Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Практикум по токсикологии и медицинской защите. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
Тема 11. МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
свободным аутодермальным лоскутом с правой паховой складки. После хи рургических вмешательств на правой кисти достигнута полная эпителизация зоны поражения (на 157-е сутки после облучения).
В результате проведенного лечения левая кисть эпителизирована полно стью, наблюдаются очаги гипопигментации, состояние кожного покрова удовлетворительное. Правая кисть также эпителизирована полностью, со стояние лоскута удовлетворительное, сформировались множественные оча ги гипер- и гипопигментации, телеангиэктазии, синдактилия в основании III и IV пальца. Объем движений левой кисти полностью восстановлен; на блюдается частичное восстановление функциональной активности (сниже ние объема движений в суставах кисти, ограничен захват мелких предметов, снижена скорость письма) правой кисти.
Проанализируйте представленные выше клинические случаи, обоснуйте диагноз и проводимые лечебные мероприятия. Ответьте на вопросы.
Как по показателям дозиметрических характеристик и условиям облуче ния оценить прогноз тяжести поражения в остром периоде, угрозу тех или иных отдаленных последствий. Какие методы применяются для этого?
По каким клиническим и гематологическим проявлениям можно разгра­ничить фазы и периоды в течении МЛП у пострадавших?
В чем отличительные особенности проявления МЛП при воздействии различных видов ионизирующего излучения?
Имеются ли различия клинической картины местного лучевого пораже­ния в зависимости от его локализации? Если да, то в чем они проявляются?
С чем может быть связано снижение сопротивляемости облученного ор­ганизма к инфекции? В чем проявлялись инфекционные осложнения у об­лученных людей? Какова этиология инфекционных осложнений? Почему инфекционный процесс при МЛП начинается сравнительно поздно?
Применение каких методов дополнительной диагностики возможно для оценки состояния пораженных тканей при МЛП?
По каким признакам возможна дифференциальная диагностика МЛП от других синдромосходных заболеваний (поражений) кожи и слизистых обо лочек?
Сформулируйте принципы проводимых лечебных мероприятий в раз личные периоды клинического течения МЛП. Каковы основные условия успешности хирургического лечения МЛП?
-
-
-
-
-
-
-
-
-
***
Следует помнить, что местные лучевые поражения кожи в случае радиаци онных аварий и катастроф чаще всего возникают не в изолированном виде, а являются компонентом сочетанных лучевых поражений, оказывая сущест венное влияние не только на проявления синдромов, вызванных общим внешним облучением, но и на исход заболевания в целом.
-
-
Òåìà 12
КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Содержание занятия
1.
Комбинированные радиационные поражения (КРП). Этиологические
факторы КРП. Понятие о ведущем компоненте поражения.
2.
Особенности патогенеза комбинированных радиационных пораже-
ний. Значение синдрома взаимного отягощения в патогенезе КРП.
3.
Периоды клинического течения КРП: острый (первичные реакции на лучевые и нелучевые травмы), преобладания нелучевых компонентов, преоб­ладания лучевого компонента, восстановительный. Степени тяжести КРП.
4.
Классификация и общая характеристика КРП. Особенности комби­нированных радиационно-механических, радиационно-термических, радиа­ционно-механо-термических и радиационно-химических поражений.
5.
Принципы лечения комбинированных радиационных поражений.
6.
Сочетанные радиационные поражения. Классификация и общая ха рактеристика сочетанных радиационных поражений. Патогенез и основные клинические проявления. Принципы лечения сочетанных радиационных поражений.
7.
Хроническая лучевая болезнь. Особенности патогенеза. Основные
клинические проявления. Принципы профилактики и лечения.
8.
Биологические эффекты малых доз облучения. Диапазон малых доз. Концепция беспорогового действия радиации и ее применимость к оценке биологических эффектов малых доз. Понятие о радиационном гормезисе. Проблема защиты организма от малых доз облучения.
9.
Отдаленные последствия облучения. Неопухолевые отдаленные по следствия облучения: радиационная катаракта, склеротические и дистрофи ческие процессы, расстройства трофики и нейроэндокринной регуляции, снижение плодовитости, нарушение эмбрионального развития и др. Канце рогенные эффекты облучения: возникновение лейкозов и злокачественных новообразований. Сокращение продолжительности жизни. Возможные ме ханизмы формирования отдаленных последствий облучения.
-
-
-
-
-
172
Тема 12. КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Литература
Основная
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С. А. Куценко. —
СПб: Фолиант, 2004. — С. 448–456.
Тестовые задания по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите: Учебное посо
бие / Под ред. С. А. Куценко. — СПб: Фолиант, 2005. — С. 152–157.
Лекционные записи.
Дополнительная
Основы медицинской радиобиологии / Под ред. И. Б. Ушакова. — СПб: Фолиант, 2004. — С. 179–223,
303–311.
Радиобиология человека и животных: Учебное пособие / Под ред. С. П. Ярмоненко. — М.: Высшая
школа, 2004. — С. 317–369, 414–423.
Радиация и патология: Учебное пособие / Под ред. А. Ф. Цыба. — М.: Высшая школа, 2005. —
Ñ. 209–240.
Клиническая радиология: Учебное пособие / Под ред. А. Е. Сосюкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. — C. 145–158, 168–177.
Сочетанные радиационные поражения / Гогин Е. Е., Емельяненко В. М., Бенецкий Б. А., Фила-
тов В. Н. — М.: НПО «Известия», 2000. — 240 с.
Базисные знания
-
1.
Ядерные боеприпасы, принцип их действия. Виды ядерных взрывов.
2.
Поражающие факторы ядерных взрывов. Выраженность поражающих
факторов в зависимости от вида и мощности ядерного взрыва.
3.
Виды радиационных аварий, их классификация. Поражающие факто-
ры радиационных аварий.
4.
Лучевые поражения в результате внешнего облучения: поражения в ре
зультате общего (тотального) облучения; местные радиационные поражения.
5.
Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения.
6.
Поражения от наружного заражения покровных тканей радионукли
äàìè.
7.
Принципы лечения ранений, травм, ожогов, радиационных поражений.
Задание для подготовки
к практическому занятию
1.
Какие радиационные поражения называют комбинированными? Ка кие этиологические факторы их вызывают? Как можно классифицировать комбинированные радиационные поражения?
2.
Назовите особенности клинического течения комбинированных ра
диационных поражений. Что понимают под синдромом взаимного отягоще
173
-
-
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
ния? Какие периоды выделяют в клинической картине комбинированных радиационных поражений?
3.
Укажите особенности клинической симптоматики радиационно-ме ханических поражений. Каковы особенности клинической картины радиа ционно-термических поражений?
4.
Дайте определение сочетанных радиационных поражений. Какие ва
рианты сочетанных радиационных поражений вы можете назвать?
5.
Какие клинические формы хронической лучевой болезни существу ют? Укажите особенности клинического течения хронической лучевой бо лезни. Какими принципами руководствуются при лечении хронической лу чевой болезни?
6.
Существуют ли особенности в биологических эффектах малых доз ра
диации? Если да, то дайте их характеристику.
7.
Назовите отдаленные последствия облучения. Какие механизмы лежат
в основе формирования отдаленных последствий облучения?
***
Комбинированные и сочетанные радиационные поражения являются наи­более вероятными формами патологии, формирующейся у пострадавших при применении ядерного оружия и при радиационных авариях.
Комбинированные радиационные поражения возникают при одновре­менном или последовательном воздействии на организм ионизирующих из­лучений и поражающих факторов нелучевой этиологии. Комбинированные радиационные поражения могут являться результатом ядерного взрыва (со­ставляя 50–70% санитарных потерь), быть следствием техногенных катаст­роф и террористических актов на объектах ядерной энергетики. Наиболее типичными являются комбинированные радиационные поражения от одно временного воздействия поражающих факторов ядерного взрыва — комби нации острых лучевых поражений с механическими травмами и (или) с ожо гами: комбинированные радиационно-механические и комбинированные радиационно-термические поражения.
Сочетанные радиационные поражения формируются при воздействии на организм ионизирующих излучений различной природы или различными путями: внешнее облучение и инкорпорация радионуклидов, внешнее облу чение и наружное радиоактивное загрязнение кожных покровов и т. п. Со четанные радиационные поражения наиболее часто возникают при радиа ционных авариях и катастрофах, но также могут быть следствием примене ния ядерного оружия или террористических актов.
Хроническая лучевая болезнь может быть следствием инкорпорации дол гоживущих радионуклидов, длительного внешнего гамма-облучения или, чаще всего, их сочетанного воздействия. При этом любые варианты радиа ционного воздействия на человека, в том числе малыми дозами, могут со провождаться формированием отдаленных последствий облучения.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
174
Тема 12. КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Практическая работа ¹ 1
Моделирование комбинированного радиационно-
механического поражения на лабораторных животных
Эксперимент по изучению особенностей течения комбинированного радиа
*
ционно-механического поражения
выполняют на кроликах.
Кроликов первой группы подвергают общему внешнему относительно равномерному рентгеновскому облучению в дозе 3,5 Гр. Кроликов второй группы фиксируют на столе в положении на спине с разведенными конеч ностями и наклоном вправо на 15–20°, после чего грузом массой 0,5 кг, па дающим под собственной тяжестью с высоты 1 м в полой направляющей тубе, закрепленной в штативе под углом 75°, наносят им механическую трав му в проекции селезенки. Кроликов третьей группы облучают в дозе 3,5 Гр и сразу после этого моделируют закрытую травму живота по методике, опи санной выше.
Наблюдение за животными осуществляют в течение 30 сут, отмечая осо­бенности клинической картины развития различных форм поражений, сро­ки наступления летальных исходов.
Задача.
В ходе выполнения данной практической работы были получе-
ны следующие результаты.
У кроликов первой экспериментальной группы, которых подвергали изолированному радиационному воздействию, развивалась острая лучевая болезнь с характерной клинической симптоматикой и динамикой лабора­торных показателей. В течение первых суток после облучения у всех облу­ченных кроликов отмечалась гиперсаливация, гиперемия слизистой оболоч­ки рта и конъюнктивы глаз, снижался аппетит, развивалась гиподинамия, в периферической крови определялся нейтрофильный лейкоцитоз. К началу 2-х суток эти клинические симптомы стихали, число лейкоцитов возвраща лось к норме, животные начинали двигаться и поедать корм. В то же время при лабораторном исследовании у животных отмечалось снижение общего числа лейкоцитов и нейтрофилов, резко уменьшалось количество лимфоци тов. С 5–7-х суток эксперимента у облученных кроликов появлялась диарея, вновь развивалась гиподинамия, на слизистой оболочке глаз и ротовой по лости отмечались петехиальные кровоизлияния. В этот же период отмеча лось максимальное снижение общего числа лейкоцитов, количества нейтро филов и тромбоцитов в периферической крови. На 10–12-е сутки наблюде ния на фоне генерализации инфекционного процесса и желудочно-кишеч ного кровотечения двое из десяти облученных кроликов погибли. У остав шихся в живых кроликов нормализация клинико-лабораторных показателей наступала к 26–30-м суткам после облучения.
*
Экспериментальная модель предложена В. В. Бояринцевым, А. Н. Гребенюком и В. Г. Золо
тарем (2009).
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
175
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Животные второй группы, которым наносилась закрытая травма живота в левом подреберье в проекции селезенки, в течение первых суток после ме ханического воздействия были апатичны, у них развивалась гиподинамия, в крови отмечалось снижение числа эритроцитов. Помимо ушиба мягких тка ней брюшной стенки при диагностической лапароскопии у них наблюда лись поверхностные разрывы капсулы селезенки с устойчивым гемостазом. При комплексной оценке объективного статуса состояние животных соот ветствовало средней степени тяжести, летальных исходов от травмы не на блюдалось, а полная нормализация клинико-лабораторных показателей от мечалась на 4–5-е сутки после нанесения травмы.
Наиболее яркая клиническая картина поражения наблюдалась у кроли ков третьей экспериментальной группы, которые сразу после внешнего об лучения в дозе 3,5 Гр подвергались воздействию механического фактора: острый период поражения характеризовался более выраженной и продолжи тельной (с 1-х по 4-е сутки наблюдения) гиперсаливацией, гиподинамией и анорексией, повышением температуры тела; на 1-е сутки эксперимента ней трофильный лейкоцитоз был более выражен, чем у животных, подвергавших­ся только облучению, а критическое снижение уровня лимфоцитов отмеча­лось начиная уже со 2-х суток наблюдения. В отличие от животных других экспериментальных групп улучшения клинической симптоматики на 2–4-е сутки эксперимента не наблюдали. Напротив, уже начиная с 3-х суток экс­перимента, у всех животных отмечались признаки инфекционных осложне­ний в виде диареи, слизисто-гнойного отделяемого из носа, повышения температуры тела; многочисленные петехиальные кровоизлияния на конъ­юнктиве глаз и в паховых складках. При диагностической лапароскопии об­наруживались кровоизлияния в стенку тонкой кишки и брыжейку, а у 40% кроликов отмечались признаки продолжающегося кровотечения из селезен ки. В периферической крови наблюдались лейко-, лимфо- и нейтрофилопе ния, резкое снижение числа тромбоцитов. В целом состояние животных со ответствовало крайне тяжелой степени, что в последующем привело к гибе ли 80% кроликов этой группы.
Проанализируйте результаты проведенных исследований и ответьте на следующие вопросы.
Отличается ли клиническая картина комбинированного радиационно­механического поражения от проявлений при изолированных поражениях, вызванных легкой механической травмой или облучением?
Какой синдром оказывает наибольшее влияние на течение и клиниче ские проявления комбинированного радиационно-механического пораже ния?
Какие периоды (стадии) можно выделить в клинической картине комби нированного радиационно-механического поражения?
Какие средства и методы могут применяться для лечения КРП?
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
176
Тема 12. КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Практическая работа ¹ 2
Моделирование комбинированного
радиационно-термического поражения
на мелких лабораторных животных
Моделирование комбинированного радиационно-термического поражения выполняют на белых беспородных крысах.
Животным первой группы с помощью 10% теплого раствора сернистого натрия проводят депиляцию кожи спины. Через 1 сут после этого крыс нар котизируют, фиксируют на столе в положении на животе и наносят им тер мический ожог I (легкой) степени тяжести, путем удерживания в течение 30 с на выбритом участке кожи спины мерной гири массой 100 г, предвари тельно нагретой до температуры 70–80° C.
Животных второй группы подвергают общему внешнему относительно равномерному рентгеновскому облучению в дозе 6 Гр на аппарате РУМ-17 (напряжение 180 кВ, сила 15 мA, фильтры 0,5 мм Cu+1ммAl,расстояние от анода трубки до центра тела 52 см, мощность дозы 0,7 Гр/мин). При со­блюдении этих условий облучения у белых беспородных крыс развивается острая лучевая болезнь II (средней) степени тяжести.
Предварительно подготовленных животных третьей группы (за сутки до эксперимента им проводят депиляцию кожи спины) подвергают облучению в дозе 6 Гр и сразу после этого моделируют им термический ожог I (легкой) степени тяжести по методике, описанной выше.
Наблюдение за животными осуществляют в течение 30 сут, отмечая осо­бенности клинической картины развития различных форм поражений, мест­ные проявления, сроки наступления летальных исходов.
-
-
-
Задача.
мических поражений (КРТП) на различных видах лабораторных животных были получены результаты, приведенные в табл. 41.
Проанализируйте полученные экспериментальные данные и ответьте на вопросы.
Как влияет на выживаемость животных доза облучения? Площадь ожога?
При комбинированных радиационно-термических поражениях превы шает ли летальность животных величины, рассчитанные на основе простого суммирования эффектов изолированного воздействия каждого из компо нентов?
Возрастает ли летальность животных даже при сравнительно небольших по площади ожогах при одновременном действии термической травмы и ионизирующего излучения?
Отличается ли клиническая картина комбинированного радиационно­термического поражения от проявлений при изолированных поражениях, вызванных только облучением или только термическим воздействием?
В ходе моделирования комбинированных радиационно-тер
177
-
-
-
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
Какие периоды (стадии) можно выделить в клинической картине комби нированных радиационно-термических поражений?
Признаки какого синдрома наиболее ярко проявляются при комбиниро ванных радиационных поражениях? Какие качественные изменения этот синдром вносит в развитие патологического процесса?
При всех ли вариантах радиационного и термического (или механиче ского) воздействия проявляется синдром взаимного отягощения?
Таблица 41
Результаты моделирования изолированных и комбинированных
радиационных и термических поражений на лабораторных животных
Âèä
животного
Ìûøè
Крысы
Кролики
Облучение Термический ожог ÊÐÒÏ
äîçà, Ãð летальность, % площадь, % летальность, % летальность, %
7,0 50 5 0 60 7,0 50 10 10 75 7,0 50 15 20 100 4,5 20 10 5 40 6,0 50 10 5 80 7,5 80 10 5 100 2,0 10 5 0 10 3,5 50 10 20 100 5,0 70 15 50 100
-
-
-
Практическая работа ¹ 3
Анализ течения сочетанного радиационного поражения
у человека
Больной Д., 23 года, в ходе ликвидации последствий аварии на атомной под водной лодке подвергся сочетанному внешнему ã-â-облучению и наружному радиоактивному заражению â-излучающими радионуклидами.
Через 1 ч после радиационного воздействия у него возникла повторная рвота. Через 2 ч появились озноб, резкая общая слабость, сильная головная боль, судорожные сокращения мышц нижних конечностей, сухость во рту, резь в глазах, боли в коленных суставах. Через 6 ч наблюдалась гиперемия кожи лица, верхней половины грудной клетки, слизистых оболочек зева и глотки. Ночь после приема транквилизатора провел спокойно, однако после пробуждения ощущал общую слабость, потливость, резкую сухость во рту, жажду, тошноту, отмечалась троекратная рвота. При исследовании пери ферической крови через 11 ч после облучения общее число лейкоцитов
9
15^10 ного содержания нейтрофилов (до 83%) и снижения числа лимфоцитов (до 14%). Содержание тромбоцитов составило 200¸225^10
178
/л, при этом лейкоцитоз развивался за счет увеличения относитель
9
/ë.
-
-
-
Тема 12. КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
На 2-е сутки больного беспокоили общая слабость, тошнота, головная боль, появилась гиперемия кожи верхних конечностей, блефарит. На 3-и сутки состояние ухудшилось, появились сухой кашель, иктеричность склер, над легкими выслушивались рассеянные сухие хрипы. Костный мозг, иссле дованный на 3-и сутки, представлял картину выраженной гипоплазии: в мие лограмме отсутствовали родоначальные клетки (миелобласты, проэритробла сты, гемоцитобласты), а число эритробластов составляло 2%.
До 6-х суток общее состояние больного было средней тяжести, сохраня лись слабость, беспокойный сон, тошнота, сухость во рту, беспокоили пери одические головные боли. Постепенно угасала гиперемия кожи лица, нача лось шелушение. К 7-м суткам самочувствие больного несколько улучши лось.
В последующем, вплоть до 12-х суток, больного беспокоили лишь незна чительная слабость, снижение аппетита, сухость во рту и в носу, неприятные ощущения стягивания кожи вокруг глаз. Однако в этот период, несмотря на практически полное отсутствие клинических проявлений, в перифериче ской крови наблюдалось прогрессирующее снижение общего числа лейко­цитов и тромбоцитов: уже к 10-м суткам число лейкоцитов составило 1,4^10
9
/л, а тромбоцитов — 88^109/л.
На 12-е сутки возникло носовое кровотечение, в последующем носовые кровотечения повторялись ежедневно до 20-х суток болезни. На 14-е сутки началось выпадение волос на бороде, в подмышечных впадинах и на лобке. На 16-е сутки в верхней части спины появилась петехиальная сыпь, а в пе­риод с 18-х по 23-и сутки геморрагические высыпания распространились на кожу подмышечных впадин и голеней. Наблюдалась кровоточивость слизи­стых оболочек носа и полости рта. На фоне последовательно расползавших­ся вширь участков эритемы и геморрагий на коже и слизистых оболочках наблюдалось ухудшение самочувствия и общего состояния с развитием за торможенности, усилением общей слабости, головных болей, головокруже ний. Содержание лейкоцитов в период с 21-х по 25-е сутки колебалось от 0,4 до 0,5^10
9
/л, число тромбоцитов на 25-е сутки составило 14^109/л.
На 25-е сутки температура тела повысилась до 38,6° С, наблюдалась рез кая потливость, общая слабость достигала степени выраженной адинамии. Отмечалась тахикардия, пальпировался край печени, определялись ригид ность затылочных мышц и двусторонний симптом Кернига, резкая гипото ния мышц. На руках в области метакарпофаланговых суставов на фоне резко гиперемированной кожи образовались обширные болезненные пузыри. В конце 4-й недели образовались множественные пиодермические высыпания (пустулы) на коже верхней части спины, в подмышечных впадинах. На мес те ярко-красной гиперемии образовался индуративный отек с последующим шелушением и возникновением пузырей. В области ушных раковин возник поверхностный некроз кожи, на участках тела появились новые эритематоз ные изменения. На 33-и сутки эритема на левом предплечье распространи лась вверх и соединилась с эритемой в области локтевого сустава. На 35-е
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
179
ПРАКТИКУМ ПО ТОКСИКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ
сутки новые участки эритемы образовались на внутренней поверхности бе дер и в левом паху. На 39-е сутки эритема возникла на задней поверхности шеи, где она имела вид воротника и спускалась на верхнюю часть спины. На фоне выраженной эритемы выделялись полосы нормальной кожи, соответ ствующие местам прилегания к телу плавок, майки и носков. В период воз никновения эритематозных изменений возникали сильный кожный зуд, жжение и боли. Это сопровождалось общей слабостью, головными болями, резким нарушением сна.
На 55-е сутки болезни у пациента Д. на фоне фебрильной температуры тела появились психосенсорные расстройства, усилилась лабильность пуль са с резко выраженной тахикардией при переходе больного в вертикальное положение. Тоны сердца оставались глухими, над верхушкой выслушивался стойкий систолический шум. Больного беспокоили общая слабость, перио дические головные боли, сильный кожный зуд по ночам, снижение аппети та, головокружение при движениях. К этому времени наступило полное вы падение волос на голове, бороде, туловище.
К середине 10-й недели общее состояние больного улучшилось, снизи­лась температура тела, уменьшилась слабость, появился аппетит, местные изменения кожи подверглись обратному развитию. Число лейкоцитов вос­становилось до 5,6¸6,8^10
9
/л, тромбоцитов до 120¸140^109/ë.
К 11-й неделе прекратились головные боли, нормализовались сон и ап­петит, стали отрастать волосы, исчезла эритема, в области пораженных уча­стков закончилось шелушение, кожа стала белой, эластичной, нормальной на вид. Однако сохранялась выраженная лабильность пульса при нагрузке и ортостатической пробе, ослабление I тона и систолический шум над вер­хушкой сердца. Начиная с 13-й недели температура тела стойко нормализо­валась.
На 95-е сутки болезни пациент Д. был выписан из госпиталя и направлен в санаторий.
-
-
-
-
-
-
-
Задание.
Проанализируйте представленную выписку из истории бо
лезни, поставьте диагноз и ответьте на вопросы.
Какие проявления первичной реакции на облучение наблюдались у бо льного Д.? Какова патофизиологическая сущность общей первичной реак ции на облучение при сочетанных радиационных поражениях?
Каковы ранние изменения периферической крови у больного Д.? Какова их природа и как их принято трактовать?
Что понимается под термином «агранулоцитоз» при радиационном пора жении? Как определить момент его наступления у больного Д.? Имеется ли зависимость между сроком наступления агранулоцитоза и дозой облучения? Как использовать эту зависимость при выработке тактики оказания меди цинской помощи пострадавшим?
180
-
-
-
-
-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]