Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Нейроциркуляторная дистония

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 196 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Клинические проявления НЦД

• сильное сердцебиение, ощущение пульсации во всем теле (при симпатоадреналовом варианте криза);

• выраженная потливость;

• ознобоподобный тремор;

• ощущение «ползания мурашекª по всему телу, но преимущественно в области лица, рук, ног;

• «мертвеннаяª слабость, разливающаяся по всему телу;

• выраженное головокружение, шум в ушах, потем нение в глазах;

• неприятные ощущения в грудной клетке, преиму щественно в левой половине, усиление кардиалгий;

• судорожные подергивания мышц ног и рук;

 ,+ +  0 ! ///

Глава 2

• урчание в животе, неопределенные боли в эпигаст рии, вокруг пупка и других отделах живота;

• поташнивание, иногда рвота;

• усиление головных болей (возможно появление миг рени в момент криза);

• значительные изменения эмоционального статуса (появление чувства страха смерти, выраженной тре воги, иногда резко выраженной раздражительнос ти, агрессии).

 #

О кризах

Различают несколько вариантов вегетативных кризов при НЦД. В. Лукьянчиков (1995) выделяет следующие клиникопатогенетические варианты вегетососудистых кризов: симпатоадреналовый, вагоинсулярный, сме шанный, истероидный (обморочносудорожный), вес тибулопатический, мигренеподобный, псевдоаддисо нический.

Наиболее часто встречаются симпатоадреналовый,

вагоинсулярный, смешанный варианты кризов.

Симпатоадреналовый криз. При этом варианте име

ет место выраженная активация симпатоадреналовой системы. Обычно симпатоадреналовый криз развива ется во второй половине дня, вечером или ночью и про является сильными головными болями, ощущением пуль сации в голове, сильными сердцебиениями, перебоя ми в области сердца, онемением рук и ног, выражен ным ознобоподобным тремором, общим возбуждением и беспокойством больного, ощущением нехватки воз духа, чувством тревоги, страха. При исследовании сер дечнососудистой системы определяются тахикардия, часто аритмии (обычно экстрасистолия), нормальное

➠➠

➠

➠➠

Клинические проявления НЦД

➠➠

➠

➠➠

или несколько повышенное артериальное давление, ко торое быстро нормализуется после купирования веге тативного криза. У многих больных симпатоадренало вый криз проявляется также повышением температуры тела, количества лейкоцитов в периферической крови, умеренной гипергликемией. Заканчивается криз вне запно, после окончания криза может быть полиурия с выделением светлой мочи с низкой относительной плот ностью. В послекризовом периоде наблюдается выра женная астенизация.

Вагоинсулярный криз. При этом варианте вегета

тивного криза имеют место значительное повышение

активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и транзиторный гиперинсулинизм. Вагоинсулярный криз проявляется внезапным ощуще нием замирания и перебоев в области сердца и не хватки воздуха, резко выраженной слабостью, ощуще нием «проваливания в пропасть, безднуª, головокру жением, потливостью, чувством голода, гиперемией кожи, болями в животе, усилением кишечной перис тальтики, метеоризмом, позывами на дефекацию, а иногда&— поносом. Артериальное давление во время криза снижается, часто отмечается брадикардия, тоны сердца приглушены, нередко аритмичны. В послекри зовом периоде так же, как после симпатоадреналово го криза, наблюдается выраженная слабость.

Смешанные вегетативные кризы сочетают в клини

ческой картине проявления симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов.

Остальные варианты кризов наблюдаются редко.

Истероидный (обморочносудорожный) вариант ха рактеризуется преходящим затемнением сознания или развитием обморочного (синкопального) состояния и судорожными подергиваниями мускулатуры рук и ног.

➠➠

➠

➠➠

➠

➠➠

Вестибулоподобный вариант вегетативного криза про является сильным головокружением, шумом в ушах на фоне резко выраженных вегетативных дисфункций. При мигренеподобном варианте характерно развитие тяжело протекающей мигрени, сопровождающейся резко выраженными проявлениями дисфункции веге тативной нервной системы. Для псевдоаддисоничес% кого вегетативного криза характерны резчайшая сла бость, тошнота, рвота и значительное падение артери ального давления.

они всегда очень тягостно воспринимаются больны

Глава 2

Вегетативные кризы являются осложнением НЦД,

ми, которые считают их очень тяжелым состоянием и даже смертельно опасным, хотя объективно это не так. В дальнейшем при частом повторении вегета тивных кризов больные постепенно к ним адаптиру ются, но определенное чувство страха перед криза ми остается.

 1

 #



&'(

ЧТО МОЖЕТ ДАТЬ ВРАЧУ ОСМОТР БОЛЬНОГО?

1. Обращает на себя внимание обилие жалоб на неприятные ощущения в области сердца, на дыхатель ные расстройства, на сердцебиение, на повышенную утомляемость и слабость, на раздражительность и бес покойство, нарушение сна, на головную боль, голо вокружение. Все внимание больного сосредоточено на своих симптомах, причем перечисленные жалобы предъявляются в совокупности.

2. Если больного внимательно расспросить, мож но выяснить, что все беспокоящие его симптомы по являются или усиливаются в связи с острыми стрес совыми ситуациями или в периоды гормональной пе рестройки (период полового созревания, беремен ность, климакс). Обращает на себя внимание и тот факт, что субъективные симптомы существуют много лет, то обостряясь, то утихая, но не склонны к про грессированию.

ют приемы психотерапии, а также психотропные сред ства, бетаадреноблокаторы.

дром тиреотоксикоза: больные возбуждены, тревож ны, иногда суетливы, выявляется тремор рук. В других случаях больные, напротив, кажутся вялыми, адина мичными, апатичными.

вость: ладони влажные, холодные, часто цианотичные;

Глава 3

3. Можно также выяснить, что больному помога

4. Иногда клиническая картина напоминает син

Очень характерна выраженная локальная потли

2 3 ,

 #

///

Как поставить диагноз НЦД?

во время осмотра в подмышечных впадинах можно ви деть стекающие струйки пота. В области груди прояв ляется гиперемия кожи в виде пятен, особенно у жен щин, обычно при волнении— например, во время врачебного осмотра. Стопы, как и ладони, холодные, влажные.

Дыхание у больных поверхностное, учащенное, многие больные дышат преимущественно ртом, по этому часто предъявляют жалобы на сухость во рту и считают это проявлением заболевания желудка, пече ни, желчевыводящих путей.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание пульсация сонных артерий. В области сердца часто об наруживаются зоны повышенной чувствительности и болезненности кожи. Болезненность межреберных мышц в этих местах характерна для периода обостре ния НЦД и обусловлена раздражением вегетативных ганглиев, иннервирующих сердце.

Пульс обычно лабильный, удовлетворительной ве личины, артериальное давление нормальное, но мо жет отмечаться тенденция к его повышению или по нижению. Колебания артериального давления, как правило, транзиторные, связаны с волнением или фи зической нагрузкой.

Границы сердца всегда нормальные, и это важней ший признак НЦД, имеющий большое диагностичес кое значение. Тоны сердца ритмичные (хотя у многих больных бывает аритмия, чаще всего экстрасистолия), ясные, может прослушиваться нормальный III тон. У 70–80% больных выслушивается систолический шум, как правило, негромкий. При эмоциональных и физи ческих нагрузках, даже незначительных, при переходе из горизонтального положения в вертикальное очень легко возникает тахикардия.

либо значительных изменений не обнаруживается.

мочи, биохимический анализ крови существенных из менений не претерпевают.

Глава 3

При исследовании других органов и систем каких

5. Лабораторные данные: общий анализ крови и

КАК ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЦД?

Итак, на прием к врачу пришел явно больной человек, предъявляющий многочисленные жалобы. Несмотря на то, что объективный врачебный осмотр не выявляет яв ной патологии, такого больного обязательно направля ют на обследование. Цель, с которой ему назначаются те или иные инструментальные исследования, вполне понятна: исключить заболевания сердца (чаще всего), нервной системы и других органов, а также получить дополнительную информацию о состоянии сердечно сосудистой и дыхательной систем, которая будет полез ной при назначении адекватного лечения.

1. Электрокардиография. У большинства больных

НЦД ЭКГ нормальная.

Иногда могут отмечаться: нарушение функции ав томатизма, синусовая брадикардия, синусовая тахи кардия, синусовая аритмия, миграция водителя рит ма— у 21,3%; экстрасистолия— у 8,8%; пароксиз мальная тахикардия— у 3%; синдром ранней репо ляризации желудочков— у 11,8%; отрицательный зубец Т в двух и более отведениях— у 30,4%; синд ром тотальной негативности зубца Т— у 10%; высо

Как поставить диагноз НЦД?

коамплитудные зубцы Т в грудных отведениях— у 7,2% больных.

В некоторых случаях такие изменения на ЭКГ вы зывают дифференциальнодиагностические трудно сти. Наиболее сложная диагностическая ситуация складывается при наличии отрицательного зубца Т. Правильной оценке отрицательного зубца Т при НЦД помогают следующие характерные его особенности:

• форма отрицательного зубца Т неправильная, он

асимметричен, с отлогим нисходящим и более кру

тым восходящим коленом, нередко он двугорбый,

двухфазный (с положительной и отрицательной

фазами);

• отрицательный зубец Т чаще наблюдается в правых

грудных отведениях, а у некоторых больных— во

всех грудных отведениях («синдром тотальной не

гативности зубца Тª);

• выраженная лабильность зубца Т (может спонтан

но уменьшаться его негативность, но он может

стать двухфазным, сглаженным и даже слабополо

жительным, причем эти изменения отрицательно

го зубца Т могут происходить даже во время одной

записи ЭКГ);

• выраженная зависимость отрицательного зубца Т от

приема пищи, ортостаза, менструального цикла

(указанные обстоятельства могут увеличить нега

тивность зубца Т);

• исчезновение негативности зубца Т под влиянием фи

зической нагрузки (признак, разумеется, не обязатель

ный, но наблюдается у многих больных НЦД). Стойкое длительное сохранение негативности или сглаженности зубца Т, особенно в нескольких груд ных отведениях у больного НЦД может свидетельство вать о развитии у него миокардиодистрофии. Негатив

Глава 3

ность, сглаженность или двухфазность зубца Т, а так же слабоположительный зубец Т могут наблюдаться не только при НЦД, но и при органических заболева ниях миокарда (ИБС, миокардиты, кардиомиопатии). Для уточнения характера изменений зубца Т прово дятся дифференциальнодиагностические ЭКГпробы: а) проба с гипервентиляцией: в течение 30–45с вы

полняются форсированные вдохи и выдохи, после чего сразу регистрируется ЭКГ и сравнивается с исходной. Проба считается положительной, если пульс учащается на 50–100% и на ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т преимущественно в груд ных отведениях. Если исходные зубцы Т были от рицательными, то после пробы их амплитуда уве личивается и они регистрируются в большем числе отведений. По данным В. И. Маколкина (1985), по ложительная проба при НЦД отмечается у 75% больных, а при ИБС— лишь у 6,6% больных. Фи зиологическое обоснование пробы— гипервенти ляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД, и изме нениям конечной части ЭКГ;

б) ортостатическая проба. Регистрируется ЭКГ в по

ложении лежа, а затем после 10–15минутного сто яния. При положительной пробе отмечаются уча щение пульса и инверсия положительных или уг лубление отрицательных зубцов Т, обычно в груд ных отведениях. Положительные результаты пробы при НЦД отмечаются у 52%, при ИБС— лишь у 11% больных;

в) калиевая проба. Регистрируется исходная ЭКГ ут

ром натощак, затем больной принимает 6–8г хло рида калия в 50мл несладкого чая или сока. ЭКГ регистрируется через 40мин и 1,5ч. Проба счита

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 196 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]