Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум по токсикологии и медицинской защите. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
.pdf
Тема 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОКСИКОЛОГИЮ. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЗМА И ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Таблица 7
Оценка выраженности раздражающих свойств веществ
при однократной аппликации
Выраженность
раздражающего действия
Отсутствие 0 0
Слабое 0,1–2,0 1
Умеренное 2,1–4,0 2
Выраженное 4,1–6,0 3
Резко выраженное 6,1–8,0 4
Чрезвычайно сильное
(некротическое) при нанесении:
неразбавленного вещества Развивается некроз 5
•
50% раствора Òî æå 6
•
25% раствора » » 7
•
10% раствора » » 8
•
• 5% раствора » » 9
• растворов менее 5% » » 10
Средний суммарный балл
выраженности эритемы
и величины отека
Классы
Практическая работа ¹ 9
Изучение кожно-резорбтивного действия веществ
при аппликации их на кожу экспериментальных животных
В качестве модельных веществ при выполнении работы можно рекомендовать гидразин, хлорофос, дихлорэтан, ацетон, толуол, ксилол, люизит, иприт и др.
На предварительно подготовленную поверхность кожи равномерно на
носят исследуемое вещество в виде раствора (мази, крема и т. д.). При одно
кратном нанесении вещества за животными наблюдают в течение 24 ч.
Наблюдают за развитием общетоксических эффектов. Отмечают время
наступления их в каждом конкретном случае, оценивают состояние кожных
покровов и слизистых оболочек, внутренних органов. Фиксируют продол
жительность жизни животных после контакта с веществом.
Практическая работа ¹ 10
Влияние индукторов микросомальных ферментов
на метаболизм токсикантов
Закономерности ферментативных превращений ксенобиотиков в организме
лежат в основе целенаправленной медикаментозной модификации процес
сов метаболизма химических веществ (их индукция или ингибирование).
21
-
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
В первом эксперименте оценивают влияние индукторов микросомаль
ных ферментов на метаболизм гексенала. Опыт проводится на мышах. На
кануне эксперимента трем мышам внутрижелудочно вводят фенобарбитал
из расчета 100 мг/кг. Через сутки этим же животным внутрибрюшинно вво
дят гексенал в дозе 80 мг/кг, а трем контрольным мышам вводят только гек
сенал в той же дозе. Сравнивают время наступления симптомов интоксика
ции и продолжительность жизни у мышей опытной и контрольной групп.
Во втором эксперименте оценивают влияние индукторов микросомаль
ных ферментов на ткани печени. Для этого трем мышам ежедневно внутри
мышечно в течение 3 сут вводят фенобарбитал в дозе 80 мг/кг. На 4-е сутки
животных забивают, извлекают печень, взвешивают ее и рассчитывают пе
ченочный коэффициент (отношение массы печени к массе животного, вы
раженное в граммах) у мышей опытной группы и интактных мышей.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Òåìà 2
ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Содержание занятия
1.
Критерии отнесения химических соединений к группе веществ с преи
мущественно раздражающим действием.
2.
Явление раздражения покровных тканей как форма транзиторной
токсической реакции. Механизмы раздражающего действия химических веществ на нервные окончания.
3.
Перечень и классификация веществ, обладающих выраженным раздра-
жающим и прижигающим действием. Особенности токсического процесса.
4.
Токсические свойства, механизм действия, патогенез и клинические
проявления поражений «полицейскими газами»: CN (хлорацетофенон), DM
(адамсит), CS (хлорбензилиденмалондинитрил), CR (дибензоксазепин) и др.
5.
Особенности токсического действия природных алкилирующих соединений раздражающего действия: капсаицин и его аналоги, метоксицикло
гептатриен, морфолид пеларгоновой кислоты, резинифератоксин и др.
6.
Обоснование принципов лечения отравлений веществами раздражаю
щего действия. Характеристика лекарственных препаратов, применяемых
для этих целей.
7.
Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и
на этапах медицинской эвакуации. Медицинские средства защиты. Объем и
содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
-
-
-
Литература
Основная
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С. А. Куценко. —
СПб: Фолиант, 2004. — С. 107–118.
Тестовые задания по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите: Учебное посо
бие / Под ред. С. А. Куценко. — СПб: Фолиант, 2005. — С. 12–17.
Лекционные записи.
23
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Дополнительная
Куценко С. А. Основы токсикологии. — СПб: Фолиант, 2004. — С. 483–489.
Военная токсикология / Под ред. Б. А. Курляндского. — М.: Медицина, 2006. — С. 146–152.
Секреты токсикологии / Под ред. Л. Дж. Линг, Р. Ф. Кларк, Т. Б. Эриксон, Д. Х. Трестейл; пер. с
англ. — М.; СПб: БИНОМ-Диалект, 2006. — С. 260–270.
Экстремальная токсикология: Руководство для врачей / Под ред. Е. А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2006. — С. 191–197.
Базисные знания
1.
Понятия токсичность и опасность химических веществ. Категории
токсодоз. Факторы, определяющие токсичность вещества.
2.
Формы токсического процесса. Механизмы их формирования. Факто
ры, влияющие на динамику развития токсического процесса.
3.
Закономерности формирования патофизиологических процессов в от
вет на поражение биомишеней. Соотношение патогенных и компенсаторно-защитных реакций. Понятие специфического и неспецифического действия химических веществ, их значение в формировании общей картины
отравления.
4.
Классификации нервных волокон (двигательных и сенсорных) по Эрлангеру–Гассеру и по Ллойду–Ханту.
5.
Особенности строения и иннервации конъюнктивы глаз, слизистой
оболочки дыхательных путей.
-
-
Задание для подготовки
к практическому занятию
1.
Дайте общую характеристику веществам раздражающего действия. Ка
кие химические соединения называются отравляющими и высокотоксич
ными веществами раздражающего действия? Что такое ирританты?
2.
Какие критерии позволяют отнести химические соединения к группе
веществ с преимущественно раздражающим действием?
3.
Что такое транзиторная токсическая реакция? Почему явление раз
дражения покровных тканей рассматривается как одна из форм транзитор
ной токсической реакции?
4.
Какие механизмы лежат в основе раздражающего действия химиче
ских веществ? Каков патогенез интоксикации веществами раздражающего
действия?
5.
Как можно классифицировать вещества, обладающие выраженным
раздражающим действием? Что такое лакриматоры и стерниты? Какие ве
щества относятся к ним?
24
-
-
-
-
-
-
Тема 2. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
6.
В чем особенности токсического процесса, индуцированного вещест
вами раздражающего действия? Дайте характеристику основных клиниче
ских проявлений поражения ирритантами.
7.
Подготовьте токсикологическую характеристику хлорацетофенона,
адамсита, веществ CS и CR: физико-химические свойства, токсичность, ме
ханизм действия, патогенез токсического процесса, клинические проявле
ния.
8.
Каковы особенности токсического действия капсаицина и его синте
тических аналогов?
9.
Каковы основные направления лечения интоксикации веществами
раздражающего действия? Какие лекарственные препараты применяют для
этих целей?
10.
Перечислите медицинские средства защиты от веществ раздражаю
щего действия. Определите порядок их использования в очаге и на этапах
медицинской эвакуации.
***
Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими. Такие вещества могут выделяться при химических
авариях, использоваться в качестве «полицейских газов» и средств самозащиты. Характерной особенностью веществ этой группы является развитие
транзиторной токсической реакции, а также проявление их токсических эффектов при действии в дозах, в тысячи раз меньших среднесмертельных.
-
-
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 1
Экспериментальная оценка
токсических эффектов вещества CS
Эксперимент выполняется на крысах. Слушатели собирают установку для
статической затравки, состоящую из колбы Вюрца, соединительной трубки
и затравочной камеры, которой может служить воронка на 3 л. Двух крыс
взвешивают и помещают одну из них под воронку, а вторую оставляют вне
затравочной камеры (она будет рассматриваться в качестве контроля).
Навеску вещества CS в дозе 200 мг помещают в колбу Вюрца. Колбу уста
навливают на спиртовке и нагревают ее в открытом пламени. При повыше
нии температуры вещество CS возгоняется и по соединительной трубке по
ступает под воронку, где создается высокая концентрация ирританта. Через
1 мин нагревание прекращают, соединительную трубку перекрывают зажи
мом, а крысу оставляют под воронкой с ирритантом на 15 мин.
В ходе экспозиции токсиканта наблюдают за поведением животного, от
мечают изменение частоты дыхания и другие признаки раздражающего дей
ствия вещества CS. После окончания экспозиции обеих крыс подвергают
25
-
-
-
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
эвтаназии путем внутрибрюшинного введения гексенала в дозе 100 мг/кг,
вскрывают животных и извлекают из грудной полости легкие. Определяют
легочный коэффициент, равный отношению массы легких в миллиграммах
к массе тела в граммах, и количество гемоглобина в крови, взятой из легоч
ной артерии или аорты животных. Обращают внимание на то, что у отрав
ленной CS крысы легкие имеют пеструю окраску, видны участки эмфиземы,
ателектазов, кровоизлияний, трахея и бронхи переполнены пенистой жид
костью, которая стекает и с поверхности легких. Эти признаки свидетельст
вуют о том, что высокие концентрации CS, особенно при длительной экспо
зиции, наряду с выраженным раздражающим действием способны иниции
ровать развитие токсического отека легких.
Практическая работа ¹ 2
Исследование раздражающего действия
химических веществ на слизистые оболочки глаза
Эксперимент выполняется на 3–6 белых беспородных мышах, которым в
один глаз однократно вносят исследуемое химическое вещество, а другой
глаз служит контролем. Исследуемые жидкие вещества наносят на конъюнктиву глаза пипеткой в количестве 1–2 капель, твердые вещества наносят на
слизистую оболочку глаза в виде мелкодисперсной пыли с помощью стеклянной палочки. Вещества, находящиеся в аэрозольных баллончиках, вводят путем орошения глаза с расстояния 20 см при быстром (не более 1 с) однократном нажатии на головку баллона.
Оценку раздражающего действия проводят путем изучения общего состояния животного и местных реакций сразу же после нанесения вещества,
через 5, 15, 30, 45 и 60 мин после контакта вещества с глазом. В дальнейшем
ежедневно в течение 10 сут регистрируют общие и местные проявления ток
сического действия вещества, обращая особое внимание на состояние век,
конъюнктивы, роговицы (отек, гиперемия, изъязвления и др.). При выявле
нии в эксперименте на мышах необратимых местных или общих проявле
ний токсического действия вещества исследование необходимо продолжить
на кроликах.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 3
Изучение работы газовых (аэрозольных) баллончиков
Газовые баллончики являются средствами самозащиты и предназначены для
временного лишения дееспособности нападающего злоумышленника. Они
представляют собой алюминиевый контейнер небольшого объема (обычно
25–100 мл), заполненный смесью раствора раздражающего вещества в ор
ганическом растворителе (спирте, бензоле и т. п.) и вещества пропеллента,
использующегося для создания повышенного давления в баллоне (фреоны
26
-
Тема 2. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
и т. п.). В состав смесей могут быть включены «утяжеляющие» добавки ми
нерального (реже — растительного) масла, которые повышают эффектив
ность действия аэрозоля, замедляя процесс испарения раздражающего ве
щества с пораженной поверхности. Смесь в баллончике находится под дав
лением 8–10 атм. Выброс аэрозоля производится путем нажатия кнопки
клапана-распылителя баллона.
Действующим веществом газового баллончика является какой-либо ир
ритант: хлорацетофенон, CS, CR, капсаицин и др. Эти вещества в концент
рациях, находящихся в баллончиках, вызывают кратковременную потерю
дееспособности вследствие раздражения слизистых оболочек глаз и верхних
дыхательных путей, иногда — кожных покровов.
При использовании для целей самозащиты баллончик нужно держать в
руке строго вертикально. В перевернутом или опрокинутом положении бал
лончика распылитель может не сработать.
Наибольший эффект достигается при мгновенных (0,5–1 с) выбросах га
зовой струи в направлении лица нападающего. Даже если аэрозоль не затро
нет глаза, а попадет только на нижнюю часть лица, эффект будет достигнут
неизбежно. Запас аэрозоля, находящийся в новом, полностью заправленном
баллончике, позволяет сделать в среднем 15–20 пусков с продолжительностью в 0,5 с.
Максимальная эффективность распыленной струи регистрируется на
расстоянии 2–3 м от отверстия распылителя. Сильный встречный ветер снижает дальность рассеивания газа и делает его опасным для самого обороняющегося. В такой ситуации необходимо заранее прикрыть лицо носовым
платком, портфелем, рукавом и т. п.
При попадании аэрозоля из баллончика на кожу рук, лица, в глаза, немедленно промойте пораженные места обильной струей воды. Для смягчения чувства зуда и снятия явлений раздражения необходимо оставить затро
нутые аэрозолем места открытыми для воздействия воздуха. Не смазывайте
пораженную кожу вазелином, кремами, лосьонами: жировые смазки кон
сервируют остатки поражающего вещества на коже, не позволяют им испа
ряться, и раздражающее действие может продолжаться дольше обычного.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ситуационные задачи
Задача 1.
ми были применены кассеты курящего действия, в результате чего у группы
людей очень быстро развились симптомы поражения.
Пораженный М. предъявляет жалобы на жжение в глазах, боли в области
лба и за грудиной, на ощущение жара на коже шеи в области воротника
одежды. Отмечается слезотечение, ринорея, гиперемия конъюнктивы глаз.
Определите характер и степень тяжести поражения. Предложите меро
приятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
Для пресечения беспорядков правоохранительными органа
27
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Задача 2.
держащий вещество раздражающего действия. Спустя 2–3 с у нападавшего
появились признаки поражения: обильное слезотечение, резкие боли в об
ласти верхних дыхательных путей, приступы кашля, сопровождающиеся
рвотой.
Определите характер и степень тяжести поражения. Предложите меро
приятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
Задача 3.
мещение, где находилась группа людей, неизвестным злоумышленником
была брошена дымовая шашка. У большинства людей, находившихся в по
мещении, развились признаки отравления веществами раздражающего дей
ствия.
Пораженный Б. после вдыхания дыма от рядом оказавшейся кассеты
сразу же упал. Дыхание отсутствует, на внешние раздражители не реагирует,
кожные покровы и слизистые оболочки синюшного цвета.
Определите характер и степень тяжести поражения. Предложите меро
приятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
Задача 4.
были сброшены химические кассеты курящего действия. Личный состав с
опозданием надел противогазы, в результате чего имели место поражения.
Пострадавший Д. сидит в окопе, предъявляет жалобы на мучительный
кашель, неукротимое слезотечение, боли за грудиной и в области лба.
Определите характер и степень тяжести поражения. Предложите мероприятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
В целях самозащиты был применен газовый баллончик, со
При проведении общественно-массового мероприятия в по
На расположение наших войск самолетами противника
-
-
-
-
-
-
-
***
В ходе практического занятия рассматриваются особенности токсических
эффектов раздражающих веществ, которые встречаются среди отравляющих
веществ, средств противодействия беспорядкам, аварийно-опасных хими
ческих веществ, потенциальных агентов химического терроризма. Особое
внимание обращается на необходимость комплексного использования ме
дицинских и технических средств защиты в очагах поражения, своевремен
ность оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи постра
давшим.
-
-
-
-
Òåìà 3
ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
ПУЛЬМОНОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Содержание занятия
1.
Пульмонотоксичность и пульмонотоксиканты: определение, особен
ности токсического процесса. Перечень и классификация веществ, обладающих пульмонотоксическим действием. Пульмонотоксиканты, вызывающие поражения дыхательной системы при ингаляционном и неингаляционном путях поступления.
2.
Основные формы патологии дыхательной системы химической этиологии. Связь между физико-химическими свойствами пульмонотоксикантов, быстротой и характером развивающейся патологии.
3.
Вещества, вызывающие преимущественные повреждения альвеолоцитов и эндотелиоцитов. Токсический отек легких как респираторный дистресс-синдром взрослых химической этиологии. Отличия токсического отека
легких от отеков легких гемодинамического или смешанного типа.
4.
Основные механизмы развития токсического отека легких. Значение
инактивации и нарушения синтеза сурфактанта, блокирования метаболиче
ской активности легких, нарушения микроциркуляции, гипоксии в патоге
незе отека легких.
5.
Клинические проявления токсического отека легких, периоды в его
развитии. Зависимость длительности периодов (рефлекторного, скрытого,
собственно отека, разрешения, отдаленных последствий) от вида токсично
го химического вещества и условий его воздействия.
6.
Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений токсичес
кого процесса при острых ингаляционных поражениях аммиаком, хлором,
оксидами азота, фторидами хлора и серы, фосгеном, перфторизобутиленом,
изоцианатами, а также соединениями, вызывающими токсическую пневмо
нию и отек легких при пероральном попадании в организм (паракват, мала
тион и др.).
7.
Медико-тактическая характеристика очагов поражений веществами
пульмонотоксического действия. Профилактика поражений. Обоснование
-
-
-
-
-
-
-
29
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
мероприятий медицинской защиты. Оказание медицинской помощи в очаге
и на этапах медицинской эвакуации. Необходимость дифференцированного
подхода к лечению пораженных различными пульмонотоксикантами.
Литература
Основная
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С. А. Куценко. —
СПб: Фолиант, 2004. — С. 119–143.
Тестовые задания по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите: Учебное посо
бие / Под ред. С. А. Куценко. — СПб: Фолиант, 2005. — С. 17–28.
Лекционные записи.
Дополнительная
Куценко С. А. Основы токсикологии. — СПб: Фолиант, 2004. — С. 505–538.
Военная токсикология / Под ред. Б. А. Курляндского. — М.: Медицина, 2006. — С. 117–127.
Экстремальная токсикология: Руководство для врачей / Под ред. Е. А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2006. — С. 177–191, 197–219.
Практикум по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите / Под ред. Г. А. Софро-
нова. — Ч. 2. — СПб: ВМедА, 1994. — С. 96–108.
Токсичные компоненты пожаров: Серия «Токсикология для врачей» / Маркизова Н. Ф., Преобра-
женская Т. Н., Башарин В. А., Гребенюк А. Н. — СПб: Фолиант, 2008. — 208 с.
-
Базисные знания
1.
Строение дыхательной системы: кондуктивная зона (верхние дыхательные пути, трахея, бронхи, бронхиолы), транзиторная зона, респираторная
зона. Функции дыхательной системы.
2.
Структура и функции аэрогематического барьера. Морфологические
элементы аэрогематического барьера. Сурфактант. Легочные макрофаги.
Альвеолоциты I, II и III типов.
3.
Нереспираторные функции легких. Метаболическая активность эндо
телия кровеносных капилляров легких. Роль легких в регуляции свертываю
щей — противосвертывающей системы крови.
4.
Закономерности гемо- и ликвородинамики в легких. Параметры ка
пиллярного, интерстициального, осмотического и гидростатического давле
ний. Фильтрация и резорбция жидкости в легких. Понятие об эффективном
давлении фильтрации и резорбции. Условия, обеспечивающие постоянство
толщины аэрогематического барьера.
5.
Гипоксия. Происхождение, виды гипоксий, их характеристика.
30
-
-
-
-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]