Практикум по токсикологии и медицинской защите. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Химические вещества, применяемые с техническими целями, могут ис пользоваться в качестве растворителей, антифризов, тормозных жидкостей, топлив, технических масел, присадок к маслам и топливам, с другими целя ми. Все эти вещества, с учетом их преимущественного биологического дей ствия, можно причислить к одной из следующих групп:

Коматозное состояние при отравлении дихлорэтаном развивается при уровне яда в крови 10 мкг/мл и более, летальный исход наблюдается в пер вые 12 ч при содержании дихлорэтана в крови 150–200 мкг/мл, в период от 12 до 48 ч — при 50–150 мкг/мл, позднее 48 ч — при 50 мкг/мл.

Расчет концентрации этанола в крови в зависимости от количества вы­питых спиртных напитков производят по формуле

К неизвестной жидкости приливают дистиллированную воду, дают от­стояться. Если произошло расслоение жидкостей в сосуде, реакция считает­ся положительной. Хлорсодержащие углеводороды тяжелее воды и находят­ся в нижнем слое.

Окисление 30% метилового спирта проводят многократным погружени­ем в исследуемую жидкость предварительно раскаленной медной спирали до появления на ней черной окалины (оксида меди). Появление запаха формальдегида свидетельствует о наличии метилового спирта в пробе. Об­разовавшийся формальдегид можно обнаружить также реакциями на аль­дегиды.

Качественно этиловый алкоголь в растворах обнаруживают реакцией об разования йодоформа (СНI

Все пострадавшие, за исключением одного больного, умершего сразу по сле извлечения из цистерны от асфиксии в результате аспирации рвотных масс, были доставлены в больницу. Через 8 ч скончался, не приходя в созна ние, в результате тяжелой депрессии кровообращения еще один пострадав ший.

Проявления интоксикации у всех были примерно одинаковыми. К вече ру того же дня почувствовали недомогание, появились тошнота и рвота, го ловные боли, чувство тяжести и неприятные ощущения в правом подребе рье, расстройство стула. С подозрением на острый эпидемический гепатит были госпитализированы в инфекционную больницу. При лабораторном исследовании были обнаружены умеренная билирубинемия, гиперфермен темия, изменения белкового спектра плазмы крови, что вроде бы подтверж­дало предварительный диагноз. Однако отсутствие типичной динамики за­болевания, а главное, быстро присоединившиеся признаки поражения по­чек заставили предположить отравление органическими растворителями. При этом симптомы токсической нефропатии стали превалировать над все­ми остальными проявлениями заболевания (олигоурия, затем анурия, рост содержания в крови остаточного азота, креатинина, азота мочевины и др.). Вскоре больные были переведены в Центр лечения острых отравлений, где, наряду с проведением общепринятого комплекса мероприятий по лечению интоксикаций, применялись методы экстракорпоральной детоксикации, в частности гемодиализ. Впоследствии больные были выписаны на амбула торное лечение и наблюдение.

жидкость за этиловый спирт, работница этого учреждения, придя домой, предложила своему мужу и сыну перед едой выпить по стопочке (приблизи тельно по 50 мл). У одного из мужчин через 25–30 мин резко ухудшилось со стояние: появились тошнота, рвота, резкое недомогание, нарастал цианоз; вскоре больной потерял сознание. Врач скорой помощи, понюхав оставшу юся в сосуде жидкость, определил, что это так называемый «прибалтийский спирт», т. е. смесь серного эфира и этанола. Приняв состояние больного за глубокое опьянение, врач не госпитализировал больного, который через 8 ч умер, не приходя в сознание. Как впоследствии выяснилось, взятая на скла де жидкость оказалась дихлорэтаном.

внутрь соответственно 70, 100 и 80 мл дихлорэтана. Сразу же отмечали жже ние во рту, неприятный сладковатый привкус; вскоре началась рвота. Очень быстро у пострадавших наступила слабость, особенно в ногах; появились го ловные боли и головокружение, сонливость, общее угнетение. У всех боль ных через 40–45 мин после приема дихлорэтана наблюдалась потеря созна ния, которой предшествовал короткий период возбуждения.

состоянии после того, как по ошибке вместо воды выпил глоток дихлорэта­на. Спустя 15–20 мин после этого появилось головокружение, тошнота, а затем рвота. Через 1 ч после приема яда был доставлен в местную больницу в бессознательном состоянии, где ему произвели промывание желудка. В те чение ночи состояние пострадавшего продолжало оставаться крайне тяже лым. Сознание спутанное, многократно отмечалась рвота, в рвотных массах примесь желчи. При пальпации стала определяться несколько увеличенная печень, на 2-е сутки появилась иктеричность склер и кожных покровов. На 3-й день стала подниматься температура тела, продолжала увеличиваться пе чень, усилилась желтушность склер и кожных покровов. В анализах крови: умеренная билирубинемия, гиперферментемия, увеличение содержания остаточного азота. Прогрессировали признаки печеночной, а затем и почеч ной недостаточности. С 10-го дня на фоне интенсивной терапии состояние больного стало постепенно нормализоваться, стали приходить в норму биохимические анализы. Однако спустя три недели после отравления поя вились признаки поражения периферической нервной системы и нарастаю щей астении. Установлен диагноз: «Острое отравление дихлорэтаном тяже лой степени; токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, токсичес кий энцефаломиелит».