Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
30
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 1. Общеклинические методы исследования крови
Рис. 1.26. Нормобласты в периферической
крови у больного с острой кровопотерей.
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Рис. 1.27. Кривые Прайс-Джонса здорового
взрослого человека (1), больного с железодефицитной анемией (2) и с В12-фолиеводефицитной анемией (3).
Диаметр, мкм
Тельца Гейнца-Эрлиха свидетельствуют о деструкции гемоглобина, ведущей к повреж-
дению мембраны эритроцита, что сопровождается усиленным их гемолизом в селезенке.
В небольшом количестве они присутствуют при тяжелых токсических поражениях нитроглицерином, нитратами и нитритами, сульфаниламидами, анилином и другими веществами.
Значительное количество телец Гейнца-Эрлиха в эритроцитах встречается при гемолитических кризах у пациентов с наследственным дефицитом глюкозо-6-фруктозодегидрогеназы
эритроцитов, что ведет к образованию нестабильного гемоглобина и является одной из
частых причин наследственных гемолитических анемий.
Измерение диаметра эритроцитов
Измерение диаметра эритроцитов проводят с помощью прямого микроскопического или
электронно-автоматического метода.
При прямом микроскопическом методе диаметр эритроцитов измеряют в окрашенном
мазке крови с помощью окуляр-микрометра, в котором имеется специальная шкала с известной ценой деления (например 1,5 мкм). Измеряют диаметр не менее 100 эритроцитов
и подсчитывают количество эритроцитов с одинаковым размером.
В современных гематологических анализаторах производится автоматический подсчет
эритроцитов разного диаметра в 1 мкл крови. Работа таких приборов основана на разных
принципах. В наиболее распространенных устройствах кровь пропускают через капилляр и
фиксируют величину изменения сопротивления, которая зависит от размера клетки.
Запомните: У здорового человека нормоциты (эритроциты диаметром 7,5 мкм) составляют
68%, микроциты (диаметр меньше 7,0 мкм) - 15% и макроциты (диаметр больше 7,9 мкм) -
17%.
Результаты микроскопического или автоматического определения диаметра эритроцитов лучше представлять в более наглядной форме - в виде так называемой эритрометри-
ческой кривой (кривой Прайс-Джонса) или гистограммы распределения различных разме-
12. биохимический анализ крови
31
ров эритроцитов (рис. 1.27). По оси абсцисс откладывают значения диаметра эритроцитов
в мкм, а по оси ординат - количество клеток данного диаметра. У здорового человека пик
эритроцитометрической кривой приходится на диаметр 7,5 мкм.
При микроцитарных анемиях эритроцитометрическая кривая сдвинута влево, в сто-
рону меньшего диаметра эритроцитов, при макроцитарных анемиях - вправо, в сторону
клеток большего диаметра. В обоих случаях кривая имеет более пологую форму и более
широкое, чем в норме, основание, что отражает наличие анизоцитоза эритроцитов.
Цветовой показатель
Цветовой показатель характеризует среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
Для вычисления цветового показателя пользуются следующей формулой:
цветовой показатель - • -
где XHb - найденное количество гемоглобина, NHb - нормальное количество гемоглобина,
Хэр - найденное количество эритроцитов, N3p - нормальное количество эритроцитов.
Если принять, что в норме в 1 л крови содержится 167 г гемоглобина и 5-10|: эритроци-
тов, то, подставляя эти значения в формулу, получим:
цветовой показатель = — = —— ,
или при сокращении:
цветовой показатель = -
Если учесть, что найденное количество эритроцитов (Хэр) обычно выражается числом
миллионов клеток, умноженным на 1012, то цветовой показатель по упрощенной методике
можно определить как:
цветовой показатель = •
Пример: количество эритроцитов равно 4,5 1012/л, а концентрация гемоглобина -
140 г/л. Цветовой показатель равен
3•140 420
450 450
хнь X Хнь- N
NHb N,p NHb- Х
Хнь • 5 • 1012 Х^-10'
эр
2
NHb-167 NHb- 33
Хнь- 0,03 • 1012 _ Х№ • 3- 10'°
Х
зР Х
эр
3 • НЬ(г/л)
Три первые цифры числа
эритроцитов (в млн)
, или =0,93.
л
Интерпретация результатов
У здоровых людей цветовой показатель находится в пределах 0,86-1,05.
Цветовой показатель количественно, хотя и очень ориентировочно, отражает некую
усредненную интенсивность окраски эритроцитов. Поэтому его используют для деления
анемий на гипохромные, нормохромные и гиперхромные (подробнее - см. главу 7).
Гематокрит
Для расчета некоторых других индексов эритроцитов необходимо определение общего
объема эритроцитов в цельной крови (гематокрита). Показатель гематокрита дает представление о соотношении между объемом плазмы и форменных элементов крови (в пер-
32
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 1. Общеклинические методы исследования крови
вую очередь эритроцитов). Гематокрит определяют методом микроцентрифугирования
или автоматически на современных гематологических анализаторах.
Микроцентрифугирование. Кровь из пальца или венозную кровь набирают в специальные гематокритные капилляры, предварительно обработанные антикоагулянтом (гепарином
или ЭДТА). Капилляры укупоривают пастой или закрывают резиновым колпачком и центрифугируют 5 мин при 8000 об./мин. После этого по специальной шкале отмечают, какую
часть градуированного капилляра в процентах составляют эритроциты. Для определения гематокрита можно использовать и другие режимы центрифугирования (например, 30-40 мин
при 3000 об./мин или 60-90 мин при 1500 об./мин). Наиболее точным и удобным является
автоматическое определение гематокрита на гематологических автоматах различной кон-
струкции. Чаще используются кондуктометрический и центрифугический способы.
Интерпретация результатов
У здорового человека гематокрит венозной и капиллярной крови составляет 40-48% (или
0,40-0,48 мкл) у мужчин и 36-42% (0,36-0,42 мкл) у женщин. Показатель гематокрита дает
представление о степени гемоконцентрации.
Повышение гематокрита наблюдается:
• при обезвоживании организма - дегидратации (неукротимая рвота, диарея, чрезмерное потоотделение);
• при патологических состояниях, сопровождающихся уменьшением ОЦП (массивные ожоги, шок, перитонит и др.);
• при первичных и вторичных эритроцитозах (эритремия, хронические заболевания
легких с дыхательной недостаточностью, пребывание на больших высотах, новообра-
зования почек с усиленным образованием эритропоэтинов, поликистоз почек и др.).
Снижение гематокрита наблюдается:
• при гипергидратации организма (введение в сосудистое русло больших количеств
жидкости, перед схождением отеков и т.п.);
• при состояниях, сопровождающихся увеличением ОЦП (вторая половина беремен-
ности, гиперпротеинемия и др.);
• при анемиях.
В современных гематологических счетчиках и анализаторах показатель гематокрита
чаще всего рассчитывается на основании результатов определения количества эритроцитов (RBC) и их среднего объема (MCV).
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН, Mean Corpuscular Hemoglobin) -
показатель, который характеризует абсолютное весовое содержание гемоглобина в одном
эритроците в пикограммах (1 пг = 1 -10 9 мг = 11О12 г, или 1 г = 1012 пг). Его определяют
путем деления концентрации гемоглобина в 1 л на число эритроцитов в том же объеме:
нь<г/л
МСН-
ЯВС(1012/л) '
где RBC - количество эритроцитов в 1 л крови.
Пример: концентрация гемоглобина в крови равна 130 г/л (или 130-1012 пг), количество
эритроцитов - 4,0- 10,2/л.
МСН = ————— = 32,5 пг.
130 • 10
4,0 -10
В современных гематологических автоматах этот показатель определяют расчетным
путем.
>
12
12
12. биохимический анализ крови 33
Интерпретация результатов
Нормальные значения МСН составляют 26-34 пг.
Снижение МСН наблюдается при гипохромных железодефицитных анемиях и анеми-
ях при злокачественных опухолях.
Повышение МСН характерно для гиперхромных анемий (например, мегалобластных
анемий, анемий при заболеваниях печени, некоторых гемолитических анемий), для гипотиреоза, метастазов злокачественных новообразований, длительного приема цитостатиков.
Показатель МСН сравнительно редко используется в клинической практике для характеристики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС, Mean Corpuscular Hemoglobin
Concentration) отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином в процентах. Ее
вычисляют путем деления концентрации гемоглобина (в граммах на 1 дл) на показатель
гематокрита (в процентах):
НМг/дл)
мснс=
Ht(%)
Пример: концентрация гемоглобина в крови — 120 г/л (или 12 г/дл), гематокрит - 40%.
МСНС = — • 100% = 30%.
Интерпретация результатов
40
В норме значение МСНС колеблется в пределах 32-36%.
Снижение показателя МСНС ниже 30% характерно для абсолютной гипохромии эри-
троцитов (например, при железодефицитных анемиях, талассемии). Однако следует иметь
в виду, что уменьшение МСНС может встречаться и при макроцитарных и особенно мегалоцитарных формах анемии. В этих случаях происходит непропорционально большое
увеличение объема эритроцита по сравнению с увеличением его насыщения гемоглобином
(см. рис. 1.28). Кроме того, уменьшение МСНС характерно для гипоосмолярных нарушений водно-электролитного обмена. Повышение МСНС встречается реже - при некоторых
анемиях, при гиперосмолярных нарушениях водно-электролитного обмена. Необходимо
также помнить, что повышение МСНС больше 37% в клинике практически не встречается, так как это значение является верхним пределом растворимости гемоглобина в воде.
нь
L' fSffjl Нормоцит
Рис. 1.28. Схема, иллюстрирующая возможность снижения средней концентрации гемоглобина (МСНС) при мегалоцитарных формах
анемии.
а - нормоцит, б - мегалоцит.
Среднее содержание гемоглобина в мегалоците
выше, чем в нормоците, хотя средняя концентрация
его может оставаться нормальной или даже пониженной за счет непропорционально более значительного увеличения объема клетки.
34
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 1. Общеклинические методы исследования крови
Средний объем эритроцита (MCV)
Средний объем эритроцита (MCV, Mean Corpusculare Volume) вычисляют путем деления
гематокрита (в мкм3) на общее число эритроцитов в 1 мкл:
Ш(мкм3)
МСУ=
ЯВС(106/мкл)
Этот показатель выражают в кубических микрометрах (мкм3), или в фемтолитрах (фл).
Пример: гематокрит составляет 42% (или 0,42 мкл), общее число эритроцитов -
4,5- 1012/л (или 4,5-10б/мкл). Поскольку 1 мкл = 109 мкм3,
MCV = т = = = 93 мкм' (фл).
0,42 -109мкм3 0,42 • 103 420
4,5 • 10 /мкл 4,5 4,5
Практически для вычисления среднего объема эритроцита необходимо значение гема-
токрита в % увеличить в 10 раз и разделить на число миллионов эритроцитов в 1 мкл.
В некоторых моделях современных гематологических счетчиков осуществляется автоматическое измерение объема каждого эритроцита. Таким образом, значение MCV в этих
приборах представляет собой среднюю величину объема всех измеренных эритроцитов.
Интерпретация результатов
В норме средний объем эритроцита составляет от 80 до 100 фл. Эти значения MCV харак-
терны для нормоцитов. Если величина MCV меньше 80 фл, говорят о микроцитозе, если
больше 100 фл - о макроцитозе.
Уменьшение показателя MCV меньше 80 фл встречается при микроцитарных ане-
миях (железодефицитных, сидеробластической, талассемии) и анемиях, которые могут сопровождаться микроцитозом (гемолитические анемии, гемоглобинопатии).
Значения MCV от 80 до 100 фл характерны для нормоцитарных анемий (острой пост-
геморрагической, апластической, гемолитических), а также для анемий, сопровождающихся на определенной стадии нормоцитозом (железодефицитные анемии в регенераторной
фазе, миелодиспластические синдромы).
Увеличение MCV больше 100 фл встречается при макроцитарных и мегалобластиче-
ских анемиях, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, а также при
различных патологических состояниях, нередко сопровождающихся макроцитозом (гемолитические анемии, болезни печени и т.д.).
•
3
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW)
Показатель RDW (red cell distribution width) характеризует степень различий объема эритроцитов (анизоцитоза). Расчет этого показателя становится возможным благодаря использованию современных гематологических анализаторов, позволяющих автоматически
определять объем каждого измеряемого эритроцита.
Показатель RDW рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритро-
цитов по формуле:
RDW =
SD • 100%
MCV
где SD - стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, a MCV - средний объем эритроцитов.
12. биохимический анализ крови
Интерпретация результатов
35
В норме показатель RDW не превышает 11,5-14,5%.
Высокие значения этого показателя свидетельствуют о более или менее выраженной
гетерогенности популяций эритроцитов и встречаются практически при всех типах анемий, а также при миелодиспластических синдромах, костно-мозговой метаплазии, метастазах опухолей в костный мозг. RDW целесообразно анализировать вместе с гистограммой распределения объемов эритроцитов и величиной MCV.
Особое значение приобретает оценка этого показателя при микроцитарных анемиях,
сопровождающихся уменьшением среднего объема эритроцитов (MCV) меньше 80 фл.
Значительное увеличение RDW характерно для железодефицитных и сидеробластных анемий, тогда как нормальные или малоизмененные величины RDW (при MCV меньше 80 фл)
чаще встречаются при талассемии и вторичных анемиях при различных хронических заболеваниях.
1.1.5. Ретикулоциты
Ретикулоциты - это молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов по-
сле потери ими ядра. Цитоплазма ретикулоцитов содержит базофильную сеточку (ретикулум) в виде мелких зерен, отдельных нитей, клубочков и т.п., которая представляет собой
агрегированные рибосомы и митохондрии.
Выявление и подсчет ретикулоцитов в крови требует специальной окраски. Обычно
используют унифицированный метод подсчета количества ретикулоцитов после суправитальной окраски их бриллиантовым крезиловым синим.
Хорошо вымытое и обезжиренное предметное стекло подогревают над пламенем горелки, наносят на него каплю насыщенного раствора бриллиантового крезилового синего
и с помощью шлифовального стекла делают из него тонкий мазок. Каплю крови наносят на
мазок краски, готовят из нее мазок и помещают стекло во влажную камеру на 3-5 мин. Для
этого можно использовать чашку Петри, в которую сбоку укладывают слегка смоченные
валики ваты или марли. После этого мазки высушивают на воздухе. Ретикулоциты окрашиваются в зеленовато-голубой цвет, а внутриклеточная зернистая субстанция - в фиолетовосиний (рис. 1.29; см. цв. вкл.).
Можно производить соответствующую окраску в пробирке. Для этого несколько капель
крови смешивают с равным объемом 1% раствора бриллиантового крезилового синего
в изотоническом растворе. Пробирку оставляют на 1-1,5 ч, затем готовят мазки.
Микроскопию мазков проводят, используя иммерсионный объектив. Подсчитывают не
менее 1000 эритроцитов, среди которых находят клетки, содержащие зернисто-нитчатую
субстанцию (ретикулоциты). Количество подсчитанных таким образом ретикулоцитов выражают на 1000 или на 100 эритроцитов (соответственно в %о или %). Более точные резуль-
таты получаются при автоматическом подсчете числа ретикулоцитов, который предусмотрен в некоторых типах гематологических анализаторов.
Интерпретация результатов
В норме число ретикулоцитов составляет 5-12%о (на 1000 эритроцитов), или 0,5-1,2% (на
100 эритроцитов).
Количество ретикулоцитов в периферической крови отражает эритропоэтическую активность костного мозга.
Запомните: Увеличение числа ретикулоцитов в большинстве случаев свидетельствует об
усиленной регенерации костного мозга и наблюдается после острой кровопотери, при
гемолитических анемиях и на фоне эффективного лечения В12-фолиеводефицитной ане-
36
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
мии (ретикулоцитарный криз). Уменьшение числа ретикулоцитов встречается при гипо-
и апластической анемиях, при обострении В12-фолиеводефицитной анемии, метастазах
рака в костный мозг, указывая на снижение регенераторной функции костного мозга.
Глава 1. Общеклинические методы исследования крови
1.1.6. Лейкоциты
Лейкоциты - это клетки крови, отличающиеся сложной структурной организацией, бога-
тым набором ферментов и высокой специализацией. В норме и при большинстве патоло-
гических состояний в периферической крови можно обнаружить пять видов лейкоцитов:
нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, относящиеся к так называемым гранулоцитам,
а также моноциты и лимфоциты (рис. 1.30, см. цв. вкл.). В организме они выполняют многочисленные, главным образом защитные функции:
1. Функция фагоцитоза, свойственная преимущественно зрелым нейтрофилам и моноцитам. Нейтрофилы активно движутся к участкам воспаления и тканевого распада,
микробным телам, вирусам, а также другим мелким частицам, выделяя при этом гидролитические и другие ферменты и некоторые вещества пероксидазной природы, и оказывают мощное бактерицидное действие, способствуя разрушению микробов и вирусов.
2. Моноциты, быстро накапливающиеся в очаге воспаления и деструкции тканей, осуществляют функции макрофагов, устраняя путем эндоцитоза безжизненные клетки
и клеточные детриты. Моноциты обеспечивают, например, освобождение области воспаления от продуктов распада клеток, что является важной предпосылкой для последующего развития пролиферативной фазы воспаления (фазы репарации).
3. Эозинофилы оказывают детоксицирующее действие, адсорбируя на себе иммунные
комплексы, фибрин, гистаминовые продукты и т.п. Роль эозинофилов заключается, прежде всего, в ограничении поражений, вызванных иммунными комплексами.
4. Базофилы вместе с другими лейкоцитами активно участвуют в воспалительном процессе, выделяя гепарин, гистамин, серотонин. Два последних вещества оказывают влияние на сосудистую проницаемость и тонус гладкой мускулатуры, резко изменяющийся
в очаге воспаления. Гепарин связывает белки, вышедшие из клеток в межуточное вещество, и ослабляет их неблагоприятное влияние на цитоплазматические мембраны.
5. Лимфоциты играют важную роль в процессах клеточного (Т-лимфоциты) и гуморального (В-лимфоциты) иммунитета, участвуя в формировании круглоклеточной инфильтрации и образовании антител.
Определение количества лейкоцитов (WBC)
Подсчет количества лейкоцитов (WBC, white blood cell) в счетной камере проводят следующим образом.
Каплю крови, разведенной в 20 раз раствором уксусной кислоты (см. раздел «Взятие
крови»), помещают в подготовленную счетную камеру Горяева. Заполненную камеру
оставляют на 1 мин для оседания лейкоцитов, а затем устанавливают на столик микроскопа и при малом увеличении подсчитывают лейкоциты в 100 больших квадратах сетки Горяева, не разделенных на малые квадраты и полосы. Так же как и при подсчете эритроцитов,
считают клетки, расположенные внутри квадрата и на его левой и верхней границе. Напомним, что сторона большого квадрата сетки Горяева равна 0,2 мм, его площадь - 0,04 мм2,
а объем (с учетом глубины камеры, равной 0,1 мм) — 0,004 мкл (или 4,0 -10 3 мкл).
Расчет общего количества лейкоцитов проводят по формуле:
а • 20
х =
100-ь'
!. /. Клинический анализ крови
37
где X - число лейкоцитов в 1 мкл крови; а - число посчитанных лейкоцитов; b - объем
одного большого квадрата (4,ОТО"3 мкл); 20 - разведение крови; 100 - число больших квадратов, в которых производился счет.
Введя в эту формулу значения объема одного большого квадрата, получим:
X = = = = а • 50/мкл.
а-20 а-20 а
100 • (4-10"3) 400-10"3 20 -10
3
Таким образом, количество лейкоцитов в 1 мкл равно числу клеток, посчитанных в 100
больших квадратах, умноженному на 50:
X = а • 50.
Пример: в 100 больших квадратах сосчитано 130 лейкоцитов. Тогда количество лейкоцитов в 1 мкл составит (130-50)=6500, или 6,5103/мкл. Учитывая, что в 1 л крови содержится 106 мкл, число посчитанных лейкоцитов можно выразить следующим образом:
6,5 109/л.
Интерпретация результатов
В норме общее количество лейкоцитов (WBC) составляет 4,0-8,8 Т09/л.
Лейкоцитоз. Повышение общего количества лейкоцитов в крови носит название лей-
коцитоза. Следует помнить о существовании нескольких основных механизмов лейкоци-
тоза:
1. Ускорение созревания лейкоцитов в органах кроветворения под воздействием многочисленных естественных стимуляторов лейкопоэза: физических и химических факторов воспаления, продуктов распада тканей, гипоксемии, образующихся иммунных
комплексов, некоторых токсических веществ (в том числе молочной кислоты), повышенной функции гипофизарно-надпочечниковой системы, контролирующей процесс
созревания лейкоцитов, и других. Большинство из этих факторов являются естественными сигналами к активации защитных функций лейкоцитов.
2. Пролиферация одного из ростков кроветворения в результате неконтролируемого опухолевого роста в органах кроветворения (лейкозы).
3. Выраженная сосудистая реакция с высвобождением большого количества лейкоцитов
из кровяных депо.
Лейкоцитоз иногда может встречаться у здоровых людей, например:
• после приема пищи, особенно богатой белком;
• после значительной физической (мышечной) работы;
• на фоне выраженного психоэмоционального напряжения, стресса;
• после перегревания или охлаждения.
Во всех этих случаях в основе лейкоцитоза лежат выраженные сосудистые реакции
(психоэмоциональное напряжение, стресс) или кратковременное усиление метаболизма
тканей (мышечная работа, прием пищи и т.д.), что сопровождается перераспределением
крови и высвобождением лейкоцитов из кровяных депо.
Запомните: 1. Для физиологического лейкоцитоза в большинстве случаев характерно уме-
ренное и относительно кратковременное повышение числа лейкоцитов до 10—12-109/л,
которое через 2-3 ч возвращается к норме.
2. Относительно длительное повышение общего числа лейкоцитов наблюдается у беремен-
ных и пациентов, принимающих гормональные препараты (кортикостероиды, АКТГ).
Причинами патологического лейкоцитоза являются:
1. Острые инфекции (за исключением брюшного и сыпного тифов, паратифов, гриппа,
кори и некоторых других вирусных инфекций).
38
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 1. Общеклинические методы исследования крови
2. Любые острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания, особенно гнойное воспаление.
3. Заболевания, сопровождающиеся распадом (некрозом) тканей (инфаркт миокарда, инсульт, панкреонекроз, инфаркт кишечника, почек, селезенки, обширные ожоги и т.д.)
и/или выраженной интоксикацией (уремия, диабетический кетоацидоз и др.).
4. Патологические состояния, для которых характерна выраженная гипоксемия (напри-
мер, значительные острые кровопотери и др.).
5. Действие токсических веществ (угарный газ, ртуть, дигиталис, хинидин, производные
бензола, свинец и др.) или некоторых физических факторов {ионизирующее излучение).
6. Злокачественные новообразования.
7. Острые и хронические лейкозы, сопровождающиеся выраженной пролиферацией одного из ростков кроветворения.
8. Полицитемия.
9. Заболевания, сопровождающиеся иммунными реакциями (коллагенозы, сывороточная
болезнь, острый гломерулонефрит и др.).
Запомните: 1. Лейкоцитоз в большинстве случаев отражает удовлетворительную реактив-
ность системы костномозгового кроветворения в ответ на действие внешних и внутренних
стимуляторов лейкопоэза, хотя следует учитывать и возможность сосудистых реакций,
перераспределение кровотока, изменения проницаемости эндотелия, а также пролиферацию ростков кроветворения при лейкозах.
2. Наиболее выраженный лейкоцитоз встречается при хронических и острых лейкозах,
а также гнойных заболеваниях внутренних органов (абсцесс, гангрена и т.п.).
3. Лейкоцитоз нехарактерен для брюшного тифа, паратифа, некоторых стадий сыпного
тифа, а также для многих вирусных инфекций (грипп, корь, паротит, вирусный гепатит и
др.), при которых увеличение количества лейкоцитов в периферической крови свидетельствует о развитии бактериальных и других осложнений. Исключение составляют вирусные
заболевания дыхательных путей, оспа и некоторые другие.
Лейкопения - уменьшение числа лейкоцитов ниже 4,0- 109/л - обусловлена угнетением
лейкопоэза в кроветворных органах и наблюдается при следующих патологических состояниях:
1. Вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, СПИД и др.).
2. Некоторые бактериальные (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез и др.), риккетсиальные
(сыпной тиф, риккетсиоз и др.) и протозойные инфекции (малярия и др.).
3. Все виды генерализованной инфекции (септицемия, милиарный туберкулез и др.).
4. Гипоплазия и аплазия костного мозга (например, при апластических и гипопластиче-
ских анемиях, действии на организм ионизирующего облучения и т.д.).
5. Побочное действие цитостатических препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов,
нестероидных противовоспалительных препаратов, тиреостатиков и некоторых других
медикаментов.
6. Агранулоцитоз, сопровождающийся выраженным уменьшением или исчезновением из
периферической крови гранулоцитов (нейтрофилов).
7. Некоторые аутоиммунные заболевания.
8. Спленомегалия, нередко сопровождающаяся развитием синдрома гиперспленизма (лей-
копения, анемия, тромбоцитопения).
9. Алейкемические формы лейкозов.
10. Гипотиреоз.
11. Анафилактический шок.
12. Метастазы опухолей в костный мозг.
12. биохимический анализ крови 39
Запомните: Наиболее выраженная, так называемая органическая лейкопения (до 1,0-
1,5-109/л) встречается при трех патологических состояниях: 1) апластической анемии;
2) агранулоцитозе; 3) после лучевых воздействий.
У пожилых людей, истощенных и ослабленных больных при развитии инфекционных,
воспалительных и других заболеваний, для которых характерно повышение числа лейкоцитов крови, лейкоцитоз может отсутствовать, что связано со снижением иммунной сопротивляемости организма.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов в пе-
риферической крови.
Подсчет лейкоцитарной формулы проводят при иммерсионной микроскопии окрашенных мазков. Обычно используется окраска по Романовскому-Гимзе или комбинированная
окраска - Мая-Грюнвальда-Романовского по Паппенгейму. Окраска по Романовскому-
Гимзе (смесь краски азур II, эозина, метиленового синего) позволяет хорошо дифференци-
ровать ядро и цитоплазму. При комбинированной окраске по Паппенгейму последовательно применяют краску Мая-Грюнвальда (раствор эозинметиленового синего в метиловом
спирте) и Романовского-Гимзе. Этот способ считается наилучшим и используется для
окраски мазков периферической крови и костномозговых пунктатов.
Микроскопию мазков проводят по следующей методике (рис. 1.31, а). Мазок передвигают от верхнего края к нижнему, затем отодвигают на 2-3 поля зрения вдоль края и идут
в обратном направлении до верхнего края и
т.д. Можно использовать и другие способы,
изображенные на рисунке 1.31, б, е. Однако
во всех случаях идентифицируют и подсчитывают не менее 100 лейкоцитов. Если при
этом обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы (появление дегенеративных
форм клеток, не выявляемых у здорового
человека, изменение нормального соотношения различных типов лейкоцитов), обязательно просматривают еще 100 лейкоцитов
по описанной методике. Полученные результаты регистрируют с помощью клавишного счетчика или другим способом.
Дифференцирование различных типов
лейкоцитов и подсчет дейкоцитарной формулы требует хорошего знания общей схемы кроветворения (см. главу 7) и морфоло-
гических особенностей различных лейкоцитов (рис. 1.32-1.36; см. цв. вкл.).
Миелоидный ряд кроветворения представлен клетками гранулоцитарного, мегакариоцитарного, моноцитарного и эритроцитарного ростков кроветворения.
Гранулоциты (рис. 1.32; см. цв. вкл.) это клетки крови, наиболее характерной
морфологической особенностью которых
является отчетливо выраженная зернистость
цитоплазмы (нейтрофильная, эозинофиль-
LЛ
ги
Рис. 1.31. Способы микроскопии (а, б, в) маз-
ков крови.
nj
LTJ
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана