправленность к избеганию взятия
на руки, поворот головы — 3 балла; лежит на животе или боковое положение, при взятии
на руки движениянецеленаправленные — 2 балла; лежит на животе или боковоеположе
ние, при взятии на руки двигательная активность отсутствует — 1 балл;
ГР — глоточный рефлекс: выраженный — 3 балла; ослаблен — 2 балла; отсутствует —
1 áàëë;
БР — тактильно-болевая чувствительность: реагирует на локальное одиночное воздей
ствие агрессией или избеганием — 4 балла; реакция избегания на воздействие вялая,
проявляется отползанием или поворотом тела и головы — 3 балла; нелокализованный
ответ, в том числе и сокращением мышц брюшной стенки — 2 балла; реакция отсутству
åò — 1 áàëë;
РС — рефлекс сгибания задних конечностей: быстрое поджатие лапы в ответ на механи
ческое болевое раздражение стопы, поджатие сохраняется недолго — 4 балла; замед
-
-
-
-
-
-
83
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
ленная реакция на раздражение, длительное сохранение сгибания — 3 балла; отсутст
вие реакции на одиночный стимул или нелокализованный ответ сокращением брюшной
стенки — 2 балла; отсутствие ответа после многократного воздействия — 1 балл;
ЗР — зрачковый рефлекс: быстрое сокращение зрачков при освещении — 3 балла; за
медленная фотореакция — 2 балла; отсутствие реакции — 1 балл;
КР — корнеальный рефлекс: выраженный — 3 балла; ослаблен — 2 балла; отсутствует —
1 áàëë.
При интерпретации значений ИТНН используются следующие критерии:
более 55 баллов — состояние функционирования нервной системы в
пределах физиологической нормы;
от 46 до 55 баллов — оглушение;
от 36 до 45 баллов — сопор;
от 26 до 35 баллов — кома умеренная;
от 18 до 25 баллов — кома глубокая;
17 баллов и ниже — кома запредельная.
Проследите за появлением характерных синдромов отравления, оцените
степень тяжести интоксикации, рассчитав ИТНН. Полученные в эксперименте результаты занесите в протокол.
При невозможности проведения экспериментальных работ проводится
обсуждение представленных ниже экспериментальных данных.
Задача 1.
Животному внутрибрюшинно был введен 30% раствор этанола в дозе 5,5 г/кг, что соответствует среднесмертельной дозе. В динамике
оценивались изменения степени угнетения неврологического статуса.
Через 1 ч наблюдения получены следующие данные: поведение животных — 1 балл, тактильно-болевая чувствительность — 2 балла, рефлекс сгибания задних конечностей — 2 балла, зрачковый рефлекс — 1, корнеальный
рефлекс — 2, глоточный рефлекс — 2 балла.
Через 3 ч наблюдения: поведение животных — 1 балл, тактильно-болевая
чувствительность — 1 балл, рефлекс сгибания задних конечностей — 1 балл,
зрачковый рефлекс — 2 балла, корнеальный рефлекс — 2 балла, глоточный
рефлекс — 1 балл.
Животное погибло через3ч40минпосле введения этанола.
Оцените степень тяжести интоксикации у данного животного.
-
-
Задача 2.
Животному внутрибрюшинно введен 30% раствор этанола в
дозе 5,5 г/кг. Данные оценки неврологического статуса животного в дина
мике интоксикации представлены в табл. 18.
Рассчитайте индекс тяжести угнетения нервной системы, объясните по
лученные результаты.
84
-
-
Тема 6. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Таблица 18
Время после
введения
этанола, ч
0,5 134312
1 111213
3 111212
6 113321
8 133323
24 444333
ÏÆ ÁÐ ÐÑ ÇÐ ÊÐ ÃÐ
Показатели неврологического статуса, баллы
Практическая работа ¹ 3
Изучение клинической картины
ингаляционного отравления кошки ФОВ
Животное помещают в затравочную камеру и, после того как оно успокоится, с соблюдением правил техники безопасности производят распыление
ФОВ в дозе, рассчитанной на смертельное отравление. В ходе статической
затравки изучают последовательность появления специфических симптомов
интоксикации.
Наблюдение за животными во время затравки парами ФОВ позволяет
проследить ряд характерных синдромов интоксикации: вначале нерезко выраженный психотический (беспокойство, пугливость, агрессивность и т. п.),
затем экстрапирамидный (тремор, мышечная ригидность, клонико-тонические судороги, хореоидные гиперкинезы и др.). Наряду с этими синдромами, достаточно ярко проявляется парасимпатический (миоз, гиперсаливация, затруднение дыхания, повторные мочеиспускания и т. д.) и, наконец,
асфиксический (резкий цианоз слизистых оболочек, нарушение ритма и ха
рактера дыхания) синдромы. При очень тяжелом отравлении миоз обычно
не успевает развиться и наблюдается мидриаз как проявление выраженной
гипоксии головного мозга и показатель крайне тяжелого общего состояния
организма.
По ходу эксперимента обсуждается механизм возникновения тех или
иных проявлений интоксикации, разъясняется патогенез токсического про
цесса, уточняются причины гибели животного. После гибели шерсть живот
ного тщательно обрабатывают дегазирующим раствором, производят вскры
тие трупа и отмечают специфические изменения во внутренних органах.
-
-
-
-
85
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Практическая работа ¹ 4
Оценка эффективности антидота само- и взаимопомощи
при остром отравлении ФОВ тяжелой степени
Соблюдая правила техники безопасности, в вытяжном шкафу шприцем на
бирают раствор ФОВ в дозе LD
вводят этот раствор, после чего животное сажают в клетку и наблюдают за
постепенным развитием симптомов интоксикации. Отмечают время и харак
тер специфических изменений в месте введения вещества, затем — очеред
ность и время развития специфических проявлений резорбтивного действия.
При наблюдении обращают внимание на поведение животного, миофиб
риллярные подергивания в месте инъекции — первый симптом отравления;
на состояние психики — пугливость, неадекватную реакцию на слуховые и
тактильные раздражители, саливацию, нарушение дыхания, координации
движений, появление тремора и развитие клонико-тонических судорог. При
появлении судорог животное быстро извлекают из клетки и внутримышечно
вводят антидот само- и взаимопомощи. Наблюдают за постепенным улучшением состояния животного.
Результаты проведенного эксперимента заносят в протокол. Обсуждают
патогенез и клинические проявления интоксикации, механизм защитного
действия антидота само- и взаимопомощи.
При отсутствии лабораторных животных практическую работу можно заменить просмотром и обсуждением учебного фильма или рассмотрением
представленной ниже экспериментальной клиники интоксикации.
Задача.
ты были получены следующие данные.
Через 1 мин после введения кошке диизопропилфторфосфата в состоя
нии животного не отмечалось каких-либо выраженных изменений. Затем
животное насторожилось и замерло без движений. Спустя несколько минут
появилось беспокойство, кошка оглядывалась по сторонам, ходила по клет
ке. Дыхание стало более глубоким, выдох усилился и удлинился, при вдохе
животное начало открывать рот. В месте инъекции появились миофасцику
ляции, которые нарастали. В этот момент в мышцы бедра на задней лапе
кошки с помощью шприц-тюбика ввели 1 мл антидота само- и взаимопомо
щи при отравлении ФОВ пеликсима.
Несмотря на введение антидота, беспокойство животного нарастало, по
явилась некоторая ригидность мышц конечностей, кошка начала пересту
пать с ноги на ногу. Одышка усилилась, возникло слюнотечение, подергива
ние ушей. Появилось дрожание головы, передних конечностей и, наконец,
всего тела. К этому времени у кошки отмечалось нарушение координации
движений, конечности и хвост были напряжены, на туловище и конечностях
видны сокращения отдельных мышц. Животное начало метаться по камере,
то падая, то вскакивая на ноги, хрипя и шипя. Через 30 с после этого живот
В результате выполнения вышеописанной практической рабо-
. В заднюю лапу кошке внутримышечно
100
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
86
Тема 6. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
ное упало, появились клонические судороги. Затем клонические судороги
сменились приступом сильных тонических судорог с опистотонусом и тре
мором. В этот момент отмечалось опорожнение мочевого пузыря и кишеч
ника. Еще через 20 с судороги приобрели хореоподобный характер. В это же
время отмечался миоз, рот животного был заполнен большим количеством
пенистой слюны, слизистая оболочка полости рта и кожные покровы си
нюшны.
Спустя некоторое время судорожные приступы стали стихать, а вскоре
прекратились. Постепенно восстановилось нормальное дыхание, и состоя
ние кошки практически полностью нормализовалось.
Объясните, почему возникали те или иные симптомы интоксикации? С
чем связан механизм действия антидота ФОВ само- и взаимопомощи? Ка
кие еще лекарственные препараты можно применять для лечения отравле
ния ФОВ?
Практическая работа ¹ 5
Определение активности холинэстеразы мозга
по методу Покровского
Эксперимент проводится на мышах, которым с соблюдением необходимых
мер техники безопасности внутрибрюшинно вводят раствор ФОС в объеме
0,05 мл на 10 г веса животного. Предварительно подбирают дозу токсиканта,
при которой судороги и гибель животных наступают в течение 3–5 мин. Затравку проводят этой дозой, ее половиной и одной четвертью. Количество
животных на каждую дозу подбирают по числу работающих слушателей.
После введения яда наблюдают и протоколируют появление тех или
иных проявлений интоксикации, отмечают те из них, которые свидетельст
вуют о крайней степени тяжести отравления, обращают внимание на при
знаки быстро развивающейся гипоксии.
Затем слушатели переходят к определению активности холинэстеразы
*
мозга
полного гидролиза ацетилхолина, что фиксируется по образованию уксус
ной кислоты и изменению окраски инкубационной среды.
растирают в ступке. Добавляют 1,0 мл физиологического раствора (или дис
тиллированной воды) и сливают гомогенат в пробирку. После эвтаназии с
помощью тиопентала натрия декапитируют интактную мышь и повторяют
ту же процедуру. В приготовленные для определения холинэстеразы пробир
ки последовательно добавляют: 1) 4,0 мл воды; 2) 0,2 мл боратного буфера;
3) 0,3 мл индикатора (бромтимоловый синий); 4) 0,5 мл гомогената мозга;
5) 0,3 мл ацетилхолина. Пробирки помещают в водяную баню при темпера
по методу Покровского. Метод основан на определении времени
После гибели у мыши, отравленной ФОС, извлекают мозг и тщательно
*
Аналогично может быть измерена активность холинэстеразы крови и других органов.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
87
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
туре 38–40° С и наблюдают за изменением окраски инкубационной смеси из
синего в желтый цвет.
Рассчитывают угнетение холинэстеразы мозга отравленной мыши по
формуле
À 100 –
=
Ò 100
где А — степень угнетения холинэстеразы, %; Т
ной пробирке, мин; Т
— время изменения цвета в опытной пробирке, мин.
опыта
контроля
Ò
опыта
контроля
×
,
— время изменения цвета в контроль
Полученные данные заносят в протокол (табл. 19).
Таблица 19
Группа
животных
Время начала
судорог, мин
Время гибели,
ìèí
Летальность, %
Активность ХЭ,
%
-
Задача.
При проведении исследования по оценке активности холинэстеразы мозга у мышей, отравленных диизопропилфторфосфатом, были
получены следующие результаты — табл. 20.
Таблица 20
Группа животных
Контроль
0,25 LD
50
0,5 LD
50
LD
50
Время изменения
окраски проб, мин
3
2
5
6
10
12
40
51
Рассчитайте средние значения степени угнетения активности холинэсте
разы для разных групп отравленных животных. Сделайте выводы.
-
88
Тема 6. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Ситуационные задачи
При решении ситуационных задач пользуйтесь следующим алгоритмом:
t
проанализируйте ситуации, оцените правильность действий участни
ков;
t
укажите признаки, свидетельствующие об этиологии интоксикации;
t
представьте механизм токсического действия веществ и патогенез ин
токсикации;
t
отметьте особенности течения интоксикации в конкретных случаях;
t
поставьте диагноз отравления;
t
обоснуйте мероприятия неотложной медицинской помощи;
t
укажите наличие антидотов и тактику их применения.
-
-
Задача 1.
Больной П., 32 года, при этилировании бензина случайно
облил себя тетраэтилсвинцом. При проведении работ использовал резино
вые перчатки. После пролива снял перчатки, остался в зараженной одежде и
продолжил работу. Через 10 ч появилось головокружение, тошнота, рвота,
боли в эпигастрии, диарея. Был доставлен в городскую больницу, где ему
была проведена детоксикационная терапия, после чего он был выписан в
удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
Однако через 2 нед вновь появились признаки гастроэнтерита, стала нарастать астеновегетативная симптоматика: апатия, диффузная головная боль,
несистемное головокружение, расстройства координации, нарушения памяти, бессонница, повышенное потоотделение, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и комка в горле, немотивированный страх с витальным оттенком, снижение аппетита, быстрая психическая и физическая истощаемость. Был повторно госпитализирован.
При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Кожные
покровы сухие, горячие на ощупь, выраженная гиперемия лица. Акроциа
ноз. Температура 38,6° С. Тахикардия до 140 уд./мин. Артериальная гипер
тензия до 150/90 мм рт. ст. Частота дыхания до 40 в минуту. При пальпации
живота — печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см.
Отмечалось умеренное снижение суточного диуреза.
Неврологический статус: оглушение (реагирует на осмотр, пытается про
изнести отдельные слова, выполняет отдельные команды), дизартрия, амне
стический синдром. Отмечаются эпизоды психомоторного возбуждения с
элементами агрессии, тремор всего тела, постоянные многоочаговые миоклонии скелетной мускулатуры и мягкого неба (непроизвольная вокализа
ция), гиперкинезы. Двухсторонний миоз, фотореакции вялые, фиксацион
ный нистагм. Симптомы орального автоматизма. Нарушение болевой чувст
вительности (гипоалгезия) по полиневритическому типу.
Лабораторные данные: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы
влево, снижение абсолютного содержания Т-лимфоцитов, повышение уров
ня аминотрансфераз (в 3–5 раз) и общего билирубина, снижение протром
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
89
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
бина, компенсированный метаболический ацидоз с дыхательным алкало
зом, гипоксемия. Нарушение водно-электролитного баланса, гипокальци- и
гиперкалиемия. Появились признаки почечной недостаточности.
В дальнейшем в клинической картине преобладали симптомы токсичес
кого повреждения ЦНС с нарушением дыхания, глотания, генерализован
ными гиперкинезами, развилась токсическая энцефалопатия. Вследствие
нарастания дыхательной недостаточности больной был переведен на искус
ственную вентиляцию легких. Отмечались явления нарастающей почечной
недостаточности, токсический миокардит и проявления гепатопатии.
Несмотря на проводимую терапию через 3 нед от момента отравления
сохранялась клиника токсической энцефалопатии, отмечались интеллектуа
льно-мнестические и диффузные двигательные расстройства. Через 25 сут
больной переведен на самостоятельное дыхание. На 30-е сутки от момента
острого отравления у больного сохранялись «неспецифические» двигатель
ные нарушения: периодический, генерализованный тремор, непостоянные
миоклонии. Только через 6 нед от момента отравления появилась тенденция
к восстановлению памяти, улучшилась концентрация внимания, снизилась
утомляемость, дисфория (злобно-агрессивное настроение), исчезла периодическая спутанность сознания, диссомния. Через 4 мес пациент полностью
себя обслуживал, через полгода вернулся к труду, однако полной реституции
не наблюдалось.
Задача 2.
янный контакт с тетраэтилсвинцом. Через 1,5 года работы появились головные боли и слабость, был астенизирован. Часто употреблял алкоголь, нередко напивался «до потери сознания». С целью опьянения случайно выпил
глоток жидкости, содержащей тетраэтилсвинец (перепутал бутылки). Через
несколько часов возникло психомоторное возбуждение. Был госпитализи
рован в больницу.
При нахождении в стационаре наблюдалась спутанность сознания, отры
вочные бредовые идеи, суетливость, дизартрия. Через 17 сут был переведен в
психиатрическую клинику. В клинике был злобен, суетлив, склонен к разру
шительным действиям, агрессивен, пытался бить окружающих. Не говорил,
неожиданно вскакивал, громко выкрикивал бессвязные фразы и отдельные
слова, с жадностью набрасывался на еду, ел руками. Был неопрятен, стре
мился ходить голым по отделению, сопротивлялся исследованиям. В даль
нейшем все время двигался, суетился, поведение носило нелепый характер:
«дурашлив, гримасничает и кривляется, неадекватно смеется, пытается за
лезть на стол, кричит петухом, вечером залезает под кровать, лает и воет».
На замечания не реагирует, лезет в драку. Безразличен к посещению род
ных, радуется лишь только принесенным ему передачам, которые тотчас
съедает.
Через 7 мес лечения речь стала более связанной, называет правильно фа
милию и имя, интеллект снижен, с больными не разговаривает, память рез
Мужчина, 22 года, в течение двух лет по работе имел посто-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]