Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум по токсикологии и медицинской защите. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
.pdf
Тема 3. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ПУЛЬМОНОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
На какие периоды условно можно разделить течение данного отравле
ния? Каковы длительность и проявления скрытого периода болезни в при
водимом примере? В чем причины столь продолжительного «мнимого» бла
гополучия?
Каков механизм токсического действия фосгена?
Какие основные клинические проявления наблюдались в период развив
шегося отека легких? По каким показателям можно прогнозировать исход
заболевания?
Дайте рекомендации по оказанию медицинской помощи при отравлении
фосгеном. Зависит ли содержание мероприятий медицинской помощи от
периода патологического процесса? Каковы основные принципы и направ
ления лечения токсического отека легких при интоксикации фосгеном?
Какова непосредственная причина смерти больного Н.?
Задача 3.
тылке из-под шампанского. Бутылка стояла недалеко от трубы отопления,
нагрелась, пробка выскочила. При торможении поезда бутылка упала, и содержимое разлилось по купе.
Ночью проводник поезда увидел из-под двери купе пары бурого цвета.
Купе было заполнено едким газом. Пассажиры находились в тяжелом состоянии: кашель, одышка, насморк, боль при глотании, общая слабость. На
ближайшей станции они были госпитализированы с явлениями нарастающего отека легких. Проводник открыл все окна и двери в вагоне для проветривания и постепенно неприятный запах исчез. Однако по ходу движения
поезда пассажиры данного вагона высаживались на станциях и обращались
за помощью в медицинские учреждения с явлениями поражения дыхательных путей. По прибытии в пункт назначения вагон был пуст. Все пассажиры
и проводник оказались госпитализированными. Вагон вымыли, проветрили
и сформировали в состав нового поезда. Через несколько часов после начала
движения поезда у пассажиров злополучного вагона появились симптомы
раздражения верхних дыхательных путей.
Как объяснить появление симптомов раздражения верхних дыхательных
путей у пассажиров?
Дайте рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим
и проведению необходимых лечебных мероприятий.
Пассажир скорого поезда провозил азотную кислоту в бу
-
-
-
-
-
-
Задача 4.
нии фосгена как хладагента произошла утечка газа. Обстоятельства были та
ковы: в камере хранения баллонов с фосгеном проводился косметический
ремонт и емкости с газом временно перенесли в соседний кабинет, где рабо
тали два инженера. На следующий день один сотрудник не вышел на работу,
а второй явился с опозданием, которое объяснял плохим самочувствием. Он
жаловался на кашель и слабость, однако находился в состоянии небольшой
эйфории.
В институте холодильной промышленности при исследова
41
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
К этому моменту химики уже заметили утечку газа и предположили, что
8-часовой рабочий день в атмосфере фосгена мог быть причиной недомога
ния сотрудника. Звонок второму инженеру подтвердил подозрения: тот был
госпитализирован с явлениями токсического отека легких. Вызванная ско
рая помощь доставила и второго пострадавшего в больницу.
При осмотре больного врач попросил его сесть, чтобы провести аускуль
тацию. В этот момент у пострадавшего резко стали нарастать клинические
проявления, характерные для альвеолярной фазы отека легких.
Каковы причины столь продолжительного мнимого благополучия у вто
рого пострадавшего? Что послужило толчком к развитию у него альвеоляр
ной фазы токсического отека легких? Какие основные клинические прояв
ления наблюдаются в период альвеолярной фазы отека легких?
Дайте рекомендации по лечению пострадавших в клинике.
Практическая работа ¹ 4
Изучение кислородной аппаратуры
Цель работы: получить навыки работы с кислородной аппаратурой.
Слушатели самостоятельно изучают кислородный ингалятор «КИ-3М»
(рис. 3) и (или) другую кислородную дыхательную аппаратуру.
Кислородный ингалятор «КИ-3М» предназначен для проведения кислородной терапии одному или одновременно двум больным. Это носимый
прибор, состоящий из стального баллона с запорным вентилем емкостью
1,3 л, содержащего 195 л кислорода под давлением 150 атм.
При использовании «КИ-3М» кислород из баллона поступает в редуктор,
предназначенный для понижения давления и дозирования кислорода, пода
ваемого под маску. Давление кислорода снижается до 5 атм. Дозируется он в
пределах от 5 до 25 л/мин. Прибор снабжен инжектором, благодаря которо
му образуется кислородно-воздушная смесь необходимой концентрации. Из
инжектора по резиновой трубке через крестовину кислород поступает в ды
хательный мешок. Крестовина имеет два отростка для присоединения к ней
гофрированных шлангов с масками и предохранительный клапан, открыва
ющийся при создании внутри крестовины и дыхательного мешка разреже
ния 10–15 мм водн. ст. Наличие клапана исключает опасность асфиксии по
раженного в случае внезапного прекращения подачи кислорода. Он может
пропускать до 20 л/мин атмосферного воздуха. Дыхательный мешок емко
стью 3,5–4 л служит для накапливания кислорода или кислородно-воздуш
ной смеси во время выдоха. Прибор снабжен манометром, показывающим
давление кислорода в баллоне. Для вычисления количества кислорода пока
зания манометра необходимо умножить на емкость баллона. Если кислород
дают одному человеку, то неиспользуемый отросток крестовины закрывают
заглушкой.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
42
Тема 3. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ПУЛЬМОНОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Ðèñ. 3. Схема кислородного ингалятора «КИ-3М»:
1 — кислородный баллон;
2 — запорный вентиль;
3 — редуктор с манометром и регулятором подачи кислорода;
4 — накидная гайка;
5 — инжектор (смеситель с воздухом);
6 — резиновая трубка;
7 — соединительная коробка (крестовина);
8 — предохранительный клапан с заглушкой;
9 — гофрированная трубка;
10 — маска;
11 — заглушка;
12 — дыхательный мешок
Правила использования «КИ-3М» в обычных условиях:
t
вынимают из сумки дыхательный мешок и маски со шлангами;
t
присоединяют гофрированные шланги к крестовине;
t
при закрытом редукторе полностью открывают запорный вентиль бал
лона;
t
открывают заглушку предохранительного клапана;
t
редуктором устанавливают режим подачи кислорода; для этого необхо
димо совместить соответствующую цифру на головке редуктора (5, 10,
15) с риской на неподвижном ободке редуктора; вращением головки
редуктора по часовой стрелке увеличивают подачу кислорода, а против
часовой стрелки — уменьшают ее;
t
регулировочным диском инжектора устанавливают необходимый под
сос воздуха, для чего соответствующую цифру на диске (10, 20, 30 и 40)
совмещают со стрелкой инжектора; цифры соответствуют разведению
кислорода воздухом на 10, 20, 30 и 40% соответственно;
t
после того, как дыхательный мешок заполнится кислородом, надевают
маску на лицо пораженного и закрепляют ее; для ускорения заполне
ния дыхательного мешка кислородом необходимо оба гофрированных
шланга пережать.
-
-
-
-
43
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Правила использования «КИ-3М» в зараженной атмосфере:
t
закрывают инжектор и предохранительный клапан;
t
отвинчивают от крестовины маску ингалятора и заменяют ее лицевой
частью противогаза (это необходимо проделать быстро!);
t
дозирование кислорода проводят как и в обычных условиях, но длите
льность обеспечения пораженных кислородом укорачивается;
t
по окончании подачи кислорода пережимают гофрированную трубку
лицевой части противогаза, быстро отвинчивают ее от крестовины и
присоединяют к заранее подготовленной коробке противогаза.
Кислородная дыхательная аппаратура позволяет обеспечить пораженных
кислородом как в нормальных условиях, так и в зараженной атмосфере.
-
Òåìà 4
ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
Содержание занятия
1.
Общеядовитое действие и общеядовитые вещества: определение, осо
бенности токсического процесса. Перечень и классификация веществ, нарушающих биоэнергетические процессы в организме.
2.
Классификация токсичных химических веществ, нарушающих транспорт кислорода к тканям: вещества, образующие карбоксигемоглобин; вещества, образующие метгемоглобин (метгемоглобинобразователи); вещества, разрушающие эритроциты (гемолитические яды).
3.
Токсичные химические вещества, образующие карбоксигемоглобин.
Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений токсического
процесса при поражении оксидом углерода, карбонилами металлов.
4.
Токсичные химические вещества, образующие метгемоглобин. Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений токсического про
цесса при поражении нитро- и аминосоединениями ароматического ряда,
нитритами, оксидами азота.
5.
Токсичные компоненты, образующиеся при пожарах, взрывах и воз
гораниях синтетических материалов.
6.
Токсичные химические вещества, разрушающие эритроциты (вызыва
ющие гемолиз). Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений
токсического процесса при поражении мышьяковистым водородом.
7.
Классификация токсичных химических веществ, нарушающих ткане
вые процессы биоэнергетики: ингибиторы ферментов цикла Кребса, инги
биторы цепи дыхательных ферментов, разобщители тканевого дыхания и
фосфорилирования.
8.
Токсичные химические вещества, ингибирующие ферменты цикла
Кребса (подавляющие активность энзимов цикла трикарбоновых кислот).
Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений токсического
процесса при поражении фторацетатом и другими производными фторкар
боновых кислот.
-
-
-
-
-
-
-
45
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
9.
Токсичные химические вещества, ингибирующие цепь дыхательных
ферментов в митохондриях. Особенности механизма действия, патогенеза и
проявлений токсического процесса при поражении цианидами (синильной
кислотой и ее соединениями), азидами, нитрилом акриловой кислоты.
10.
Токсичные химические вещества, разобщающие процессы тканевого
дыхания (биологического окисления) и фосфорилирования. Особенности
механизма действия, патогенеза и проявлений токсического процесса при
поражении динитроортокрезолом, динитрофенолом.
11.
Диагностические и прогностические критерии острых интоксикаций
цианидами, оксидом углерода, гемолитиками и метгемоглобинобразовате
лями. Использование методов токсикологической химии в распознавании
отравлений оксидом углерода, цианидами, метгемоглобинобразователями.
12.
Принципы оказания неотложной медицинской помощи при острых
отравлениях веществами общеядовитого действия. Антидоты, тактика их
применения. Место гипербарической оксигенации при лечении острых ин
токсикаций веществами общеядовитого действия. Профилактика пораже
ний, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Литература
Основная
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С. А. Куценко. —
СПб: Фолиант, 2004. — С. 144–194.
Тестовые задания по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите: Учебное посо-
бие / Под ред. С. А. Куценко. — СПб: Фолиант, 2005. — С. 28–45.
Лекционные записи.
-
-
-
Дополнительная
Куценко С. А. Основы токсикологии. — СПб: Фолиант, 2004. — С. 90–96, 540–555.
Военная токсикология / Под ред. Б. А. Курляндского. — М.: Медицина, 2006. — С. 108–116.
Практикум по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите / Под ред. Г. А. Софро
нова. — Ч. 2. — СПб: ВМедА, 1994. — С. 61–82.
Токсичные компоненты пожаров: Серия «Токсикология для врачей» / Маркизова Н. Ф., Преобра
женская Т. Н., Башарин В. А., Гребенюк А. Н. — СПб: Фолиант, 2008. — 208 с.
Базисные знания
1.
Гипоксия: определение, причины, классификация.
2.
Закономерности переноса кислорода кровью. Физиология эритроци
та. Транспорт кислорода гемоглобином и плазмой крови. Характеристика
кривой насыщения гемоглобина и миоглобина кислородом, оксидом и ди
оксидом углерода. Эндогенное образование оксида углерода в организме,
уровень карбоксигемоглобина в норме.
46
-
-
-
-
Тема 4. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
3.
Метгемоглобинобразование в норме. Естественные процессы восста
новления метгемоглобина.
4.
Гемолиз. Патологическая физиология процесса гемолиза. Типы гемо
лиза. Виды токсикогенного разрушения эритроцитов.
5.
Нарушение процессов биоэнергетики как основной механизм цито
токсического действия. Механизмы токсического повреждения систем
энергообеспечения клетки.
6.
Гипоксические состояния при острых экзогенных интоксикациях.
Принципы терапии гипоксических состояний при острых отравлениях.
Задание для подготовки
к практическому занятию
1.
Дайте определение общеядовитому действию и общеядовитым вещест
вам. Опишите особенности токсического процесса. Как можно классифи
цировать вещества общеядовитого действия?
2.
Каковы механизмы транспорта кислорода к тканям?
3.
Опишите процесс насыщения гемоглобина (миоглобина) кислородом.
Объясните, что лежит в основе различия кривых диссоциации для миоглобина и гемоглобина.
4.
Изобразите графически процессы насыщения гемоглобина оксидом
углерода и опишите ход кривой накопления оксида углерода в крови. Какие
факторы определяют скорость абсорбции оксида углерода?
5.
Объясните сущность эффектов Холдена и Бора и укажите их значение
для механизма токсического действия оксида углерода.
6.
С какими железосодержащими биохимическими системами реагирует
оксид углерода? Какова роль их блокады в формировании конечного токси
ческого эффекта при действии оксида углерода?
7.
Как меняется скорость диссоциации карбоксигемоглобина при повы
шении или понижении парциального давления кислорода во вдыхаемом
воздухе?
8.
Назовите антидоты при отравлении оксидом углерода. Опишите меха
низм их действия и порядок применения.
9.
Какие вещества могут вызвать гемолиз и метгемоглобинобразование?
Укажите клинические и лабораторные признаки гемолиза и метгемоглобинобразования, объясните механизм токсического действия этих веществ.
10.
Сформулируйте принципы неотложной помощи при метгемоглобинобразовании и токсическом гемолизе. Какие препараты можно использовать
в качестве антидотов?
11.
Перечислите механизмы нарушения процессов тканевого дыхания
при действии общеядовитых веществ.
-
-
-
-
-
-
-
-
47
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
12.
Назовите токсиканты, блокирующие тканевое дыхание на уровне
цикла Кребса.
13.
Укажите вещества, блокирующие перенос электронов по дыхатель
íîé öåïè.
14.
В чем заключается механизм токсического действия цианидов? Ис
ходя из механизма, дайте обоснование медикаментозной (антидотной и па
тогенетической) терапии острых отравлений цианидами.
15.
Каково место и роль лечебного применения кислорода при интокси
кациях цианидами?
Практическая работа ¹ 1
Сравнительный анализ кривых насыщения
гемсодержащих глобинов кислородом
Используя график 1, укажите кривые, которые характеризуют диссоциацию
оксигемоглобина и диссоциацию миоглобина.
Используя график 2, укажите кривые, которые характеризуют диссоциа-
цию оксигемоглобина в норме и в присутствии карбоксигемоглобина.
Укажите принципиальную разницу в представленных графиках и пояс-
ните, чем вызван этот феномен.
Сформулируйте основные положения о кооперативном связывании кислорода гемоглобином. Как по графику диссоциации оценить степень насыщения гемоглобина (миоглобина и т. п.) кислородом? Что означает термин
«сродство пигмента к кислороду» и как оценить этот показатель по представленным кривым?
-
-
-
-
48
Тема 4. ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
Практическая работа ¹ 2
Острое отравление оксидом углерода
В вытяжном шкафу собирают установку для получения оксида углерода, со
стоящую из колбы Вюрца емкостью 200 см
водной трубкой и капельной воронкой, двух склянок Дрекселя и газометра.
Все части установки соединяют между собой при помощи резиновых трубок.
В колбу Вюрца наливают 25 г муравьиной кислоты (НСООН), в капельную
воронку — крепкую серную кислоту. Серную кислоту по каплям подливают
к муравьиной кислоте, которая в этих условиях разлагается на окись углеро
да и воду:
Оксид углерода можно также получить из щавелевой кислоты, которая в
присутствии серной кислоты разлагается на окись углерода, двуокись угле
рода и воду:
Смесь окиси и двуокиси углерода пропускают через дрексельные склянки, а оксид углерода собирают в газометр.
Экспериментальных животных (крыс или мышей) помещают в камеру,
куда сразу же подают оксид углерода из газометра.
Отмечают время появления и очередность развития симптомов интоксикации, наличие специфических проявлений интоксикации, изменения дыхания, продолжительность интоксикации. После гибели животных вскрывают, обращают внимание на наиболее характерные изменения во внутренних
органах. Отмечают количество оксида углерода, потребовавшееся для экспе
римента, рассчитывают его концентрацию.
3
, наполненной водой, с газоот
-
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 3
Химические методы обнаружения карбоксигемоглобина
(экспресс-методы)
Для экспресс-диагностики отравлений оксидом углерода определяют содер
жание карбоксигемоглобина в крови, взятой, по возможности, как можно
раньше от момента отравления. При необходимости направления проб кро
ви в лабораторию берут из вены 5 мл крови, добавляют 1 каплю гепарина и
покрывают поверхность крови вазелиновым маслом (для исключения кон
такта с воздухом). Обязательным условием является проведение тех же проб
параллельно в контрольной крови.
Проба с разведением водой. Каплю исследуемой крови вносят в пробирку
с дистиллированной водой (разведение примерно 1 : 300). При наличии кар
49
-
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
боксигемоглобина вода окрашивается в розовый цвет; нормальная кровь
приобретает коричневый оттенок.
Проба с кипячением. В две пробирки наливают по 1 мл крови: в одну —
нормальную кровь, в другую — содержащую карбоксигемоглобин. Обе про
бирки нагревают над пламенем спиртовки до закипания. Наблюдают за из
менением цвета крови: нормальная кровь приобретает грязно-серый цвет;
кровь, содержащая карбоксигемоглобин, сохраняет малиново-розовый отте
нок.
Проба со щелочью (проба Гоппе–Зейлера). В пробирку берут 0,5 мл иссле
дуемой крови, добавляют такой же объем воды и 3–4 капли 30% едкого на
тра. После встряхивания пробирок кровь, содержащая карбоксигемоглобин,
имеет красное (малиново-красное) окрашивание, а нормальная кровь —
грязно-коричневое.
Проба с формалином (проба Либмана). В пробирку с 1 мл исследуемой
крови добавляют такой же объем формалина. Тщательно перемешивают.
При наличии карбоксигемоглобина цвет крови не меняется, нормальная же
кровь приобретает грязно-бурую окраску.
Проба с сернокислой медью (проба Залесского). В первую пробирку наливают 1 мл нормальной крови и такой же объем воды, во вторую — 1 мл крови, содержащей карбоксигемоглобин, и 1 мл воды. Затем добавляют в обе
пробирки по 3–4 капли 25% раствора сернокислой меди. Содержимое пробирок перемешивают и слегка подогревают над пламенем спиртовки. В первой пробирке кровь становится грязно-зеленого цвета, а во второй цвет крови не изменяется.
Проба с сульфидом аммония (проба Сальковского–Катаяма). К 10 мл дистиллированной воды прибавляют 5 капель крови и 5 капель свежеприготовленного раствора сульфида аммония. Смесь осторожно взбалтывают, при
бавляют 30% раствор уксусной кислоты до слабокислой реакции и слегка
взбалтывают. Кровь, содержащая карбоксигемоглобин, приобретает мали
ново-красную окраску, а нормальная кровь становится серо-зеленой.
Проба с танином (проба Кункеля–Ветцеля). Кровь разбавляют пятикрат
ным объемом дистиллированной воды. В пробирку вносят 5 мл полученного
раствора, прибавляют 15 мл 3% водного раствора танина, а затем содержимое
пробирки хорошо взбалтывают. Из крови, содержащей карбоксигемогло
бин, выпадает светлый карминово-красный осадок, а из нормальной крови —
серо-коричневый осадок.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Практическая работа ¹ 4
Влияние парциального давления кислорода
на течение и исход отравлений оксидом углерода
В одну колбу емкостью 1 л помещают двух мышей. Колбу закрывают проб
кой с отверстием для введения оксида углерода. Из газовой бюретки в колбу
50
-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]