Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейроциркуляторная дистония
.pdf
Кто болеет нейроциркуляторной дистонией?
21
ния сердечного ритма (желудочковая экстрасисто
лия), кардиалгии, частые легкие симпатоадренало
вые кризы, фаза обострения.
3. Нейроциркуляторная дистония, тяжелое течение с
синдромами кардиалгии, миокардиодистрофии, рес
пираторных нарушений, астеноневротическим син
дромом, частыми тяжелыми смешанными вегета
тивными кризами, фаза обострения.
4. Нейроциркуляторная дистония, течение средней тя
жести с синдромом кардиалгии и церебральным син
дромом с синкопальными состояниями, фаза обо
стрения.
5. Нейроциркуляторная дистония, легкое течение, ан
гиотрофоневроз, фаза ремиссии.
$
%
# &'(
КЛИНИКА: ОСНОВНЫЕ
СИМПТОМЫ
Нейроциркуляторной дистонией болеют преимуще
ственно молодые люди— дети, подростки, молодые
мужчины и женщины, однако можно заболеть и в бо
лее старшем возрасте.
По наблюдениям врачей, долгие годы занимавших
ся лечением НЦД, эта болезнь наиболее типична для
молодых женщин с конституционально «хрупкойª не
рвной системой (застенчивых, скромных, добрых, от
зывчивых), которых судьба столкнула с жестокими
реалиями быта, в разных случаях разными, но всегда
высоко индивидуально значимыми.
Клиническая картина НЦД характеризуется мно
жественной и разнообразной симптоматикой. Все мно
гочисленные проявления заболевания можно объеди
нить в две большие клинические группы симптомов:
• психоэмоциональные нарушения;
• вегетативные расстройства.
И те, и другие всегда присутствуют в клинической кар
тине всех больных НЦД, но степень их преобладания
у каждого больного индивидуальна.
22
Клинические проявления НЦД
23
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
Итак, какие же психоэмоциональные нарушения встре
чаются при НЦД?
В целом, они фактически соответствует симптома
тике неврастении. Дело в том, что у больного НЦД
вследствие склонности к болезненным переживаниям
практически всех возникающих житейских ситуаций
подкорковые центры лимбической зоны мозга, конт
ролирующие отрицательные эмоции, гиперфункциони
руют, и отрицательные эмоции начинают преобладать,
становятся чрезвычайно выраженными и стойкими,
долго не угасают. Развившаяся неврастения постепен
но приводит к нарушению вегетативных функций и
формированию НЦД, причем этому способствуют
многие дополнительные факторы, обычно сопутству
ющие описанной ситуации: хронический эмоциональ
ный стресс, алкогольные эксцессы, злоупотребление
крепкими кофе и чаем, ятрогения (например, преуве
личение врачом значения изменений зубца Т на ЭКГ
и информирование больного о возможных серьезных
последствиях этих изменений), инфекционновоспа
лительные процессы в области носоглотки и др.
Обычно самыми ранними признаками нарушений
психоэмоционального статуса являются чрезмерная
раздражительность (как отмечают сами больные, «по
малейшим пустякамª), несдержанность (в порыве гнева,
вспыльчивости больные могут, сами того не желая,
необоснованно обидеть окружающих и потом долго
раскаиваться в этом).
Как правило, больные жалуются на неустойчи
вое настроение (психоэмоциональная лабильность с
преобладанием плохого настроения и даже с тенден
24
Глава 2
)
Детектор лжи— не выдумка
шпионов
Эмоции&— это психические процессы, отражающие от
ношение человека к окружающей действительности,
собственному здоровью, поведению и роду занятий.
Высшим центром, регулирующим эмоциональный
статус, является лимбическая система мозга (лимби
коретикулярный комплекс), который иногда образно
называют «эмоциональным мозгомª. Лимбическая
система мозга включает большую группу подкорко
вых образований, расположенных вокруг ствола моз
га. Наряду с воздействием на эмоциональный статус,
лимбическая зона мозга оказывает регулирующее вли
яние на функцию гипоталамуса&— высшего центра,
контролирующего и регулирующего работу вегетатив
ной нервной системы. Поэтому эмоции так тесно свя
заны с вегетативными функциями. Любые достаточно
сильные пережива
ния обязательно
сопровождаются
вегетативными
проявлениями:
усиленным потоот
делением, сердце
биением, различ
ными сосудистыми
*%+ (, )-.
" , !
&+ &'(
реакциями. На
этом, кстати, осно
ван принцип дей
ствия всем извест
ного (но не всеми
испытанного) «де
тектора лжиª.
Клинические проявления НЦД
25
цией к депрессии), плаксивость, слабость, апатию,
снижение памяти, физической и умственной рабо
тоспособности, невозможность сконцентрироваться
на какойлибо проблеме, даже очень важной для
больного.
Для больных НЦД характерны чувство страха, раз
личные фобии (кардиофобия, канцерофобия, танато
фобия— чувство страха смерти) и нередко выражен
ная депрессия. Многие больные боятся одиночества,
даже непродолжительное пребывание в одиночестве
дома сопровождается чувством страха смерти, так как
часто больные считают, что у них имеется тяжелое,
неизлечимое заболевание сердца.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Клинические проявления дисфункции вегетативной не
рвной системы характерны для НЦД и всегда присут
ствуют у каждого больного.
Бывают вегетативные расстройства, наблюдающи
еся постоянно (их еще называют перманентными) и те,
которые проявляются эпизодически. Это так называе
мые вегетативные кризы (или пароксизмальные вегета
тивные расстройства).
Вегетативные расстройства:
Перманентные (постоянные)
Периферические
• Вазомоторный периферический синдром
• Синдром Рейно
• Трофоангионевроз
Висцероорганные
• Кардиальный синдром (кардиалгический, тахикардиальный,
брадикардиальный, аритмический, гиперкинетический, сме
шанный, синдром миокардиодистрофии)
• Синдром респираторных расстройств
26
• Синдром функциональных желудочнокишечных рас
• Синдром половых дисфункций
• Астеноневротический синдром
• Синдром нарушения терморегуляции
• Синдром церебральных вазомоторных нарушений (мигрень,
Пароксизмальные
Вегетативные кризы
• Симпатоадреналовый
• Вагоинсулярный
• Смешанный
• Истероидный (обморочносудорожный)
Глава 2
стройств
вестибулярные нарушения, сосудистые головные боли, об
морочные состояния)
• Вестибулопатический
• Мигренеподобный
• Псевдоаддисонический
Перманентные вегетативные нарушения
Среди перманентных вегетативных нарушений выде
ляют периферические и висцероорганные. Они прояв
ляются разнообразными клиническими синдромами.
Периферические вегетативные расстройства представ
лены в классификации как вазомоторный перифери
ческий синдром. Что это означает? Дело в том, что на
возбуждение подкорковых нервных центров, регули
рующих вегетативные функции, прежде всего реагиру
ют мелкие кожные сосуды. Это проявляется выражен
ной потливостью, особенно в подмышечных впадинах,
в области ладоней и стоп, их похолоданием (всегда
влажные и холодные ладони и стопы, особенно при
волнении, психоэмоциональных стрессовых ситуаци
ях), «синюшностьюª (цианозом) и «мраморностьюª
кожи кистей рук, голеней в виде сетчатости, яркокрас
ным дермографизмом («вазомоторные пятнаª) часто
Клинические проявления НЦД
27
в виде «сосудистого ожерельяª (красные пятна в обла
сти шеи, особенно при волнении), болями в суставах
(«психогенные артралгииª, «психогенный ревматизмª),
костях, как правило в покое, мышцах.
В основе указанных вегетативных проявлений ле
жат не только сосудистая дисфункция (в свою очередь
обусловленная вегетативной дисфункцией), но и на
рушения микроциркуляции.
#
Наиболее яркими проявлениями периферических ве
гетативных расстройств и вазомоторных нарушений
следует считать синдром Рейно и трофоангионевроз.
Синдром Рейно&— это пароксизмальное вазо
спастическое расстройство артериального крово
снабжения кистей и (или) стоп, возникающее чаще
всего под воздействием холода или волнений. Синд
ром протекает в 3 фазы: ишемия, цианоз и гипере
мия. В фазе ишемии развивается спазм артериол, что
сопровождается побледнением кожи. Вторая фаза
характеризуется стазом крови в венулах, капилля
рах, артериовенозных анастомозах, что приводит к
появлению цианоза. Третья фаза проявляется реак
тивной гиперемией.
Поражаются преимущественно IIIIIIVV пальцы
кистей, стоп, реже&— нос, уши, подбородок. Во время
приступа, в фазе ишемии в пальцах появляются боли,
парестезии (чувство онемения, «ползания мурашекª),
кожа мертвеннобледная, холодная. Пораженные уча
стки кисти четко отличаются от интактных. По оконча
нии приступа отмечаются болезненность, чувство
жара и распирания, гиперемия кожи. В межприступ
ном периоде кисти и стопы холодные, влажные, мра
морноцианотичные.
➠➠
➠
➠➠
28
➠➠
➠
➠➠
ваются трофические нарушения кожи кистей и стоп.
кожи преимущественно в области голеней и стоп, обус
ловленные вазомоторной дисфункцией мелких сосу
дов и нарушением микроциркуляции. Для трофоанги
оневроза характерны:
• появление выраженной «мраморностиª кожи в
• похолодание кожи;
• нарушение венозного оттока (как правило, нерез
Глава 2
При часто повторяющемся синдроме Рейно разви
Трофоангионевроз&— трофические нарушения
виде чередования цианотичных и бледных пятен в
области голеней и стоп;
ко выраженное) и появление небольшой пастозно
сти голеней;
• развитие трофических нарушений кожи (сухость,
шелушение, выпадение волос в области голени,
некоторая плотность кожи) и ногтей (утолщение,
исчерченность, ломкость).
У многих больных трофоангионевроз сопровождает
ся ощущением онемения ног и болями в области мышц,
болями в суставах.
Перманентные висцероорганные вегетативные на
рушения— это многочисленные клинические про
явления дисфункции внутренних органов (сердца,
желудочнокишечного тракта, органов дыхания, мо
чеполовой системы), обусловленные нарушением
функции вегетативной нервной системы, иннерви
рующей эти органы. Висцероорганные вегетативные
нарушения имеют значительно большее клиничес
кое значение, чем периферические вегетативные рас
стройства, потому что проявляются выраженной
субъективной симптоматикой и служат причиной
того, что больные оценивают свое состояние как
тяжелое.
Клинические проявления НЦД
29
«У меня болит сердцеª
«У меня болит сердцеª— именно так звучит основ
ная жалоба больного НЦД, у которого на первое
место выступают нарушения вегетативной регуляции
сердечнососудистой системы и развивается карди
альный синдром.
Он имеет клинические разновидности: кардиалги
ческий, тахикардиальный, брадикардиальный, аритми
ческий, гиперкинетический, смешанный кардиальный
синдром.
Следует отметить, что НЦД всегда протекает с на
рушением вегетативной регуляции деятельности сер
дечнососудистой системы и можно совершенно спра
ведливо считать, что нет и не может быть НЦД без
различных проявлений кардиального синдрома.
30
Глава 2
Кардиалгический синдром— это жалобы на боли в
области сердца, и предъявляют их 90–100% больных,
страдающих НЦД. Таким образом, кардиалгии— са
мый частый субъективный синдром этого заболевания.
)///
Причиной появления кардиалгий считают расстройства
тонуса коронарных артерий, гипервентиляция, гипер
катехоламинемия, раздражение симпатических сердеч
ных сплетений. Считают также, что большое значение в
происхождении кардиалгий имеют местные изменения
в самом миокарде: повышение активности рецепторов,
реагирующих на повышение содержания биологически
активных веществ (гистамина, кининов, простагланди
нов), накопление продуктов обмена (молочная кислота
и др.), изменение pH среды (развитие клеточного ацидо
за). Есть и иная точка зрения: И. Б. Гордон и А. И. Гордон
(1994) полагают, что кардиалгия при НЦД патогенети
чески связана со снижением порога чувствительности к
боли воспринимающего аппарата головного мозга вслед
ствие дисфункции высших вегетативных центров под
корки и изменения функционального состояния коры
головного мозга. Вследствие этих изменений даже обыч
ная физиологическая импульсация от сердца восприни
мается как боль.
Кардиалгический синдром при НЦД имеет весьма
характерные особенности:
• разнообразный характер болей в области сердца—
больные описывают их как ноющие, колющие, да
вящие, жгучие, саднящие, грызущие; иногда кар
диалгии воспринимаются как ощущение инородно
го тела в грудной клетке, вызывающего сдавление,
стеснение в груди;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]