Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Нейроциркуляторная дистония

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 194 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Клинические проявления НЦД

• различная интенсивность боли в области сердца— от несильных, но «назойливыхª, до «мучительныхª, невыносимых, лишающих сна и отдыха (по мне нию больных, сон нарушен изза ощущения по стоянной интенсивной боли);

• разнообразная локализация боли— у большинства больных боль локализуется в области верхушки сер дца, но нередко больные ощущают боль за груди ной, под левой лопаткой, в левой подключичной области, между лопаток; боль может быть мигри рующей;

• продолжительность боли различна и может колебаться от нескольких секунд (быстро проходящий «уколª в области сердца) до многих часов и даже дней; неред ко больные характеризуют боль как постоянную, не прекращающуюся ни днем, ни ночью, но чаще всего боль появляется постепенно, исподволь;

• иррадиация боли различна— у большинства боль ных боли иррадиируют в левую руку, реже наблю дается иррадиация в левую половину шеи;

• условия возникновения боли весьма разнообразны; у большинства больных отмечается четкая связь воз никновения кардиалгий с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями, неблагоприятной психо логической обстановкой на работе или в семье, умственным и физическим перенапряжением, иног да с приемом алкоголя, переменой погоды (метео чувствительность чрезвычайно характерна для боль ных НЦД), с предменструальным периодом; нару шения сна (в частности, беспокойный сон изза кошмарных сновидений) также могут быть причи ной появления кардиалгий;

• своеобразный ритмический рисунок боли— исчезнове ние или значительное уменьшение кардиалгий при

• особый характер связи кардиалгии с физической на

Глава 2

отвлечении внимания больного (например, выпол нение какоголибо неотложного дела, проведение приятного мероприятия, общение с приятными для пациента людьми и т. д.) и возобновление боли в об ласти сердца при возвращении больного в обычную, привычную повседневность или когда больной оста ется наедине с самим собой и начинает вновь деталь но анализировать свои ощущения в области сердца;

грузкой— в отличие от стенокардии боль в области сердца возникает не во время, а после физической нагрузки или длительной ходьбы; а у некоторых больных физическая нагрузка может даже умень шить интенсивность боли;

• эмоциональный статус больного во время кардиал гии— обычно болям при НЦД сопутствуют трево га, беспокойство, плохое настроение, депрессия, ощущение нехватки воздуха, многие больные ис пытывают чувство страха смерти;

• отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина и значительное уменьшение или даже прекраще ние боли в области сердца после приема валидола, корвалола, валокардина, настойки валерианы и дру гих растительных седативных средств;

• изменчивость (своеобразная «мозаичностьª) восприя тия боли (остроты, интенсивности, локализации, рас пространенности), наблюдающаяся в течение дня.

Такие изменчивые и разнообразные характеристики бо лей в сердце у страдающих НЦД позволяют опытному врачу уверенно отличить ее от стенокардии.

«Меня беспокоят сердцебиенияª

«Меня беспокоят сердцебиенияª— основная жалоба при тахикардиальном синдроме.

Клинические проявления НЦД

(  + %      0- /

Тахикардиальный синдром наблюдается у 96% боль ных НЦД и характеризуется субъективным ощущени ем сердцебиений и объективно регистрируемым уве личением числа сердечных сокращений, достигающим более 90 ударов в 1мин.

Учащенное сердцебиение обычно беспокоит боль ных преимущественно при эмоциональной и физичес кой нагрузках, переходе из горизонтального в верти кальное положение, однако многие больные утверж дают, что ощущают сердцебиение постоянно.

Характерной особенностью тахикардиального син дрома у больных НЦД является нормализация числа сокращений сердца во время сна.

Считается, что тахикардия связана с активацией у больных НЦД симпатической нервной системы, по этому наряду с тахикардией могут определяться и дру гие признаки активации симпатической нервной сис

темы: чрезмерная эмоциональная лабильность, пло хая переносимость жары, душных помещений, сауны, поездок в транспорте в жаркую погоду. У многих боль ных может наблюдаться сочетание признаков повы шенного тонуса симпатического нерва (тахикардия, эмоциональная лабильность) и одновременно актива ции блуждающего нерва (чрезмерная потливость, осо бенно в области ладоней и стоп, цианоз и похолода ние кистей и стоп).

Глава 2

«У меня просто останавливается сердцеª

«У меня просто останавливается сердцеª— так гово рят больные с брадикардиальным синдромом.

Брадикардиальный синдром характеризуется умень шением числа сокращений сердца до 60 в 1минуту и даже ниже. Во время сна брадикардия усиливается. Бра дикардиальный синдром наблюдается лишь у 8–10% больных НЦД, то есть значительно реже, чем тахи кардиальный, и часто сочетается с тенденцией к арте риальной гипотензии.

«У меня кружится головаª

При значительной брадикардии больные жалуются на головокружение, особенно при быстром переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикаль ное. Иногда наблюдается склонность к обморочным состояниям, часто бывают боли в области сердца и головные боли.

Брадикардиальный синдром всегда сопровождается и другими клиническими проявлениями активации блуждающего нерва (влажные, холодные ладони и сто пы, мраморный рисунок и цианотичный оттенок кожи кистей рук, избыточная потливость, учащенный стул, плохая переносимость холода).

Клинические проявления НЦД

«Сердце бьется неровно, останавливаетсяª

«Сердце бьется неровно, останавливаетсяª— основ ная жалоба при аритмическом синдроме.

Аритмический синдром— состояние, при котором на первый план выступают различные нарушения сер дечного ритма.

Чаще всего наблюдается экстрасистолическая арит мия, реже— пароксизмальная тахикардия, еще реже— пароксизмы мерцания и трепетания предсердий (прак тически появление мерцательной аритмии, особенно постоянной формы, и трепетания предсердий свиде тельствует об органическом поражении миокарда: ми окардите, миокардиосклерозе, кардиомиопатии и др.).

Функциональная экстрасистолия, или перебои в об ласти сердца,— это довольно частое явление, она об наруживается у 50–75% здоровых лиц. Больные НЦД поразному воспринимают экстрасистолию, это зави сит от ее частоты и эмоционального статуса. Некото рые вообще не замечают перебоев в области сердца, некоторые отмечают наличие экстрасистол, но отно сятся к этому спокойно. Однако большинство боль ных, особенно при частых экстрасистолах, расцени вают свое состояние как тяжелое, экстрасистолия спо собствует у них развитию тревожномнительного эмо ционального статуса и даже выраженной депрессии. Экстрасистолия воспринимается как внезапный «ударª, «толчокª в области сердца, после чего больной ощу щает «замираниеª или «остановкуª сердца, при этом появляются головокружение, тошнота (указанные яв ления обусловлены следующей за экстрасистолой ком пенсаторной паузой, и чем она продолжительнее, тем выраженнее эти ощущения).

Глава 2

Экстрасистолы у больных НЦД могут возникать во время физической или эмоциональной нагрузки и ис чезать в покое («экстрасистолы напряженияª, «экст расистолы эмоцийª) или появляться в состоянии по коя и исчезать во время физической нагрузки («экст расистолия покояª).

Пароксизмальная тахикардияпри нейроциркуля торной дистонии— это нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиений с частотой от 160 до 200–220 в 1минуту, с внезапным началом и оконча нием. Приступы сердцебиений могут длиться от не скольких секунд или минут до нескольких часов и дней. Начинается пароксизмальная тахикардия с внезапно го удара, толчка в груди, после чего возникает выра женное сердцебиение, сопровождающееся возбужде нием больного, чувством страха смерти, тревоги, «ком ка в горлеª, нехватки воздуха, потемнением в глазах, болями в области сердца. Следует отметить, что при НЦД чаще отмечается атриовентрикулярная или пред сердная форма пароксизмальной тахикардии. Желудоч ковая пароксизмальная тахикардия при НЦД бывает очень редко, она практически всегда свидетельствует о поражении миокарда.

Гиперкинетический кардиальный синдром, как и дру гие клинические проявления НЦД, обусловлен дис функцией вегетативной нервной системы. Для него ха рактерны изменения гемодинамики: увеличение удар ного и минутного объемов сердца, увеличение скоро сти изгнания крови из сердца, компенсаторное падение общего периферического сосудистого сопротивления.

Гиперкинетический кардиальный синдром наибо лее характерен для молодых пациентов с НЦД и чаще всего встречается среди юношей призывного возраста. Характерной клинической особенностью этого синд

Клинические проявления НЦД

рома у юношей является отсутствие субъективных проявлений, в частности жалоб, характерных для ас теноневротического синдрома.

Гиперкинетический кардиальный синдром клини чески проявляется выраженной пульсацией сонных артерий, а нередко и периферических артерий; сниже нием диастолического артериального давления до 50– 30ммрт.ст. и даже ниже. У некоторых больных с рез ко выраженным гиперкинетическим синдромом и зна чительным снижением общего периферического со судистого сопротивления возможно падение диастолического давления до очень низкой величины, вплоть до нуля (при обнаружении этого феномена не обходимо проводить дифференциальную диагностику с недостаточностью клапана аорты). Кроме того, у больных наблюдается тенденция к повышению сис толического артериального давления, особенно во вре мя эмоциональной нагрузки, в то время как в спокой ном состоянии систолическое артериальное давление обычно нормализуется. Иногда при аускультации вы является систолический шум различной интенсивно сти с эпицентром во II межреберье справа (над аор той), который лучше выслушивается в положении боль ного лежа. Для подтверждения диагноза гиперкинети ческого синдрома исследуются параметры центральной гемодинамики с помощью тетраполярной реографии и эхокардиографии.

Смешанный вариант кардиального синдрома встре чается у подавляющего большинства больных НЦД. При этом обычно наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов кардиального синдрома. Чаще всего сочетаются симптомы кардиалгий и гиперкине тического синдрома, возможны сочетания двух назван ных вариантов с нарушениями ритма сердца. Смешан

Глава 2

ный кардиальный синдром обычно сопровождается резко выраженными субъективными проявлениями, и большинство больных оценивают свое состояние как тяжелое или, по меньшей мере, как состояние сред ней тяжести.

(

Синдром миокардиодистрофии&— встречается при длительно существующей НЦД. С этим положением согласны не все кардиологи. Однако В. И. Маколкин (1995) детально аргументирует возможность развития миокардиодистрофии у больных НЦД. Он считает, что при НЦД существует комплекс расстройств, который можно назвать «дизрегуляторнометаболическимª, который, вероятно, имеет определенные морфологи ческие проявления на субклеточном уровне. Возник новению этих проявлений способствуют расстройства гомеостаза (нарушения гистаминсеротониновой и калликреинкининовой систем, водноэлектролитно го обмена, кислотнощелочного равновесия, углевод ного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности). Установлено, что у больных НЦД значительно снижается обеспечение кислородом фи зической работоспособности. У части больных НЦД нарушается кислородтранспортная функция крови. Есть данные о снижении напряжения кислорода в тка нях у больных НЦД. Характерной особенностью боль ных НЦД является возрастание уровня лактата в ка пиллярной крови со значительно большей скоростью по сравнению со здоровыми людьми на фоне физи ческой нагрузки, что свидетельствует о значительном ацидотическом сдвиге в тканях в ответ на нагрузку при НЦД. Указанные данные позволяют предполагать, что для энергообеспечения физической нагрузки в мио

➠➠

➠

➠➠

Клинические проявления НЦД

➠➠

➠

➠➠

карде значительно раньше, чем в норме, включается анаэробный механизм. Кроме того, избыточная адре нергическая импульсация вызывает нарушения энер гетического обмена в митохондриях с уменьшением запасов макроэргических соединений АТФ и креатин фосфата.

Основными симптомами миокардиодистрофии

при НЦД являются:

• выраженная одышка при физической нагрузке;

• появление или усиление (учащение) экстрасисто лии;

• снижение амплитуды зубца Т в грудных отведени ях, удлинение электрической систолы и другие ха

рактерные изменения ЭКГ.

«Мне трудно дышать, я задыхаюсьª

«Мне трудно дышать, я задыхаюсьª— основная жа лоба больных, в клинической картине которых пре обладает синдром респираторных расстройств.

Такое состояние наблюдается у 80–90% больных. Больные очень образно характеризуют этот синдром, они жалуются на «нехватку воздухаª, «невозможность надышатьсяª, «чувство комка в горле и невозможность сделать глубокий вдохª, «ощущение тяжести в области трахеи и за грудинойª. Многие больные жалуются на одышку, удушье, хотя при внешнем осмотре больного врач не находит ни одышки, ни тем более удушья. Подробно расспрашивая больного, можно установить, что все эти жалобы появляются или усиливаются при психоэмоциональных и физических нагрузках.

При осмотре больного определяется лишь учащен ное, поверхностное дыхание, которое периодически прерывается глубокими «тоскливымиª вздохами.

нальных и считающих себя тяжело больными) час тота дыханий может достигать 40–50 в 1минуту, что следует считать «невротическойª («истерическойª) астмой или своеобразным дыхательным кризом. От личить функциональный респираторный синдром, протекающий по типу истерической астмы, от ис тинной бронхиальной астмы не сложно. Ключевым отличительным признаком является отсутствие сви стящих рассеянных хрипов в легких в отличие от бронхиальной астмы, кроме того, при респиратор ном синдроме у больных НЦД укорочен выдох (при

Глава 2

У некоторых больных (особенно у гиперэмоцио

бронхиальной астме— удлинен), а вдох бывает пре рывистым.

Функциональный респираторный синдром при НЦД сопровождается головокружением, потемнени ем в глазах, ощущением тревоги, страхом смерти, причем чем чаще дыхание, тем более выражены эти ощущения.

«У меня серьезно нарушена работа кишечникаª

«У меня серьезно нарушена работа кишечникаª— от мечают больные с проявлениями синдрома функцио нальных желудочнокишечных расстройств.

Синдром функциональных желудочнокишечных расстройств встречается у больных НЦД довольно часто, его проявления не очень резко выражены, но достаточно многообразны.

Весьма характерны нарушения аппетита: сниже ние у одних, усиление (вплоть до булимии)— у дру гих больных, особенно в условиях психоэмоциональ ного стресса.

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 194 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]