Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум по токсикологии и медицинской защите. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
.pdf
Тема 4. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
вводят 10 мл оксида углерода. Отмечают появление первых признаков ин
токсикации и время наступления смерти.
Во вторую колбу емкостью 1 л помещают двух мышей. Через отверстие в
пробке продувают в колбу кислород. Из газовой бюретки в колбу вводят
10 мл оксида углерода. Наблюдают за животными в течение 10–15 мин, от
мечая отсутствие или наличие признаков отравления.
Практическая работа ¹ 5
Влияние предварительного введения ацизола
на течение интоксикации оксидом углерода
В одну колбу емкостью 1 л помещают трех мышей. Двум из них предварите
льно (за 30 мин до опыта) внутрибрюшинно вводится раствор ацизола на
0,2% новокаине в дозе 30–35 мг/кг; третья мышь служит контролем. Через
отверстие в пробке в колбу вводят 10–25 мл оксида углерода из газовой бю
ретки. Отмечают появление признаков интоксикации, констатируют разни
цу в состоянии опытных и контрольной мыши.
Во вторую такую же колбу помещают двух мышей. Через отверстие в
пробке продувают в колбу кислород в течение 2–3 мин. Из газовой бюретки
в колбу вводят 20 мл оксида углерода. Наблюдают за поведением животных,
отмечая отсутствие или наличие признаков отравления.
В третью колбу объемом 1 л помещают двух мышей. Из газовой бюретки
в колбу через отверстие в пробке вводят 20 мл оксида углерода. Отмечают
время. При появлении судорог или падении животных набок прокачивают
кислород. Наблюдают лечебный эффект кислорода.
-
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 6
Острое отравление метгемоглобинобразователями
в эксперименте
Опыт проводится на трех белых крысах. Первой крысе вводят внутри
брюшинно нитрит натрия в дозе 70 мг/кг. Второму животному вводят фе
нилгидразин в дозе 125 мг/кг. Контролем служит третья крыса, получившая
в равном объеме физиологический раствор. Отмечают различную окраску
кожных покровов и слизистых оболочек у экспериментальных животных.
Объясняют полученные результаты. Животных наркотизируют, забирают
кровь для определения метгемоглобина.
51
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Практическая работа ¹ 7
Химические методы обнаружения метгемоглобина
(экспресс-методы)
Работу можно выполнить в двух вариантах, используя обработанную гекса
цианоферратом(III)калия (красной кровяной солью) консервированную
кровь или кровь животных после затравки метгемоглобинобразователями.
Подготовка консервированной крови для проведения исследований in vitro.
В пробирку с 5–6 мл крови добавляют несколько капель (до 0,5–1 мл 20%
раствора) гексацианоферрата(III)калия, перемешивают и дают постоять
2–3 мин (опытная пробирка). Для сравнения используют кровь без обработ
ки химическими веществами.
Выявление метгемоглобина с помощью фильтровальной бумаги. На филь
тровальную бумагу наносят несколько капель крови из двух сравниваемых
пробирок и отмечают цвет пятен на бумаге. Если пигмента в крови более
15%, капля крови окрашивает фильтровальную бумагу в «шоколадный»
цвет, хорошо выявляемый при сравнении с цветом нормальной крови.
Выявление метгемоглобина с помощью пропускания через кровь кислорода.
Кислород из заготовленной заранее кислородной подушки через систему
трубочек и стеклянных наконечников пропускают через набранную в пробирки опытную и контрольную кровь и наблюдают за изменением цвета
крови в пробирках. Пропускание кислорода через нормальную венозную
кровь изменяет ее вишневый цвет на алый, а кровь, содержащая метгемоглобин, окраску при этом не меняет.
Выявление метгемоглобина реакцией образования цианметгемоглобина. В
пробирки с разведенными опытной и контрольной кровью помещают по несколько кристалликов цианистого калия. Содержимое пробирок перемеши
вают и наблюдают изменение окраски содержимого пробирок. Добавление к
разведенной в 100 раз крови, содержащей метгемоглобин, кристаллика циа
нистого калия приводит к ее окрашиванию в розовый цвет, вследствие обра
зования цианметгемоглобина.
-
-
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 8
Спектрофотометрическое определение метгемоглобина
(метод М. С. Кушаковского в модификации)
Исследование выполняется с использованием крови крыс, отравленных ни
тритом натрия. Животному внутрибрюшинно вводят раствор нитрита натрия
в дозе 60 мг/кг. Наблюдают и фиксируют в протоколе проявления интокси
кации в течение 1 ч, затем животных наркотизируют и забирают кровь в
пробирку с антикоагулянтом (гепарин 50 ЕД на 1 мл крови). В качестве кон
троля используют кровь животного, которому внутрибрюшинно введен фи
зиологический раствор в равном объеме.
52
-
-
-
-
Тема 4. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
Для гемолиза эритроцитов в центрифужную пробирку добавляют 0,02 мл
исследуемой крови и 1,98 мл воды. Гемолиз происходит в течение 10 мин. В
ту же пробирку добавляют 2 мл фосфатного буфера рН 6,7–6,8. Центрифу
гируют при 3000 об./мин в течение 10 мин. Отбирают супернатант в количе
стве 3 мл и проводят дальнейший анализ на спектрофотометре при толщине
слоя в кювете 10 мм при длине волны 630 нм (Е
) против воды. Добавляют
1
1 каплю 10% раствора ацетонциангидрина, перемешивают в течение 3 мин, а
затем повторно проводят измерение на длине волны 630 нм (Е
). Äëÿ ïðå
2
вращения всего гемоглобина в цианметгемоглобин в кювету добавляют 2–3
кристаллика гексацианоферрата(III)калия (красной кровяной соли). Пере
мешивают в течение 5 мин и проводят исследование на длине волны 540 нм
(Е
).
3
Идентично исследуют кровь контрольного животного.
Расчет содержания метгемоглобина (г/л) и общего гемоглобина (г/л) у
отравленного и контрольного животного проводят по формулам
Ñ
= 879,78 (E1–E2),
MetHb
îáù.Hb
= 292,73 E3.
Ñ
Процентное содержание метгемоглобина рассчитывают по формуле
Ñ
MetHb=ÑMetHb
100/Ñ
îáù.Hb
.
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 9
Метгемоглобинобразующее и гемолитическое действие
солянокислого гидроксиламина
Исследования проводят с внутрибрюшинным введением гидроксиламина в
среднесмертельной дозе (‰78 мг/кг) и, соответственно, в долях от LD
50
.За
животными наблюдают, данные опыта протоколируют и делают заключе
ние.
В крови производят подсчет эритроцитов (для констатации факта гемо
лиза) и определяют метгемоглобин. Какие еще исследования могут подтвер
дить факт гемолиза?
Подобную практическую работу можно провести с введением лаборатор
ным животным фенилгидразина, нитробензола и др.
Практическая работа ¹ 10
Сравнительная характеристика признаков отравлений
метгемоглобинобразователями и гемолитическими ядами
Выберите из названных проявлений признаки метгемоглобинобразования
или гемолиза: сине-черная (серо-синяя) окраска видимых слизистых оболо
чек, ушных раковин, губ, носа, ногтей; диффузный цианоз; коричнево-зеле
53
-
-
-
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
ное окрашивание крови; шоколадный оттенок крови; внутриэритроцитар
ные включения сферической формы; наличие свободного гемоглобина в
плазме крови; темно-бурый цвет мочи; светло-красный или темно-вишне
вый цвет мочи.
Заполните таблицу:
Признаки
метгемоглобинобразования гемолиза
Практическая работа ¹ 11
Ингаляционное отравление кошки синильной кислотой
В колбу Вюрца насыпают 500 мг цианистого калия. В горло колбы вставляют
капельную воронку, куда наливают 10 мл разбавленной (1 : 1) серной кисло
ты. Резиновой трубкой соединяют газоотводный рожок колбы с затравочной
камерой (колоколом) емкостью 2–3 л. При взаимодействии цианида калия с
серной кислотой образуется синильная кислота, пары которой поступают в
камеру.
Симптомы интоксикации у животного развиваются сразу же. После развития клинической картины интоксикации животное извлекают из камеры
и немедленно приступают к выполнению ему искусственного дыхания. В
этот же момент разбивают ампулу амилнитрита, вкладывают ее в воронку,
которую накладывают на морду животного и удерживают до появления цианоза слизистой оболочки полости рта.
Отмечают клинические проявления интоксикации, время их наступле
ния и продолжительность.
При отсутствии лабораторных животных практическую работу можно за
менить просмотром и обсуждением учебного фильма или рассмотрением
представленной ниже клинической картины интоксикации.
Уже через несколько секунд после воздействия синильной кислоты у жи
вотного появляется беспокойство, кошка начинает облизываться. Развива
ется сильная одышка: дышит открытым ртом, дыхание частое. Слизистые
оболочки полости рта и глаз, кожа носа приобретают ярко-алый цвет. Появ
ляется сильное слюнотечение. Зрачки расширяются. Отмечается атаксия,
возникает подергивание мышц, в первую очередь на морде, мышечная ри
гидность. Внезапно животное падает в приступе сильных клонико-тониче
ских судорог с опистотонусом. Появляется выраженный экзофтальм и мид
риаз, дыхание становится неритмичным, судорожным. Слизистые оболочки
и кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Наконец, судороги
прекращаются, отмечается патологическое дыхание (типа Чейна–Стокса),
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
54
Тема 4. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
В это время животное извлекают из камеры и немедленно приступают к
мероприятиям неотложной помощи: выполняют искусственное дыхание,
вводят антидоты. Уже через 3–5 мин дыхание у животного нормализуется,
рефлексы восстанавливаются. Появляются движения конечностей и хвоста,
животное начинает мяукать. После появления движений в течение еще не
которого времени отмечается адинамия и снижение мышечного тонуса. За
тем животное начинает поднимать голову, переворачивается на живот, огля
дывается по сторонам и пытается встать на ноги. Спустя некоторое время
кошка поднимается на ноги, хотя с трудом на них удерживается, позднее на
чинает ходить и пытается забиться в темный угол. Приблизительно через час
после извлечения из камеры двигательные нарушения исчезают, восстанав
ливается обычное поведение, кошка начинает пить и есть.
Практическая работа ¹ 12
Эффективность антидотов при ингаляционном воздействии
паров синильной кислоты в эксперименте
В вытяжном шкафу собирают установку для ингаляционной затравки. В
колбу Вюрца насыпают навеску цианистого натрия (30 мг). В отверстие колбы вставляют капельную воронку, в которую наливают 10 мл разбавленной
(1 : 1) серной кислоты. Резиновой трубкой соединяют газоотводный рожок
колбы с затравочной камерой (колоколом) емкостью 2–3 л, куда помещают
крысу.
Обращают внимание на время появления первых признаков интоксикации, на поведение крысы, окраску видимых слизистых оболочек, частоту
дыхания. В момент развития судорог под колоколом раздавливают ампулу с
амилнитритом. Одновременно через верхнее отверстие камеры подают чис
тый кислород. Наблюдают лечебный эффект примененных средств. Резуль
таты заносят в протокол и дают им объяснение.
-
-
-
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 13
Изучение токсического действия цианистого калия
и защитных эффектов антидотов
Цианистый калий в количестве 20 мг растворяют в 20 мл воды. По 1 мл по
лученного 1% раствора вносят во флаконы, содержащие, соответственно, по
4 мл воды и 40% глюкозы. Двум мышам внутрибрюшинно вводят получив
шиеся растворы из расчета 0,1 мл на 10 г массы. Отмечают время появления
судорог и гибели животных.
Объясните отсутствие летального эффекта после введения 0,2% раствора
цианида калия на глюкозе во втором опыте.
Готовят 10 мл раствора нитрата натрия из расчета 30 мг вещества на 10 мл
воды и внутрибрюшинно вводят его одной мыши в объеме 0,1 мл на 10 г
55
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
массы. Второй мыши внутрибрюшинно вводят 30% раствор тиосульфата на
трия в объеме 0,1 мл на 10 г массы животного. Третьей мыши в те же сроки
вводят воду для инъекций в том же объеме. Через 10 мин после введения ни
трита натрия и через 60 мин после введения тиосульфата натрия каждому
животному внутрибрюшинно вводят водный раствор цианистого натрия в
прежней дозе. Наблюдают за поведением животных, сравнивают время на
ступления судорог и гибели (если они наблюдаются) с соответствующими
показателями у мыши, которой антидоты не вводили.
Практическая работа ¹ 14
Проявления интоксикации у крыс при внутрибрюшинном
введении нитрита натрия и цианида калия
Опыт проводится на трех белых крысах. Первой крысе внутрибрюшинно
вводят нитрит натрия в дозе 70 мг/кг, второй крысе — цианид калия в дозе
5 мг/кг, контрольной крысе — физиологический раствор. Наблюдают про
явления интоксикации, отмечают разницу в окраске кожных покровов и
слизистых оболочек. Фиксируют время гибели животных. Выживших животных наркотизируют, после чего вскрывают и отмечают характерные макроскопические признаки отравления. Объясните полученные результаты.
Практическая работа ¹ 15
Изучение токсического действия на организм
органических и неорганических цианистых соединений
-
-
-
-
В опыте используют мышей или крыс. Внутрибрюшинно вводят среднесмертельные дозы растворов цианистого калия (‰4,5 мг/кг) и акрилонитрила
(‰80 мг/кг). Наблюдают за развитием интоксикации и анализируют отме
ченные различия токсического действия веществ.
Практическая работа ¹ 16
Использование характерных проявлений
интоксикации общеядовитыми веществами
для дифференциальной диагностики
Изучите представленную таблицу (табл. 12) и ответьте на вопросы.
Какие из названных признаков могут свидетельствовать о тяжести ин
токсикации? Как использовать характерные клинические симптомы инток
сикации для прогнозирования тяжести и исходов отравления?
56
-
-
-
Тема 4. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
Характерные проявления интоксикации общеядовитыми веществами
Признак
отравления
Темп развития
интоксикации
Окраска кожи и
слизистых оболочек
Состояние зрачков Расширены Без особенностей Расширены
Поражение ЦНС
Цвет крови
Нарушения
дыхания
Характер судорог
Синильная кислота Оксид углерода Нитробензол
Стремительный Постепенный Постепенный
Розовая
Возбуждение — апатия —
потеря сознания —
клонико-тонические судороги
Алый (насыщена HbO
Ранняя одышка, затем
замедление дыхания,
снижение его глубины.
Запах горького миндаля
Клонико-тонические
с переходом в тонические
)
2
Розовая
(малиновая)
Эйфория —
потеря сознания
Малиновый
(насыщена HbCO)
Учащение
дыхания
Приступы
клонических
судорог
Серовато-синяя
Расстройства
координации, судороги
Коричневый
(насыщение MetHb)
Затруднение дыхания.
Запах горького
миндаля
Обычно не бывает
(кроме крайне тяжелых
случаев)
Ситуационные задачи
Таблица 12
При решении ситуационных задач пользуйтесь следующим алгоритмом:
t
проанализируйте ситуации, оцените правильность действий их участников;
t
укажите признаки, свидетельствующие об этиологии интоксикации;
t
представьте механизм токсического действия веществ и патогенез ин
токсикации;
t
отметьте особенности клинической картины интоксикации;
t
поставьте диагноз отравления;
t
перечислите мероприятия неотложной медицинской помощи;
t
укажите наличие антидотов и тактику их применения.
Задача 1.
В ходе ликвидации химической аварии у пострадавшего А.,
28 лет, был поврежден противогаз. Несмотря на быстрое устранение неисп
равности, сделал несколько вдохов без противогаза. Ощутил запах горького
миндаля. Вскоре возникла тошнота, появились одышка, головокружение,
металлический вкус во рту, слабость. При транспортировке в медицинское
учреждение наблюдалась кратковременная потеря сознания.
При осмотре врачом состояние средней тяжести, находится в сознании.
Предъявляет жалобы на слабость, головную боль, тошноту. Кожные покро
вы яркой розовой окраски. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, тоны сер
дца глухие. Дыхание частое, глубокое, 30 дыханий в минуту.
57
-
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Задача 2.
сле отравления, которое произошло в помещении, где хранились ядохими
каты. В момент контакта с ядом ощутил горьковатый запах, неприятный ме
таллический вкус во рту, небольшую резь в глазах. Быстро покинул помеще
ние.
При поступлении в стационар больной беспокоен, жалуется на голово
кружение, тошноту. Кожные покровы и слизистые оболочки розового цвета,
имеется раздражение и покраснение конъюнктивы глаз. Наблюдается выра
женная инспираторная одышка с частотой дыхания 36 в минуту. Артериаль
ное давление 130/85 мм рт. ст., отмечается умеренная тахикардия, тоны сер
дца приглушены, пульс ритмичный, 86 ударов в минуту. К концу 2-х суток
пребывания в стационаре самочувствие улучшилось, состояние нормализо
валось.
Задача 3.
таля в крайне тяжелом состоянии. Находясь в состоянии алкогольного опья
нения, принял внутрь ядохимикат, имевший вид желто-серого порошка со
слабым запахом миндаля. Вскоре развились резкая слабость, головокружение, появились боли в области сердца, тошнота, рвота. Очень быстро произошла потеря сознания.
При осмотре у больного отмечалась ригидность мышц, клонико-тонические судороги, повторяющиеся приступами и быстро перешедшие в тонические. Наблюдался опистотонус. Дыхание сначала было частым и глубоким,
но затем перешло в поверхностное. Цианоза не наблюдалось. Пульс редкий,
напряженный, 38 ударов в минуту. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Вскоре судороги прекратились, дыхание стало замедленным, поверхностным, аритмичным, по типу Чейна–Стокса, выраженная тахикардия, артериальное давление 45/20 мм рт. ст. Кожные покровы побледнели, черты
лица заострились.
Больной К., 35 лет, доставлен в стационар через 20 мин по
Больной М., 50 лет, доставлен в приемное отделение госпи
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Задача 4.
состоянии. Зрачки расширены, на свет реакции нет. Арефлексия. Наблюда
лась двукратная рвота. Отмечается ригидность мышц, тризм жевательной
мускулатуры, подергивание отдельных групп мышц. На коже груди, бедер,
ягодиц яркие розовые пятна, на ладонях пузырьки с жидким содержимым.
Дыхание поверхностное, частое, 38 в минуту, иногда остановка дыхания.
Пульс мягкий, 120 ударов в минуту. Артериальное давление 100/50 мм рт. ст.
Температура тела 39° С. Непроизвольное мочеиспускание. Со слов сопро
вождающих удалось установить, что больной проживает в сельской местнос
ти, за несколько часов до поступления в стационар был обнаружен в бессоз
нательном состоянии в хорошо натопленной деревенской бане.
Задача 5.
стве карбонилов никеля. Как выяснилось, была нарушена вентиляция поме
щения.
Больной Н., 25 лет, доставлен в стационар в бессознательном
Отравление произошло в сталелитейном цехе при производ
58
-
-
-
-
-
-
Тема 4. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
Больного Д., 40 лет, доставили в приемное отделение больницы в крайне
тяжелом состоянии. Больной возбужден, мечется. Периоды возбуждения че
редуются с состоянием оглушенности. Зрачки расширены, реакция на свет
вялая. Удалось выяснить, что беспокоит невыносимая головная боль. Лицо
резко гиперемировано, на коже груди и носа розовые пятна диаметром от 6
до 10 см. Повышен тонус всей мускулатуры, тризм. Изо рта выделяется ро
зовая пенистая слюна. Положительные менингеальные симптомы, сухожи
льные рефлексы повышены. Дыхание хриплое, редкое. Периодически воз
никают тонические судороги. Пульс напряженный, 52 удара в минуту. Арте
риальное давление 210/110 мм рт. ст. Температура тела 39° С.
-
-
-
-
-
Задача 6.
лезнодорожную больницу с места работы, где был найден в бессознательном
состоянии. Вскоре после извлечения из кабины тепловоза сознание проясни
лось. Больной адинамичен, на вопросы отвечает медленно, с трудом. Жалу
ется на чрезвычайную общую слабость, сильную головную боль, головокру
жение, тошноту. Плохо ориентируется во времени и пространстве. Обстоятельств отравления не помнит. Иногда проявляет сильное беспокойство,
пытается встать с постели, куда-то идти. Кожные покровы бледные, на коже
груди, бедер, ягодиц ярко-розовые пятна. Мышцы напряжены, отмечаются
отдельные подергивания. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс 110 ударов
в минуту, артериальное давление 95/50 мм рт. ст.
Задача 7.
жалобами на сильную головную боль в височных областях, шум в голове и
ушах, тошноту, общую слабость, жажду.
При осмотре больной беспокоен, суетлив, кожа лица гиперемирована.
Дыхание частое, 28 в минуту. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Артериа
льное давление 130/90 мм рт. ст. Выяснилось, что, нарушая технику безопас
ности, в закрытом гараже мыл машину при включенном моторе. Сравните
льно быстро почувствовал недомогание. С трудом, преодолевая слабость в
ногах, дошел до двери. Открывая дверь помещения, почувствовал голово
кружение, в глазах потемнело, на несколько минут потерял сознание. Вско
ре пришел в себя и с помощью сослуживцев был доставлен в медицинскую
роту.
Больной П., 43 года, машинист тепловоза, доставлен в же
Больной К., 19 лет, доставлен в медицинскую роту бригады с
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Задача 8.
ных шаров водород добывался действием технической серной кислоты на
цинк. В одном баке происходила реакция получения водорода, который за
тем собирался во втором баке, из него же производилось нагнетание водоро
да в воздушные шары. Первая же попытка оказалась неудачной, и изготов
ленные шары опустились на пол. Через час, после нескольких неудачных
попыток, газ был выпущен в помещение, а работа прекращена. В результате
этого произошло отравление 8 человек, трое из них погибли.
В кустарной мастерской по изготовлению детских воздуш
59
-
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Случай первый. Больной Р., 36 лет, через несколько часов после отравле
ния поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, шум в ушах,
боли в животе. Сознание ясное. Вял, подавлен, сонлив. Кожа и склеры жел
тушны, окраска кожи со своеобразным оттенком, напоминающим загар.
Видимые слизистые оболочки резко бледны. Язык обложен. Пульс мягкий,
100 ударов в минуту. Артериальное давление 95/40 мм рт. ст. Живот напря
жен, пальпация в области толстой кишки болезненна, в области печени —
чувствительна. Селезенка увеличена. Температура тела 37,5° С. Неврологи
ческий статус: отклонение языка вправо, небольшое диффузное понижение
мышечной силы в верхних конечностях, повышенная общая чувствитель
ность и гипералгезия нижних конечностей, клонус стоп, симптомы орального
автоматизма, патологические рефлексы Россолимо, Жуковского и Бабин
ского. При исследовании крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 1,7^10
12
/л,
цветовой показатель 1,7, резкая полихромазия, тельца Гейнца 1–2 в поле
зрения. Сыворотка крови желтовато-бурого цвета, осмотическая и кислот
ная резистентность эритроцитов снижена.
В течение первых 4 дней была кровавая моча и испражнения, рвота
желчью. Желтуха появилась на 2-е сутки после отравления и исчезла только
через месяц. Явления со стороны почек прошли через 15 дней после отравления.
Случай второй. Больной С., 34 года. Через час после того, как был выпущен газ, почувствовал головокружение, вскоре появилась тошнота и рвота с
кровью. При поступлении в клинику предъявлял жалобы на разлитую боль
по всему животу, частую и обильную рвоту. Рвотные массы цвета кофейной
гущи с зеленоватым оттенком. При осмотре — общее состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бронзового цвета с зеленоватым оттенком,
склеры гиперемированы. Язык сухой, покрыт желто-зеленым налетом. При
пальпации отмечается разлитая болезненность по всему животу, особенно в
подложечной области и подреберьях. Стул частый, жидкий, черного цвета.
Олигурия, моча концентрированная, красно-вишневого цвета.
С 3-х суток наблюдалась анурия, рвота кофейной гущей, жидкий стул
черного цвета, не прекращающиеся боли по всему животу. На 5-й день раз
вилась кома и острая почечная недостаточность. К концу 5-х суток при яв
лениях нарастающей сердечной недостаточности наступила смерть постра
давшего.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]